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四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例一病例一 1四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主诉主诉 患者男性，患者男性，57岁岁因因“进行性吞咽梗阻行性吞咽梗阻2+月，加重月，加重1+周周”就诊就诊主诉 患者男性，57岁2四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现病史现病史 2+2+月前患者无明显诱因出现进食干硬食物时梗阻感，月前患者无明显诱因出现进食干硬食物时梗阻感，无恶心、呕吐、呕血、返酸、嗳气、胸痛，无腹胀、腹痛、无恶心、呕吐、呕血、返酸、嗳气、胸痛，无腹胀、腹痛、腹泻、黑便，无发热、声音嘶哑、饮水呛咳等，未予重视。腹泻、黑便，无发热、声音嘶哑、饮水呛咳等，未予重视。上述症状呈进行性加重，上述症状呈进行性加重，1+1+周前患者仅能进食流质饮食，周前患者仅能进食流质饮食，并伴进食时轻度胸背痛，遂至我院门诊就诊。并伴进食时轻度胸背痛，遂至我院门诊就诊。患病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，患病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重下降体重下降2kg。个人史：出生于四川。个人史：出生于四川。吸烟吸烟20年，平均年，平均20支支/天。嗜酒天。嗜酒10年，年，平均平均250g/天。既往史无特殊。天。既往史无特殊。现病史 2+月前患者无明显诱因出现进食干硬食物时梗3四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查体格检查T：36.7，P：90次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：126/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺腹查体无特殊阳性体征。心肺腹查体无特殊阳性体征。体格检查T：36.7，P：90次/分，R：20次/分，BP4四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题一问题一目前应考虑与哪些疾病的鉴别诊断？目前应考虑与哪些疾病的鉴别诊断？食管癌常见的症状和体征有哪些？食管癌常见的症状和体征有哪些？问题一目前应考虑与哪些疾病的鉴别诊断？5四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题二问题二为明确诊断及分期，应安排哪些辅助检查？为明确诊断及分期，应安排哪些辅助检查？问题二为明确诊断及分期，应安排哪些辅助检查？6四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃镜：食管距门齿胃镜：食管距门齿29-36厘米可见一溃疡新生物，底不平，厘米可见一溃疡新生物，底不平，覆污秽苔，边缘隆起，活检质脆，病变累及管壁覆污秽苔，边缘隆起，活检质脆，病变累及管壁1/2周，管腔狭周，管腔狭窄，内镜尚可通过。活检查见鳞状细胞癌。窄，内镜尚可通过。活检查见鳞状细胞癌。辅助检查辅助检查 胃镜：食管距门齿29-36厘米可见一溃7四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查三大常规、肝肾功、心电图正常。三大常规、肝肾功、心电图正常。胸部增强胸部增强CT：食管胸段管壁明显增厚，管腔狭窄，增强：食管胸段管壁明显增厚，管腔狭窄，增强扫描后，病灶可见强化，累及食管长度约扫描后，病灶可见强化，累及食管长度约8.5cm，浆膜面，浆膜面欠光整。肺门及纵隔淋巴结无肿大。欠光整。肺门及纵隔淋巴结无肿大。腹部增强腹部增强CT：肝左内叶及右前叶见结节样低密度影，最：肝左内叶及右前叶见结节样低密度影，最大直径约大直径约1.0cm，无强化，边界清晰，多为囊肿。，无强化，边界清晰，多为囊肿。辅助检查三大常规、肝肾功、心电图正常。8四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT影像影像CT影像9四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT影像影像CT影像10四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查数字化数字化X光食道造影示：食道中下段约光食道造影示：食道中下段约T6-9椎见不规则充椎见不规则充盈缺损，管腔狭窄，长约盈缺损，管腔狭窄，长约9.9cm，局部粘膜破坏中断，病，局部粘膜破坏中断，病变移动度约变移动度约1.0cm。造影剂贲门通过顺利。造影剂贲门通过顺利。骨扫描、头部骨扫描、头部MRIMRI增强扫描未发现异常，肺功能轻度受损。增强扫描未发现异常，肺功能轻度受损。辅助检查数字化X光食道造影示：食道中下段约T6-9椎见不规则11四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数字化数字化X光食道造影光食道造影数字化X光食道造影12四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数字化数字化X光食道造影光食道造影数字化X光食道造影13四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数字化数字化X光食道造影光食道造影数字化X光食道造影14四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题三问题三食管癌的分段、大体分型？食管癌的分段、大体分型？目前的诊断、分期及治疗原则？目前的诊断、分期及治疗原则？问题三15四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AJCC 癌症分期 第七版原发灶原发灶 Tx：原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤的证据 Tis：高度不典型增生 T1：肿瘤浸润固有层、黏膜肌层、或黏膜下层 T1a：肿瘤浸润固有层或黏膜肌层 T1b：肿瘤浸润黏膜下层 T2：肿瘤浸润固有肌层 T3:肿瘤浸润纤维膜 T4：肿瘤浸润邻近结构 T4a：可切除的肿瘤浸润胸膜、心包、或膈肌 T4b：不可切除的肿瘤浸润邻近结构，如主动脉、椎体、气管等区域淋巴结区域淋巴结 Nx：区域淋巴结不能评价 N0：无区域LN转移 N1：1-2个区域LN转移 N2：3-6个区域LN转移 N3：等于或多于7个区域LN转移远处转移远处转移 M0：无远处转移 M1：远处转移 AJCC 癌症分期 第七版原发灶 16四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗于全麻下行经左胸食管癌切除于全麻下行经左胸食管癌切除+胃食管主动脉弓上吻合胃食管主动脉弓上吻合+淋巴淋巴结清扫结清扫+胸导管结扎术。胸导管结扎术。术中见：术中见：1、左侧胸腔无明显粘连，无积液，表面少量碳末沉着。、左侧胸腔无明显粘连，无积液，表面少量碳末沉着。2、肿块位于食管中段，上缘距主动脉弓下缘约、肿块位于食管中段，上缘距主动脉弓下缘约2cm，切，切除后剖视呈溃疡型，除后剖视呈溃疡型，大小约大小约6*3*2cm；3、腹腔粘连明显，无积液，肝脾无肿大；、腹腔粘连明显，无积液，肝脾无肿大；4、第、第7、8M、8L、9、10、17组淋巴结肿大。组淋巴结肿大。治疗于全麻下行经左胸食管癌切除+胃食管主动脉弓上吻合+淋巴结17四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理诊断病理诊断术后病理：食管中分化鳞状细胞癌，侵及外膜，送检术后病理：食管中分化鳞状细胞癌，侵及外膜，送检食管断食管断端端及标本之胃断端均未见癌累及。淋巴结及标本之胃断端均未见癌累及。淋巴结4L淋巴结淋巴结1枚，枚，5组组淋巴结淋巴结1枚，枚，7组组淋巴结淋巴结1枚，枚，8M组组淋巴结淋巴结2枚，枚，8L组组淋巴结淋巴结3枚，枚，9L组组淋巴结淋巴结4枚，枚，10L组组淋巴结淋巴结1枚，枚，16组组淋巴结淋巴结1枚及枚及17组组淋巴结淋巴结2枚均未见癌转移。枚均未见癌转移。6组组为脂为脂肪组织，未见癌累及。肪组织，未见癌累及。术后诊断术后诊断:食管中段鳞癌术后（食管中段鳞癌术后（pT3N0M0 G2 IIB期期,R0切除）切除）病理诊断术后病理：食管中分化鳞状细胞癌，侵及外膜，送检食管18四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数字化数字化X光食道造影（术后）光食道造影（术后）数字化X光食道造影（术后）19四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数字化数字化X光食道造影（术后）光食道造影（术后）数字化X光食道造影（术后）20四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数字化数字化X光食道造影（术后）光食道造影（术后）数字化X光食道造影（术后）21四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题四问题四食管癌的术后治疗？食管癌的术后治疗？问题四食管癌的术后治疗？22四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。该病例术后治疗该病例术后治疗复查未见肿瘤复发转移征象，拟行放疗复查未见肿瘤复发转移征象，拟行放疗50Gy/25f该病例术后治疗复查未见肿瘤复发转移征象，拟行放疗50Gy/223四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。放疗过程中复查胸部放疗过程中复查胸部CT提示提示:双肺多发结节，双肺多发结节，考虑转移考虑转移放疗过程中复查胸部CT提示:双肺多发结节，考虑转移24四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题问题 五五目前患者的诊断？治疗原则和方案目前患者的诊断？治疗原则和方案？问题 五目前患者的诊断？治疗原则和方案？25四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前诊断：目前诊断：食管中段鳞癌（食管中段鳞癌（pT3N0M0 G2 IIB期期,R0切除）术后，双肺切除）术后，双肺转移转移(cIV期期)治疗：治疗：紫杉醇紫杉醇+顺铂方案化疗顺铂方案化疗目前诊断：26四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二 27四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主诉主诉 患者男性，患者男性，5555岁，因岁，因“进食梗阻进食梗阻2+月月”入院。入院。主诉 患者男性，55岁，因“进食梗阻2+月”入院。28四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现病史现病史 患者患者2+月前无明显诱因出现进食梗阻感月前无明显诱因出现进食梗阻感,无恶心呕吐、无恶心呕吐、返酸嗳气、发热、胸痛等症状，未做特殊处理症状自行返酸嗳气、发热、胸痛等症状，未做特殊处理症状自行缓解。缓解。1+月前外院行胃镜检查示月前外院行胃镜检查示:距门齿距门齿20-25cm处可见处可见新生物新生物,表面糜烂破溃覆白苔表面糜烂破溃覆白苔,累及全周累及全周,距门齿距门齿25-30cm粘膜粗糙呈颗粒状粘膜粗糙呈颗粒状,管腔狭窄管腔狭窄,内镜勉强通过。病理诊断为内镜勉强通过。病理诊断为“食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌”（未见病理报告）。为进一步诊治入（未见病理报告）。为进一步诊治入我院。我院。现病史 患者2+月前无明显诱因出现进食梗29四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查CT胸部增强扫描示胸部增强扫描示:食管上段管壁明显增厚，管腔狭窄，食管上段管壁明显增厚，管腔狭窄，增强扫描后，病灶可见强化，累及食管长度约增强扫描后，病灶可见强化，累及食管长度约6cm，浆，浆膜面欠光整膜面欠光整,多系癌。多系癌。CT上腹部增强扫描示上腹部增强扫描示:肝胆胰脾肾未见明显异常肝胆胰脾肾未见明显异常.腰椎部腰椎部分椎体内高密度影分椎体内高密度影,性质？性质？颈部淋巴结彩超示颈部淋巴结彩超示:左侧颈部淋巴结长大。肺功能正常。左侧颈部淋巴结长大。肺功能正常。辅助检查CT胸部增强扫描示:食管上段管壁明显增厚，管腔狭窄，30四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT影像影像CT影像31四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查 数字化数字化X光食道造影：食管上段见管腔狭窄，约光食道造影：食管上段见管腔狭窄，约5.6cm（约（约T2-4水平），管壁僵硬，粘膜中断，钡剂尚水平），管壁僵硬，粘膜中断，钡剂尚能通过，上段食管未见明显扩张，下段食管未见异常，能通过，上段食管未见明显扩张，下段食管未见异常，贲门开口良好。食管上段异常，多系食管癌，请结合临贲门开口良好。食管上段异常，多系食管癌，请结合临床及食管镜检查。床及食管镜检查。辅助检查 数字化X光食道造影：食管上段见管腔狭窄，约5.6c32四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数字化数字化X光食道造影光食道造影数字化X光食道造影33四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数字化数字化X光食道造影光食道造影数字化X光食道造影34四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数字化数字化X光食道造影光食道造影数字化X光食道造影35四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃镜胃镜食管距门齿食管距门齿21-27cm可见溃疡可见溃疡型新生物，占据管腔型新生物，占据管腔1/2。距。距门齿门齿27-30cm及及40-42cm可见可见黏膜粗糙，分别于距门齿黏膜粗糙，分别于距门齿27cm及及40cm取活检。取活检。胃镜食管距门齿21-27cm可见溃疡型新生物，占据管腔1/236四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃镜病理诊断胃镜病理诊断病理：食管胸上段病灶鳞状细胞癌，病理：食管胸上段病灶鳞状细胞癌，EGFR（+）。距门）。距门齿齿27cm，鳞状上皮增生伴中，鳞状上皮增生伴中-重度不典型增生，灶性重度重度不典型增生，灶性重度不典型增生。食管距门齿不典型增生。食管距门齿40cm粘膜慢性炎，灶性中度不粘膜慢性炎，灶性中度不典型增生。典型增生。胃镜病理诊断37四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者家属表示不愿再复查胃镜取活检，遂行患者家属表示不愿再复查胃镜取活检，遂行PET/CT：食：食管上段癌管上段癌(最大最大SUV 14.98)伴右侧上纵隔及右侧斜角肌淋伴右侧上纵隔及右侧斜角肌淋巴结转移，左侧气管支气管旁淋巴结不除外巴结转移，左侧气管支气管旁淋巴结不除外辅助检查辅助检查患者家属表示不愿再复查胃镜取活检，遂行PET/CT：食管上段38四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题一问题一该病人的诊断和分期？该病人的诊断和分期？局部晚期食管癌治疗原则？局部晚期食管癌治疗原则？问题一39四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者诊断：患者诊断：1、食管上段鳞癌、食管上段鳞癌（cT3N1M0 IIIA期）期）2、食管下段中度不典型增生。、食管下段中度不典型增生。胸外科会诊认为病变部位超过锁骨上缘，手术无胸外科会诊认为病变部位超过锁骨上缘，手术无法彻底切除肿瘤。法彻底切除肿瘤。患者诊断：40四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。该病例治疗该病例治疗放疗放疗+EGFR单克隆抗体（爱必妥）靶向同步治疗单克隆抗体（爱必妥）靶向同步治疗+TP方案（紫杉醇方案（紫杉醇+顺铂）同步化疗顺铂）同步化疗该病例治疗41四川大学四川大学华西医院肿瘤中心华西医院肿瘤中心Cancer Center,West China Hospital,SCU文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题问题 二二针对食管癌患者的吞咽梗阻，除抗肿瘤治疗外，针对食管癌患者的吞咽梗阻，除抗肿瘤治疗外，还可能采用哪些治疗手段？还可能采用哪些治疗手段？问题 二针对食管癌患者的吞咽梗阻，除抗肿瘤治疗外，还可能采用42
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