肾小球疾病知识讲义培训ppt课件

肾肾小球疾病知小球疾病知识讲义识讲义肾小球疾病知识讲义1原发性肾小球疾病的临床分型原发性肾小球疾病的临床分型n n急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)n n急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis)n n慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)n n隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)n n肾病综合征(nephrotic syndrome)2肾小球疾病知识讲义原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎(acute gl2发病机制发病机制（Pathogenesis）一、免疫反应：1 1、体液免疫：、体液免疫：循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 2 2、细胞免疫、细胞免疫二、炎症反应：1 1、炎症细胞：、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞肾小球固有细胞 2 2、炎症介质、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。：高血压、高血脂、蛋白尿。3肾小球疾病知识讲义发病机制（Pathogenesis）一、免疫反应：3肾小球疾3Acute Glomerulonephritis(AGN)急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血压、水肿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征”4肾小球疾病知识讲义Acute Glomerulonephritis(AGN)4Etiology and Epidemiology1、bacteria、viruses、protozoa、myoplasma、fungi。其中以-溶血性链球菌A族M型“致肾炎菌株”最常见。2、儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。5肾小球疾病知识讲义Etiology and Epidemiology1、ba5Pathology1 1、AnatomyAnatomy：B B超示双肾增大，皮质增厚，回声增强。超示双肾增大，皮质增厚，回声增强。2 2、Light microscopeLight microscope：轻度改变；轻度改变；重度改变；重度改变；肾小管病变。肾小管病变。3 3、ImmunofluresenceImmunofluresence：IgG IgG、C3C3沿毛细血管壁和系膜区呈粗大颗粒状沉积。沿毛细血管壁和系膜区呈粗大颗粒状沉积。4 4、Electron microscopeElectron microscope：Sub epithelial nodules or“Humps”electron dense.Sub epithelial nodules or“Humps”electron dense.6肾小球疾病知识讲义Pathology1、Anatomy：B超示双肾增大，皮质增6Clinical manifestation一、前驱感染二、Nephritis Syndrome：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。三、尿异常：如发现RBC管型，诊断意义较大。四、laboratory features:ASO ，CIC(+)，CH50、C37肾小球疾病知识讲义Clinical manifestation一、前驱感染7肾7Diagnosis一、前驱感染+Nephritis Syndrome二、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助三、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异四、除外其它疾病。8肾小球疾病知识讲义Diagnosis一、前驱感染+Nephritis Synd8Treatment一、卧床休息：待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、一、卧床休息：待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。血压恢复正常后即可逐渐增加活动。二、对症治疗：二、对症治疗：抗感染抗感染 适当限制水、盐及蛋白质摄入适当限制水、盐及蛋白质摄入 适当应用利尿剂和降压药物适当应用利尿剂和降压药物三、清除感染病灶三、清除感染病灶 9肾小球疾病知识讲义Treatment一、卧床休息：待肉眼血尿消失，浮肿明显消退9Chronic Glomerulonephritis(CGN)慢性肾小球肾炎系指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。10肾小球疾病知识讲义Chronic Glomerulonephritis(CG10Clinical manifestationn n蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现。n n多样性，病情时轻时重，迁延，渐进性发展，n n可有不同程度肾功能减退n nB超所见双肾改变11肾小球疾病知识讲义Clinical manifestation蛋白尿、血尿11Diagnosis 肾炎综合征+下列一项即可诊断 1、高血压 2、贫血 3、肾功能改变 4、肾结构改变12肾小球疾病知识讲义Diagnosis 肾炎综合征+下列一项即可诊断12肾小球疾12肾小球疾病知识讲义培训ppt课件13急进性肾炎急进性肾炎（RPGN）急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理是新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。14肾小球疾病知识讲义急进性肾炎（RPGN）急进性肾小球肾炎是14免疫病理分型免疫病理分型1、抗GBM抗体型型2、免疫复合物型型3、微血管炎型型4、抗GBM（+）、ANCA（+）型5、ANCA（-）的微血管炎型型15肾小球疾病知识讲义免疫病理分型1、抗GBM抗体型型15肾小球疾病知识15Diagnosis一、急进性肾炎综合征：一、急进性肾炎综合征：1 1、进行性少尿或无尿、进行性少尿或无尿 2 2、肾功能进行性恶化、肾功能进行性恶化 3 3、中度贫血或进行性加重、中度贫血或进行性加重二、免疫学检查：二、免疫学检查：1 1、抗、抗GBMGBM抗体阳性（抗体阳性（型）型）2 2、ANCAANCA（+）（）（型）型）3 3、CICCIC（+），），C C3 3 （型）型）三、三、B B超影像学检查超影像学检查四、四、BiopsyBiopsy：新月体肾炎新月体肾炎16肾小球疾病知识讲义Diagnosis一、急进性肾炎综合征：16肾小球疾病知识讲16鉴别诊断鉴别诊断n n急性肾小管坏死n n急性间质性肾炎n n梗阻性肾病（急性）n n继发性急进性肾炎n n原发性肾小球病17肾小球疾病知识讲义鉴别诊断急性肾小管坏死17肾小球疾病知识讲义17Treatment一、强化疗法：1、血浆置换 2、冲击疗法 3、四联疗法二、替代治疗18肾小球疾病知识讲义Treatment一、强化疗法：18肾小球疾病知识讲义18Nephrotic Syndrome 肾病综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d），低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L），伴有水肿和/或高脂血症为主要临床表现的一组临床症候群19肾小球疾病知识讲义Nephrotic Syndrome 肾病19肾病综合征的分类和常见病因肾病综合征的分类和常见病因 分类 儿 童 青 少 年 中 老 年原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙型肝炎相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙型肝炎相关性 骨髓瘤性肾病 先天性肾病综合征 肾小球肾炎 淋巴瘤或实体 肿瘤性肾病20肾小球疾病知识讲义肾病综合征的分类和常见病因 分类 20Clinical manifestation一、大量蛋白尿：1、分子屏障；2、电荷屏障。二、低蛋白血症：1、尿蛋白丢失；2、近曲小管上皮细胞中分解；3、合成不足；4、摄入不足。三、水肿。四、高脂血症。21肾小球疾病知识讲义Clinical manifestation一、大量蛋白尿21原发性肾病综合征的病程与临床原发性肾病综合征的病程与临床一、微小病变型肾病二、系膜增生性肾小球肾炎三、系膜毛细血管性肾小球肾炎四、膜性肾病五、局灶性节段性肾小球硬化22肾小球疾病知识讲义原发性肾病综合征的病程与临床一、微小病变型肾病22肾小球疾病22并并 发发 症症一、感染二、血栓与栓塞三、急性肾衰竭四、蛋白质及脂肪代谢紊乱23肾小球疾病知识讲义并 发 症一、感染23肾小球疾病知识讲义23鉴别诊断鉴别诊断一、过敏性紫癜肾炎二、系统性红斑狼疮肾炎三、糖尿病肾病四、肾淀粉样变性五、骨髓瘤性肾病24肾小球疾病知识讲义鉴别诊断一、过敏性紫癜肾炎24肾小球疾病知识讲义24Treatment一、一般治疗二、对症治疗三、冲击治疗四、四联疗法25肾小球疾病知识讲义Treatment一、一般治疗25肾小球疾病知识讲义25糖皮质激素应用注意事项糖皮质激素应用注意事项一、感染二、结核三、溃疡四、高血压五、肾功改变六、精神神经疾病26肾小球疾病知识讲义糖皮质激素应用注意事项一、感染26肾小球疾病知识讲义26环磷酰胺应用注意事项环磷酰胺应用注意事项一、胃肠道症状二、肝功损伤三、骨髓抑制四、脱发五、出血性膀胱炎六、性腺抑制27肾小球疾病知识讲义环磷酰胺应用注意事项一、胃肠道症状27肾小球疾病知识讲义27抗抗 凝凝 治治 疗疗1、抗血小板制剂2、肝素3、尿激酶28肾小球疾病知识讲义抗 凝 治 疗1、抗血小板制剂28肾小球疾病知识讲义28