肾盆腔急腹症CT诊断课件

肾盆腔急腹症CT诊断肾盆腔急腹症CT诊断肾盆腔急腹症CT诊断肾盆腔急腹症CT诊断1肾脏肾脏CT检查方法检查方法n平扫平扫n增强增强2021/1/52肾脏CT检查方法平扫2021/1/52n形态：圆形、卵圆形形态：圆形、卵圆形n密度：低于肝脾，密度：低于肝脾，30-50Hu 平扫：正常皮质与髓质一致平扫：正常皮质与髓质一致 增强：早期（皮髓交界期）肾柱显影，髓质未显增强：早期（皮髓交界期）肾柱显影，髓质未显 实质期：髓质显实质期：髓质显-皮髓交界不清皮髓交界不清 肾盂排泄期：肾盂密度高于肾实质肾盂排泄期：肾盂密度高于肾实质肾正常肾正常CT解剖解剖2021/1/53形态：圆形、卵圆形肾正常CT解剖2021/1/532021/1/542021/1/542021/1/552021/1/552021/1/562021/1/56肾脏常见病肾脏常见病CT诊断诊断2021/1/57肾脏常见病CT诊断2021/1/57nCT诊断诊断:肾囊肿位于实质内肾囊肿位于实质内,单发单发,多发大小不一多发大小不一n诊断标准诊断标准:圆形肿状块边缘光整圆形肿状块边缘光整 均匀一致低密度均匀一致低密度-520Hu,合并出血高密度合并出血高密度 分界锐利分界锐利,轮廓清楚轮廓清楚,边缘光滑边缘光滑,突出时壁薄突出时壁薄 肾盂肾盏可变形肾盂肾盏可变形,但无破坏但无破坏 增强无强化增强无强化肾肾 囊囊 肿肿2021/1/58CT诊断:肾囊肿位于实质内,单发,多发大小不一肾 囊 肿2021/1/592021/1/592021/1/5102021/1/5102021/1/5112021/1/5112021/1/5122021/1/512多多 囊囊 肾肾n双侧双侧(90%)n比正常肾大二倍比正常肾大二倍n呈蜂窝状呈蜂窝状,低密度区低密度区,边缘光滑边缘光滑n合并肝囊肿合并肝囊肿(多多),可伴胰脾囊肿可伴胰脾囊肿 n出血时密度增高出血时密度增高2021/1/513多 囊 肾双侧(90%)2021/1/5132021/1/5142021/1/514肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤 肾良性肿瘤肾良性肿瘤是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤，占全部肾肿是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤，占全部肾肿瘤的瘤的1肿瘤来源于肾内较成熟的脂肪、血管、平滑肿瘤来源于肾内较成熟的脂肪、血管、平滑肌和纤维组织肌和纤维组织2021/1/515肾血管平滑肌脂肪瘤 肾良性肿瘤是肾良性肿瘤中最CT表现表现n肿瘤直径肿瘤直径120cm，呈多房分隔，边界清晰，呈多房分隔，边界清晰n肿瘤内含不同组织成分，密度不均匀肿瘤内含不同组织成分，密度不均匀nCT能准确地显示脂肪密度，测能准确地显示脂肪密度，测CT值值4090Hu，是诊断此病的关键是诊断此病的关键n肿瘤有出血时，瘤内密度增高，可掩盖脂肪组织肿瘤有出血时，瘤内密度增高，可掩盖脂肪组织2021/1/516CT表现肿瘤直径120cm，呈多房分隔，边界清晰2021/2021/1/5172021/1/5172021/1/5182021/1/518肾细胞癌肾细胞癌n n起源于肾实质的上皮细胞起源于肾实质的上皮细胞起源于肾实质的上皮细胞起源于肾实质的上皮细胞n n可有假包膜可有假包膜可有假包膜可有假包膜n n组织类型组织类型组织类型组织类型n n透明细胞透明细胞透明细胞透明细胞n n颗粒细胞颗粒细胞颗粒细胞颗粒细胞n n梭形细胞梭形细胞梭形细胞梭形细胞2021/1/519肾细胞癌起源于肾实质的上皮细胞2021/1/519肾癌肾癌CT表现表现n n肾肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，较大者局部隆起，肾肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，较大者局部隆起，肾肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，较大者局部隆起，肾肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，较大者局部隆起，肿瘤与周围肾实质分界不清，但小肾癌有时分界清晰肿瘤与周围肾实质分界不清，但小肾癌有时分界清晰肿瘤与周围肾实质分界不清，但小肾癌有时分界清晰肿瘤与周围肾实质分界不清，但小肾癌有时分界清晰n n平扫密度略低于肾实质，增强明显强化，肿瘤坏死出平扫密度略低于肾实质，增强明显强化，肿瘤坏死出平扫密度略低于肾实质，增强明显强化，肿瘤坏死出平扫密度略低于肾实质，增强明显强化，肿瘤坏死出血时密度不均匀血时密度不均匀血时密度不均匀血时密度不均匀n n少数肿瘤有钙化，呈不规则斑点状散在分布，个别病少数肿瘤有钙化，呈不规则斑点状散在分布，个别病少数肿瘤有钙化，呈不规则斑点状散在分布，个别病少数肿瘤有钙化，呈不规则斑点状散在分布，个别病例钙化可在肿瘤边缘呈环形例钙化可在肿瘤边缘呈环形例钙化可在肿瘤边缘呈环形例钙化可在肿瘤边缘呈环形n n可向内侵犯肾盂肾盏，引起肾盂肾盏变形移位，甚至可向内侵犯肾盂肾盏，引起肾盂肾盏变形移位，甚至可向内侵犯肾盂肾盏，引起肾盂肾盏变形移位，甚至可向内侵犯肾盂肾盏，引起肾盂肾盏变形移位，甚至部分不显影部分不显影部分不显影部分不显影2021/1/520肾癌CT表现肾肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，较大者局部隆起，肾癌肾癌CT表现表现n n向外侵犯使肾周脂肪模糊，软组织增厚，并侵犯邻近腰向外侵犯使肾周脂肪模糊，软组织增厚，并侵犯邻近腰向外侵犯使肾周脂肪模糊，软组织增厚，并侵犯邻近腰向外侵犯使肾周脂肪模糊，软组织增厚，并侵犯邻近腰大肌、腹膜后间隙、椎体、肾上腺及肝大肌、腹膜后间隙、椎体、肾上腺及肝大肌、腹膜后间隙、椎体、肾上腺及肝大肌、腹膜后间隙、椎体、肾上腺及肝n n肾门、腔静脉、腹主动脉旁或腹膜后区淋巴结转移肾门、腔静脉、腹主动脉旁或腹膜后区淋巴结转移肾门、腔静脉、腹主动脉旁或腹膜后区淋巴结转移肾门、腔静脉、腹主动脉旁或腹膜后区淋巴结转移n n肾静脉、下腔静脉癌栓形成肾静脉、下腔静脉癌栓形成肾静脉、下腔静脉癌栓形成肾静脉、下腔静脉癌栓形成n n肾实质边缘的小肾癌容易漏诊，动脉扫描可提高诊断率肾实质边缘的小肾癌容易漏诊，动脉扫描可提高诊断率肾实质边缘的小肾癌容易漏诊，动脉扫描可提高诊断率肾实质边缘的小肾癌容易漏诊，动脉扫描可提高诊断率2021/1/521肾癌CT表现向外侵犯使肾周脂肪模糊，软组织增厚，并侵犯邻近腰2021/1/5222021/1/5222021/1/5232021/1/5232021/1/5242021/1/5242021/1/5252021/1/525 肾盂肾盏内小圆形或球形软组织肿块肾盂肾盏内小圆形或球形软组织肿块肾盂肾盏内小圆形或球形软组织肿块肾盂肾盏内小圆形或球形软组织肿块 ，边缘光整，边缘光整，边缘光整，边缘光整或不规则或不规则或不规则或不规则 可伴肾盂积水可伴肾盂积水可伴肾盂积水可伴肾盂积水 增强可见充盈缺损增强可见充盈缺损增强可见充盈缺损增强可见充盈缺损肾盂癌肾盂癌CT表现表现2021/1/526 肾盂肾盏内小圆形或球形软组织肿块，边缘光整或不规则肾盂2021/1/5272021/1/5272021/1/5282021/1/5282021/1/5292021/1/529腹部外伤腹部外伤CT诊断诊断2021/1/530腹部外伤CT诊断2021/1/530n作用作用:无损伤的检查无损伤的检查 正确、迅速估计腹内脏器情况正确、迅速估计腹内脏器情况 为治疗提供依据为治疗提供依据2021/1/531作用:无损伤的检查2021/1/531检查技术检查技术n平扫平扫:敏感性敏感性74-90%n直接增强直接增强2021/1/532检查技术平扫:敏感性74-90%2021/1/532常见病常见病CT诊断诊断2021/1/533常见病CT诊断2021/1/533肝外伤肝外伤n肝包膜下血肿肝包膜下血肿 血液积聚在包膜下血液积聚在包膜下,呈新月形或弧形高呈新月形或弧形高密度、等密度或低密度影，边缘清晰，密度、等密度或低密度影，边缘清晰，相邻的肝实质受压变平相邻的肝实质受压变平2021/1/534肝外伤肝包膜下血肿2021/1/5342021/1/5352021/1/5352021/1/5362021/1/5362021/1/5372021/1/537肝实质内血肿肝实质内血肿n n血肿呈圆形或卵圆形血肿呈圆形或卵圆形血肿呈圆形或卵圆形血肿呈圆形或卵圆形:n n 实质内密度随时间而降低实质内密度随时间而降低实质内密度随时间而降低实质内密度随时间而降低n n增强扫描因实质强化而更清楚增强扫描因实质强化而更清楚增强扫描因实质强化而更清楚增强扫描因实质强化而更清楚 2021/1/538肝实质内血肿血肿呈圆形或卵圆形:2021/1/5382021/1/5392021/1/539肝撕裂伤肝撕裂伤n n线条状或放射状低密度随时间推移撕裂边缘由线条状或放射状低密度随时间推移撕裂边缘由线条状或放射状低密度随时间推移撕裂边缘由线条状或放射状低密度随时间推移撕裂边缘由清楚变模糊清楚变模糊清楚变模糊清楚变模糊n n增强如肝脏强化表明血运好愈合快增强如肝脏强化表明血运好愈合快增强如肝脏强化表明血运好愈合快增强如肝脏强化表明血运好愈合快n n伴肝挫裂伤、肝实质内血肿和肝包膜下血肿并伴肝挫裂伤、肝实质内血肿和肝包膜下血肿并伴肝挫裂伤、肝实质内血肿和肝包膜下血肿并伴肝挫裂伤、肝实质内血肿和肝包膜下血肿并存存存存2021/1/540肝撕裂伤线条状或放射状低密度随时间推移撕裂边缘由清楚变模糊22021/1/5412021/1/5412021/1/5422021/1/5422021/1/5432021/1/543n脾内血肿：脾内血肿：密度与脾相等或高于脾（新鲜）密度与脾相等或高于脾（新鲜）低密度（陈旧）低密度（陈旧）n脾撕裂：实质内不规则缺损，伴腹腔积脾撕裂：实质内不规则缺损，伴腹腔积血（左侧结肠旁沟、肝肾间隙）血（左侧结肠旁沟、肝肾间隙）n脾包膜下血肿：新月形稍高密度脾包膜下血肿：新月形稍高密度,等密度、等密度、低密度低密度。相邻脾实质受压平直相邻脾实质受压平直 (48h-3w)脾外伤脾外伤2021/1/544脾内血肿：脾外伤2021/1/5442021/1/5452021/1/5452021/1/5462021/1/5462021/1/5472021/1/5472021/1/5482021/1/548肾外伤肾外伤n肾包膜下血肿：肾包膜下血肿：实质外包膜下形成新月形或梭形稍高密度、低密度实质外包膜下形成新月形或梭形稍高密度、低密度。环绕肾外，肾皮质受压变形环绕肾外，肾皮质受压变形 增强：肾实质明显强化而血肿密度相对低增强：肾实质明显强化而血肿密度相对低n肾周围血肿：肾周围间隙见液体存留，可局限在肾前肾周围血肿：肾周围间隙见液体存留，可局限在肾前、肾后间隙肾后间隙n肾挫裂伤及肾内血肿：挫伤肾挫裂伤及肾内血肿：挫伤局限低密度和高密度灶局限低密度和高密度灶 增强：不如正常区高，肾盂充盈差。伴包膜下血肿增强：不如正常区高，肾盂充盈差。伴包膜下血肿 肾挫裂肾挫裂肾断裂破碎延伸肾盂肾盏（引起含尿囊肿），肾肾断裂破碎延伸肾盂肾盏（引起含尿囊肿），肾肿大，轮廓变形肿大，轮廓变形2021/1/549肾外伤肾包膜下血肿：2021/1/5492021/1/5502021/1/5502021/1/5512021/1/5512021/1/5522021/1/5522021/1/5532021/1/5532021/1/5542021/1/554盆腔盆腔CT诊断学诊断学2021/1/555盆腔CT诊断学2021/1/555检查方法检查方法n扫描前扫描前4h口服口服 1%泛影葡胺泛影葡胺1000mln女性放置阴道栓子女性放置阴道栓子n疑膀胱病变应大量饮水疑膀胱病变应大量饮水n平扫平扫n增强增强2021/1/556检查方法扫描前4h口服 1%泛影葡胺1000ml2021/1正常正常CT解剖解剖 n男性盆腔男性盆腔 前列腺前列腺:呈栗子形呈栗子形,盆腔内中线前方盆腔内中线前方,后后方方 直肠直肠,边缘光滑边缘光滑,密度均匀密度均匀 精囊精囊:位于膀胱后方紧贴前列腺的上缘位于膀胱后方紧贴前列腺的上缘,呈双侧对称性卵圆形呈双侧对称性卵圆形,周围脂肪与膀胱形周围脂肪与膀胱形成精囊三角成精囊三角2021/1/557正常CT解剖 男性盆腔2021/1/5572021/1/5582021/1/558盆腔常见病变盆腔常见病变CT诊断诊断2021/1/559盆腔常见病变CT诊断2021/1/559前列腺增生前列腺增生n n多发生于移行带，主要为前列腺中部腺多发生于移行带，主要为前列腺中部腺多发生于移行带，主要为前列腺中部腺多发生于移行带，主要为前列腺中部腺体的增殖体的增殖体的增殖体的增殖n nCTCT诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准:于耻骨联合上于耻骨联合上于耻骨联合上于耻骨联合上2-3cm2-3cm见见见见 到前列腺到前列腺到前列腺到前列腺,局限性、弥散性局限性、弥散性局限性、弥散性局限性、弥散性n n密度与软组织相似密度与软组织相似密度与软组织相似密度与软组织相似n n增大前列腺压迫并突入膀胱增大前列腺压迫并突入膀胱增大前列腺压迫并突入膀胱增大前列腺压迫并突入膀胱2021/1/560前列腺增生多发生于移行带，主要为前列腺中部腺体的增殖20212021/1/5612021/1/5612021/1/5622021/1/5622021/1/5632021/1/5632021/1/5642021/1/564前列腺癌前列腺癌CT表现表现 轮廓不对称膨隆轮廓不对称膨隆轮廓不对称膨隆轮廓不对称膨隆 不均匀或低密度结节不均匀或低密度结节不均匀或低密度结节不均匀或低密度结节 精囊角消失精囊角消失精囊角消失精囊角消失 淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移 骨转移骨转移骨转移骨转移 CT价值为分期价值为分期2021/1/565前列腺癌CT表现 轮廓不对称膨隆2021/1/5652021/1/5662021/1/5662021/1/5672021/1/5672021/1/5682021/1/568正常正常CT解剖解剖n女性盆腔女性盆腔 宫颈：横经宫颈：横经3cm,椭圆形软组织影椭圆形软组织影 前方为前方为 膀胱或小肠膀胱或小肠 子宫子宫:盆腔中央盆腔中央,其前方膀胱其前方膀胱,后方直肠后方直肠 横置的紡锤形横置的紡锤形,增强为高密度影增强为高密度影,宫腔为宫腔为 低密度低密度 卵巢卵巢:子宫两侧呈杏仁形子宫两侧呈杏仁形,3*1.5*1cm，更，更 年期萎缩直经年期萎缩直经 60HU 60HU）见）见）见）见30%30%病人病人病人病人n n大网膜转移（网膜饼）横结肠与前腹壁之间扁平软大网膜转移（网膜饼）横结肠与前腹壁之间扁平软大网膜转移（网膜饼）横结肠与前腹壁之间扁平软大网膜转移（网膜饼）横结肠与前腹壁之间扁平软组织肿块组织肿块组织肿块组织肿块,密度不均呈蜂窝状密度不均呈蜂窝状密度不均呈蜂窝状密度不均呈蜂窝状,边缘不规则界线不清边缘不规则界线不清边缘不规则界线不清边缘不规则界线不清n n腹膜腔播散腹膜腔播散腹膜腔播散腹膜腔播散:不规则结节不规则结节不规则结节不规则结节n n腹膜假性粘液瘤腹膜假性粘液瘤腹膜假性粘液瘤腹膜假性粘液瘤:盆腔或盆腔及下腹部均匀水样密度盆腔或盆腔及下腹部均匀水样密度盆腔或盆腔及下腹部均匀水样密度盆腔或盆腔及下腹部均匀水样密度肿块肿块肿块肿块,有分隔和不同厚度的囊壁有分隔和不同厚度的囊壁有分隔和不同厚度的囊壁有分隔和不同厚度的囊壁n n淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移:见主动脉旁及髂外和髂总淋巴结见主动脉旁及髂外和髂总淋巴结见主动脉旁及髂外和髂总淋巴结见主动脉旁及髂外和髂总淋巴结n n远处器官转移远处器官转移远处器官转移远处器官转移;肝转移肝转移肝转移肝转移(个别病灶可钙化个别病灶可钙化个别病灶可钙化个别病灶可钙化)2021/1/582CT表现盆腔肿块：囊实性多见,边缘不规则,密度不均匀,囊壁厚2021/1/5832021/1/5832021/1/5842021/1/5842021/1/5852021/1/5852021/1/5862021/1/5862021/1/5872021/1/587膀胱膀胱CT诊断诊断2021/1/588膀胱CT诊断2021/1/588正常正常CT解剖解剖n膀胱位于耻骨联合后方膀胱位于耻骨联合后方n分顶、体、底三部分分顶、体、底三部分2021/1/589正常CT解剖膀胱位于耻骨联合后方2021/1/589膀膀 胱胱 癌癌n nCTCT表现表现表现表现n n向腔内突出肿块：单个或多个，可有蒂、无蒂或向腔内突出肿块：单个或多个，可有蒂、无蒂或向腔内突出肿块：单个或多个，可有蒂、无蒂或向腔内突出肿块：单个或多个，可有蒂、无蒂或呈斑块状呈斑块状呈斑块状呈斑块状n n膀胱壁局限增厚膀胱壁局限增厚膀胱壁局限增厚膀胱壁局限增厚n n增强肿瘤明显强化增强肿瘤明显强化增强肿瘤明显强化增强肿瘤明显强化n n累及膀胱周围组织：脂肪层消失，有软组织块影累及膀胱周围组织：脂肪层消失，有软组织块影累及膀胱周围组织：脂肪层消失，有软组织块影累及膀胱周围组织：脂肪层消失，有软组织块影n n膀胱邻近器官受侵膀胱邻近器官受侵膀胱邻近器官受侵膀胱邻近器官受侵-前列腺前列腺前列腺前列腺n n盆腔及淋巴结转盆腔及淋巴结转盆腔及淋巴结转盆腔及淋巴结转 15mm 15mm2021/1/590膀 胱 癌CT表现2021/1/5902021/1/5912021/1/5912021/1/5922021/1/5922021/1/5932021/1/593读一读读一读？2021/1/594读一读？2021/1/5942021/1/5952021/1/5952021/1/5962021/1/5962021/1/5972021/1/5972021/1/5982021/1/598人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，99