肾病科常见疾病诊断思路演示课件

肾衰病人Cr、BUN就诊肾炎11肾衰竭急性慢性几小时、几天大于3个月明确诱因（-）双肾正常、增大双肾缩小（-）贫血明显（-）低钙高磷、高PTH（-）甲Cr高2肾衰竭肾前性血容量不足病史休克、呕吐、腹泻ARF肾性药物、感染、自身免疫病、系统性血管炎肾后性突然无尿结石、肿瘤、前列腺肥大疼痛33CRF分期原发病44CRF分期SCr(umol/L)CCr（ml/min）I133-17780-50II177-44250-20III442-70720-10IV70710-15年n伴有糖尿病视网膜病变n尿蛋白量较大（多2+以上）n早期双肾增大n逐渐出现微量白蛋白尿蛋白尿肾功能异常8糖尿病肾病：8n高血压肾病：n病史10年n40-50岁以上男性多见n高血压早于肾病（蛋白尿前5年高血压病史）n高血压眼底病变n心、脑等靶器官损害n肾小管功能受损明显n尿蛋白量较少（1.5g/d）9高血压肾病：9n慢性间质性肾炎：n长期应用肾毒性药物史（冠、龙、镇）n肾小管功能受损为主n贫血较明显n寡细胞性肾间质纤维化10慢性间质性肾炎：10n慢性肾盂肾炎：n老年女性n反复发作泌尿系感染n肾小管损害为主n双肾不对称缩小n肾盂、肾盏纤维化、变形11慢性肾盂肾炎：11n狼疮性肾炎：nSLE表现（11条）（Sm、ds-DNA、持续低补体、满堂亮）n肾脏受损（持续性蛋白尿）12狼疮性肾炎：12n紫癜性肾炎：n近期过敏史n紫癜表现（反复出现紫癜，可有腹痛、关节肿痛）n肾脏受损（镜下血尿、轻中度蛋白尿）13紫癜性肾炎：13血尿肾小球蛋白尿水肿高血压肾炎夜尿增多急、慢性间质性肾炎尿比重下降肾小管酸中毒肾小管尿糖阳性肾性糖尿贫血肾性氨基酸尿14原发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病继发性狼疮性肾炎紫癜性肾炎肾淀粉样变乙肝相关性肾炎1515n原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征16原发性肾小球肾炎：16n慢性肾小球肾炎：n病程长、起病隐匿n血尿、蛋白尿、水肿、高血压n尿蛋白量较多（多2+以上）n双肾对称性缩小17慢性肾小球肾炎：17n急性肾小球肾炎：n1-3周前链球菌感染史nC3降低，8周内恢复n双肾正常大小18急性肾小球肾炎：18n急进性肾小球肾炎：n起病急剧n短期内肾功能急剧恶化n双肾常增大n新月体19急进性肾小球肾炎：19n隐匿性肾小球肾炎：n轻微血尿、蛋白尿（尿蛋白3.5g/24hn血白蛋白30g/L21肾病综合征：21n体会-肾病复杂、病人难管：n（1）抗生素限制n（2）饮食限制n（3）补液、电解质限制n（4）手术限制n（5）疗效差，毒性增加nn积极治疗22体会-肾病复杂、病人难管：22诊断诊断-是否是肾脏疾病是否是肾脏疾病n水肿、心衰-心内科n恶心、呕吐-消化科n乏力、贫血-血液科特点：全身多系统受累23诊断-是否是肾脏疾病水肿、心衰-究竟如何判断是否是肾脏疾病？n1、常见症状（血尿、水肿、腰痛、尿量改变、尿频）n2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。n3、上症+肾功能异常。n以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病24究竟如何判断是否是肾脏疾病？24个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！