食道癌病人护理课件

食管癌病人护理1食管癌病人护理1教学目标掌握掌握（1）食管癌病人的围手术期护理（护理评估、常）食管癌病人的围手术期护理（护理评估、常见护理诊断、护理措施）和健康教育见护理诊断、护理措施）和健康教育（2）食管癌的临床表现）食管癌的临床表现熟悉熟悉食管癌的病因和治疗原则食管癌的病因和治疗原则了解了解（1）食管癌的辅助检查）食管癌的辅助检查（2）食管癌的病理和分型）食管癌的病理和分型2教学目标掌握2概述概述常见的恶性肿瘤常见的恶性肿瘤发病率有明显地区差异发病率有明显地区差异发病以高年龄组为主发病以高年龄组为主男女比约为男女比约为:1，但高发地区较接近，但高发地区较接近存在一定的种族差异存在一定的种族差异3概述常见的恶性肿瘤3病因及发病机制病因及发病机制化学物质：亚硝胺（动物实验证明可诱发）化学物质：亚硝胺（动物实验证明可诱发）生物因素：霉菌（动物实验、流行病调查生物因素：霉菌（动物实验、流行病调查饮食饮食（动物蛋白，（动物蛋白，Vit、B2和新鲜蔬菜摄入少）和新鲜蔬菜摄入少）微量元素缺乏微量元素缺乏吸烟、饮酒吸烟、饮酒遗传遗传4病因及发病机制化学物质：亚硝胺（动物实验证明可诱发）455病理病理原位癌，原位癌，粘膜内癌或最早期浸润癌粘膜内癌或最早期浸润癌粘膜下癌或早期浸润癌粘膜下癌或早期浸润癌中晚期食管癌中晚期食管癌6病理原位癌，6早期食管癌按病理形态特征分型早期食管癌按病理形态特征分型隐匿型隐匿型糜烂型糜烂型斑块型斑块型乳头或隆起型乳头或隆起型（早期癌病灶小，局限于食管粘膜内。粘膜红肿、（早期癌病灶小，局限于食管粘膜内。粘膜红肿、隆起、凹陷或糜烂，也可形成颗粒样斑块）隆起、凹陷或糜烂，也可形成颗粒样斑块）7早期食管癌按病理形态特征分型隐匿型7中晚期食管癌按病理形态分型中晚期食管癌按病理形态分型髓质型：髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润管壁各层食管呈管状肥厚，癌肿浸润管壁各层蕈伞型：癌肿向腔内生长，突出如蘑菇蕈伞型：癌肿向腔内生长，突出如蘑菇溃疡型：癌肿形成溃疡型：癌肿形成凹陷溃疡，凹陷溃疡，深入肌层，深入肌层，阻塞程度较轻阻塞程度较轻缩窄型：癌肿环行生长，管腔狭窄，缩窄型：癌肿环行生长，管腔狭窄，较早出现阻塞较早出现阻塞8中晚期食管癌按病理形态分型髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润管护理评估护理评估一、健康史一、健康史二、早期临床表现：二、早期临床表现：吞咽食物梗噎感吞咽食物梗噎感胸骨后疼痛胸骨后疼痛食管内异物感食管内异物感食物咽下有异物感食物咽下有异物感咽喉部干燥与紧缩感咽喉部干燥与紧缩感9护理评估一、健康史9二、中、晚期临床表现：二、中、晚期临床表现：吞咽困难吞咽困难呕吐呕吐疼痛疼痛体重减轻体重减轻转移灶症状及体征转移灶症状及体征10二、中、晚期临床表现：10食管癌临床病理分期食管癌临床病理分期分期分期 病变长度病变长度 病变范围内病变范围内 转移转移0期期 不定不定 限于粘膜层限于粘膜层 无无 3cm侵及粘膜下层侵及粘膜下层 无无 35cm侵犯部分肌层侵犯部分肌层 无无 5cm侵透肌层侵透肌层或有外侵或有外侵 区域区域 5cm明显外侵明显外侵 远处或器官远处或器官11食管癌临床病理分期分期 病变长度 病变范围内 三、辅助检查三、辅助检查食管吞食管吞钡X X线检查食管拉网食管拉网细胞学胞学检查食管食管镜检查其他其他检查四、心理社会评估四、心理社会评估病人病人对疾病的疾病的认识程度及反程度及反应家庭成家庭成员的情况的情况12三、辅助检查12护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题营养失养失调：摄入不足、消耗大入不足、消耗大吞咽障碍：与吞咽障碍：与肿瘤所致梗阻有关瘤所致梗阻有关恐惧：面恐惧：面对恶性疾病威性疾病威胁有关有关知知识缺乏：缺乏：与缺乏食管癌治与缺乏食管癌治疗、护理知理知识有关有关疼痛：与手疼痛：与手术所致所致组织损伤有关有关清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：术后疼痛不敢咳痰后疼痛不敢咳痰潜在并潜在并发症：出血、肺不症：出血、肺不张、吻合口瘘、吻合口瘘13护理诊断及合作性问题营养失调：摄入不足、消耗大13食管癌治疗食管癌治疗11）手手术治治疗适适应症：症：早期早期中期中期中下段病中下段病变在在5cm5cm内、上段在内、上段在3cm3cm内内中期中期在在5cm5cm以上，无明以上，无明显转移，全身条件移，全身条件允允许可行可行术前放射和前放射和术后后综合合疗法法放放疗后复后复发，病，病变范范围不大，无不大，无远处转移，移，全身良好全身良好14食管癌治疗11）手术治疗适应症：14食管癌治疗食管癌治疗22 2）放射治）放射治疗与手与手术疗法法综合合应用；用；单纯放射；不能手放射；不能手术，无极度吞咽困，无极度吞咽困难上段食管癌病人采用；上段食管癌病人采用；3 3）化学）化学药物治物治疗可使晚期症状可使晚期症状缓解，常与其他解，常与其他疗法合用法合用15食管癌治疗22）放射治疗15术前护理术前护理饮食护理：饮食护理：评估吞咽障碍程度及营养状况，制定合理可行饮评估吞咽障碍程度及营养状况，制定合理可行饮食计划，进食中还应注意观察病人反应。对进食食计划，进食中还应注意观察病人反应。对进食困难、营养差者，可行困难、营养差者，可行V高营养高营养心理护理心理护理 仔细观察、及时了解、加强沟通、良好服务环境仔细观察、及时了解、加强沟通、良好服务环境术前准备术前准备16术前护理饮食护理：16术前准备术前准备呼吸道准备：呼吸道准备：烟、腹式深呼吸、有效咳嗽烟、腹式深呼吸、有效咳嗽口腔卫生：保持清洁口腔卫生：保持清洁食管准备：晚服温开水，术前晚冲洗食管准备：晚服温开水，术前晚冲洗肠道准备：术前肠道准备：术前3天少渣饮食，口服庆大天少渣饮食，口服庆大17术前准备呼吸道准备：17食管癌术后护理食管癌术后护理1）术后安返病房后的评估）术后安返病房后的评估2）呼吸道护理）呼吸道护理3）引流管、胃管的护理（见后）引流管、胃管的护理（见后）4）饮食护理）饮食护理5）吻合口瘘的护理）吻合口瘘的护理6）放、化疗病人的护理）放、化疗病人的护理18食管癌术后护理1）术后安返病房后的评估18食管癌术后护理食管癌术后护理1）术后安返病房后的评估）术后安返病房后的评估意识状况意识状况生命体征是否平稳生命体征是否平稳伤口有无渗血伤口有无渗血各种引流管是否通畅各种引流管是否通畅何种手术、术中出血、输血等情况何种手术、术中出血、输血等情况19食管癌术后护理1）术后安返病房后的评估19食管癌术后护理食管癌术后护理2）呼吸道护理）呼吸道护理有无呼吸困难，缺氧等有无呼吸困难，缺氧等术后第术后第1天，天，12H深呼吸等训练深呼吸等训练痰粘、咳嗽无力者可协助拍背、雾化吸入痰粘、咳嗽无力者可协助拍背、雾化吸入病人出现呼吸痰液阻塞时，应立即吸痰，病人出现呼吸痰液阻塞时，应立即吸痰，必要时气管切开必要时气管切开20食管癌术后护理2）呼吸道护理20食管癌术后护理食管癌术后护理3）引流管、胃管的护理（见后）引流管、胃管的护理（见后）胸腔引流目的：胸腔引流目的：引流使气体、液体从胸腔内排出，防引流使气体、液体从胸腔内排出，防止其反流止其反流重建重建负压使肺复使肺复张，防止，防止纵隔移位、隔移位、肺受肺受压缩21食管癌术后护理3）引流管、胃管的护理（见后）21胸腔引流的位置上或前胸腔引流管上或前胸腔引流管-放在胸前第放在胸前第2 2肋肋间隙隙（排气）（排气）下或后胸腔引流管下或后胸腔引流管-放在后面第放在后面第8 8肋肋间隙隙（排液）（排液）22胸腔引流的位置222323胸腔引流的种类及装置胸腔引流的种类及装置24胸腔引流的种类及装置2425252626胸腔引流护理注意点胸腔引流护理注意点准确妥善固定引流及吸引装置准确妥善固定引流及吸引装置保持引流系保持引流系统的密封，搬的密封，搬动病人病人时须用两把用两把止血止血钳夹紧引流管引流管固定以能翻身或床固定以能翻身或床边活活动为宜，防止滑脱及宜，防止滑脱及过度度牵拉拉保持无菌，以防感染，避免抬高引流瓶保持无菌，以防感染，避免抬高引流瓶保持引流通保持引流通畅，避免管道受，避免管道受压、折曲、阻塞、折曲、阻塞27胸腔引流护理注意点准确妥善固定引流及吸引装置27观察和察和记录引流的色、引流的色、质、量，病人、量，病人有无呼吸困有无呼吸困难及紫及紫绀等情况等情况胸引管若突然滑出，立即叫病人屏气，用胸引管若突然滑出，立即叫病人屏气，用油油纱布覆盖布覆盖拔管：安置拔管：安置2-32-3天后，天后，视具体情况而定，具体情况而定，（2424小小时50ml50ml、术侧肺呼吸良好）肺呼吸良好）拔管后拔管后2424小小时内注意内注意观察病人有无憋气，察病人有无憋气，局部有无渗血、渗液、漏气或皮下气局部有无渗血、渗液、漏气或皮下气肿28观察和记录引流的色、质、量，病人有无呼吸困难及紫绀等情况28食管癌术后护理食管癌术后护理4）饮食护理）饮食护理术后术后3-4天，肛门排气后拔除胃管，拔管天，肛门排气后拔除胃管，拔管后可饮少量水后可饮少量水术后术后5-6天开始进流食，天开始进流食，（术后（术后7天可不限量）天可不限量）术后者天可不限量流食，并渐过度半流术后者天可不限量流食，并渐过度半流术后术后2周，可渐过度软食周，可渐过度软食术后术后1月，无不适可渐进普食月，无不适可渐进普食29食管癌术后护理4）饮食护理29食管癌术后护理食管癌术后护理5）吻合口瘘的护理）吻合口瘘的护理临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状（黄疸、高热、休克、白毒症状（黄疸、高热、休克、白C增多等）增多等）多发生在术后多发生在术后5-10天，应密切观察天，应密切观察处理原则：禁食、引流、抗感染、处理原则：禁食、引流、抗感染、V营养营养30食管癌术后护理5）吻合口瘘的护理30食管癌术后护理食管癌术后护理6）放、化疗病人的护理）放、化疗病人的护理解释治疗的目的解释治疗的目的讲清放、化疗过程可能出现的不良反应讲清放、化疗过程可能出现的不良反应为病人提供饮食指导，保证清洁、安静环为病人提供饮食指导，保证清洁、安静环境，以保证充分休息、合理营养境，以保证充分休息、合理营养为放疗病人提供皮肤护理具体方法为放疗病人提供皮肤护理具体方法31食管癌术后护理6）放、化疗病人的护理31预期结果与评价预期结果与评价自述焦虑减轻，能正确面对疾病自述焦虑减轻，能正确面对疾病病人能得到足够营养，维持机体正常代谢病人能得到足够营养，维持机体正常代谢能说出食管癌治疗、护理等方面的知识能说出食管癌治疗、护理等方面的知识术后病人恢复过程中，疼痛等到控制术后病人恢复过程中，疼痛等到控制能及时排痰，无肺部并发症能及时排痰，无肺部并发症护士能及时发现并发症的发生护士能及时发现并发症的发生32预期结果与评价自述焦虑减轻，能正确面对疾病32