肾细胞癌治疗指南ppt课件

肾细胞癌指南肾细胞癌指南 泌尿肛肠外科 肾细胞癌治疗指南肾细胞癌指南 肾细胞癌治疗指南1 欧洲泌尿外科学会（EAU）肾细胞癌（RCC）指南小组对该临床指南进行了编撰，目的在于为泌尿外科医师提供肾细胞癌管理的循证医学数据以及治疗推荐。肾细胞癌治疗指南欧洲泌尿外科学会（EAU）肾细胞癌（RCC）指南小组对该临床2 流行病学与病因学流行病学与病因学 肾细胞癌（RCC）占所有恶性肿瘤2%3%，以西方国家的发病率为最高。在过去 20年间，虽然在丹麦和瑞典 RCC发病率持续下降，但在整个欧洲以及全球范围内，RCC发病率年均增长约 2%。RCC是肾脏内最常见的实体瘤，约占全部肾脏恶性肿瘤的 90%。肾细胞癌治疗指南 流行病学与病因学肾细胞癌（RCC）占所有恶性肿瘤2%3%3 RCC主要见于男性，男女患者比例为 1.5:1.0，发病高峰年龄为 6070岁。病因学因素包括生活方式（如吸烟）、肥胖以及高血压等。一级亲属患有肾癌也与 RCC发病风险增高相关。肾细胞癌治疗指南RCC 主要见于男性，男女患者比例为 1.5:1.0，发病高4诊断与分期诊断与分期 很多肾肿瘤直至疾病晚期才会出现症状。目前，50%以上的 RCC是通过对多种非特异性症状和其他腹部疾病进行无创性影像学检查而偶然发现的。腰痛、肉眼血尿以及腹部可触及肿块这一典型肾癌三联征现已很少见（6%10%），且多与侵袭性的组织学类型和晚期疾病相关。肾细胞癌治疗指南诊断与分期 很多肾肿瘤直至疾病晚期才会出现症状。目前，5肾细胞癌治疗指南肾细胞癌治疗指南6肾细胞癌治疗指南肾细胞癌治疗指南7影像学检查影像学检查 基于影像学检查结果可将肾肿瘤分为实体瘤或囊性肿瘤。在大多数情况下通过 CT或 MRI可对 RCC进行准确诊断。然而 CT和 MRI的影像学特征不能将嗜酸细胞瘤、无脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾脏恶性肿瘤可靠地区分开来。肾细胞癌治疗指南影像学检查基于影像学检查结果可将肾肿瘤分为实体瘤或囊性肿瘤。8腹部腹部 CT 可提供以下信息可提供以下信息 对侧肾脏的功能和形态学表现；原发肿瘤侵犯范围（肾外扩散）；静脉受累情况；局部区域淋巴结肿大情况；肾上腺和肝脏的情况。肾细胞癌治疗指南腹部 CT 可提供以下信息 对侧肾脏的功能和形态学表现；9 如果患者对 CT造影剂过敏，则或许可采用双期 MRI血管造影术（MRA）进行检查，但 MRA在检测肾副血管方面的敏感性和准确性低于 CT血管造影术。肾细胞癌治疗指南如果患者对 CT 造影剂过敏，则或许可采用双期 MRI 血管10MRI 可以提供更多的信息：可以提供更多的信息：显示肾肿瘤中的增强成分（包括复杂性肾囊肿中增强的实体结节成分）；对局部进展的恶性肿瘤进行分析；当 CT扫描对下腔静脉（IVC）癌栓范围显像较差时，可使用 MRI分析静脉受累情况。肾细胞癌治疗指南MRI 可以提供更多的信息：显示肾肿瘤中的增强成分（包括复杂11转移性肾细胞癌的影像学检查转移性肾细胞癌的影像学检查 通常认为大多数存在骨和脑转移的患者在疾病诊断时是有症状的，这已达成共识。因此通常不需要进行常规骨或脑部影像学检查 胸部 CT是进行胸部分期的最准确方法。当存在特定的临床或实验室征象和症状时，则可能需要进行骨扫描、脑部 CT或 MRI检查。肾细胞癌治疗指南转移性肾细胞癌的影像学检查通常认为大多数存在骨和脑转移的患者12肾囊肿的肾囊肿的 Bosniak 分级分级级 单纯性良性肾囊肿，囊壁薄，发线样，囊内不含分隔、钙化或实性成分。与水的密度相同，增强扫描无强化。级 良性肾囊肿，可能含有少量薄纤细分隔。在囊壁或分隔可有细小钙化灶。直径 3cm，密度均匀一致的高密度囊肿，边缘清晰无增强。肾细胞癌治疗指南肾囊肿的 Bosniak 分级级 单纯性良性肾囊肿，囊13F级 囊肿包含较多薄壁分隔。可见纤细分隔或囊壁呈现轻微的增强。分隔或囊壁可能存在小部分的极轻微的增厚。囊肿可能包含结节状和增厚的钙化灶，但无增强。囊肿包含无增强表现的软组织成分。这类囊肿亦包含完全位于肾内的、非增强的、3cm的高密度的肾脏囊性病变，通常其边界清晰。肾细胞癌治疗指南F级 囊肿包含较多薄壁分隔。可见纤细分隔或囊壁呈现轻微14级 不能定性的囊性肿物，囊壁或分隔不规则增厚，其中可见增强。级 明显的恶性囊性病变，含有增强的软组织成分。肾细胞癌治疗指南级 不能定性的囊性肿物，囊壁或分隔不规则增厚，其中可见15肾肿瘤活检肾肿瘤活检 1 用于影像学检查未明确的肾肿块的组织学诊断 2 用于选择肿块较小的患者进行随诊监测；3 用于在消融治疗前获取组织学诊断；4 为转移性疾病的治疗选择最合适的靶向疗法肾细胞癌治疗指南肾肿瘤活检1 用于影像学检查未明确的肾肿块的组织学诊断肾细胞16组织学诊断组织学诊断3个主要的 RCC亚型：透明细胞型 RCC（cRCC）乳头状RCC（pRCC）（分为型和型）嫌色细胞型 RCC（chRCC）肾细胞癌治疗指南组织学诊断3 个主要的 RCC 亚型：肾细胞癌治疗指南17分类分类 Bellini集合管癌 肾髓质癌 肉瘤样肾细胞癌 未分类肾细胞癌 多房囊性肾细胞癌 嗜酸细胞瘤/嫌色细胞癌杂合性肾细胞癌 MiT家族异位相关肾细胞癌 管状囊性肾细胞癌 其他肾细胞癌治疗指南分类Bellini 集合管癌肾细胞癌治疗指南18手术治疗手术治疗1.保留肾单位手术与根治性肾切除术2.根治性肾切除术和肾部分切除术3.替代手术的治疗方法（消融治疗）4.转移性肾细胞癌的手术治疗（减瘤性肾切除术）5.转移性肾细胞癌转移灶的局部治疗肾细胞癌治疗指南手术治疗1.保留肾单位手术与根治性肾切除术肾细胞癌治疗指南19 转移性肾细胞癌的全身治疗转移性肾细胞癌的全身治疗 化疗 免疫疗法 VEGF靶向药物，及其他受体激酶和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂肾细胞癌治疗指南 转移性肾细胞癌的全身治疗化疗肾细胞癌治疗指南20治疗策略与推荐治疗策略与推荐 初治透明细胞型转移性肾细胞癌的治疗 序贯靶向治疗 靶向药物联合治疗 非透明细胞型肾细胞癌肾细胞癌治疗指南治疗策略与推荐初治透明细胞型转移性肾细胞癌的治疗肾细胞癌治疗21肾细胞癌根治性肾切除术或肾部肾细胞癌根治性肾切除术或肾部分切除术或者消融治疗后的随访分切除术或者消融治疗后的随访对 RCC患者进行治疗后监测可使泌尿外科医师监测或识别：术后并发症肾功能肾部分切除术或消融治疗后的局部复发对侧或同侧（肾部分切除术后）肾脏的复发转移灶的出现肾细胞癌治疗指南肾细胞癌根治性肾切除术或肾部分切除术或者消融治疗后的随访对22RCC 患者治疗后推荐监测模型患者治疗后推荐监测模型监测监测风险属性治疗6个月1年2年3年4年5年 5年低危仅RN/PNUSCTUSCTUSCT停止监测中危RN/PN/cryo/RFACTCTCTUSCTCT每 2年进行一次 CT检查高危RN/PN/cryo/RFACTCTCTCTCTCT每 2年进行一次 CT检查肾细胞癌治疗指南RCC 患者治疗后推荐监测模型监测风险属性治疗6 个月1 年23注解注解cryo=冷冻消融术；CT=计算机断层扫描（胸部和腹部），或MRI=磁共振成像；PN=肾部分切除术；RFA=射频消融术；RN=根治性肾切除术；US=超声（腹部、肾脏和肾床）。肾细胞癌治疗指南注解 cryo=冷冻消融术；肾细胞癌治疗指南24 谢谢 谢！谢！肾细胞癌治疗指南 肾细胞癌治疗指南25