肾综合征出血热专题知识讲座培训ppt课件

肾综肾综合征出血合征出血热专题热专题知知识讲识讲座座肾综合征出血热专题知识讲座12概述概述肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病鼠为主要传染源 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过肾综合征出血热专题知识讲座2概述肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病肾综合23肾综合征出血热概况肾综合征出血热概况F HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的32个国家F 我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例 报告F 北京地区：近年快速增长肾综合征出血热专题知识讲座3肾综合征出血热概况 HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、34病原学病原学l属布尼亚病毒科，汉坦病毒属l呈圆形或卵圆形，直径约120nm，外有双层膜，基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成S基基因因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断M基基因因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体L基因基因编码RNA多聚酶肾综合征出血热专题知识讲座4病原学属布尼亚病毒科，汉坦病毒属肾综合征出血热专题知识讲45病原学病原学依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为13型，公认的有以下5型 型汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型）型汉城病毒（Seoul virus，家鼠型）型普马拿病毒（Puumala virus，棕背平型）型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型）型辛诺柏病毒（sin nombre virus,鹿鼠型)肾综合征出血热专题知识讲座5病原学依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus56病原学病原学我国流行的主要是:型汉滩病毒型汉城病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者HFRSV对外环境抵抗力不强，420相对稳定，不耐热、不耐酸，5630分钟和PH 50以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、05%碘酊均敏感肾综合征出血热专题知识讲座6病原学我国流行的主要是:肾综合征出血热专题知识讲座67（一）宿主动物和传染源（一）宿主动物和传染源l世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等l其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究l人不是主要的传染原流行病学流行病学 肾综合征出血热专题知识讲座7（一）宿主动物和传染源流行病学 肾综合征出血热专题知识讲座78流行病学流行病学（二）传播途径（二）传播途径公认为多途径感染接触传播呼吸道传播垂直传播 其次有报告本病可经消化道传播，寄生鼠类身上的革螨或恙螨也具有传播作用。肾综合征出血热专题知识讲座8流行病学（二）传播途径肾综合征出血热专题知识讲座89流行病学流行病学（三）易感人群（三）易感人群l不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感l疫区人群隐性感染率低，野鼠型14%，家鼠型516%l主要为男性轻壮年，占总发病的2/3l病后能获得持久性免疫肾综合征出血热专题知识讲座9流行病学（三）易感人群肾综合征出血热专题知识讲座910流行病学流行病学（四）流行特征（四）流行特征l主要分布于亚洲，每十年左右有一个高峰期l四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为35月流行疫区的类型姬鼠型疫区家鼠型疫区混合型疫区肾综合征出血热专题知识讲座10流行病学（四）流行特征肾综合征出血热专题知识讲座1011发病机制发病机制 HFRSV 发热病毒血症病毒血症免疫应答 中毒症状细胞因子释放 小血管损伤 渗出DIC多脏器损伤肾综合征出血热专题知识讲座11发病机制 肾综合征出血热专题知识讲座1112临床表现临床表现潜伏期 442天，一般为714天，以两周多见 多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状肾综合征出血热专题知识讲座12临床表现潜伏期肾综合征出血热专题知识讲座1213临床表现临床表现发热期发热期发热发热 为稽留热或不规则热热程37天，有达10天以上者 l胃肠道中毒症状胃肠道中毒症状 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛全身中毒症状全身中毒症状 全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数 肾综合征出血热专题知识讲座13临床表现发热期肾综合征出血热专题知识讲座1314临床表现临床表现发热期发热期毛细血管损伤症状：毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三红）三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出血。重者可有腔道出血末梢血白细胞总数偏高，出现异淋病后23天起出现尿蛋白，尿中有管型肾综合征出血热专题知识讲座14临床表现发热期肾综合征出血热专题知识讲座1415临床表现临床表现低血压休克期低血压休克期 发生于病程46天，持续13天血压下降和脉搏增快烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常渗出及组织水肿加重毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显面色苍白、口唇发绀、皮肤发花中心静脉压降低肾综合征出血热专题知识讲座15临床表现低血压休克期肾综合征出血热专题知识讲座1516临床表现临床表现低血压休克期低血压休克期l少尿或无尿l电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结合力降低l少数病人可合并DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰肾综合征出血热专题知识讲座16临床表现低血压休克期肾综合征出血热专题知识讲座1617临床表现临床表现 少尿期：少尿期：发生于病程58天。早在第三病日，迟至第十病日，持续25天l少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状物l氮质血症：头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。恶心、呕吐加重，出血点增多，可合并腔道大出血肾综合征出血热专题知识讲座17临床表现 少尿期：肾综合征出血热专题知识讲座1718临床表现临床表现少尿期少尿期l出血现象加重l高血容量综合征：脉搏宏大，脉压差增大，心音亢进，呼吸困难，易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等l电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙等l酸中毒：呼吸频率加快或深大呼吸肾综合征出血热专题知识讲座18临床表现少尿期肾综合征出血热专题知识讲座1819临床表现临床表现 多尿期多尿期发生于病程914天，短者1天，长者数月根据尿量及氮质血症分为三期移移行行期期：尿量增加到2000ml，但BUN、Cr上升，症状加重多多 尿尿 早早 期期：尿 量 超 过 2000ml，氮 质 血 症 未 见 改 善，症状仍重多多 尿尿 后后 期期：尿 量 超 过 3000ml，氮 质 血 症 逐 步 改 善，症状好转肾综合征出血热专题知识讲座19临床表现 多尿期肾综合征出血热专题知识讲座19肾综合征出血热专题知识讲座培训ppt课件2021临床表现临床表现 恢复期：恢复期：病后34周开始恢复尿量逐渐减少趋于正常各种症状逐渐消失尿比重及BuN等正常少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等肾综合征出血热专题知识讲座21临床表现 恢复期：肾综合征出血热专题知识讲座2122肾综合征出血热专题知识讲座22肾综合征出血热专题知识讲座2223肾综合征出血热专题知识讲座23肾综合征出血热专题知识讲座2324肾综合征出血热专题知识讲座24肾综合征出血热专题知识讲座2425实验室检查实验室检查1 血常规血常规l白白细细胞胞：总数升高，1530109/L。可出现异淋，第46天达高峰l血血红红蛋蛋白白和和红红细细胞胞：发热后期和低血压期明显升高l血血小小板板：病后第2天开始减少，休克期与少尿期达最低值，多尿早期回升 肾综合征出血热专题知识讲座25实验室检查1 血常规肾综合征出血热专题知识讲座2526实验室检查实验室检查2 尿常规尿常规l尿蛋白：发热的第23天出现l尿沉渣镜检：红、白细胞、上皮细胞和管型，重症病人尿中有膜状物血液生化检查血液生化检查l血钠、氯和二氧化碳结合力降低l血钾于发热期及休克期降低，少尿期升高l尿素氮和血清肌酐升高肾综合征出血热专题知识讲座26实验室检查2 尿常规肾综合征出血热专题知识讲座2627 实验室检查实验室检查3 免疫学检查免疫学检查抗原检查：早期血清、白细胞可检出病毒抗原特异性抗体检测IgM：120为阳性，发病第二天即能检出IgG140为阳性，一周后滴度上升4倍有诊断价值免疫功能：CD8细胞增加，CD4CD8倒置；NK细胞升高肾综合征出血热专题知识讲座27 实验室检查3 免疫学检查肾综合征出血热专题知识讲座2728实验室检查实验室检查 4其它检查其它检查l肝功能：ALT约50%升高，个别病人有黄疸。AST、LDH、CK均可升高l心电图：可出现心动过缓、传导阻滞l眼压常增高，脑水肿者常见视神经乳头水肿lB超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强肾综合征出血热专题知识讲座28实验室检查 4其它检查肾综合征出血热专题知识讲座2829并发症并发症腔道大出血腔道大出血 胃肠道大出血多见继发感染继发感染 可发生肺炎、尿路感染及全身感染 急性心力衰竭急性心力衰竭 多发生于少尿期和低血压休克期ARDS 患者呼吸急促，紫绀。常见于休克期和少尿期肾综合征出血热专题知识讲座29并发症腔道大出血肾综合征出血热专题知识讲座2930诊断诊断流行病学史临床特点：有发热、“三红”、“三痛”，热退全身症状反而加重和肾损伤严重特有的五期经过实验室检查：白细胞增高，异淋出现，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能异常特异性IgM阳性或IgG两次有4倍升高，可确诊肾综合征出血热专题知识讲座30诊断流行病学史肾综合征出血热专题知识讲座3031鉴别诊断鉴别诊断1病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染2败血症败血症3急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎4急腹症急腹症5 病毒性肝炎病毒性肝炎肾综合征出血热专题知识讲座31鉴别诊断1病毒性上呼吸道感染肾综合征出血热专题知识讲座3132治疗治疗 治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗“三早一就”仍为本病治疗原则治疗中关键是防治休克、肾功能衰竭和出血肾综合征出血热专题知识讲座32治疗 治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗3233 发现病人后的处理发现病人后的处理发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报）尽快转运至传染病医院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理肾综合征出血热专题知识讲座33 发现病人后的处理发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小3334预防预防做好疫情监测（人间疫情、人群免疫状况、动物疫情等）防鼠灭鼠：应用药物、机械等方法灭鼠作好食品卫生，防止鼠类排泄物污染食品疫苗接种：沙鼠肾细胞疫苗（型汉滩病毒）和地鼠肾细胞疫苗（型病毒），有不同程度的交叉保护个人防护：在野外或疫区工作减少暴露，皮肤有破损及时包扎肾综合征出血热专题知识讲座34预防做好疫情监测（人间疫情、人群免疫状况、动物疫情等）3435谢谢！谢谢！肾综合征出血热专题知识讲座35谢谢！肾综合征出血热专题知识讲座35