肾脏疾病与营养课件

第一节、肾脏概述肾脏是泌尿系统的组成器官之一，是人体的主要排泄器官。它通过生成和排出尿液，排出体内代谢废物及有害物质，重吸收有用物质，可调节水、渗透压及酸碱平衡来维持机体内环境的稳定，它分泌的各种物质与人体的多种代谢有关。因此，又说肾脏是维持人体正常生命活动的重要器官。第一节、肾脏概述 肾脏是泌尿系统的组成器1一、肾脏的主要功能有：n（1）维持水的平衡。肾脏是通过生成尿液来实现这一功能的。生成尿液是肾脏的主要功能，尿的生成来源于血浆，通过肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小管的分泌这三个过程来完成。在这三个过程中，除了生成尿液以外，肾脏同时根据体内水分的多少对尿量进行调节，从而保持水的平衡，维持人的正常生活。一、肾脏的主要功能有：2一、肾脏的主要功能（2）排泄代谢产物和有害物质（毒物、药物等）肾脏通过生成尿液对血浆进行滤过，将体内新陈代谢的产物和其他一些进入人体毒物、化学药物滤出，保留水分和营养物质，并通过排出尿液的方式将这些废物和有害物质排出体外，从而保证了人体内环境的稳定。一、肾脏的主要功能（2）排泄代谢产物和有害物质（毒物、药物3一、肾脏的主要功能（3）维持酸碱平衡维持酸碱平衡肾脏通过排出酸性物肾脏通过排出酸性物质、回吸收碱性物质的方式来调节人体质、回吸收碱性物质的方式来调节人体体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。一、肾脏的主要功能（3）维持酸碱平衡 肾脏通过排出酸性物4一、肾脏的主要功能（4）保持体液成分，保持体液成分，维维持体液持体液电电解解质质平平衡衡肾脏肾脏可可对对人体有益物人体有益物质质，如：血，如：血浆浆白蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、白蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、维维生生素和素和钾钾、钠钠、氯氯等无机等无机盐进盐进行行调节调节，使，使其按一定比例和其按一定比例和浓浓度存在于体内，以起度存在于体内，以起到到维维持人体正常生命活持人体正常生命活动动的作用。的作用。一、肾脏的主要功能（4）保持体液成分，维持体液电解质平衡 5一、肾脏的主要功能（5）内分泌功能内分泌功能肾脏肾脏能分泌和合成一些物能分泌和合成一些物质质，起到，起到调节调节人人体生理功能的作用。它分泌的体生理功能的作用。它分泌的肾肾素、前列腺素，素、前列腺素，通通过过影响血管影响血管紧张紧张素素的生成而的生成而发挥调节发挥调节血血压压和水和水盐盐代代谢谢的作用。通的作用。通过产过产生促生促红细红细胞生成因胞生成因子、分泌子、分泌红细红细胞生成素参与造血，能刺激骨髓胞生成素参与造血，能刺激骨髓红红系增殖、分化，促系增殖、分化，促进进血血红红蛋白合成。它分泌蛋白合成。它分泌的的1，25-双双羟维羟维生素生素D，参与，参与调节钙调节钙磷代磷代谢谢，起到了起到了维维持骨骼的正常持骨骼的正常结结构与功能的作用。构与功能的作用。一、肾脏的主要功能（5）内分泌功能 6一、肾脏的主要功能从以上对肾脏功能的了解可以看到，肾脏并不仅仅是一个单纯的排泄器官，而是一个对人体的内环境和正常生理活动有着关键影响的重要脏器，对维持人的生命有着十分重要的意义。一、肾脏的主要功能 从以上对肾脏功能的了解可以看7二、肾脏疾病的主要临床症状二、肾脏疾病的主要临床症状一）、尿量异常一）、尿量异常1、少尿与无尿：少尿指、少尿与无尿：少尿指24小小时时尿量少于尿量少于400，无尿指，无尿指24小小时时尿量少于尿量少于50100。少尿。少尿和无尿多数与和无尿多数与肾肾功能衰竭有关。功能衰竭有关。2、多尿：指、多尿：指24小小时时尿量大于尿量大于3000，多，多尿的原因有水尿的原因有水摄摄入入过过多、多、肾肾小管及小管及肾间质肾间质病病变变、肾脏肾脏排水增加和体内某些物排水增加和体内某些物质质（如葡萄糖等）（如葡萄糖等）从尿中排泄从尿中排泄过过多等。多等。3、夜尿：指夜、夜尿：指夜间间（晚上（晚上6点次日早晨点次日早晨6点）尿量超点）尿量超过过全天尿量的一半。大多与全天尿量的一半。大多与肾肾功能功能不全有关，不全有关，肾肾功能不全的患者有些也会夜尿增功能不全的患者有些也会夜尿增多，某些精神因素也会引起。多，某些精神因素也会引起。二、肾脏疾病的主要临床症状 一）、尿量异常 1、少尿8二）排尿异常二）排尿异常1、尿、尿频频、尿急、尿痛：、尿急、尿痛：这这三个症状并三个症状并存是泌尿系存是泌尿系统统炎症的特征性表炎症的特征性表现现。2、尿潴留：指排尿障碍、尿潴留：指排尿障碍导导致尿液停留于致尿液停留于膀胱内而无法排出。多与尿道的部分和膀胱内而无法排出。多与尿道的部分和完全性梗阻有关，某些完全性梗阻有关，某些药药物和神物和神经经系系统统疾病也会引起。疾病也会引起。3、尿失禁：指尿液不自主地从尿道溢出。、尿失禁：指尿液不自主地从尿道溢出。可可见见于下尿路解剖或功能异常、神于下尿路解剖或功能异常、神经经性性膀胱等。膀胱等。二）排尿异常 1、尿频、尿急、尿痛：这三个症状并存是泌9三）腰痛三）腰痛1、肾绞痛：常由输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。2、肾区钝痛及胀痛：泌尿系统疾病所致的肾区疼痛包括：1）肾脏肿大牵撑肾被膜引起，如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂等。2）肾周疾病所致腰痛：如肾周围脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿等。但是，许多腰痛是由脊柱及脊柱旁软组织疾病引起，胰、胆、胃部疼痛也常放射到腰部。三）腰痛 1、肾绞痛：常由输尿管内结石、血块或坏死组织10四）浮肿肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏患病时，致使水分不能排出体外，潴留在体内时，称为肾性浮肿。水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增加（隐性浮肿）或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤（重度浮肿）。四）浮肿 肾脏是身体排出水分的主要器官，当肾脏患病时11第第2节、肾炎节、肾炎一、急性（肾小球）肾炎一、急性（肾小球）肾炎主要特征：起病急，病情轻重不一，主要特征：起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。主要表现少尿、蛋白尿、血尿痊愈。主要表现少尿、蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查超检查肾脏无功能损害。肾脏无功能损害。第2节、肾炎一、急性（肾小球）肾炎 12（一）营养因素改变1、水钠潴、水钠潴()留：肾炎留：肾炎肾血管阻力增加肾肾血管阻力增加肾小球滤过率下降水钠潴留血容量增加高小球滤过率下降水钠潴留血容量增加高血压。血压。2、氮质潴留：由于肾小球滤过率下降尿素、氮质潴留：由于肾小球滤过率下降尿素、肌酐在体内潴留血浆浓度上升。肌酐在体内潴留血浆浓度上升。3、电解质紊乱：持续少尿高钾血症。、电解质紊乱：持续少尿高钾血症。（一）营养因素改变1、水钠潴()留：肾炎肾血管阻力增加肾小13营养治疗的目的1、减轻肾脏负担。2、减轻水肿降血压、3、节约蛋白质，利组织修复。营养治疗的目的1、减轻肾脏负担。14（二）营养治疗原则饮食医嘱：低盐低蛋白饮食饮食医嘱：低盐低蛋白饮食1、控制液体的摄入量、控制液体的摄入量依尿量多少决定每日入液量依尿量多少决定每日入液量每日入液量每日入液量=前前1日排尿量日排尿量+500毫升毫升少尿者：每日入液量少尿者：每日入液量500700毫升毫升（二）营养治疗原则饮食医嘱：低盐低蛋白饮食152、控制蛋白质的摄入量急性肾炎初期低蛋白膳食蛋白质供给量：0.5（）,成人2040，目的是减轻肾脏负担。多选优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、肉类。当尿量多于1000，可增加蛋白质供给量，但要低于0.8。病情稳定23月后，蛋白质可正常摄入。2、控制蛋白质的摄入量 急性肾炎初期低蛋白膳食 16低蛋白膳食低蛋白膳食膳食特点膳食特点:控控制制每每日日膳膳食食中中的的蛋蛋白白质质总总量量在在2040克克之间。之间。适应对象适应对象:急性肾炎；肾功能衰竭；肝性脑病。急性肾炎；肾功能衰竭；肝性脑病。低蛋白膳食膳食特点:17低蛋白膳食低蛋白膳食配膳原则配膳原则:1)视视肝肝、肾肾功功能能情情况况，确确定定每每日日膳膳食食中中的的蛋白质量。蛋白质量。2)每每日日膳膳食食中中的的热热能能应应充充足足供供给给，鼓鼓励励病病人人多多食食碳碳水水化化合合物物，必必要要时时可可采采用用纯纯淀淀粉及水果食品以增加能量。粉及水果食品以增加能量。低蛋白膳食配膳原则:18低蛋白膳食低蛋白膳食3)肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、适量采用麦淀粉来代替部分主食。4)肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物。5)维生素、无机盐等营养素应充分供给。低蛋白膳食3)肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质193、低盐饮食1）食盐供给低于2,(或酱油1015)，可用糖、醋、番茄酱等调味。2）忌食含钠盐高食品如：咸菜、泡菜、酱菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐头等。3）若病情严重：要无钠盐或少钠饮食。4）无钠盐饮食：除不用食盐和酱油外，忌食含钠高食品如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。3、低盐饮食1）食盐供给低于2,(或酱油1015)，可用糖204、热能来源主要靠糖类和脂肪1）热能供给：2530即（按卧床）2）糖类来源：谷薯类、藕粉、果汁等。3）若少尿或无尿：应限制钾的摄入，避免含钾高的食品如蔬菜、水果等。4、热能来源主要靠糖类和脂肪1）热能供给：2530即（按卧215、饮食宜忌1）宜多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素A、C、B族。宜多选食糖粥、藕粉、木耳、胡桃、莲子、红枣、山药、桂圆、冬瓜、鲤鱼、西瓜等。2）忌少吃菠菜、竹笋、苋菜等含草酸盐多和含嘌呤高的动物内脏及豆类经肾排加重肾脏负担。5、饮食宜忌1）宜多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素A、C、B族22急急进进型型肾肾炎炎急急进进型型肾肾炎起病急炎起病急骤骤、病情重、病情重、发发展展迅速。蛋白尿、血尿、管型尿、水迅速。蛋白尿、血尿、管型尿、水肿肿等等表表现现均均较较明明显显，可有高血，可有高血压压、迅速、迅速发发展展的的贫贫血及低蛋白血症。血及低蛋白血症。肾肾功能功能进进行性地行性地减退，出减退，出现现少尿或无尿。如无有效治少尿或无尿。如无有效治疗疗，多于半年到一年内死于尿毒症。多于半年到一年内死于尿毒症。急进型肾炎 急进型肾炎起病急骤、病情重、发展迅速23二二.慢性（肾小球）肾炎慢性（肾小球）肾炎主要特征：起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。二.慢性（肾小球）肾炎 主要特征 ：起病缓慢，病情迁延，时24二.慢性肾炎:根据临床表现可进一步区分为三型：（1）普通型有肾炎的各种症状，但无突出表现。（2）高血压型除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。（3）肾病型同肾病综合征。成人好发。二.慢性肾炎:根据临床表现可进一步区分为三型：25一）慢性肾炎的营养因素改变1、蛋白质代谢紊乱大量蛋白尿血浆蛋白质降低低蛋白血症。病人营养不良，负氮平衡。一）慢性肾炎的营养因素改变1、蛋白质代谢紊乱262、水代谢及电解质紊乱肾小球滤过率下降水钠潴留血容量增加高血压、浮肿低钠血症低钾血症或高钾血症2、水代谢及电解质紊乱肾小球滤过率下降水钠潴留血容量增加高273、铁利用障碍及贫血肾功能损害氮质潴留铁利用障碍；促红细胞生成素分泌减少贫血。营养治疗目的：控制高血压、纠正代谢异常、减轻水肿、减少蛋白质代谢废物产生。3、铁利用障碍及贫血肾功能损害氮质潴留铁利用障碍；28（二）营养治疗原则饮食医嘱：低盐饮食饮食医嘱：低盐饮食1、蛋白质的摄入量、蛋白质的摄入量依肾功能损害情况决定，一般不超过依肾功能损害情况决定，一般不超过1（）（）,多选优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、多选优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、肉类。肉类。（二）营养治疗原则饮食医嘱：低盐饮食292热能来源主要靠糖类和脂肪主要靠糖类和脂肪供给,以维持理想体重。热能供给：成人3035即可。（按轻体力活动）糖类来源：谷薯类、藕粉、果汁等。若少尿或无尿：应限制钾的摄入，避免含钾高的食品如蔬菜、水果等。2热能来源主要靠糖类和脂肪主要靠糖类和脂肪供给,以维持理想体303、水肿、高血压者低钠盐饮食食盐供给低于2,(或酱油1015)忌食含钠盐高食品如：咸菜、泡菜、酱菜、腐乳、咸蛋、皮蛋、咸肉、罐头等。若病情严重：要无钠盐或少钠饮食。无钠盐饮食：除不用食盐和酱油外，忌食含钠高食品如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。3、水肿、高血压者低钠盐饮食食盐供给低于2,(或酱油10314、贫血补含铁丰富食物：见缺铁性贫血补含维生素C丰富食物：新鲜蔬菜、水果。清淡饮食4、贫血补含铁丰富食物：见缺铁性贫血32第三节、肾病综合征肾肾病病综综合征是因合征是因肾肾小球通透性增加，大量血小球通透性增加，大量血浆浆蛋蛋白白质质由尿中流失而引起的由尿中流失而引起的临临床床综综合征。合征。主要主要临临床特征床特征大量蛋白尿（超大量蛋白尿（超过过3.524h）低蛋白血症（血低蛋白血症（血浆浆白蛋白白蛋白30）严严重水重水肿肿高脂血症高脂血症确确诊诊：前两：前两项为项为必必备备条件。条件。第三节、肾病综合征肾病综合征是因肾小球通透性增加，大量血浆蛋33肾病综合征根据其临床表现分为型及型。型无持续性高血压，离心尿红细胞10个高倍视野，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择性0.1），尿及C3值在正常范围内型常伴高血压，可有肾功能损害，有细胞尿，管型尿。尿及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为非选择性。肾病综合征根据其临床表现分为型及型。34一、营养因素的改变1、负氮平衡：长期大量蛋白尿（超过3.524h）造成蛋白质丢失，全身浮肿使食欲和吸收受影响。2、脂质代谢紊乱：高脂血症。3、水钠潴留：严重水肿。4、电解质及微量元素缺乏：低钠、低钾、低钙、及低锌血症，影响食欲和发育。一、营养因素的改变1、负氮平衡：长期大量蛋白尿（超过3.5235营养治疗的目的营养治疗的目的1、补充丢失的蛋白质，尤其是清蛋白，减轻水肿。2、限制钠摄入量。3、防止高胆固醇血症及甘油三酯升高。营养治疗的目的1、补充丢失的蛋白质，尤其是清蛋白，减轻水肿。36营养治疗原则营养治疗原则 饮食医嘱：低盐适量优质蛋白饮食饮食医嘱：低盐适量优质蛋白饮食1、肾肾病病综综合合征征大大量量蛋蛋白白尿尿伴伴低低蛋蛋白白血血症症者者应给予适量优质蛋白饮食。应给予适量优质蛋白饮食。2、水水肿肿明明显显者者应应低低盐盐（23）或或无无盐盐饮饮食，同时给予高热量、高维生素膳食。食，同时给予高热量、高维生素膳食。营养治疗原则 饮食医嘱：低盐适量优质蛋白饮食37营养治疗原则营养治疗原则适量优质蛋白饮食适量优质蛋白饮食：若若肾肾功功能能正正常常，应应根根据据尿尿蛋蛋白白丢丢失失量量确确定定供供给给量量。供供给给量量按按1.0()计计算算。注注意意尽尽量量选选用用优优质质动动物物蛋蛋白白质质。但但一一旦旦出出现现肾肾功功能能不不全全或或肾肾功功能能衰衰竭竭，应应严严格格限限制蛋白质的摄入。制蛋白质的摄入。营养治疗原则适量优质蛋白饮食：38营养治疗原则营养治疗原则3、低脂低胆固醇饮食、低脂低胆固醇饮食低低脂脂肪肪膳膳食食特特点点：控控制制每每日日膳膳食食中中的的脂脂肪肪总总量量在在50克克或或40克克以以下下。忌忌用用食食物物：忌忌用用含含脂脂肪肪高高的的食食物物，如如肥肥肉肉，奶奶油油，肥肥禽禽，免免用用油油酥酥或或奶奶油油点点心心，免免用用油油炸炸的的食食物物，烹烹调调用用植植物物油油，要要限限量量使用。使用。营养治疗原则3、低脂低胆固醇饮食39低脂肪膳食低脂肪膳食适用对象：适用对象：1、肝肝胆胆疾疾病病：急急、慢慢性性肝肝炎炎；肝肝硬硬化化；胆胆囊疾患；慢性胰腺炎；囊疾患；慢性胰腺炎；2、心心血血管管疾疾病病：高高脂脂血血症症；冠冠心心病病；高高血血压。压。3、肾脏疾病：肾病综合征。、肾脏疾病：肾病综合征。低脂肪膳食适用对象：40低脂肪膳食低脂肪膳食配膳原则配膳原则1、食物配制以清淡为原则。、食物配制以清淡为原则。2、高高脂脂血血症症，高高血血压压，冠冠心心病病患患者者要要定定期期计计算算膳膳食食的的脂脂肪肪总总量量，并并控控制制在在规规定定范范围内。围内。3、烹调用油限制使用。每日低于、烹调用油限制使用。每日低于20克。克。4、烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。、烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。5、奶制品应选用低脂或脱脂奶。、奶制品应选用低脂或脱脂奶。低脂肪膳食配膳原则41低胆固醇膳食低胆固醇膳食膳膳食食特特点点：控控制制每每日日膳膳食食中中的的胆胆固固醇醇含含量量在在300以下。以下。适适用用对对象象：高高血血压压；冠冠心心病病；高高脂脂血血症症；脂脂肪肪肝肝；胆胆结结石石；胰胰腺腺炎炎；老老年年人人，肥肥胖症，肾病综合征等。胖症，肾病综合征等。低胆固醇膳食膳食特点：控制每日膳食中的胆固醇含量在300以42低胆固醇膳食配膳原则：配膳原则：1、在在低低脂脂肪肪膳膳食食的的基基础础上上，限限用用胆胆固固醇醇高高的食物。的食物。2、多多用用香香菇菇、木木耳耳、豆豆制制品品、洋洋葱葱等等有有助助于降血脂食物。于降血脂食物。3、适当控制总热能，防止能量摄入过高。、适当控制总热能，防止能量摄入过高。4、适适当当增增加加膳膳食食纤纤维维的的含含量量，有有利利于于降降低低血胆固醇。血胆固醇。低胆固醇膳食配膳原则：43低胆固醇膳食忌用食物：忌用食物：免免用用肥肥肉肉，猪猪牛牛羊羊油油，免免用用或或少少用用蛋蛋黄黄，猪猪脑脑，动动物物肝肝肾肾等等内内脏脏以以及及鱼鱼子子，蟹黄，目鱼等含胆固醇高的食物。蟹黄，目鱼等含胆固醇高的食物。低胆固醇膳食忌用食物：44营养治疗原则营养治疗原则4、充充足足碳碳水水化化合合物物：一一般般成成人人每每日日每每公公斤斤需需热热量量3540，以以保保证证蛋蛋白白质质充充分分利利用。用。营养治疗原则4、充足碳水化合物：一般成人每日每公斤需热量345营养治疗原则营养治疗原则5、无无机机盐盐和和维维生生素素：长长期期大大量量蛋蛋白白尿尿，膳膳食食中中应应注注意意铁铁、钙钙的的补补充充，每每日日摄摄入入足足量量的的新新鲜鲜蔬蔬菜菜和和水水果果。同同时时要要增增加加维维生生素素A、D、E、C和和B族维生素。族维生素。6、水水分分：当当出出现现浮浮肿肿时时，入入水水量量要要严严格格控控制，每日入水量不超过制，每日入水量不超过1000。营养治疗原则5、无机盐和维生素：长期大量蛋白尿，膳食中应注意46营养治疗原则营养治疗原则7、铁铁、锌锌：低低白白蛋蛋白白血血症症常常伴伴有有难难治治性性贫贫血血，多多食食用用木木耳耳、红红枣枣、桂桂园园、赤赤豆豆等等，同同时时兼兼有有缺缺锌锌状状态态，除除口口服服锌锌制制剂剂外外，提倡食疗补锌，如牛肉、蛋黄、鱼类等。提倡食疗补锌，如牛肉、蛋黄、鱼类等。营养治疗原则7、铁、锌：低白蛋白血症常伴有难治性贫血，多食用47营养治疗原则营养治疗原则8、饮食禁忌：食盐不宜多用，每天约24克；含钠味精应适量限用；最好忌烟酒。营养治疗原则8、饮食禁忌：48第四节、肾结石n 高血钙和原发性高尿酸血症，如不节制高嘌呤饮食，则容易形成结石。n 小肠切除或做短路手术后、慢性肠炎可形成草酸钙结石，大量服用牛奶和碱性药物也可引起草酸钙结石。n 动物蛋白质与含钙的肾结石发生有关，如饮水少，可使尿液浓缩，也易使结石发生。第四节、肾结石 高血钙和原发性高尿酸血症，如不节制49营养治疗原则：防止结石的增大或再形成。改变尿结石形成的酸碱环境：改变尿结石形成的酸碱环境：如如磷磷酸酸盐盐或或碳碳酸酸盐盐结结石石，其其主主要要是是在在碱碱性性环环境境中中形形成成，应应注注意意使使尿尿酸酸化化，饮饮食食中中选选择择糖糖类类、脂脂肪肪、肉肉类类食食物物，因因它它们们在在体体内内转转变变成成酸酸性性食食物，可少吃水果和蔬菜。物，可少吃水果和蔬菜。如如草草酸酸钙钙、尿尿酸酸钙钙结结石石，其其主主要要是是在在酸酸性性环环境境中中形形成成，应应多多进进食食含含碱碱性性的的食食物物,碱碱性性食食物物来来源源于于蔬蔬菜菜和和水水果果。虽虽然然许许多多水水果果吃吃起起来来是是酸酸的的,但它含有大量的碱性物质但它含有大量的碱性物质,属于碱性食物。属于碱性食物。营养治疗原则：防止结石的增大或再形成。改变尿结石形成的酸50营养治疗原则大量饮水限制含草酸和含钙高的食物，草酸钙结石的病人,宜少吃含草酸多的食物，如菠菜、芹菜、韭菜、茭白、竹笋、苋菜等。尿酸结石病人应避免进食含嘌呤的食物,如动物内脏、沙丁鱼、蘑菇、鱼子、浓汤,因嘌呤在体内转变成尿酸,不利结石溶解和排出。禁食咖啡、巧克力、酒精饮料、可可、浓茶。营养治疗原则 大量饮水51食谱举例早餐：牛奶早餐：牛奶1杯杯 煮鸡蛋煮鸡蛋1只只 面包或馒头面包或馒头午午餐餐：米米饭饭 红红烧烧鸡鸡翅翅 蒜蒜泥泥拌拌茄茄子子 番番茄茄冬瓜汤冬瓜汤晚餐：米饭晚餐：米饭 荠菜肉丝豆腐羹荠菜肉丝豆腐羹 葱油黄瓜片葱油黄瓜片点心：赤豆红枣汤、血糯米羹点心：赤豆红枣汤、血糯米羹食谱举例早餐：牛奶1杯 煮鸡蛋1只 面包或馒头52第五节、肾功能衰竭n急性肾功能衰竭综合征是指由各种原因引起的急性少尿(每日尿量少于400)或无尿(每日尿量少于100m1)，含氮的代谢废物排出急剧减少(1992年我国肾脏病界学者讨论后规定，诊断急性肾功能衰竭时血清肌酐应每日上升超过44-88L)，迅速出现氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡紊乱，并由此产生一系列循环、呼吸、神经、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合征，称为急性肾功能衰竭综合征。第五节、肾功能衰竭急性肾功能衰竭综合征是指由各种原因引起的急53慢性肾功能衰竭各种慢性肾脏疾病如不能得到有效地控制均可导致慢性肾功能衰竭，也可继发于其他疾病，引起肾脏发生器质性的病变。造成明显的肾功能损害，并可能同时有一系列的临床症状。营养治疗目的：应严格控制蛋白质和食盐,以减轻肾脏负担,减少代谢,并给适量糖来维持机体的营养。慢性肾功能衰竭各种慢性肾脏疾病如不能得到有效地控制均可导致慢54慢性肾衰营养治疗原则1、充足的热量：供给足够的热量，可以满足病人生理需要，并节约蛋白质，减少人体蛋白的分解，改善病人营养状况。一般成人每日每公斤需热量3035千卡，总热量应在1500千卡以上。热量来源以碳水化物为主，如热量不足可采用低蛋白麦淀粉饮食增加各种纯淀粉类食物如藕粉、淀粉代替主食。慢性肾衰营养治疗原则 1、充足的热量：供给足够的热量，可以55慢性肾衰营养治疗原则2、低低蛋蛋白白饮饮食食：由由于于肾肾功功能能不不全全对对蛋蛋白白质质代代谢谢能能力力降降低低，所所以以应应是是低低蛋蛋白白饮饮食食。饮饮食食中中蛋蛋白白质质的的量量取取决决于于患患者者的的肾肾功功能能损损害害程程度度，蛋蛋白白质质的的质质3/4应应以以优优质质蛋蛋白白为为好好，如如鸡鸡蛋蛋、牛牛奶奶、瘦瘦肉肉等等。通通常常应忌食豆类及豆制品及谷类蛋白质。应忌食豆类及豆制品及谷类蛋白质。慢性肾衰营养治疗原则2、低蛋白饮食：由于肾功能不全对蛋白质代56不同肾功能时，蛋白质的参考不同肾功能时，蛋白质的参考供应量供应量肌酐（）蛋白质代偿期4000.71.0氮质血症4008000.50.6尿毒症80010200.40.5若蛋白质低于40克,主食宜采用麦淀粉饮食（P272更正肌酐）不同肾功能时，蛋白质的参考供应量肌酐（）蛋白质57慢性肾衰营养治疗原则3、低钠盐饮食患者出现水肿和高血压时应低钠盐饮食，食盐摄入每日1.52克。4、高钙、低磷：因血钙降低，多选用含钙食物如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带；高磷血症可使肾功能恶化，减少含磷高的食物如动物内脏、杏仁、牛肉。慢性肾衰营养治疗原则3、低钠盐饮食 患者出现水肿和高血压时58慢性肾衰营养治疗原则5、适适量量脂脂肪肪：脂脂肪肪可可供供给给人人体体必必需需脂脂肪肪酸酸和和能能量量，并并帮帮助助脂脂溶溶性性维维生生素素吸吸收收，可可按正常量供给。按正常量供给。6、水水：每每日日液液体体摄摄入入量量=前前一一日日 液液体体排排出量出量+500毫升不显性液体丢失量。毫升不显性液体丢失量。慢性肾衰营养治疗原则5、适量脂肪：脂肪可供给人体必需脂肪酸和59慢性肾衰营养治疗原则7、缺铁性贫血：补充含铁和维、缺铁性贫血：补充含铁和维C丰富食物。丰富食物。8、适适量量补补充充维维生生素素：特特别别维维生生素素D、E和和B族维生素。族维生素。9、饮食禁忌：、饮食禁忌：应忌烟酒。应忌烟酒。慢性肾衰营养治疗原则7、缺铁性贫血：补充含铁和维C丰富食物。60慢性肾衰营养治疗原则a酮酸疗法（药名：可同）1、改善蛋白质代谢2、减轻氮代谢产物蓄积3、减轻残余肾负担4、降低血磷水平慢性肾衰营养治疗原则a酮酸疗法（药名：可同）61麦淀粉膳食膳食特点膳食特点:肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭应应尽尽量量减减少少体体内内含含氮氮废废物物的的积积聚聚，减减轻轻肝肝肾肾负负担担，使使之之接接近近或或达达到到正正氮氮平平衡衡，纠纠正正电电解解质质紊紊乱乱，维维持持病人的营养需要，增加机体抵抗力。病人的营养需要，增加机体抵抗力。适应对象适应对象:肝、肾功能不全，慢性肝肾功能衰竭。肝、肾功能不全，慢性肝肾功能衰竭。麦淀粉膳食膳食特点:62麦淀粉膳食配膳原则配膳原则:1、蛋蛋白白质质肾肾功功能能不不全全蛋蛋白白质质每每日日0.7 1.0或或按按40 60，早早期期尿尿毒毒症症每每日日0.5 0.6或或按按35 40；尿尿毒毒症症期期每每日日0.4 0.5或或按按25 35；晚晚期期尿尿毒毒症症每每日日0.3 0.4或或按按20 25；儿儿童童蛋蛋白白质质每每日不低于日不低于1.0 1.2。优质蛋白质占。优质蛋白质占50%以上。以上。麦淀粉膳食配膳原则:63麦淀粉膳食2、热热能能每每日日35,即即20002500。热热能能与与氮氮的的比比例例最最好好为为300450:1g氮氮。必必要要时时800:1g氮。氮。3、钾钾与与钠钠合合并并高高血血钾钾时时，每每日日摄摄入入钾钾应应低低于于6002000以以内内。每每日日尿尿量量大大于于1000时时，血血钾钾正正常常，可可不不必必再再限限钾钾。若若每每日日尿尿量量大大于于1500同时血钾低时，还应补充钾的摄入。同时血钾低时，还应补充钾的摄入。麦淀粉膳食2、热能 每日35,即20002500。热能与64麦淀粉膳食4、限限制制钠钠盐盐合合并并浮浮肿肿和和高高血血压压时时应应限限制制钠钠盐盐或或无无盐盐饮饮食食。若若病病人人服服用用利利尿尿剂剂或或伴伴有有呕呕吐吐、腹腹泻泻时时，可可不不限限钠钠，应应根根据据血钠变化调整钠盐。血钠变化调整钠盐。麦淀粉膳食4、限制钠盐 合并浮肿和高血压时应限制钠盐或无盐饮65麦淀粉膳食5、钙钙与与磷磷、镁镁当当病病人人合合并并低低血血钙钙、高高血血磷磷时时，膳膳食食中中适适当当补补充充含含钙钙丰丰富富的的食食物物，注注意意限限制制磷磷的的摄摄入入量量，每每日日700800。合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。麦淀粉膳食5、钙与磷、镁 当病人合并低血钙、高血磷时，膳66麦淀粉膳食6、水水分分病病人人每每日日摄摄入入液液体体量量应应结结合合前前一一日日排排尿尿量量再再加加500左左右右水水作作补补充充参参考考。当当合合并并发发热热、呕呕吐吐、腹腹泻泻等等症症状状时时，应应增增加加水水分分的的补补充充。病病情情缓缓解解后后，入入液液量量每日可在每日可在1200左右。左右。7、注意补充多种维生素。注意补充多种维生素。麦淀粉膳食6、水分 病人每日摄入液体量应结合前一日排尿量67麦淀粉膳食8、可食食物、可食食物鸡鸡蛋蛋、牛牛奶奶、瘦瘦肉肉、麦麦淀淀粉粉、土土豆豆、白白薯薯、山山药药、荸荸荠荠、芋芋艿艿、藕藕粉粉、粉粉丝丝等等，除除限限钾钾病病人人外外，蔬蔬菜菜和和水水果果可可不不加加限制，蔗糖、植物油适量。限制，蔗糖、植物油适量。麦淀粉膳食8、可食食物68麦淀粉膳食9、忌用食物、忌用食物干干豆豆类类、豆豆制制品品、硬硬果果类类、谷谷类类含含膳膳食食纤纤维维高高的的食食物物，油油煎煎炸炸的的食食物物，动动物物肝、肾等及刺激性调味品等。肝、肾等及刺激性调味品等。麦淀粉膳食9、忌用食物 69肾病患者的饮食食谱举例肾病患者的饮食食谱举例低盐低蛋白饮食，食盐低盐低蛋白饮食，食盐13克克1、蛋白质、蛋白质50克，热能克，热能千卡，主食千卡，主食56两两早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐主食主食两两主食主食两两主食主食两两鸡蛋鸡蛋1个个瘦肉瘦肉1两两瘦肉瘦肉1两两蔬菜蔬菜4两两蔬菜蔬菜4两两蔬菜蔬菜4两两肾病患者的饮食食谱举例低盐低蛋白饮食，食盐13克70低盐低蛋白饮食，食盐低盐低蛋白饮食，食盐13克克2、蛋白质蛋白质40克，热能克，热能千卡，主食千卡，主食45两两早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐主食主食1两两主食主食2两两主食主食2两两鸡蛋鸡蛋1个个瘦肉瘦肉1两两瘦肉瘦肉两两蔬菜蔬菜4两两蔬菜蔬菜4两两蔬菜蔬菜4两两麦淀粉麦淀粉两两麦淀粉麦淀粉两两麦淀粉麦淀粉两两低盐低蛋白饮食，食盐13克2、蛋白质40克，热能 千卡，71低盐低蛋白饮食，食盐低盐低蛋白饮食，食盐13克克3、蛋白质、蛋白质30克，热能克，热能千卡，主食千卡，主食4两两早餐中餐晚餐主食1两主食2两主食1两鸡蛋1个瘦肉半两瘦肉两蔬菜4两蔬菜4两蔬菜4两麦淀粉两麦淀粉两麦淀粉两低盐低蛋白饮食，食盐13克3、蛋白质30克，热能 72