肾脏疾病概述ppt课件

肾脏疾病概述疾病概述肾脏肾脏疾病概述疾病概述1肾脏的解剖及生理功能泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及血管神经组成生成和排出尿液，维持机体内环境肾脏位置形态肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长1012厘米、宽57厘米、厚34厘米、重120150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右 肾脏肾脏的解剖及生理功能泌尿系的解剖及生理功能泌尿系统统由由肾脏肾脏、输输尿管、膀胱、尿道及血管尿管、膀胱、尿道及血管肾脏疾病疾病-总论肾脏解剖及生理功能3肾脏肾脏疾病疾病-总论肾脏总论肾脏解剖及生理功能解剖及生理功能3肾脏疾病疾病-总论肾脏解剖及生理功能4肾脏肾脏疾病疾病-总论肾脏总论肾脏解剖及生理功能解剖及生理功能4肾脏疾病疾病-总论肾脏解剖及生理功能5肾脏肾脏疾病疾病-总论肾脏总论肾脏解剖及生理功能解剖及生理功能5肾脏肾脏疾病概述疾病概述ppt课课件件肾脏的解剖及生理功能的解剖及生理功能肾脏解剖位置解剖位置 left T11L2 right T12L3肾脏生理功能生理功能 排泄代排泄代谢废物物 调节体液平衡体液平衡 内分泌功能分泌多种内分泌功能分泌多种激素激素强大的大的滤过和和储备功能功能肾脏肾脏的解剖及生理功能的解剖及生理功能肾脏肾脏解剖位置解剖位置肾脏肾脏生理功能生理功能强强大的大的滤过滤过和和储备储备肾脏的解剖及生理功能的解剖及生理功能肾单位位肾小体小体肾小球小球肾小球系膜是由系膜小球系膜是由系膜细胞和系膜基胞和系膜基质组成成 肾小球囊小球囊肾小管小管近端小管近端小管曲部（近曲小管）曲部（近曲小管）直部（降支厚壁段）直部（降支厚壁段）细段段（降支薄壁段、袢部、升支薄壁段）（降支薄壁段、袢部、升支薄壁段）远端小管端小管直部（升支厚壁段）直部（升支厚壁段）致密斑致密斑曲部（曲部（远曲小管）曲小管）肾脏肾脏的解剖及生理功能的解剖及生理功能肾单肾单位位肾肾小体小体肾肾小球小球肾肾小球系膜是由系膜小球系膜是由系膜肾肾小小肾脏微结构肾脏肾脏肾脏肾脏疾病概述疾病概述ppt课课件件蛋白尿、血尿、水肿和高血压肾间质疾病改善或缓解临床症状肾小球疾病肾小球基底膜增厚、肾间质纤维化，肾小动脉纤维化，肾小球萎缩青中年男性多见、可隐袭起病多器官功能障碍支持治疗全身系统性疾病肾脏受累原发性肾小球病的分类左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右白细胞尿、脓尿、细菌尿感染劳累、妊娠、分娩、肾毒性药物肾病综合征 (nephrotic syndrome)急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis,AGN)内分泌功能分泌多种激素轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis)肾小球小球电镜扫描描图11蛋白尿、血尿、水蛋白尿、血尿、水肿肿和高血和高血压肾压肾小球小球电镜扫电镜扫描描图图11排泄功能excretory function内分泌功能endocrine function一、肾脏生理功能physiological function排泄功能内分泌功能一、排泄功能内分泌功能一、肾脏肾脏生理功能生理功能physiologica1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function）含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出肾小球滤过示意图排泄功能（excretory function）1.肾肾小球小球滤过滤过功能功能（glomerular filtrati2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管 重吸收髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管 尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌2.肾肾小管重吸收和分泌功能小管重吸收和分泌功能（tubular reabsor内分泌功能内分泌功能（endocrine function）球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO、1羟化酶内分泌功能内分泌功能（endocrine function）球球二、肾脏疾病的评估（evaluation）评估内容:病程病程尿尿检肾功能功能肾组织学学二、二、肾脏肾脏疾病的疾病的评评估（估（evaluation）评评估内容估内容:病程尿病程尿检检重症患者营养治疗支持肾小管病变较轻可见上皮细胞变性，肾间质水肿，炎性细胞浸润原发性肾小球病的临床分类概述：以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病血常规、尿常规、尿沉渣，肾脏超声，病理系膜增生性肾小球肾炎：C3正常，常伴有IgA升高马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出隐匿型肾小球肾炎 无症状性血尿或（和）蛋白尿弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis)若肾移植应在GBM转阴半年一年后进行病理分类则依据组织形态。肾小球滤过功能（glomerular filtration function）肾小球基底膜增厚、肾间质纤维化，肾小动脉纤维化，肾小球萎缩为明确诊断还应做哪些检查？年长儿童和青少年多见,男性多于女性局灶节段性病变 (focal segmental lesinos)防止及减缓慢性肾衰进展左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右（降支薄壁段、袢部、升支薄壁段）估计疾病病程 重症患者重症患者营营养治养治疗疗支持估支持估计计疾病病程疾病病程 急性？慢性？急性？慢性？（一）尿液检查（uronoscopy）（一）尿液（一）尿液检查检查（uronoscopy）1.蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）蛋白尿 150mg/d 或 大量蛋白尿3.5g/d1.蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）蛋白尿蛋白尿 150mg 蛋白尿分类 蛋白尿分蛋白尿分类肾类肾小球性小球性肾肾小管性溢出性功能、体位性小管性溢出性功能、体位性 3个个/HP 10万万/h 50万万/12h 2.血尿（红细胞尿）hematuria 3个个/HP 10万万/h 50万万/12h 肾肾小球性非小球性非肾肾小球性小球性肾脏肾脏疾病概述疾病概述ppt课课件件 3.管型尿5000个/12h 3.管型尿管型尿未分类的肾小球肾炎 (latent glomerulonephritis)为明确诊断还应做哪些检查？继发性肾脏疾病免疫荧光 可见基底膜上有IgG、C3沉积一、肾脏生理功能physiological function鉴别困难时应做穿刺肾活检根据其特点多可作出诊断-溶血性链球菌“致肾炎菌株”：上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（脓疱疮）病因分类：原发性：病因不清系膜增生性肾小球肾炎：C3正常，常伴有IgA升高急性肾炎综合征伴肾病综合征肾小管疾病慢性肾脏疾病以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)甲泼尼松冲击伴环磷酰胺治疗学习慢性肾小球肾炎的要求感染劳累、妊娠、分娩、肾毒性药物尿渗透压测定一般治疗限制食物中蛋白及磷入量含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。白细胞尿、脓尿、细菌尿5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml25未分未分类类的的肾肾小球小球肾肾炎炎 (latent glomerulon 肾小球滤过功能肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能肾小管功能 近端肾小管功能近端肾小管功能 B2MG等等 尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验 尿渗透压测定尿渗透压测定 肾血浆流量测定肾血浆流量测定 酸化功能酸化功能（二）肾功能检查（renal function examination）肾肾小球小球滤过滤过功能功能Ccr Scr BUN（二）（二）肾肾功能功能检查检查 IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等 （三）影像检查 IVP或逆行或逆行肾肾盂造影；膀胱盂造影；膀胱镜检查镜检查；放射性核素；放射性核素；正常肾小球（四）肾活检正常正常肾肾小球（四）小球（四）肾肾活活检检正常肾小球正常正常肾肾小球小球a 脏层上皮细胞b GBM c 内皮细胞d 系膜e 副系膜a 脏层脏层上皮上皮细细胞胞 b GBM c 内皮内皮细细胞胞 d 系膜系膜肾脏疾病的分疾病的分类按解剖按解剖结构分构分类 肾小球疾病小球疾病 肾小管疾病小管疾病 肾间质疾病疾病 肾血管疾病血管疾病按按发病机制分病机制分类 原原发性性肾脏疾病疾病 继发性性肾脏疾病疾病 遗传性性肾脏疾病疾病 感染性疾病感染性疾病按病程分按病程分类 急性急性肾脏疾病疾病 慢性慢性肾脏疾病疾病肾脏肾脏疾病的分疾病的分类类按解剖按解剖结结构分构分类类肾小球疾病概述小球疾病概述概述概述原发性肾小球疾病的分类原发性肾小球疾病的分类发病机制发病机制临床表现临床表现肾肾小球疾病概述概述小球疾病概述概述肾小球疾病概述小球疾病概述概述概述有相似临床表现（如水肿、血尿、蛋白尿、高血压等）有相似临床表现（如水肿、血尿、蛋白尿、高血压等）病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同病变主要累及双肾肾小球病变主要累及双肾肾小球病因分类：原发性：病因不清病因分类：原发性：病因不清 继发性：继发性：SLE、DN 遗传性：遗传变异基因所致（遗传性：遗传变异基因所致（Alport综合征）综合征）原原发性性肾小球疾病是我国引起慢性小球疾病是我国引起慢性肾衰竭衰竭的最主要的原因的最主要的原因肾肾小球疾病概述概述小球疾病概述概述 原原发发性性肾肾小球疾病是我国引起慢性小球疾病是我国引起慢性肾肾衰竭衰竭原原发性性肾小球病的分小球病的分类肾小球疾病的分类有依据病因、发病机理、组织形态或临床表现进行分类。临床分类肾小球疾病的分类有依据病因、发病机理、组织形态或临床表现进行分类。临床分类是完全根据临床表现作出，只反映疾病本质的一个侧面；病理分类则依据组织形态。是完全根据临床表现作出，只反映疾病本质的一个侧面；病理分类则依据组织形态。目前这两种分类方法均用于临床。但二者属于不同的概念范筹，彼此之间难以有直接目前这两种分类方法均用于临床。但二者属于不同的概念范筹，彼此之间难以有直接肯定联系肯定联系原发性肾小球病的临床分类原发性肾小球病的临床分类 急性急性肾小球小球肾炎炎 (acute glomerulonephritis)急急进性性肾小球小球肾炎炎 (rapidly progressive glomerulonephritis)慢性慢性肾小球小球肾炎炎 (chronic glomerulonephritis)隐匿型匿型肾小球小球肾炎炎 无症状性血尿或（和）蛋白尿无症状性血尿或（和）蛋白尿 (latent glomerulonephritis)肾病病综合征合征 (nephrotic syndrome)肾小球疾病概述小球疾病概述原原发发性性肾肾小球病的分小球病的分类类肾肾小球疾病的分小球疾病的分类类有依据病因、有依据病因、发发病机理、病机理、原原发性性肾小球病的分小球病的分类原发性肾小球病的病理分类：原发性肾小球病的病理分类：WHO 1982WHO 1982年标准年标准 1.轻微病微病变性性肾小球小球肾炎炎 (minimal change glomerulonephritis)2.局灶局灶节段性病段性病变 (focal segmental lesinos)3.弥漫性弥漫性肾小球小球肾炎炎(diffuse glomerulonephritis)膜性膜性肾病病(membranous nephropathy)增生性增生性肾炎炎(proliferative glomerulonephritis)硬化性硬化性肾小球小球肾炎炎 (chronic glomerulonephritis)4.未分未分类的的肾小球小球肾炎炎 (latent glomerulonephritis)肾小球疾病概述小球疾病概述系膜增生性系膜增生性肾小球小球肾炎炎(mesangial proliferative )毛毛细血管内增生性血管内增生性肾小球小球肾炎炎(endocapillary proliferative)系膜毛系膜毛细血管性性血管性性肾小球小球肾炎炎(mesangial capillary)致密沉致密沉积物性物性肾小球小球肾炎炎(dense deposit)新月体新月体肾小球小球肾炎炎(crescentic)原原发发性性肾肾小球病的分小球病的分类类原原发发性性肾肾小球病的病理分小球病的病理分类类：WHO 19原原发性性肾小球病的小球病的发病机制病机制免疫反应免疫反应 体液免疫体液免疫 循循环免疫复合物沉免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 细胞免疫胞免疫炎症反应炎症反应 炎症炎症细胞胞 炎症介炎症介质非免疫机制的作用非免疫机制的作用 高灌注、高高灌注、高压力、高力、高滤过 大量蛋白尿、高脂血症大量蛋白尿、高脂血症肾小球疾病概述小球疾病概述原原发发性性肾肾小球病的小球病的发发病机制免疫反病机制免疫反应肾应肾小球疾病概述小球疾病概述慢性慢性肾小球小球肾炎炎尿路感染尿路感染急性急性肾功能衰竭功能衰竭慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭急急进性性肾小球小球肾炎炎肾病病综合征合征常常见的的肾脏疾病疾病急性急性肾小球小球肾炎炎慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎尿路感染急性炎尿路感染急性肾肾功能衰竭慢性功能衰竭慢性肾肾功能衰竭急功能衰竭急进进性性肾肾小小 急性急性肾小球小球肾炎炎 (acute glomerulonephritis,AGN)急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎 38急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis,AGN)概述：概述：以急性以急性肾炎炎综合征合征为主要主要临床表床表现的一的一组疾病疾病特点：特点：多多见于于链球菌感染后，球菌感染后，急性起病，出急性起病，出现血尿、蛋白血尿、蛋白尿、水尿、水肿和高血和高血压可伴有一可伴有一过性氮性氮质血症血症年年长儿童和青少年多儿童和青少年多见,男性多于女性男性多于女性其他其他细菌、病毒、及寄生虫也可引起菌、病毒、及寄生虫也可引起多有前多有前驱症状症状病理：毛病理：毛细血管内增生性血管内增生性肾小球小球肾炎炎病因和病因和发病机制病机制-溶血性溶血性链球菌球菌“致致肾炎菌株炎菌株”：上呼吸道感染（多：上呼吸道感染（多为扁扁桃体炎）、猩桃体炎）、猩红热、皮肤感染（、皮肤感染（脓疱疱疮）39急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎 (acute g急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性急性肾肾炎炎为为双双肾肾弥漫性增生性炎症，可弥漫性增生性炎症，可见肾见肾小球内毛小球内毛细细血管内皮血管内皮细细胞和系膜胞和系膜细细胞增生胞增生肿胀肿胀。并有中性粒。并有中性粒细细胞与胞与单单核核细细胞浸胞浸润润电镜电镜下可下可见见典型上皮典型上皮细细胞下胞下驼驼峰状峰状电电子沉子沉积积物物免疫免疫荧荧光光 可可见见基底膜上有基底膜上有IgG、C3沉沉积积严严重者有坏死性炎症出重者有坏死性炎症出现现肾肾小管病小管病变较轻变较轻可可见见上皮上皮细细胞胞变变性，性，肾间质肾间质水水肿肿，炎性，炎性细细胞浸胞浸润润急性急性肾肾小球小球肾肾炎病理炎病理急性急性肾肾炎炎为为双双肾肾弥漫性增生性炎症，可弥漫性增生性炎症，可见肾见肾肾脏肾脏疾病概述疾病概述ppt课课件件急性急性肾小球小球肾炎炎临床表床表现潜伏期潜伏期 咽部或扁桃体或皮肤的前咽部或扁桃体或皮肤的前驱感染史感染史 全身症状全身症状 急性起病急性起病尿异常：尿异常：95%95%血尿、蛋白尿、血尿、蛋白尿、颗粒管型、粒管型、红细胞管型胞管型 肾小球基底膜断裂小球基底膜断裂,滤过膜屏障破坏膜屏障破坏 电荷屏障、机械屏障荷屏障、机械屏障水肿少尿：水肿少尿：80%80%眼眼睑、全身、全身为肾小球小球滤过率降低，球率降低，球-管失衡所致管失衡所致42急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎临临床表床表现现潜伏期潜伏期 咽部或扁桃体或皮咽部或扁桃体或皮急性急性肾小球小球肾炎炎并并发症症严重循环淤血及心力衰竭严重循环淤血及心力衰竭 与水与水钠潴留、高血潴留、高血压、心肌水、心肌水肿有关有关高血压脑病高血压脑病 脑血管血管痉挛，脑细胞缺血、乏氧，胞缺血、乏氧，脑血管通透性增加血管通透性增加急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 多在早期多在早期43急性急性肾肾小球小球肾肾炎并炎并发发症症严严重循重循环环淤血及心力衰竭淤血及心力衰竭43急性急性肾小球小球肾炎炎诊断和断和鉴别诊断断以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎 其他病原体感染后其他病原体感染后肾小球小球肾炎：无炎：无C3降低降低系膜毛系膜毛细血管性血管性肾小球小球肾炎：炎：C3降低（降低（8周内不恢复）周内不恢复）系膜增生性系膜增生性肾小球小球肾炎：炎：C3正常，常伴有正常，常伴有IgA升高升高急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 肾功能急功能急剧恶化化为特征特征全身系统性疾病肾脏受累全身系统性疾病肾脏受累 SLE、过敏性紫癜敏性紫癜肾炎炎鉴别困困难时应做穿刺做穿刺肾活活检指征：少尿一周以上，或指征：少尿一周以上，或进行性尿量减少伴行性尿量减少伴肾功能功能恶化化 病程超病程超过两个月而无好两个月而无好转趋势 急性急性肾炎炎综合征伴合征伴肾病病综合征合征44急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断以急性断以急性肾肾炎炎综综合征起病的合征起病的肾肾小球小球肾肾炎炎各种降压药物的选择蛋白尿（proteinuria）尿渗透压测定肾小球基底膜增厚、肾间质纤维化，肾小动脉纤维化，肾小球萎缩一般治疗限制食物中蛋白及磷入量电镜下可见典型上皮细胞下驼峰状电子沉积物鉴别困难时应做穿刺肾活检循环免疫复合物沉积急性肾小球肾炎病理根据其特点多可作出诊断GBM阳性，ANCA阳性，C3降低（持续性），CIC阳性系膜增生性肾小球肾炎：C3正常，常伴有IgA升高病程超过两个月而无好转趋势电镜下可见典型上皮细胞下驼峰状电子沉积物急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis,AGN)系膜毛细血管性性肾小球肾炎(mesangial capillary)不以消除尿蛋白和尿红细胞为目标原发性肾小球疾病是我国引起慢性肾衰竭的最主要的原因青中年男性多见、可隐袭起病系膜增生性肾小球肾炎：C3正常，常伴有IgA升高急性急性肾小球小球肾炎炎治治疗：以休息及以休息及对症治症治疗为主主一般治疗一般治疗 休息、限休息、限盐、限水、利尿等、限水、利尿等治疗感染灶治疗感染灶 PN 10-14天，病情天，病情稳定后行扁桃体摘除定后行扁桃体摘除术（尿蛋白少于（尿蛋白少于1，尿尿红细胞少于胞少于10个个/HP）对症治疗对症治疗 消消肿、降、降压等等透析治疗透析治疗中医药治疗中医药治疗预后后绝大多数大多数1-4周内好周内好转，极少数，极少数预后不良（高后不良（高龄患者）患者）45各种降各种降压药压药物的物的选择选择急性急性肾肾小球小球肾肾炎治炎治疗疗：以休息及：以休息及对对症治症治疗为疗为主一主一 急急进性性肾小球小球肾炎炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN)急急进进性性肾肾小球小球肾肾炎炎(rapidly prog46急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN)概述：概述：以急性以急性肾炎炎综合征、合征、肾功能急功能急剧恶化，早期出化，早期出现少尿型急少尿型急性性肾衰竭衰竭为特征特征病理：病理：肾脏增大，广泛新月体形成增大，广泛新月体形成病因和病因和发病机制病机制原原发性性继发性性由原由原发性性转型型型：抗型：抗肾小球基底膜（小球基底膜（GBM）抗）抗体体型：免疫复合物型型：免疫复合物型型：非免疫复合物型型：非免疫复合物型47急急进进性性肾肾小球小球肾肾炎炎(rapidly progressive急急进性性肾小球小球肾炎炎临床表床表现及及实验室室检查前驱症状前驱症状 上呼吸道感染上呼吸道感染急剧肾功能减退急剧肾功能减退 可在数周内可在数周内发展致尿毒症展致尿毒症全身症状全身症状 发热、关、关节疼痛、乏力疼痛、乏力贫血、咯血贫血、咯血免疫学检查及超声免疫学检查及超声 GBM阳性，阳性，ANCA阳性，阳性，C3降低（持降低（持续性），性），CIC阳性阳性肾脏增大增大48急急进进性性肾肾小球小球肾肾炎炎临临床表床表现现及及实验实验室室检查检查前前驱驱症状症状48急急进性性肾小球小球肾炎炎诊断和断和鉴别诊断断引起少尿型急性肾衰竭的非肾小球病引起少尿型急性肾衰竭的非肾小球病 急性急性肾小管坏死小管坏死急性急性过敏性敏性间质肾炎炎梗阻性梗阻性肾病病引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病 继发性急性急进性性肾炎：炎：Goodpasture综合征、合征、SLE肾炎等炎等原原发性性肾小球病小球病根据其特点多可作出根据其特点多可作出诊断断鉴别困困难时可行穿刺可行穿刺肾活活检49急急进进性性肾肾小球小球肾肾炎炎诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断引起少尿型急性断引起少尿型急性肾肾衰竭的非衰竭的非肾肾小球小球急急进性性肾小球小球肾炎炎治治疗及及预后后强化治疗强化治疗 强化血化血浆置置换疗法：法：qd/qod，直至，直至GBM、ANCA转阴，大阴，大约10次次同同时给予予泼尼松及尼松及细胞毒胞毒药物物甲甲泼尼松冲尼松冲击伴伴环磷磷酰胺治胺治疗四四联：糖皮：糖皮质激素、激素、细胞毒胞毒药物、抗凝物、抗凝药、抗血小板、抗血小板药物物替代治疗替代治疗 血透、腹透血透、腹透若若肾移植移植应在在GBM转阴半年阴半年一年一年后后进行行疗效差、效差、预后不良后不良50急急进进性性肾肾小球小球肾肾炎治炎治疗疗及及预预后后强强化治化治疗疗疗疗效差、效差、预预后不良后不良50 慢性慢性肾小球小球肾炎炎 (chronic glomerulonephritis,CGN)慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎 (51慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis,CGN)概述：概述：以多种病因引起的原以多种病因引起的原发于于肾小球的免疫性疾病小球的免疫性疾病临床上出床上出现蛋白尿、血尿、水蛋白尿、血尿、水肿和高血和高血压起病方式不同，病程迁延，常超起病方式不同，病程迁延，常超过一年一年缓慢慢进展展贫血、血、肾功能减退功能减退最最终发展展为慢性慢性肾衰竭衰竭病理：病理：肾脏缩小，皮小，皮质变薄，各种薄，各种纤维化、硬化表化、硬化表现病因和病因和发病机制病机制急性急性肾炎炎发展展多种病理多种病理类型决定慢性型决定慢性发病病免疫介免疫介导、非免疫非炎症、非免疫非炎症52慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎 (chronic慢性肾小球肾炎病理慢性肾小球肾炎病理慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎可由多种病理炎可由多种病理类类型型肾肾小球病小球病变变引起，早期有各种原引起，早期有各种原发发性性肾肾小球疾病小球疾病的病理的病理变变化特点化特点进进展到晚期展到晚期转转化化为肾为肾小球硬化、玻璃小球硬化、玻璃样变样变、肾肾小球囊腔粘小球囊腔粘连连、新月体形成或囊腔消、新月体形成或囊腔消失失肾肾小球基底膜增厚、小球基底膜增厚、肾间质纤维肾间质纤维化，化，肾肾小小动动脉脉纤维纤维化，化，肾肾小球萎小球萎缩缩颗颗粒粒样样固固缩肾缩肾慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎病理慢性炎病理慢性肾肾小球小球肾肾炎可由多种病理炎可由多种病理类类型型肾肾小球病小球病变变慢性慢性肾小球小球肾炎炎临床表床表现及及实验室室检查中青年男性多见，慢性、隐袭发病中青年男性多见，慢性、隐袭发病蛋白尿、血尿、水肿和高血压蛋白尿、血尿、水肿和高血压慢性肾功能减退慢性肾功能减退全身症状全身症状乏力、乏力、纳差、腰部疼痛、疲倦、差、腰部疼痛、疲倦、贫血贫血实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查 血常血常规、尿常、尿常规、尿沉渣，、尿沉渣，肾脏超声，病理超声，病理54慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎临临床表床表现现及及实验实验室室检查检查中青年男性多中青年男性多见见，慢性、，慢性、隐袭隐袭慢性慢性肾小球小球肾炎炎诊断和断和鉴别诊断断隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎感染后急性肾炎感染后急性肾炎原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害继发性肾炎继发性肾炎AlportAlport综合征综合征55慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断隐隐匿性匿性肾肾小球小球肾肾炎炎55慢性慢性肾小球小球肾炎炎治治疗及及预后后一般治疗一般治疗限制食物中蛋白及磷入量限制食物中蛋白及磷入量积极控制高血压积极控制高血压 尿蛋白尿蛋白 1g/d BP125/75mmHg 尿蛋白尿蛋白1g/d BP130/80mmHg 各种降各种降压药物的物的选择应用抗血小板药应用抗血小板药避免加重肾脏损害的因素避免加重肾脏损害的因素 感染感染劳累、妊娠、分娩、累、妊娠、分娩、肾毒性毒性药物物主要目主要目标：防止或延：防止或延缓肾功能功能进行性行性恶化化 改善或改善或缓解解临床症状床症状 防止防止严重合并症重合并症不以消除尿蛋白和尿不以消除尿蛋白和尿红细胞胞为目目标预后后慢性慢性肾衰竭衰竭（尿毒症）（尿毒症）56慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎治炎治疗疗及及预预后一般治后一般治疗疗限制食物中蛋白及磷入量主要目限制食物中蛋白及磷入量主要目概述：概述：以慢性以慢性肾炎炎综合征、合征、肾功能功能损害害 青中年男性多青中年男性多见、可、可隐袭起病起病临床表床表现+实验室室检查蛋白尿、血尿、水蛋白尿、血尿、水肿、高血、高血压表表现诊断断慢性慢性肾炎炎防止及减防止及减缓慢性慢性肾衰衰进展展防治防治57概述：以慢性概述：以慢性肾肾炎炎综综合征、合征、肾肾功能功能损损害害临临床表床表现现+实验实验室室检查检查蛋白尿蛋白尿蛋白尿（proteinuria）急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis,AGN)原发性肾小球病的临床分类原发性肾小球病的发病机制膜性肾病(membranous nephropathy)与水钠潴留、高血压、心肌水肿有关尿红细胞少于10个/HP）血常规、尿常规、尿沉渣，肾脏超声，病理马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出感染劳累、妊娠、分娩、肾毒性药物肾小球基底膜增厚、肾间质纤维化，肾小动脉纤维化，肾小球萎缩轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis)鉴别困难时应做穿刺肾活检增生性肾炎(proliferative glomerulonephritis)白细胞尿、脓尿、细菌尿排泄功能（excretory function）左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右急性肾小球肾炎病理防止严重合并症若肾移植应在GBM转阴半年一年后进行内分泌功能（endocrine function）药物性物性肾损害害药物均有毒、副作用物均有毒、副作用 肝、肝、肾损害害中中药安全安全 ！尽量减少用！尽量减少用药引引发的思考的思考蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）药药物性物性肾损肾损害害药药物均有毒、副作物均有毒、副作思考题思考题1.慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎临临床共同表床共同表现现是什么？是什么？2.肾肾小球疾病的分小球疾病的分类类有哪些？有哪些？3.学学习习慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎的要求炎的要求初步初步诊诊断断诊诊断依据断依据为为明确明确诊诊断断还应还应做哪些做哪些检查检查？如何治如何治疗疗？思考思考题题慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎临临床共同表床共同表现现是什么？是什么？血液血液净化种化种类血液透析血液透析滤过血液灌流血浆置换连续性肾脏替代缓慢持续低流量血透血液血液净净化种化种类类血液透析血液透析血液血液净化治化治疗适适应症症各种终末期肾脏病、尿毒症急性肾功能衰竭严重水、钠储溜药物及毒物中度电解质紊乱多器官功能障碍支持治疗血液血液净净化治化治疗疗适适应应症各种症各种终终末期末期肾脏肾脏病、尿毒症病、尿毒症治疗：以休息及对症治疗为主病变主要累及双肾肾小球（一）尿液检查（uronoscopy）GBM阳性，ANCA阳性，C3降低（持续性），CIC阳性马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出肾间质疾病肾小管疾病原发性肾脏疾病尿蛋白1g/d BP130/80mmHg尿红细胞少于10个/HP）肾脏位置形态肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。其他病原体感染后肾小球肾炎：无C3降低弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis)尿渗透压测定多器官功能障碍支持治疗潜伏期 咽部或扁桃体或皮肤的前驱感染史特点：多见于链球菌感染后，急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压可伴有一过性氮质血症未分类的肾小球肾炎 (latent glomerulonephritis)各种降压药物的选择&血液血液净化和化和肾脏支持支持&稳定内定内环境境&解毒与肝解毒与肝脏支持支持&调整体液平衡和心整体液平衡和心脏支持支持&重症患者重症患者营养治养治疗支持支持&建立多器官功能支持平台建立多器官功能支持平台 连续性血液性血液净化治化治疗目的目的治治疗疗：以休息及：以休息及对对症治症治疗为疗为主主 血液血液净净化和化和肾脏肾脏支持支持 稳稳定内定内环环境境