肾内科教学病例讨论课件

肾内科教学病例讨论肾内科教学病例讨论肾内科教学病例讨论肾内科教学病例讨论病例一1病例一病例一病例一病例一最可能的诊断是：最可能的诊断是：最可能的诊断是：最可能的诊断是：A.A.隐匿性肾炎隐匿性肾炎隐匿性肾炎隐匿性肾炎 B.B.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 C.C.慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎 D.D.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 E.E.肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征病例一最可能的诊断是：2病例一病例一病例一病例一诊断：诊断：诊断：诊断：遗传性间质性肾病遗传性间质性肾病遗传性间质性肾病遗传性间质性肾病遗传原因未知，病理生理也不明确。遗传原因未知，病理生理也不明确。遗传原因未知，病理生理也不明确。遗传原因未知，病理生理也不明确。突变基因位于突变基因位于突变基因位于突变基因位于1 1号染色体上，但具体位置还没有确定号染色体上，但具体位置还没有确定号染色体上，但具体位置还没有确定号染色体上，但具体位置还没有确定临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传方面的研究也很难开展。因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传方面的研究也很难开展。因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传方面的研究也很难开展。因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传方面的研究也很难开展。诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。病例一诊断：3n n男性男性男性男性,15,15岁岁岁岁;3;3周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，1 1周来眼睑及面部轻度水肿，周来眼睑及面部轻度水肿，周来眼睑及面部轻度水肿，周来眼睑及面部轻度水肿，2 2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压清醒，既往无高血压史。血压清醒，既往无高血压史。血压清醒，既往无高血压史。血压180/110,180/110,血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白118118，尿常规蛋白，红细胞，尿常规蛋白，红细胞，尿常规蛋白，红细胞，尿常规蛋白，红细胞 ，尿比重，尿比重，尿比重，尿比重1.020 1.020 ，血尿素氮，血尿素氮，血尿素氮，血尿素氮1 4.2 1 4.2，眼底视乳头轻度水肿。，眼底视乳头轻度水肿。，眼底视乳头轻度水肿。，眼底视乳头轻度水肿。n n 病病例例二二男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，24病病病病 例例例例 二二二二n n最可能的诊断是：最可能的诊断是：n n A.A.慢性肾炎慢性肾炎 n n B.B.尿毒症性脑病尿毒症性脑病 n nC.C.急性肾炎并发高血压脑病急性肾炎并发高血压脑病 n nD.D.颅内占位性病变颅内占位性病变 n n E.E.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病 例 二最可能的诊断是：5 患者陈某，男，患者陈某，男，患者陈某，男，患者陈某，男，26262626岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。查体：血压查体：血压查体：血压查体：血压170/110170/110170/110170/110，睑结膜苍白，颜面及双下肢水肿。，睑结膜苍白，颜面及双下肢水肿。，睑结膜苍白，颜面及双下肢水肿。，睑结膜苍白，颜面及双下肢水肿。辅检：尿常规：蛋白，红细胞辅检：尿常规：蛋白，红细胞辅检：尿常规：蛋白，红细胞辅检：尿常规：蛋白，红细胞30-4030-4030-4030-40（畸形率（畸形率（畸形率（畸形率85%85%85%85%）；血红蛋白）；血红蛋白）；血红蛋白）；血红蛋白65656565，血肌酐，血肌酐，血肌酐，血肌酐1260126012601260，彩超示左肾，彩超示左肾，彩超示左肾，彩超示左肾8.13.28.13.28.13.28.13.2，右肾，右肾，右肾，右肾8.63.68.63.68.63.68.63.6，病病病病 例例例例 三三三三 患者陈某，男，26岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。病 6病病病病 例例例例 三三三三该患肾功能不全的原因最可能是：该患肾功能不全的原因最可能是：该患肾功能不全的原因最可能是：该患肾功能不全的原因最可能是：A A A A急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全 B B B B高血压肾损害高血压肾损害高血压肾损害高血压肾损害 C C C C遗传性肾病遗传性肾病遗传性肾病遗传性肾病 D D D D慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全 E E E E慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎病 例 三该患肾功能不全的原因最可能是：7病病病病 例例例例 四四四四 患者吴某，女，患者吴某，女，患者吴某，女，患者吴某，女，32323232岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4 4 4 4粒，粒，粒，粒，24 24 24 24小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压175/100175/100175/100175/100，血肌酐，血肌酐，血肌酐，血肌酐520520520520，该患最可能的诊断是：该患最可能的诊断是：该患最可能的诊断是：该患最可能的诊断是：A A A A急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性肾小管坏死 B B B B肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾前性氮质血症 C C C C急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 D D D D系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎 E E E E慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭病 例 四 患者吴某，女，32岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵48病病病病 例例例例 五五五五n n 刘某，男性刘某，男性,15,15岁岁;3;3周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，1 1周来眼睑及面部轻度水肿，周来眼睑及面部轻度水肿，2 2天前突然剧烈头痛，抽搐，天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。n n血压血压180/110,180/110,血红蛋白血红蛋白118118，尿常规蛋白，红细胞，尿常规蛋白，红细胞 ，尿比重，尿比重1.020 1.020 ，血尿素氮，血尿素氮1 4.2 1 4.2，眼底视乳，眼底视乳头轻度水肿。头轻度水肿。病 例 五 刘某，男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑9病病病病 例例例例 五五五五n n 最可能的诊断是：最可能的诊断是：n nA.A.慢性肾炎慢性肾炎 n nB.B.尿毒症性脑病尿毒症性脑病 n nC.C.急性肾炎并发高血压脑病急性肾炎并发高血压脑病n n D.D.颅内占位性病变颅内占位性病变 n nE.E.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病 例 五 最可能的诊断是：10病病病病 例例例例 六六六六患者黄某，男，患者黄某，男，3030岁，因岁，因“发现血肌酐高发现血肌酐高4 4个月，血钾降低个月，血钾降低3 3个月个月”入院。入院。病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干，无不规则发热、皮疹等肾外表现；病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干，无不规则发热、皮疹等肾外表现；临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高，自身抗体阴临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高，自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱中毒；性，补体正常。血钾降低，轻度碱中毒；双肾双肾B B超：超：112/115 112/115，皮质回声增强。，皮质回声增强。病 例 六11病病病病 例例例例 六六六六n n家族史：家族史：家族史：家族史：n n 父亲父亲父亲父亲5050岁因岁因岁因岁因“尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症”去世，去世，去世，去世，n n 姐姐近姐姐近姐姐近姐姐近1 1年发现年发现年发现年发现“慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全”；n n 大伯因肺癌去世，其子中年时发现大伯因肺癌去世，其子中年时发现大伯因肺癌去世，其子中年时发现大伯因肺癌去世，其子中年时发现“慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全”，已行腹膜透析治疗；，已行腹膜透析治疗；，已行腹膜透析治疗；，已行腹膜透析治疗；n n 1 1个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；n n 1 1叔叔体健。叔叔体健。叔叔体健。叔叔体健。病 例 六家族史：12血液透析血液透析血液透析血液透析血液透析13腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析14n n全自动腹膜透析（）全自动腹膜透析（）n n机器执行机器执行n n每日上机每日上机1 1次次n n一次一次8-108-10小时左右小时左右n n连续可活动性腹膜透析（）连续可活动性腹膜透析（）n n自己执行自己执行n n每日执行每日执行3-53-5次换液次换液n n一次一次3030分钟左右分钟左右 肾内科教学病例讨论课件15血液透析、腹膜透析比较血液透析、腹膜透析比较血液透析、腹膜透析比较血液透析、腹膜透析比较特性特性特性特性血液透析血液透析血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析通路通路通路通路动静脉瘘管动静脉瘘管动静脉瘘管动静脉瘘管腹膜透析导管腹膜透析导管腹膜透析导管腹膜透析导管方法方法方法方法扎两针扎两针扎两针扎两针免扎针免扎针免扎针免扎针时间时间时间时间 每周三次每次每周三次每次每周三次每次每周三次每次4-54-54-54-5小時小時小時小時每日每日每日每日3-53-53-53-5次换液次换液次换液次换液每次换液约每次换液约每次换液约每次换液约30303030分钟分钟分钟分钟场所场所场所场所医院医院医院医院家中或任何地方家中或任何地方家中或任何地方家中或任何地方执行者执行者执行者执行者护理人员护理人员护理人员护理人员自己或家属自己或家属自己或家属自己或家属时间时间时间时间照医院安排照医院安排照医院安排照医院安排自行调整自行调整自行调整自行调整血液透析、腹膜透析比较特性血液透析腹膜透析通路动静脉瘘管腹膜16特性特性特性特性血液透析血液透析血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析血中生化值血中生化值血中生化值血中生化值变动变动变动变动快速，变动大快速，变动大快速，变动大快速，变动大缓慢，变动平稳缓慢，变动平稳缓慢，变动平稳缓慢，变动平稳血压血压血压血压2 2 2 2天透析一次，透析前血压偏天透析一次，透析前血压偏天透析一次，透析前血压偏天透析一次，透析前血压偏高，透析后血压偏低高，透析后血压偏低高，透析后血压偏低高，透析后血压偏低持续缓慢脱水，血压较易控制持续缓慢脱水，血压较易控制持续缓慢脱水，血压较易控制持续缓慢脱水，血压较易控制贫血贫血贫血贫血有血液流失机会有血液流失机会有血液流失机会有血液流失机会，较严重，较严重，较严重，较严重无血液流失机会无血液流失机会无血液流失机会无血液流失机会时间时间(天天)时间时间(天天)特性血液透析腹膜透析血中生化值快速，变动大缓慢，变动平稳2天17特性特性特性特性血液透析血液透析血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析饮食饮食饮食饮食限钾、磷、盐和水份，蛋白限钾、磷、盐和水份，蛋白限钾、磷、盐和水份，蛋白限钾、磷、盐和水份，蛋白质适度质适度质适度质适度(1.01.2)(1.01.2)(1.01.2)(1.01.2)不限糖份不限糖份不限糖份不限糖份(糖尿病除外糖尿病除外糖尿病除外糖尿病除外)不限钾、适量水份，限磷，不限钾、适量水份，限磷，不限钾、适量水份，限磷，不限钾、适量水份，限磷，鼓励高蛋白质鼓励高蛋白质鼓励高蛋白质鼓励高蛋白质(1.2-1.5)(1.2-1.5)(1.2-1.5)(1.2-1.5)治疗时引起不适情治疗时引起不适情治疗时引起不适情治疗时引起不适情形形形形快速移除，易产生透析后不快速移除，易产生透析后不快速移除，易产生透析后不快速移除，易产生透析后不平衡症候群平衡症候群平衡症候群平衡症候群(恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、痉挛、头痛、高痉挛、头痛、高痉挛、头痛、高痉挛、头痛、高/低血压低血压低血压低血压)平稳地被移除，无痛苦或不平稳地被移除，无痛苦或不平稳地被移除，无痛苦或不平稳地被移除，无痛苦或不适适适适特性血液透析腹膜透析饮食限钾、磷、盐和水份，蛋白质适度(1.18特性特性特性特性血液透析血液透析血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析感染可能性感染可能性感染可能性感染可能性血液感染血液感染血液感染血液感染B B B B、C C C C 肝炎的可肝炎的可肝炎的可肝炎的可能能能能瘘管感染瘘管感染瘘管感染瘘管感染腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎导管出口感染导管出口感染导管出口感染导管出口感染生活品质生活品质生活品质生活品质时间安排受限时间安排受限时间安排受限时间安排受限生活品质较好生活品质较好生活品质较好生活品质较好残余肾功能残余肾功能残余肾功能残余肾功能无法保留残肾功能无法保留残肾功能无法保留残肾功能无法保留残肾功能延长残肾功能时间延长残肾功能时间延长残肾功能时间延长残肾功能时间特性血液透析腹膜透析感染可能性血液感染B、C 肝炎的可能19肾移植肾移植肾移植肾移植正常肾脏解剖结构正常肾脏解剖结构正常肾脏解剖结构正常肾脏解剖结构肾移植术后解剖结构肾移植术后解剖结构肾移植术后解剖结构肾移植术后解剖结构肾移植正常肾脏解剖结构肾移植术后解剖结构20谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！21谢谢观赏！2020/11/522谢谢观赏！2020/11/522