突发事件公共卫生风险评估培训--大型活动

大型活动风险评估大型活动风险评估吴寰宇上海市疾病预防控制中心全国突发事件公共卫生风险评估启动会目 的掌握大型活动风险评估的理论和方法掌握大型活动风险评估的实施步骤掌握大型活动风险评估报告框架和撰写要点内容大型活动相关概念大型活动相关概念大型活动风险评估的方法和步骤大型活动风险评估的方法和步骤案例分析案例分析-2021-2021年中国上海世博会公共卫生风险评估年中国上海世博会公共卫生风险评估 4相关概念相关概念n大型活动Mass GatheringnWHO定义n在特定地点，为了特定目的如正式社交集会，大型公共事件或体育赛事，在特定的时间内，有超过一定数目的人既有文献中一般为超过25，000人，但也可以少到1000人左右参加的集会集体活动n对于那些足以给活动所在地区和国家的方案和应对能力带来严峻考验的集会活动，不管其是方案内的还是意外发生的，或人数未必到达一定数量，也都可以视为大型活动5相关概念相关概念n大型活动Mass Gatheringn?大型群众性活动平安管理条例?定义国令第505号，2007年n大型群众性活动是指法人或者其他组织面向社会公众举办的每场次预计参加人数到达1000人以上的以下活动大型活动 n体育比赛活动；演唱会、音乐会等文艺演出活动；展览、展销等活动；游园、灯会、庙会、花会、焰火晚会等活动；人才招聘会、现场开奖的彩票销售等活动6相关概念相关概念n大型活动面临的公共卫生风险n常见公共卫生风险：n伤害及伤亡事件、传染病爆发、食物中毒、环境因素相关疾病等n公共卫生风险的具体种类及频率与以下因素有关：n活动类型及特点、举办地点、参与人群的年龄构成、持续时间n人群互动程度、参加者的精神状态、卫生状况及设施、环境因素7大型活动风险评估大型活动风险评估n目的和意义n梳理风险来源、明确风险等级、指导开展相应预防控制措施n帮助相关部门充分认识和了解各类风险，提前做好准备，积极应对活动期间可能发生的各种公共卫生问题n局部大型活动持续时间较长或跨地域n根据不同时期、不同地点的公共卫生重点风险和实际的卫生应急能力,结合公共卫生保障目标，进行动态的风险评估8大型活动风险评估大型活动风险评估n国内外应用实践n2000年悉尼奥运会n2004年雅典奥运会n2021年北京奥运会n2021年上海世博会n2021年广州亚运会n2021年深圳大运会n2021年第八届残运会n9大型活动风险评估大型活动风险评估n常用方法1n德尔菲法n理论依据：n依据系统程序，采用匿名发表意见的方式，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法，经过反复征询、归纳、修改，到达一定的调查轮数、达成一致意见、获得稳定的结果后停止调查，将最后一轮的评分作为预测的结果n实际应用：n应用于风险识别和风险分析过程中，由于无需得到完全一致的意见，因此拟进行两轮问卷调查或评分，以获得较稳定的结论即可10大型活动风险评估大型活动风险评估n常用方法2n风险矩阵法n理论依据：澳大利亚/新西兰的风险管理标准AS/NZS 4360:2004n由澳大利亚/新西兰联合标准委员会制定，该标准委员会由澳大利亚代表多个部门的专家组成，包括国防、金融、学术、工程、会计、农业地质、平安、公共建设、应急管理等部门，但未包括卫生部门n该标准为风险管理提供了普遍适用的框架结构n实际应用：n为适用于公共卫生领域的风险评估，可以在此标准的根底上增加与公共卫生突发事件有关的影响人群脆弱性的因素分析11大型活动风险评估大型活动风险评估n实施步骤1n方案和准备n确定评估目的和目标人群n查阅相关资料和文献，汇总和初步分析后提供专家参考n专家和方法确定n大型活动举办之前：一般是对整个大型活动举办期间可能的公共卫生风险进行全面的评估和分析n通常采取德尔菲法征询各方专家的意见n选择1020名在公共卫生领域资深专业人员n在风险识别阶段，可适当放宽选择专家的领域限制，以听取更广泛和全面的意见n大型活动举办期间：可根据评估目的和评估时限，结合前期的风险评估结果，选择适宜的方法和相应的专家n可采取德尔菲法、矩阵法或者专家会商法n专家的领域和人数视实际情况而定12大型活动风险评估大型活动风险评估n实施步骤2n风险识别n 大型活动举办之前，推荐采用两至三轮的德尔菲法n第一轮：头脑风暴、初步筛选n依据工作经验，列举可能的风险，将结果汇总整理成风险列表n收集历史数据和相关背景资料，提供给专家进行下一轮咨询n 第二或三轮：逐步聚焦、达成共识n专家可以选择其中所列风险，也可以进一步提出未列入其中的风险，填入第二或三轮的专家咨询表n专家应对新增加的风险表述理由n大型活动举办期间，采取专家会商法或者一或二轮德尔菲法n在前期的风险识别结果的根底上，根据评估目的和实际情况开展 13大型活动风险评估大型活动风险评估n实施步骤3n风险分析 n根据发生可能性、人群影响程度和脆弱性对各项风险依次排序n发生可能性n有本地历史数据的风险可直接判断，而无者凭经验或其他文献报导做出估计n一般结合事件背景、各类监测信息、历史事件及其危害等进行分析n影响程度n地理范围、涉及人口数、造成的经济损失、对人群健康影响的严重性、对重要根底设施或生态环境系统的破坏程度、对社会稳定和政府公信力的影响、对公众的心理压力以及对该活动的顺利举办可能造成的负面影响n脆弱性n人群易感性、公众心理承受力、公众公共卫生意识、自救互救能力、医疗救援能力、技术储藏、卫生资源及其扩充能力、公共卫生根底设施、生活饮用水、食品供给、卫生应急能力n时间允许的情况下，建议采取两轮专家打分赋值n在进行第二轮时将第一轮的结果反响，专家可以根据第一轮的总体情况调整第二轮分值，最后采纳第二轮的结果n如时间比较紧张或者风险较易分析时，进行一轮即可n计算风险分值：可能性评分均值X影响评分均值(危害分值)X脆弱性均值14大型活动风险评估大型活动风险评估n实施步骤4n风险评价n根据风险单因素影响、可能性、人群脆弱性分析结果和综合评分风险分值来估计风险水平n如果时间紧张或者待评估的风险因素较为简单，可直接组织专家采用会商法进行打分排序，确定风险水平n除风险水平外，还需考虑n特定结局、特定事件或结果发生的可能性n多重事件的累积效应和无法确定的风险水平n风险评价时需综合考虑风险管理的目标、风险管理的代价或不对风险进行处置所带来的后果等问题n风险管理n如果风险为低风险或可接受的风险，那么可以进行最小程度的处理，但应该对低风险和可接受的风险进行监控及定期检查，以保证这些风险仍然是可接受的n如果风险不是低风险和可接受的风险，那么要采取降低风险或转嫁风险等风险处置措施15大型活动风险评估大型活动风险评估n实施步骤5n撰写评估报告n背景：介绍大型活动的概况，描述对举办地可能造成的公共卫生威胁，可适当增加开展风险评估的目的n内容与方法：评估内容时间范围、地域范围、目标人群、风险类别、专家组成及专家背景分析名单可作为附件、评估方法风险识别、风险分析、风险评价的方法和依据；如有数据支持，需描述数据来源以证明可靠性n结果：分别对风险识别、风险分析的结果进行描述，对风险评价得出的结论要充分论述，特别是等级是高或极高的风险n应对措施及建议：对本系统提出具体措施，对相关部门也应有专业性的建议，防止内容空泛，注重实际可操作性n总结 n报送评估报告n主管卫生行政部门、上级疾控中心n活动主办地政府、活动主办方16案例分析案例分析-2021-2021年中国上海世博会公共卫生风险年中国上海世博会公共卫生风险评估评估1617上海世博会概况上海世博会概况n2021年5月1日-10月31日共184天n预计7000万人次实际7308万人次参观n246个国家和国际组织确认参展最大规模注册类expon规划用地5.28平方公里n浦东：3.93平方公里，浦西：1.35平方公里n园区位置 n浦东区、黄浦区、卢湾区17185月1日5月8日5月15日5月22日5月29日6月5日6月12日6月19日6月26日7月3日7月10日7月17日7月24日7月31日8月7日8月14日8月21日8月28日9月4日9月11日9月18日9月25日10月2日10月9日10月16日10月23日10月30日0102030405060708090100110上海世博会特点上海世博会特点n时间跨度大n参观人数多n日均40万人次，极顶峰103万人次n参展国家和国际组织数量多n对公共卫生保障提出了极高的要求n园区面积大、人员密度高、处在中心城区1819上海世博会背景上海世博会背景n夏秋季节-高温、高湿天气n肠道传染病、食物中毒和生活饮用水平安事件n蚊、蝇等媒介生物活动频繁-骚扰、疾病媒介n外来游客增加输入性传染病可能性 n夏秋季节-易发台风、暴雨等原发自然灾害及次生灾害n举办周期长-防范生物、核、化学等恐怖袭击的难度较大n第一次开展中国家举办-国际和社会影响重大1920上海世博会公共卫生风险来源上海世博会公共卫生风险来源20传染性疾病 本地 输入境内境外非传染性疾病 伤害热相关疾病慢病急发中毒 生物 化学恐怖 爆炸 生物 化学放射实验室安全 检测项目试剂储备生物安全21 上海世博会平安上海世博会平安保障工作目标保障工作目标n总体目标n成功、精彩、难忘n公共卫生平安保障目标n确保世博园区内不发生重大传染病类突发公共卫生事件 n确保在全市范围内不发生重大传染病爆发或流行 n及时发现、报告输入性和新发传染病疫情或苗子，及时采取控制措施，将疫情控制在萌芽状态 212222 风险评估的目的风险评估的目的n利用有限的时间和有限的资源,防范可能危害最大的风险n不同的评估时间范围,不同目的n第一轮2021年4月7月：保障准备n第二轮 2021年3月：回忆确认n第三轮 2021年7月：中期评估n第四轮 2021年8月：应对大客流2223风险评估的专业领风险评估的专业领域域n传染病n公共卫生n伤害n实验室平安除第四轮n自然灾害和其他突发事件23242021.3 与美国与美国CDC合作制合作制定技术方案定技术方案方案和准备方案和准备-方案方案制定制定2021.6 全国专家论证会全国专家论证会2021.3 本市专家论证会本市专家论证会2425n组织保障n领导小组-世博办；牵头科室；参与科室；联络人n成立专家组n82人n上海市71人86.7、国家级6人7.3、外省市5人6.0n 高级职称：49人59.8，副高职称18人22.0n4059岁：58人70.7n预防医学与卫生学53人64.6、社会学13人15.9、根底医学8人9.8、管理学4人4.9、水利工程学2人2.4、经济学1人1.2、军事医学与特种医学1人1.2选择人员选择人员252626确定方法确定方法n澳大利亚/新西兰的风险管理标准AS/NZS 4360:2004n澳大利亚/新西兰联合标准委员会制定多个部门，未包括卫生部门n普遍适用的风险管理框架结构n优点：被广泛接受；简单易用n缺点：未包含卫生领域特有的元素n实际应用：n R=CL R=HV=(IL)V2627上海世博会风险评上海世博会风险评估相关情况估相关情况第一轮第一轮第二轮第二轮第三轮第三轮第四轮第四轮评估时限评估时限20102010年全年年全年20102010年年5 5月月1212月月20102010年年8 8月月1212月月20102010年年9 9月月1010月月地域范围地域范围以世博园区为重点，覆盖全市所有地区以世博园区为重点，覆盖全市所有地区世博园区及周边相世博园区及周边相关区域，包括公共关区域，包括公共交通、园区出入口交通、园区出入口等等目标人群目标人群期间在沪的所有人员期间在沪的所有人员前往世博会参观游前往世博会参观游览的游客，在上述览的游客，在上述区域为游客提供服区域为游客提供服务的工作人员务的工作人员2728风险识别风险识别n第一轮、第二轮 l头脑风暴l德尔菲法l矩阵法n第三轮l专家会商法n第四轮l专家会商法2829风险分析风险分析n第一轮、第二轮n可能性分析L评分评分描述描述频率（预期发生）频率（预期发生）5 5几乎肯定发生几乎肯定发生11次次/年年4 4很可能发生很可能发生1 1次次/3/3年年3 3可能发生可能发生1 1次次/10/10年年2 2不太可能发生不太可能发生1 1次次/30/30年年1 1几乎不可能发生几乎不可能发生1 1次次/100/100年年2930风险分析风险分析n第一轮、第二轮n影响分析 I潜在影响标准潜在影响标准分值分值0 0分值分值1 1分值分值2 2分值分值3 3分值分值4 4事件发生地点的事件发生地点的范围范围无无没有特异的事件地点有限有限上海部分地区市级市级上海市省级省级上海及多个省国家国家整个国家受影响人群的比受影响人群的比例例*无无总人口的0%低低总人口的25%中等中等总人口的26-50%高高总人口的51-75%非常高非常高总人口的76-100%受影响人群中可受影响人群中可能发生死亡的人能发生死亡的人数数无无未发生人员死亡低低50人对于重要基础设对于重要基础设施或生态环境系施或生态环境系统的潜在破坏程统的潜在破坏程度度无无不太可能发生严重的破坏有限有限上海部分地区市级市级上海市省级省级上海及多个省国家国家整个国家对于政府或社区对于政府或社区声誉的潜在破坏声誉的潜在破坏程度程度无无无显著的媒体关注小小少数的当地媒体负面报道或投诉中等中等媒体关注和/或当地社区公众关注多多全国媒体的显著负面报道或公众的投诉严重严重严重的公众投诉和/或国际关注3031风险分析风险分析n第一轮、第二轮n人群的公共卫生脆弱性评估 Vn人口统计学因素：贫穷、年龄、性别n健康状况：已患疾病或残疾、医疗保健缺乏、营养不良、食品缺乏、水和食品的质量差传染病类增加行为和卫生习惯因素一项n社会政治、文化和组织因素：缺乏信息、教育和交流、缺乏经验、地理位置孤立、相关部门间或部门内部整合/协调缺乏、不适当的开展政策、社会分层、有限的地区资源、政治观点、渎职/腐败、社会秩序不稳定、疾病/伤害的高负担、防范和减灾缺乏n评分标准：0没有脆弱性，1低脆弱性，2中度脆弱性，3高度脆弱性。n计算风险分值：R=(IL)V3132风险分析风险分析n第三轮n基于第一轮、第二轮风险评估结果，n结合已有监测结果传染病、中暑等突发公共卫生事件、病媒、消毒效果、园区就诊异常情况、平安隐患n专家打分排序，半数以上同意通过n第四轮n“大客流+公共卫生风险n应急管理、流行病学的专家和世博局相关负责人会商，直接确定3233风险评价风险评价n依据n分值风险分值、排序n特定事件n风险等级n极高n高n中n低监控处置3334风险评估报告风险评估报告 3435风险评估结果第风险评估结果第一轮一轮35风险风险水平水平传染病传染病公共卫生公共卫生伤害伤害实验室安实验室安全全自然灾害自然灾害恐怖袭击发生地点恐怖袭击发生地点极高极高甲甲流流、流流感感、不不明明原原因因群群体体性性疾疾病病、感感染染性性腹腹泻泻、菌菌痢痢、HFMDHFMD无无火火灾灾、踩踩踏踏事事件件无无台台风风、高高温温、暴雨、火灾暴雨、火灾轨轨道道交交通通、公公交交车车辆辆、世世博博园园区区、化化工工厂厂及及储储罐罐区区、轨轨道道交交通通站站点点高高肺肺结结核核、人人感感染染高高致致病病性性禽禽流流感感、霍霍乱乱、甲戊肝、流脑甲戊肝、流脑食食物物中中毒毒、食食品品污污染染、有有毒毒化化学学品品泄泄漏漏导导致致中中毒毒、饮饮用用水水污污染染、食食品品掺掺假假、核核污污染染、易易燃燃、易易爆爆化化学品爆燃学品爆燃道道路路机机动动车车交交通通事事故故、台台风风、暴暴雨雨、化化学学中中毒毒、水水上上交交通通事事故故、道道路路非非机机动动车车交交通通事事故故、跌跌倒倒跌跌落落、地震地震理理化化危危害害因因子子、放放射射有有毒毒物物质质风风暴暴潮潮、雷雷击击、龙龙卷卷风风、地地震震、雷雷雨雨大大风风强强对对流流天天气气、雷雷雨雨、水灾、浓雾水灾、浓雾机机场场、火火车车站站、火火车车、景景点点及及地地标标建建筑筑、大大型型文文体体活活动动现现场场、港港口口、码码头头、飞飞行行器器、重重要要经经济济目目标标、教教育育场场所所、超超市市/购购物物中中心心/商商业业街街、汽汽车车站站、高铁高铁中中急急性性出出血血性性结结膜炎等膜炎等8 8种种销销售售过过期期食食品品等等5 5种种突突发发心心梗梗等等5 5种种一一般般安安全全生生 产产 等等 2 2种种冰冰冻冻雨雨雪雪灾灾害害性性天天气气等等6 6种种影剧院等影剧院等1818种种低低流流行行性性出出血血热热等等8 8种种供供水水管管网网污污染染等等9 9种种哮哮喘喘急急性性发发作作等等4 4种种生生物物危危害害因因 子子 等等 3 3种种干旱等干旱等9 9种种博物馆等博物馆等1111种种36风险变化风险变化第一轮第一轮 VS VS 第二轮第二轮n风险变化情况n风险种类n减少3种删除1种，合并2种n风险水平n极高风险增加6种n高风险减少7种n中等风险增加1种n低风险减少3种n具体变化n高风险升为极高风险n肺结核、机场、火车及火车站、港口和码头、飞行器、汽车站、高铁 n中等风险升为高风险n磁悬浮 n低风险升为中等风险n登革热、水痘n“高温在自然灾害极高风险中排位升至第一3637风险变化风险变化第二轮第二轮 VS VS 第三轮第三轮n风险变化情况n风险种类n减少2种删除3种，增加1种n风险水平n高风险增加8种n中等风险减少17种n低风险增加7种n具体变化l增加基孔肯亚热 l删除核污染事件冰冻雨雪灾害性天气超低气温 3738风险评估结果汇总风险评估结果汇总评估领域评估领域评估领域评估领域第一轮第一轮第一轮第一轮第二轮第二轮第二轮第二轮第三轮第三轮第三轮第三轮传染病传染病272726262727公共卫生危险因素公共卫生危险因素212121212020伤害伤害191919191919实验室安全实验室安全7 77 77 7自然灾害自然灾害272727272525恐怖袭击地点恐怖袭击地点4646444444443839风险水平风险水平第一轮第一轮第二轮第二轮第三轮第三轮极高极高171723232323高高424235354343中中444445452828低低444441414848合计合计14714714414414214239风险评估结果汇总风险评估结果汇总40风险评估背景第风险评估背景第四轮四轮n大客流n园区内票检入园人数50万，不到60万n超大客流n园区内票检入园人数60万n极端大客流n园区内票检入园人数70万n不包括工作人员：安保、志愿者、效劳人员含餐饮、医疗卫生等、工作人员n重要的保障力量？4041n极端气候l台风l高温n踩踏n传染病l肠道传染病l呼吸道传染病l虫媒传染病n食物中毒n园区内直饮水平安n老年人所面临的风险n工作人员所面临的风险n园区内的医疗资源缺乏n恐怖袭击41风险评估结果第四轮风险评估结果第四轮42 对相关部门的建对相关部门的建议议n第一轮l16条建议，29个部门l范围广传染病饮用水食品化学品放射源反恐怖袭击自然灾害预警预测及减灾伤害公共场所n第二轮l3条建议，7个部门l突出重点：风险水平升高n第三轮l14条建议，21个部门l点面兼顾n第四轮l12条建议，8个部门l聚焦园区4243 具体建议一：对相关部门具体建议一：对相关部门n第一轮n蛇形矩阵、地铁的平安防范n第二轮n加强重点部位(展馆的位置)、重点时段(如以色列和美国的国家日)n第三轮n防滑措施、防高空坠物(台风)、降温措施n第四轮n自带食品4344 具体建议二：自身具体建议二：自身n技术储藏44市疾控中心两轮梳理实验室检测能力变化表项类别类别第一轮第一轮第二轮第二轮常规级常规级战略、储备级战略、储备级合计合计常规级常规级（增幅）（增幅）战略、储备级战略、储备级（增幅）（增幅）合计合计（增幅）（增幅）病原微生物病原微生物167167131131298298228228（36.536.5%）160160（22.1%22.1%）388388（30.230.2%）理化检测理化检测445445440440885885589589（32.432.4%）546546（24.1%24.1%）11351135（28.28.2%2%）合计合计61261257157111831183817817（33.533.5%）706706（23.6%23.6%）15231523（28.28.7%7%）45思考题思考题n一不同类型的大型活动，提前多少时间开展风险评估较为适宜？n二大型活动风险评估的范围除了传染病、公共卫生危险因素、伤害、实验室平安、自然灾害和其他突发事件以外，还有其他吗？n三大型活动风险评估需要开展几轮风险评估？每一轮的评估方法、参与者是否要保持一致？n四有没有更客观的、简便的风险评估方法，减少专家的主观意见对结果的影响？45谢谢！谢谢！