肾癌的CT表现课件

肾肾癌的癌的CT诊诊断断高高腾腾蛟蛟肾癌的CT诊断高腾蛟病例病例 1 1患者，男性，患者，男性，6464岁岁主因确主因确诊诊糖尿病糖尿病1010年入院年入院超声提示双下肢超声提示双下肢动动脉脉闭闭塞，行双下肢塞，行双下肢CTACTA检检查查。CTACTA发现发现左左肾门肾门水平水平肾实质肾实质占位。占位。病例 1患者，男性，64岁肾癌的CT表现课件左左肾肾透明透明细细胞癌胞癌左肾透明细胞癌病例病例 2 2患者，男性，患者，男性，4242岁岁体体检发现检发现左左肾肾占位占位2 2天天左左肾肾叩叩击击痛。痛。病例 2患者，男性，42岁肾癌的CT表现课件肾癌的CT表现课件左左肾肾透明透明细细胞癌胞癌左肾透明细胞癌病例病例 3 3患者，男性，患者，男性，5858岁岁左左肾肾区疼痛半年，肉眼血尿区疼痛半年，肉眼血尿3 3个月个月超声提示左超声提示左肾肾占位占位病例 3患者，男性，58岁肾癌的CT表现课件肾癌的CT表现课件1.1.左左肾肾盂集合管癌（盂集合管癌（肿肿物大小物大小8*7*4.58*7*4.5），侵及），侵及肾肾盂粘膜固盂粘膜固有有层层，肾肾被膜（被膜（-），），肾门肾门淋巴淋巴结结未未见转见转移癌。移癌。2.2.左左肾肾盂浸盂浸润润性尿路上皮癌，性尿路上皮癌，输输尿管断端（尿管断端（-）。）。1.左肾盂集合管癌（肿物大小8*7*4.5），侵及肾盂粘膜固肾肾癌又称癌又称肾细肾细胞癌，多胞癌，多发发生于生于4040岁岁以后，以后，占成人占成人肾脏恶肾脏恶性性肿肿瘤的瘤的80808383，男性，男性为为女性的女性的3 3倍。倍。最常最常见见的的临临床症状床症状为为无痛性肉眼血尿、腰无痛性肉眼血尿、腰痛和包痛和包块块。现现已明确已明确该肿该肿瘤起源于瘤起源于肾肾小管上皮小管上皮细细胞，胞，属于属于肾肾腺癌。腺癌。肾癌又称肾细胞癌，多发生于40岁以后，占成人肾脏恶性肿瘤的8 2004 2004年世界年世界卫卫生生组织对肾组织对肾癌的分癌的分类类进进行了修行了修订订，将，将肾肾癌分癌分为为1010种种亚亚型。型。2004年世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为12004年年WHO肾细肾细胞癌病理分胞癌病理分类类肾肾透明透明细细胞癌胞癌多房囊性多房囊性肾细肾细胞癌胞癌乳乳头头状状肾细肾细胞癌胞癌Xp11Xp11易位性易位性肾肾癌癌肾肾嫌色嫌色细细胞癌胞癌神神经经母母细细胞瘤伴胞瘤伴发发的的癌癌BelliniBellini集合管癌集合管癌髓髓样样癌癌未分未分类肾细类肾细胞癌胞癌粘液性管状及梭形粘液性管状及梭形细细胞癌胞癌2004年WHO肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌透明透明细细胞癌、乳胞癌、乳头头状癌和嫌色状癌和嫌色细细胞癌胞癌约约占占90%。新分新分类类中，由于中，由于颗颗粒粒细细胞癌在基因和胞癌在基因和临临床床方面与透明方面与透明细细胞癌无太大区胞癌无太大区别别，将其，将其归为归为透明透明细细胞癌。胞癌。透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。1 1、透明、透明细细胞癌胞癌 u较较多多见见，约约占占RCC的的85u预预后差后差u起源于起源于肾肾小管上皮小管上皮细细胞胞u出血、坏死常出血、坏死常见见u易出易出现现侵犯和侵犯和转转移移1、透明细胞癌 透明透明细细胞癌在胞癌在CT上通常表上通常表现为现为大大肿块肿块，多，多以以软组织软组织密度密度为为主。主。FujimotoFujimoto等研究等研究结结果果显显示透明示透明细细胞癌多有胞癌多有小泡状小泡状结结构构(alveolar architecture)，因而，因而增增强强扫扫描的皮髓期一般呈描的皮髓期一般呈显显著著强强化。化。动态动态增增强强大部分表大部分表现为现为“快快进进快出快出”。不太复不太复杂杂的囊的囊变变是透明是透明细细胞癌一个很好的胞癌一个很好的特点，特点，这这些囊可能是来自于被些囊可能是来自于被肿肿瘤阻塞以瘤阻塞以后后扩扩大的大的肾肾收集管。收集管。透明细胞癌在CT上通常表现为大肿块，多以软组织密度为主。肾癌的CT表现课件肾癌的CT表现课件肾癌的CT表现课件2 2、乳、乳头头状癌状癌 u较较少少见见，约约占占RCCRCC的的7 71414u预预后好于后好于肾肾透明透明细细胞癌，生物学行胞癌，生物学行为为相相对对偏良性偏良性u起源于起源于肾肾小管上皮小管上皮细细胞胞u双双侧侧和多灶性者相和多灶性者相对对多多见见u易出血和坏死，多有完整的易出血和坏死，多有完整的纤维纤维假包膜假包膜2、乳头状癌 u易出易出现现囊囊变变、坏死，且常、坏死，且常见见大片囊大片囊变变u平平扫扫密度不均匀及增密度不均匀及增强强不均匀不均匀强强化化u可可显显示完整假包膜示完整假包膜u少血供的少血供的肿肿瘤，多呈瘤，多呈轻轻中度中度强强化化u随随时时相延相延长长减低不明减低不明显显或或缓缓慢减低慢减低u少数少数见钙见钙化化u文献文献显显示，仍有相当数量不符合上述表示，仍有相当数量不符合上述表现现CTCT特点特点易出现囊变、坏死，且常见大片囊变CT特点多多灶灶并并外外生生性性乳乳头头状状肾肾癌癌多灶并外生性乳头状肾癌右右肾肾实实质质及及肾肾窦窦内内乳乳头头状状肾肾癌癌右肾实质及肾窦内乳头状肾癌乳头状肾癌乳头状肾癌乳头状肾癌乳头状肾癌3 3、嫌色、嫌色细细胞癌胞癌 u约约占占RCCRCC的的4 41010u起源于起源于肾肾集合管上皮集合管上皮u恶恶性程度性程度较较低，生低，生长缓长缓慢，确慢，确诊时诊时瘤体多瘤体多较较大大u多多为单发实为单发实体体肿肿瘤，瘤，边边界清楚，界清楚，质质地均一地均一u可有坏死，但出血灶少可有坏死，但出血灶少见见3、嫌色细胞癌 3 3、嫌色、嫌色细细胞癌胞癌 CTCT特点特点u瘤体常瘤体常较较大，中心多位于大，中心多位于肾肾髓髓质质，膨，膨胀胀性生性生长长u增增强强扫扫描描肿肿瘤瘤强强化不明化不明显显，属少血供，属少血供肿肿瘤瘤u密度均匀，坏死少密度均匀，坏死少见见u肿肿瘤中央可瘤中央可见见星状瘢痕及星状瘢痕及轮辐轮辐状状强强化（特征）化（特征）u钙钙化化发发生率文献生率文献报报道差道差别较别较大大3、嫌色细胞癌 嫌色细胞癌嫌色细胞癌嫌色细胞癌嫌色细胞癌4 4、多房性囊性、多房性囊性肾细肾细胞癌胞癌u约约占全部占全部亚亚型的型的2%2%u发发展展缓缓慢，慢，预预后良好后良好u呈多房囊性，呈多房囊性，见见囊壁及囊壁及间间隔隔u囊液呈囊液呈浆浆液性或血性液体液性或血性液体u不包括不包括肾细肾细胞癌囊性胞癌囊性变变4、多房性囊性肾细胞癌3 3、多房性囊性、多房性囊性肾细肾细胞癌胞癌CTCT特点：特点：u多房囊性多房囊性肿肿物，可物，可见见不均匀的不均匀的间间隔增厚隔增厚u约约2020可可见见囊壁或分隔囊壁或分隔钙钙化化u增增强强扫扫描囊壁及分隔描囊壁及分隔强强化化u多数多数肿肿瘤瘤术术前可以确前可以确诊诊3、多房性囊性肾细胞癌多房囊性多房囊性肾肾癌癌多房囊性肾癌多房性囊性多房性囊性肾肾癌癌多房性囊性肾癌囊性囊性肾肾癌是影像学癌是影像学诊诊断用断用语语，主要指，主要指肿肿瘤瘤组织组织中含有囊性成分，其中含有囊性成分，其组组成成类类型中包括型中包括多房囊性多房囊性肾细肾细胞癌胞癌 。多房囊性多房囊性肾细肾细胞癌胞癌则则是病理学是病理学诊诊断用断用语语，是病理学特指的独立性疾病。是病理学特指的独立性疾病。囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分，其组囊性囊性肾肾癌癌-乳乳头头状癌状癌 囊性肾癌-乳头状癌 单纯肾单纯肾囊囊肿肿癌癌变变单纯肾囊肿癌变5 5、BelliniBellini肾肾集合管癌集合管癌u罕罕见见，约约占占RCCRCC的的l l2 2u来源于集合管或来源于集合管或BelliniBellini管上皮管上皮细细胞胞u预预后后较较差，差，诊诊断断时时多多为为晚期晚期u发发病年病年龄龄相相对对年年轻轻，平均，平均5555岁岁u以以肾肾髓髓质为质为中心向中心向肾肾内外浸内外浸润润，常累及，常累及肾肾盂盂u常有局部淋巴常有局部淋巴结结及及远处远处血行血行转转移移u易侵犯易侵犯肾肾静脉及下腔静脉静脉及下腔静脉5、Bellini肾集合管癌5 5、Bellini Bellini肾肾集合管癌集合管癌CTCT多表多表现现：u浸浸润润性生性生长长，无明，无明显显分界分界u累及累及肾肾皮皮质质和和肾肾盂，常盂，常见肾见肾周周组织组织的侵犯征象的侵犯征象u局部淋巴局部淋巴结结及及远处远处血行血行转转移移u病病变变呈增呈增强强后中等程度后中等程度强强化化u分分为为三型：三型：单纯单纯髓髓质质型，皮型，皮质质髓髓质质型，皮型，皮质质髓髓质质肾肾盂型盂型5、Bellini肾集合管癌集合管型集合管型肾肾癌癌集合管型肾癌透明透明细细胞胞癌癌常常见见，预预后差后差单发单发动动脉期脉期显显著著强强化，密度不均化，密度不均可囊可囊变变，坏，坏死死乳乳头头状癌状癌少少见见，生物学行，生物学行为为相相对对偏良偏良双双侧侧、多灶相、多灶相对对多多见见少少血血供供、轻轻中中度度强强化化、缓缓慢慢而持久而持久易囊易囊变变、坏、坏死而密度不死而密度不均均嫌色嫌色细细胞胞癌癌少少见见，预预后在后在肾肾癌癌中最佳中最佳单发单发、界清，、界清，瘤体瘤体较较大大少血供、少血供、强强化化不明不明显显，无延，无延迟迟强强化，化，中央中央星状疤痕、星状疤痕、轮轮辐辐状状强强化化密度多均匀，密度多均匀，钙钙化化较较多多见见集合管癌集合管癌罕罕见见，预预后差后差以以肾肾髓髓质质为为中中心心向向肾肾内内外外广广泛浸泛浸润润生生长长中等程度均匀中等程度均匀或不均匀或不均匀强强化化呈呈实实性及囊性及囊实实性，常累性，常累及及肾肾周周结结构构动脉期显著强化，密度不均少见，生物学行为相对偏良双侧、多灶相u增增强强扫扫描描是是肾肾细细胞胞癌癌亚亚型型鉴鉴别别最最有有效效的的方方式式，透透明明细细胞癌各期胞癌各期强强化均化均高于高于非透明非透明细细胞癌。胞癌。u非非透透明明细细胞胞癌癌中中，集集合合管管癌癌的的髓髓质质为为中中心心广广泛泛浸浸润润，尤尤其其肾肾盂盂受受累累，可可将将其其与与其其它它非非透透明明细细胞胞癌癌区区别别开来。开来。u乳乳头头状状型型与与嫌嫌色色细细胞胞型型均均为为少少血血供供肿肿瘤瘤，但但乳乳头头状状型型易易囊囊变变、多多灶灶、强强化化持持久久，而而嫌嫌色色多多为为均均匀匀、单单发发、强强化化短短暂暂，尤尤其其出出现现星星状状疤疤痕痕、轮轮辐辐状状强强化化是其特点。是其特点。肾肾癌癌亚亚型型鉴别鉴别步步骤骤增强扫描是肾细胞癌亚型鉴别最有效的方式，透明细胞癌各期强化均A：透明：透明细细胞癌；胞癌；B：乳：乳头头状状肾肾癌；癌；C：嫌色：嫌色细细胞癌；胞癌；D：集合管癌：集合管癌DCA：透明细胞癌；B：乳头状肾癌；C：嫌色细胞癌；D：集合管癌嗜酸嗜酸细细胞腺瘤胞腺瘤u平平扫扫均匀等密度多，坏死囊均匀等密度多，坏死囊变变少少见见u有星芒状疤痕及有星芒状疤痕及轮辐轮辐状状强强化（特点）化（特点）u富血供，皮富血供，皮质质期期强强化化显显著，随著，随时间时间逐逐渐渐下降下降u增增强强可可显显示包膜，并示包膜，并见见包膜内血管影包膜内血管影嗜酸细胞腺瘤平扫均匀等密度多，坏死囊变少见嗜酸嗜酸细细胞腺瘤胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤嫌色嫌色细细胞癌与嗜酸胞癌与嗜酸细细胞腺瘤胞腺瘤鉴别鉴别-共同点共同点u存在相似的起源和存在相似的起源和线线粒体粒体DNADNAu症状均不明症状均不明显显，多，多为为体体检发现检发现，生，生长缓长缓慢慢u均多均多为单发为单发u密度多均匀，坏死囊密度多均匀，坏死囊变变少少见见，界，界线线清楚清楚u均有星芒状疤痕及均有星芒状疤痕及轮辐轮辐状状强强化化嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤鉴别-共同点嫌色嫌色细细胞癌胞癌嗜酸嗜酸细细胞瘤胞瘤位置位置以髓以髓质为质为中心中心皮皮质质，突出，突出边缘边缘密度密度低密度低密度等密度等密度钙钙化化相相对对多多相相对对少少血供血供少血供少血供富血供富血供增增强强轻轻中度，一中度，一过过性性显显著，著，渐渐下降下降包膜包膜增增强强无包膜无包膜增增强强有包膜有包膜嫌色细胞癌嗜酸细胞瘤位置以髓质为中心皮质，突出边缘密度低密度嫌色嫌色细细胞癌胞癌嗜酸嗜酸细细胞腺瘤胞腺瘤嫌色细胞癌嗜酸细胞腺瘤谢谢谢谢大家大家谢谢大家