肾囊性病变的影像学表现示范课件

肾囊性病变的影像学表现肾囊性病变的影像学表现1（优选）肾囊性病变的影像学表现（优选）肾囊性病变的影像学表现2Bosniak 级Bosniak 级3Bosniak CT分级 肾脏囊性病变CT分级l级为较多合并症的囊性病变较多厚壁分隔囊壁厚明显且不规则钙化多房性病变，包括多房囊性肾瘤l部分为良性，部分为恶性，提倡手术探查或切除.CT诊断良恶性存在困难，影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除Bosniak CT分级 肾脏囊4Bosniak 级Bosniak 级5Bosniak CT分级 肾脏囊性病变CT分级u级为囊性癌，具有明显恶性特征n密度不均n有明显实性成分，如壁结节n强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻)u提倡手术切除，标准肾癌根治术Bosniak CT分级 肾脏囊6肾囊性病变1.单纯性肾囊肿2.复杂性肾囊肿3.肾盂旁囊盂旁囊肿4.成人多囊成人多囊肾5.5.多房囊性多房囊性肾瘤瘤(癌）癌）6.6.肾盂源性囊盂源性囊肿（肾盏憩室）憩室）肾囊性病变1.单纯性肾囊肿77.髓髓质海海绵肾。8.髓髓质囊囊肿病。病。9.VonHippelVonHippelLindauLindau病。病。10.结节性硬化。性硬化。11.长期透析引起的期透析引起的继发囊囊肿。12.多囊性多囊性肾发育不良。育不良。13.囊性囊性肾肿瘤。瘤。14.14.其他。其他。7.髓质海绵肾。81.单纯性肾囊肿。l位于肾皮质内的良性囊性病变。l常多发，大小不一。l呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液。l囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。l增强扫描无强化。1.单纯性肾囊肿。位于肾皮质内的良性囊性病变。9单纯性肾囊肿图26-4-126-4-1AB单纯性肾囊肿图26-4-1 AB10单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿11复杂性肾囊肿(Complicated cysts)肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化1.1.出血性囊出血性囊肿。2.2.感染性囊感染性囊肿。3.钙化性囊化性囊肿。4.4.分隔（不完全）囊分隔（不完全）囊肿。l（复杂性肾囊肿(Complicated cysts)12急性出血性肾囊肿二周后AABCD急性出血性肾囊肿二周后AABCD13急性出血性肾囊肿急性出血性肾囊肿14感染性肾囊肿AB感染性肾囊肿AB15恶性者即多房囊性肾癌。（2）成年型，属常染色体显性遗传。恶性者即多房囊性肾癌。（3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。易并发肾细胞癌，和普通人群相比，可高达50倍，男性多见。肾癌囊变和多房囊性肾癌髓质海绵肾(MedullarySpongeKidney)完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。肾盂源性囊肿（肾盏憩室）（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。长期透析引起的继发囊肿。在大约50接受长期血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。囊性病变也可同时发生于肝（30）、胰（15）以及其它脏器。肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性囊肿鉴别。囊壁和分隔不规则增厚可能为多房本病和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病所致的皮神经综合症，为多系统病变。（1）儿童型，属常染色体隐性遗传。级为囊性癌，具有明显恶性特征髓质海绵肾(MedullarySpongeKidney)肾囊肿钙化图26-4-526-4-5）ABB恶性者即多房囊性肾癌。肾囊肿钙化图26-4-5）ABB16肾囊肿钙化肾囊肿钙化17肾囊肿壁钙化肾囊肿壁钙化18肾盂源性囊肿（肾盏憩室）l肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。l增强后造影剂进入囊肿。l囊肿内结石发病率高。l肾盂源性囊肿较大，偏中央。l肾盏憩室较小,偏周围。肾盂源性囊肿（肾盏憩室）肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。19肾盂源性囊肿伴结石肾盂源性囊肿伴结石20肾盏憩室伴结石肾盏憩室伴结石21多房囊性肾瘤multilocular cystic nephromal非遗传性的囊性病变。l囊壁内衬立方或扁平上皮。l多房囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。l恶性者即多房囊性肾癌。多房囊性肾瘤multilocular cystic n22CT特征1.瘤体较大，轮廓光。2.多房囊腔大小不一，互不交通。3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。4.囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊性肾癌。CT特征1.瘤体较大，轮廓光。23多房囊性肾瘤平扫增强扫描图26-4-1726-4-17AB多房囊性肾瘤平扫增强扫描图26-4-17 AB24多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清25多房囊性肾瘤（图3）（图3）分隔粗乱有潜在恶性倾向图26-4-1826-4-18A AB多房囊性肾瘤（图3）（图3）分隔粗乱图26-4-18A26肾盂旁囊盂旁囊肿（肾窦囊肿）观点1是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。观点2纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）观点1是一种含清亮尿液的尿囊肿或27肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿28多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。有明显实性成分，如壁结节VonHippelLindau病。以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。长期透析引起的继发囊肿。肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。级为囊性癌，具有明显恶性特征恶性者即多房囊性肾癌。VonHippelLindau病多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清观点2纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在4050岁左右出现肾功能衰竭。BosniakCT分级肾脏囊性病变CT分级肾癌囊变和多房囊性肾癌增强后造影剂进入囊肿。完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。肾盂旁囊肿图26-4-826-4-8多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清肾盂旁囊肿图26-4-8 29常染色体显（隐）性多囊肾为遗传性肾发育异常。显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在4050岁左右出现肾功能衰竭。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。）常染色体显（隐）性多囊肾 为遗传性肾发育异常。30CT表现l呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质多个大小不一的单纯性囊肿，随年龄增长而增多增大，囊肿内常伴出血和感染。l囊性病变也可同时发生于肝（30）、胰（15）以及其它脏器。CT表现呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质多个大小不一的单纯性31多囊肾多囊肾32多囊肾多囊肝图26-4-1026-4-10AB多囊肾多囊肝图26-4-10 AB33 多囊肾图26-4-1126-4-11 多囊肾图26-4-1134髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney)l非遗传性的以肾集合管囊状扩张为特征的肾髓质发育异常。l常见于4050岁患者，女多于男。l可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney35髓质海绵肾平片造影图26-4-1326-4-13AB髓质海绵肾平片造影图26-4-13 AB36髓质海绵肾髓质海绵肾37髓质海绵肾髓质海绵肾38髓质海绵肾髓质海绵肾39肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在4050岁左右出现肾功能衰竭。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在4050岁左右出现肾功能衰竭。肾盂源性囊肿（肾盏憩室）肾盂源性囊肿（肾盏憩室）多房囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。增强后造影剂进入囊肿。肾盂源性囊肿（肾盏憩室）CT诊断良恶性存在困难，影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。囊壁和分隔不规则增厚可能为多房级为囊性癌，具有明显恶性特征BosniakCT分级肾脏囊性病变CT分级（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液。髓质囊肿病(Medullary cystic disease)以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型（1）儿童型，属常染色体隐性遗传。（2）成年型，属常染色体显性遗传。（3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化髓质囊肿病(Medull40Von Hippel Lindau病病l本病和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病所致的皮神经综合症，为多系统病变。l本病患者肾囊肿、肾腺瘤和肾腺癌的发病率很高，倾向于双侧和多中心。Von Hippel Lindau病 本病和结节硬化42多囊胰、多发肾癌及囊肿多囊胰、多发肾癌及囊肿43继发性囊性囊肿 在大约50接受长期血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。易并发肾细胞癌，和普通人群相比，可高达50倍，男性多见。继发性囊肿 在大约50接受长期血液透析或慢性肾衰44血液透析后继发肾囊肿图26-4-1626-4-16血液透析后继发肾囊肿图26-4-16 45肾癌囊变 和多房囊性肾癌l肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性囊肿鉴别。l完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。l多房囊性肾癌有完整分隔。肾癌囊变 和多房囊性肾癌肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性46