食管癌根治术的手术配合--课件

食管癌根治术的手术配合食管癌根治术的手术配合1 1PPTPPT课件课件食管癌根治术的手术配合1PPT课件食管的解剖食管的解剖 食管全长约25cm，按其行程可分为颈部、胸部和腹部 食管的三个狭窄：食管起始处（距中切牙约15cm），食管与左主支气管交叉处（距中切牙约25cm），食管穿过食管裂孔处（距中切牙约40cm）2 2PPTPPT课件课件食管的解剖 食管全长约25cm，按其行程可分为颈部、2P胸上段胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。胸中段胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上12。胸下段胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下123 3PPTPPT课件课件胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。3PPT课件4 4PPTPPT课件课件4PPT课件病病理理分分型型髓质型蕈伞型溃疡性缩窄性5 5PPTPPT课件课件病理分型髓质型5PPT课件.病理分型及发病率病理分型及发病率病理分型及发病率病理分型及发病率6 6PPTPPT课件课件.病理分型及发病率6PPT课件.扩散和转移扩散和转移1 1 1 1）.直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散2 2 2 2）.淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(主要主要主要主要)：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结3 3 3 3）.血行转移血行转移血行转移血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、：发生晚，常见部位是肝脏、：发生晚，常见部位是肝脏、：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴结结结结7 7PPTPPT课件课件.扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋临临床床表表现现早期：梗噎感、胸骨后灼烧感、异物感进展期：进行性吞咽困难（典型）、呕吐、胸背疼痛、体重下降晚期：侵犯穿孔、声音嘶哑、恶病质、远处转移等8 8PPTPPT课件课件临床表现早期：梗噎感、胸骨后灼烧感、异物感8PPT课件食食管管癌癌外外科科治治疗疗的的手手术术径径路路开胸手术开胸手术：左后外开胸、左后外开胸、右后外开胸加开腹、右后外开胸加开腹、左后外开胸加左颈二联切口、左后外开胸加左颈二联切口、左颈右后外开胸加开腹三联切口等。左颈右后外开胸加开腹三联切口等。9 9PPTPPT课件课件食管癌外科治疗的手术径路开胸手术：9PPT课件左开胸食管癌根治术：适用于绝大多数食管中下段病变以及贲门癌右胸上腹二切口食管癌根治术：适用于食管中上段病变1010PPTPPT课件课件左开胸食管癌根治术：适用于绝大多数食管中下段病变以及贲门癌1物物品品准准备备剖腹包、胸科洞巾、手术衣、开胸探查包一次性物品：23#或26#吻合器、直线切割闭合器、钉、骨蜡、3-0直针、止血纱布、长柄电刀、吸引管、4545手术巾、10#23#刀片、慕丝线（3-0至1）、刀口敷贴、手套若干1111PPTPPT课件课件物品准备剖腹包、胸科洞巾、手术衣、开胸探查包11PPT课件手手术术体体位位左开胸：右侧卧位右胸腹联合切口：先平卧位，再左侧卧位1212PPTPPT课件课件手术体位左开胸：右侧卧位12PPT课件手手术术步步骤骤（以以左左开开胸胸为为例例）1.消毒、铺巾2.自第6或7肋间依次切开皮、皮下、前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束3.探查病变4.单腔通气，显露后纵隔5.于膈上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管，显露食管下段1313PPTPPT课件课件手术步骤（以左开胸为例）1.消毒、铺巾13PPT课件6.6.于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌7.7#7.7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌线缝扎膈动脉，悬吊膈肌8.8.进入腹腔、游离胃体进入腹腔、游离胃体9.9.距贲门距贲门3-5cm3-5cm处断胃处断胃10.4#10.4#线缝合胃断端线缝合胃断端11.11.距癌肿距癌肿5-8cm5-8cm切除食管切除食管12.12.食管胃吻合食管胃吻合13.4#13.4#线关闭膈肌，清点物品线关闭膈肌，清点物品14.14.彻底止血、放置彻底止血、放置胸腔闭式引流胸腔闭式引流、关胸、关胸1414PPTPPT课件课件6.于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌14PPT课件消消毒毒范范围围左开胸食管癌：上至肩胛骨上缘，上臂上1/3，下至肋弓下缘，前至锁骨中线，后至对侧脊柱旁两切口食管癌：腹部上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线；胸部同上。1515PPTPPT课件课件消毒范围左开胸食管癌：上至肩胛骨上缘，上臂上1/3，下至肋弓切切口口位位置置左开胸一般第六肋间贲门癌一般选第七肋间两切口的右开胸一般选在第五肋间（根据肿瘤位置选择）1616PPTPPT课件课件切口位置左开胸一般第六肋间16PPT课件引引流流位位置置距切口下两个肋间，一般选78肋间 搬运病人时夹闭引流管1717PPTPPT课件课件引流位置距切口下两个肋间，一般选78肋间17PPT课件右胸腹联合与左开胸的不同之处：两切口手术先平卧位游离胃，一般不切开 膈肌，游离食管前先结扎奇静脉1818PPTPPT课件课件右胸腹联合与左开胸的不同之处：18PPT课件术术后后并并发发症症1 1 1 1.吻吻吻吻合合合合口口口口瘘瘘瘘瘘：最最最最严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症2 2 2 2.吻吻吻吻合合合合口口口口狭狭狭狭窄窄窄窄3 3 3 3.乳乳乳乳糜糜糜糜胸胸胸胸4 4 4 4.返返返返流流流流性性性性食食食食管管管管炎炎炎炎5 5 5 5.其其其其它它它它：胸胸胸胸内内内内出出出出血血血血、心心心心血血血血管管管管并并并并发发发发症症症症、肺肺肺肺炎炎炎炎、脓脓脓脓胸胸胸胸、膈膈膈膈疝疝疝疝、上上上上消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血等等等等1919PPTPPT课件课件术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症19PPT课件2020PPTPPT课件课件谢谢！20PPT课件