肾盂癌影像诊断--课件

济医附院ppt课件1肾盂癌的影像诊断肾盂癌的影像诊断 济医附院济医附院ppt课件课件1肾盂癌的影像诊断肾盂癌的影像诊断 济医附院ppt课件2济医附院济医附院ppt课件课件2济医附院ppt课件3一、一、CT（常用、快捷、准确）（常用、快捷、准确）l平扫（平扫（MSCTMSCT、MPR)MPR)l增强检查（极其重要增强检查（极其重要 ）lCTUCTU、CTACTA（提提高高质质量量，部部分分代代替替肾动脉造影、泌尿系造影）肾动脉造影、泌尿系造影）l肿瘤分期诊断肿瘤分期诊断 济医附院济医附院ppt课件课件3一、一、CT（常用、快捷、准确）（常用、快捷、准确）平扫（平扫（M济医附院ppt课件4平扫平扫平扫平扫增强增强增强增强正常肾正常肾CT表现表现静脉期静脉期静脉期静脉期排泄期排泄期排泄期排泄期动脉期动脉期动脉期动脉期济医附院济医附院ppt课件课件4平扫增强正常肾平扫增强正常肾CT表现静脉期排泄期动脉期表现静脉期排泄期动脉期济医附院ppt课件5平扫平扫平扫平扫增强增强增强增强正常肾正常肾CT表现表现静脉期静脉期静脉期静脉期排泄期排泄期排泄期排泄期动脉期动脉期动脉期动脉期济医附院济医附院ppt课件课件5平扫增强正常肾平扫增强正常肾CT表现静脉期排泄期动脉期表现静脉期排泄期动脉期济医附院ppt课件6MIPMIP济医附院济医附院ppt课件课件6MIP济医附院ppt课件7VR VR 济医附院济医附院ppt课件课件7VR 济医附院ppt课件8CTUCTU济医附院济医附院ppt课件课件8CTU济医附院ppt课件9CTUCTU济医附院济医附院ppt课件课件9CTU济医附院ppt课件10MPRMPR济医附院济医附院ppt课件课件10MPR济医附院ppt课件11二、二、MRI（应用（应用日趋广泛、定性准确）日趋广泛、定性准确）l 平平扫扫检检查查：多多参参数数多多序序列列成成像像，可可识识别别组组织织、分分辨肾的皮髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确诊辨肾的皮髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确诊 l 增强检查：安全，无过敏之虞增强检查：安全，无过敏之虞 l MRU：无无须须使使用用对对比比剂剂（在在显显示示泌泌尿尿系系梗梗阻阻方方面面有独特价有独特价 值）值）l MRA（部分代替肾血管造影）部分代替肾血管造影）l肿肿瘤瘤TNM分分期期：MRI 对对确确定定组组织织成成分分和和内内部部结结构构有有较较高高价价值值。尤尤其其对对于于恶恶性性肿肿瘤瘤的的评评估估分分期期，明明确确侵侵犯犯深深度度、范范围围、邻邻近近器器官官和和血血管管受受累累、有有无无瘤瘤栓栓及远隔转移有重要价值及远隔转移有重要价值 l无无辐辐射射，适适于于随随诊诊，评评价价介介入入效效果果及及鉴鉴别别术术后后复复发与纤维化发与纤维化济医附院济医附院ppt课件课件11二、二、MRI（应用日趋广泛、定性准确）（应用日趋广泛、定性准确）济医附院ppt课件12正常正常MRI表现表现多方位、多序列成像多方位、多序列成像T2WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WI-FST1WI-FS济医附院济医附院ppt课件课件12正常正常MRI表现表现T2WIT2WI-FST济医附院ppt课件13DWI DWI 济医附院济医附院ppt课件课件13DWI 济医附院ppt课件14同相位同相位同相位同相位反相位反相位反相位反相位济医附院济医附院ppt课件课件14同相位反相位同相位反相位济医附院ppt课件15济医附院济医附院ppt课件课件15济医附院ppt课件16MRU 济医附院济医附院ppt课件课件16MRU 济医附院ppt课件17MRA济医附院济医附院ppt课件课件17MRA济医附院ppt课件18三、肾盂造影三、肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影IVP济医附院济医附院ppt课件课件18三、肾盂造影逆行肾盂造影三、肾盂造影逆行肾盂造影IVP济医附院ppt课件19 四、肾盂癌四、肾盂癌 (renal pelvic carcinoma)临床病理临床病理 肾肾肾肾盂盂盂盂癌癌癌癌（renal renal pelvic pelvic carcinomacarcinoma）占占占占肾肾肾肾恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的8%12%8%12%，好好好好发发发发于于于于4040岁岁岁岁以以以以上上上上男男男男性性性性。病病病病理理理理上上上上属属属属于于于于尿尿尿尿路路路路上上上上皮皮皮皮肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤。移移移移行行行行细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌占占占占80%90%80%90%，常常常常呈呈呈呈乳乳乳乳头头头头状状状状生生生生长长长长，又又又又称称称称乳乳乳乳头头头头状状状状癌癌癌癌。肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤可可可可向向向向下下下下种种种种植植植植至至至至输输输输尿管和膀胱。尿管和膀胱。尿管和膀胱。尿管和膀胱。典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并有肾积水时可触及肿物。有肾积水时可触及肿物。有肾积水时可触及肿物。有肾积水时可触及肿物。济医附院济医附院ppt课件课件19 四、肾四、肾济医附院ppt课件20影像表现影像表现X线线尿尿路路造造影影 可可见见肾肾盂盂肾肾盏盏内内有有固固定定不不变变的的充充盈盈缺缺损损，形形态态不不规规则则，肾肾盂盂和和肾肾盏盏可可有有不不同同程程度度扩扩大大，肿肿瘤瘤侵侵犯犯肾肾实实质质致致肾肾盏盏移移位位、变变形。形。CT：肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质，肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质，周围肾窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。周围肾窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。增强扫描中度强化，延迟及增强扫描中度强化，延迟及CTU充盈缺损充盈缺损MRI:T1肿块高于尿液，肿块高于尿液，T2低于尿液。低于尿液。DWI受受限呈高信号，限呈高信号，MRU充盈缺损。充盈缺损。济医附院济医附院ppt课件课件20影像表现影像表现X线尿路造影线尿路造影 可见肾盂肾盏内有可见肾盂肾盏内有济医附院ppt课件21病病例例报报告告关键词：关键词：l局限于肾内肾盂癌局限于肾内肾盂癌l肾盂癌侵及肾实质肾盂癌侵及肾实质l肾盂癌种植累及输尿管肾盂癌种植累及输尿管l肾盂癌出血肾盂癌出血l肾盂癌鉴别诊断肾盂癌鉴别诊断l肾盂癌影像诊断比较肾盂癌影像诊断比较济医附院济医附院ppt课件课件21病例报告关键词：病例报告关键词：济医附院ppt课件22lX线逆行肾盂造影：线逆行肾盂造影：显示右肾盂充盈缺损显示右肾盂充盈缺损n男，男，56。无无痛性全程肉眼痛性全程肉眼血尿血尿7天。天。l超声示右肾上极集合系统超声示右肾上极集合系统区见大小约区见大小约3.92.12.7cm不均质低回声区，界欠清。不均质低回声区，界欠清。超声印象：肾梗死待排除超声印象：肾梗死待排除济医附院济医附院ppt课件课件22X线逆行肾盂造影：显示右肾盂充盈缺损男线逆行肾盂造影：显示右肾盂充盈缺损男济医附院ppt课件23CT检查检查济医附院济医附院ppt课件课件23CT检查检查济医附院ppt课件24济医附院济医附院ppt课件课件24济医附院ppt课件25MRI 检查检查济医附院济医附院ppt课件课件25MRI 检查检查济医附院ppt课件26病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌济医附院济医附院ppt课件课件26病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌济医附院ppt课件27n 男男 54岁。间歇性无痛性肉眼血尿岁。间歇性无痛性肉眼血尿5天天 CT增强扫描增强扫描CT诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂Ca并出血待排并出血待排济医附院济医附院ppt课件课件27 男男 54岁。间歇性无痛性肉眼血尿岁。间歇性无痛性肉眼血尿5天天济医附院ppt课件28济医附院济医附院ppt课件课件28济医附院ppt课件29济医附院济医附院ppt课件课件29济医附院ppt课件30MR诊断：右侧肾盂诊断：右侧肾盂Ca可能性大可能性大病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌济医附院济医附院ppt课件课件30MR诊断：右侧肾盂诊断：右侧肾盂Ca可能性大病理：右可能性大病理：右济医附院ppt课件31n 女女 68岁。尿频、尿急伴肉眼血尿岁。尿频、尿急伴肉眼血尿2月月 CT 济医附院济医附院ppt课件课件31 女女 68岁。尿频、尿急伴肉眼血尿岁。尿频、尿急伴肉眼血尿2济医附院ppt课件32济医附院济医附院ppt课件课件32济医附院ppt课件33CT诊断：血凝块可能诊断：血凝块可能 肿瘤待排肿瘤待排济医附院济医附院ppt课件课件33CT诊断：血凝块可能诊断：血凝块可能济医附院ppt课件34济医附院济医附院ppt课件课件34济医附院ppt课件35MR诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌济医附院济医附院ppt课件课件35MR诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病济医附院ppt课件36n 男男 65岁。血尿岁。血尿1年年济医附院济医附院ppt课件课件36 男男 65岁。血尿岁。血尿1年年济医附院ppt课件37（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：2.5x2x2cm；输尿管切缘（；输尿管切缘（-）。）。济医附院济医附院ppt课件课件37（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿济医附院ppt课件38右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约2.8X2.1厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则济医附院济医附院ppt课件课件38右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约2.济医附院ppt课件39平扫平扫平扫平扫动脉期动脉期动脉期动脉期平扫平扫平扫平扫静脉期静脉期静脉期静脉期鲍某鲍某鲍某鲍某 肾盂癌周围侵犯肾盂癌周围侵犯肾盂癌周围侵犯肾盂癌周围侵犯济医附院济医附院ppt课件课件39平扫动脉期平扫静脉期鲍某平扫动脉期平扫静脉期鲍某 肾盂癌周围肾盂癌周围济医附院ppt课件40 男，男，60岁。血尿岁。血尿6天天济医附院济医附院ppt课件课件40 男，男，60岁。血尿岁。血尿6天天济医附院ppt课件41济医附院济医附院ppt课件课件41济医附院ppt课件42济医附院济医附院ppt课件课件42济医附院ppt课件43男男 65岁。肉眼血尿岁。肉眼血尿2年年济医附院济医附院ppt课件课件43男男 65岁。肉眼血尿岁。肉眼血尿2年年济医附院ppt课件44济医附院济医附院ppt课件课件44济医附院ppt课件45 女女 64岁。腰部疼痛岁。腰部疼痛5月月诊断？肾癌？诊断？肾癌？黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎 讨论讨论 Cases1 济医附院济医附院ppt课件课件45 女女 64岁。腰部疼痛岁。腰部疼痛5月诊断？月诊断？济医附院ppt课件46 女女 32岁。发热岁。发热10天，左肾区扣痛。天，左肾区扣痛。诊断？肾癌？诊断？肾癌？黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎 Cases2 济医附院济医附院ppt课件课件46 女女 32岁。发热岁。发热10天，左肾区天，左肾区济医附院ppt课件47五、小五、小 结结lX线线造造影影、超超声声、CT、MRI对对肾肾盂盂癌癌都都有有很很高高的的诊诊断断价价值值，合合理理应应用用，优优势势互互补补lCTMPR及及MRI对对清清楚楚显显示示病病变变与与邻邻近近结结构构的的关关系系有有优优势势 lMRI多多序序列列（T1WI、T2WI、同同反反相相位位、DWI及及增增强强扫扫描描）、多多参参数数扫扫描描，组组织织分分辨辨率率高高，对对肾肾盂盂癌癌的的定定性性、鉴鉴别别、术术前前分分期期和和治治疗疗有有重重要要价价值值，MR检检查查安安全全、无无创创、无无辐辐射射，应应用用前前景景广广阔阔济医附院济医附院ppt课件课件47五、小五、小 结结X线造影、超声、线造影、超声、CT、M济医附院ppt课件48谢谢谢谢济医附院济医附院ppt课件课件48谢谢谢谢