肾内科护理常规示范课件

肾内科护理常规肾内科护理常规肾肾内科内科护护理常理常规规1背背 景景慢性肾脏疾病（慢性肾脏疾病（CKDCKD）严重威胁着人类的健康。目）严重威胁着人类的健康。目前，全球接受肾脏替代治疗的已有一百万人之多。前，全球接受肾脏替代治疗的已有一百万人之多。慢性肾脏疾病已成为慢性肾脏疾病已成为2121世纪人类面临的主要的公共世纪人类面临的主要的公共健康问题之一。健康问题之一。国际肾脏病学会（国际肾脏病学会（INSINS）和国际肾脏基金联合会）和国际肾脏基金联合会（IFKFIFKF）联合发出倡议，将每年的）联合发出倡议，将每年的3 3月份的第二个月份的第二个星期四定位星期四定位“世界肾脏日世界肾脏日”，其目的就是要在全世，其目的就是要在全世界敲响警钟，唤醒全人类对慢性肾脏疾病的关注。界敲响警钟，唤醒全人类对慢性肾脏疾病的关注。背背 景慢性景慢性肾脏肾脏疾病（疾病（CKD）严严重威重威胁胁着人着人类类的健康。目前，全的健康。目前，全肾脏的结构肾脏的结构肾脏是一对器官，成肾脏是一对器官，成年人肾脏长年人肾脏长1012cm1012cm，宽宽56cm56cm，厚，厚34cm34cm。肾脏位于第肾脏位于第1212胸椎至胸椎至第第3 3腰椎的脊柱两侧，腰椎的脊柱两侧，为抚摸后器官。为抚摸后器官。肾脏肾脏的的结结构构肾脏肾脏是一是一对对器官，成年人器官，成年人肾脏长肾脏长1012cm，宽宽56c肾脏的结构肾脏的结构肾单位是肾脏的基本功肾单位是肾脏的基本功能单位。能单位。肾单位肾单位 肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 肾脏肾脏的的结结构构肾单肾单位是位是肾脏肾脏的基本功能的基本功能单单位。位。肾脏的生理肾脏的生理1.1.清除体内毒素和维持清除体内毒素和维持水、电解质、酸碱及营水、电解质、酸碱及营养平衡养平衡2.2.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能肾小球重吸收功能肾小管分泌功能尿液的稀释和浓缩维系机体的酸碱平衡肾素血管紧张素系统促红细胞生成素维生素D的代谢肾脏肾脏的生理的生理1.清除体内毒素和清除体内毒素和维维持水、持水、电电解解质质、酸碱及、酸碱及营营养平衡养平衡肾肾常见临床表现的基本概念常见临床表现的基本概念症 状概 念少 尿尿量400ml/天无 尿尿量2500ml/天夜尿增多夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等血 尿指尿沉渣显微镜检查红细胞3个/HP蛋白尿为24小时尿蛋白定量成人150mg/d，儿童300mg/d常常见临见临床表床表现现的基本概念症的基本概念症 状概状概 念少念少 尿尿量尿尿量3个/HP尿培养首先清洁外阴，再用消毒棉球消毒外阴，接取中断尿，送检。急性肾功能衰竭（ARF）【护理目标】排尿正常，体液潴留状况消失观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况；大量血尿时，应卧床休息，并注意观察血压计血红蛋白的变化。充分休息并加强生活护理急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。表现的一组综合征。主主诉诉双下肢凹陷性水双下肢凹陷性水肿肿7年，年，肾肾功能下降功能下降3年，年，头晕头晕1天。急性天。急性肾肾功功 1.1.肾前性肾前性（1 1）血容量不足）血容量不足（2 2）心输出量减少）心输出量减少2.2.肾实质性肾实质性（1 1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死（2 2）急性肾间质病变）急性肾间质病变（3 3）肾小球和肾小血管）肾小球和肾小血管疾患疾患3.3.肾后性肾后性多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时急性肾衰病因急性肾衰病因 1.肾肾前性急性前性急性肾肾衰病因衰病因急性肾衰护理常规急性肾衰护理常规（一）少尿期（一）少尿期1.1.严密观察病情变化，注意生命体征的变化，监测严密观察病情变化，注意生命体征的变化，监测水、电解质平衡；观察患者有无高钾血症。水、电解质平衡；观察患者有无高钾血症。2.2.严格限制液体进入量，记录严格限制液体进入量，记录2424小小h h液体出入量。液体出入量。3.3.饮食原则低钾、低钠、高热量、高维生素及适量饮食原则低钾、低钠、高热量、高维生素及适量蛋白质。蛋白质。4.4.绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。5.5.预防感染，做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌预防感染，做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作原则。操作原则。6.6.如行腹膜透析或血液透析，按腹透、血透常规。如行腹膜透析或血液透析，按腹透、血透常规。急性急性肾肾衰衰护护理常理常规规（一）少尿期（一）少尿期（二）多尿期（二）多尿期1.1.注意观察血钾、血钠及血压的变化；注意观察血钾、血钠及血压的变化；2.2.供给足够的热量和维生素，蛋白质可逐日加量，供给足够的热量和维生素，蛋白质可逐日加量，给予含钾多的食物；给予含钾多的食物；3.3.嘱患者多饮水或遵医嘱及时补液；嘱患者多饮水或遵医嘱及时补液；4.4.以安静卧床休息为主。以安静卧床休息为主。（二）多尿期（二）多尿期1.注意注意观观察血察血钾钾、血、血钠钠及血及血压压的的变变化；化；（三）恢复期（三）恢复期1.1.注意观察用药不良反应，定期复查肾功能；注意观察用药不良反应，定期复查肾功能；2.2.给予高热量、高蛋白饮食；给予高热量、高蛋白饮食；3.3.鼓励逐渐恢复活动；鼓励逐渐恢复活动；4.4.控制器预防感染，注意清洁及护理。控制器预防感染，注意清洁及护理。（三）恢复期（三）恢复期1.注意注意观观察用察用药药不良反不良反应应，定期复，定期复查肾查肾功能；功能；是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。也称为尿毒症。慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（CRFCRF）是指各种原因造成的慢性是指各种原因造成的慢性进进行性行性肾实质损肾实质损害，致使害，致使肾脏肾脏慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期 慢性慢性肾肾功能衰竭分期功能衰竭分期 一、非透析疗法一、非透析疗法1 1、治疗基础疾病和防止肾衰恶化的因素、治疗基础疾病和防止肾衰恶化的因素2 2、饮食疗法、饮食疗法 限制蛋白质饮食限制蛋白质饮食 高热量摄入高热量摄入 控制钾、钠、磷及水的摄入控制钾、钠、磷及水的摄入 治治 疗疗一、非透析一、非透析疗疗法治法治 疗疗 四君子汤、金匮肾气丸、四君子汤、金匮肾气丸、麦味地黄丸加减、参芪地麦味地黄丸加减、参芪地黄汤、地黄饮子。黄汤、地黄饮子。上述所有方剂中，均一上述所有方剂中，均一律加入大黄（后下）律加入大黄（后下）812g812g，大黄能攻积排浊，大黄能攻积排浊，活血祛瘀，能延缓尿毒症活血祛瘀，能延缓尿毒症的发生。的发生。3.3.中医治疗中医治疗 四君子四君子汤汤、金、金匮肾匮肾气丸、麦味地黄丸加减、参芪地黄气丸、麦味地黄丸加减、参芪地黄汤汤、地、地 1 1、中药结肠透析、中药结肠透析 是通过向人体结肠注入专是通过向人体结肠注入专业药液（业药液（A A液、液、B B液稀释配比后液稀释配比后的液体）清除体内毒素，充分的液体）清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，扩大结肠黏膜与药物接触面积，并及时排出，最后再灌入特殊并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到降逆泄浊，降低血成分，起到降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素的作用。毒素的作用。二、透析疗法二、透析疗法 1、中、中药结肠药结肠透析透析 二、透析二、透析疗疗法法2 2、血液透析、血液透析慢性肾衰当血肌酐高慢性肾衰当血肌酐高于于707707mol/Lmol/L，且患者，且患者开始出现尿毒症症状开始出现尿毒症症状时，便应作血透或腹时，便应作血透或腹膜透析治疗。膜透析治疗。2、血液透析、血液透析 3 3、腹膜透析、腹膜透析年老，心功能差以及年老，心功能差以及动静脉内瘘有困难者动静脉内瘘有困难者宜选择腹膜透析。宜选择腹膜透析。3、腹膜透析、腹膜透析 案例分析案例分析患者刘某，男性，患者刘某，男性，5656岁，身高岁，身高170170厘米，体重厘米，体重7070公公斤，会计。斤，会计。主诉双下肢凹陷性水肿主诉双下肢凹陷性水肿7 7年，肾功能下降年，肾功能下降3 3年，头晕年，头晕1 1天。天。血化验示血红蛋白血化验示血红蛋白96g/L,96g/L,肌酐肌酐 460umol/L 460umol/L，入院诊断中医慢性肾衰入院诊断中医慢性肾衰 脾肾气虚脾肾气虚 西医慢性肾功能衰竭（西医慢性肾功能衰竭（CKD4CKD4期）期）案例分析患者刘某，男性，案例分析患者刘某，男性，56岁岁，身高，身高170厘米，体重厘米，体重70公斤公斤指导患者学会长期自我管理及帮助建立健康行为主诉双下肢凹陷性水肿7年，肾功能下降3年，头晕1天。谷薯类（大米、小米干重）严密观察病情变化，注意生命体征的变化，监测水、电解质平衡；尿量2500ml/天急性肾炎 低盐、高维生素饮食注意卧床休息，观察血压变化急性肾功能衰竭（ARF）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，做好口腔护理为24小时尿蛋白定量成人150mg/d，儿童300mg/d及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况；饮食护理给予优质低蛋白和充足热量能量需要量（千卡）=6530=1950千卡【护理目标】患者焦虑情况改善麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含量从9.最好选择在清晨起床排便后、早餐前，穿相同的衣服、鞋子。保持室内清洁，空气新鲜，保持一定的温湿度上述所有方剂中，均一律加入大黄（后下）812g，大黄能攻积排浊，活血祛瘀，能延缓尿毒症的发生。纠正和去除导致活动无耐力的因素指导患者学习相关疾病知识1 1、营养失调低于机体需要量、营养失调低于机体需要量 2 2、体液过多、体液过多 3 3、有感染的危险、有感染的危险4 4、活动无耐力、活动无耐力 5 5、焦虑、焦虑6 6、潜在并发症、潜在并发症 出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。护理诊断护理诊断指指导导患者学会患者学会长长期自我管理及帮助建立健康行期自我管理及帮助建立健康行为为1、营营养失养失调调低于机低于机【相关因素】与病人食欲下降、限制饮【相关因素】与病人食欲下降、限制饮食、原发基本等有关食、原发基本等有关【护理目标】合理膳食，营养满足患者【护理目标】合理膳食，营养满足患者的需要的需要【护理措施】【护理措施】1.1.饮食护理给予优质低蛋白和充足热量饮食护理给予优质低蛋白和充足热量2.2.对症护理缓解恶心等症状，改善食欲对症护理缓解恶心等症状，改善食欲3.3.监测营养状况蛋白质、电解质、血红监测营养状况蛋白质、电解质、血红蛋白等蛋白等营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量【相关因素】与病人食欲下降、限制【相关因素】与病人食欲下降、限制饮饮食、原食、原发发基本等有关基本等有关营营养失养失调调制定个体化营养治疗方案制定个体化营养治疗方案1.计算标准体重计算标准体重2.计算能量和蛋白质的需计算能量和蛋白质的需要量要量3.计算肾病食物交换份计算肾病食物交换份4.分配各类食物和餐次分配各类食物和餐次制定个体化制定个体化营营养治养治疗疗方案方案1.计计算算标标准体重准体重1.1.理想体重（公斤）理想体重（公斤）=170-105=65kg=170-105=65kg2.2.能量需要量（千卡）能量需要量（千卡）=6530=1950=6530=1950千卡千卡蛋白质需要量（克）蛋白质需要量（克）=650.6=39=650.6=39克克 1.理想体重（公斤）理想体重（公斤）=170-105=65kg2.能量需要量能量需要量3.3.计算食物交换份数计算食物交换份数根据最新的肾病食品交换份进行蛋白质和能量分配，并选择食物01油脂类（食用油）10瓜果、蔬菜及水果类（西葫芦、苹果）淀粉类（麦淀粉等）504坚果类（杏仁、腰果）20谷薯类（大米、小米干重）绿叶蔬菜类（菠菜、油麦菜等）7肉蛋类（鸡蛋、瘦肉等）豆类（黄豆、绿豆等）35低脂奶类2403.计计算食物交算食物交换换份数根据最新的份数根据最新的肾肾病食品交病食品交换换份份进进行蛋白行蛋白质质和能量和能量4.4.分配各类食物和餐次分配各类食物和餐次 39克蛋白质每天允许摄入每天允许摄入3939克蛋白质，可遵循克蛋白质，可遵循5 5个个“1”“1”的原则，就能轻松做到：的原则，就能轻松做到：1 1袋奶、袋奶、1 1个鸡蛋、个鸡蛋、1 1两肉类、两肉类、1 1斤瓜类蔬菜，斤瓜类蔬菜，1 1份主食（份主食（2 23 3两）两）4.分配各分配各类类食物和餐次食物和餐次 39克每天允克每天允许摄许摄入入39克蛋白克蛋白质质，可遵，可遵膳食要求膳食要求39g39g蛋白质蛋白质:1950Kcal:1950Kcall50%50%70%70%来源于优质蛋白来源于优质蛋白 l 0.70 x 39=28 g 0.70 x 39=28 g（肉蛋奶类（肉蛋奶类)l 28g=34 28g=34 份肉蛋奶类份肉蛋奶类 l(1(1 份份=79 g=79 g蛋白质蛋白质)l 40 28=12g 40 28=12g 来自非优质蛋白来自非优质蛋白 l(淀粉淀粉,主食，蔬菜，水果主食，蔬菜，水果)膳食要求膳食要求39g蛋白蛋白质质:1950Kcal50%70%来源于来源于1212克非优质蛋白还可以这样分配克非优质蛋白还可以这样分配8g 8g 来自谷类来自谷类=2=2 份（份（2 2两）谷类交换份两）谷类交换份3g 3g 来自蔬菜来自蔬菜=1=1份蔬菜份蔬菜(500 g)(500 g)1g 1g 来自水果来自水果=1=1 个（个（200g200g）(1(1份份=1 g=1 g 蛋蛋白质白质)总蛋白质总蛋白质=40 g=40 g 剩余热能剩余热能3434份淀粉（份淀粉（3434两）两）+植物油植物油30g30g12克非克非优质优质蛋白蛋白还还可以可以这样这样分配分配分配餐次分配餐次 最后将所选择的食物分配至餐次，三最后将所选择的食物分配至餐次，三餐能量占全天的比重克根据自己的喜好按餐能量占全天的比重克根据自己的喜好按下面的比例进行分配下面的比例进行分配1/51/5、2/52/5、2/5 2/5 1/3 1/3、1/31/3、1/3 1/3 30%30%、40%40%、30%30%分配餐次分配餐次 最后将所最后将所选择选择的食物分配至餐次，三餐能量占全天的食物分配至餐次，三餐能量占全天 麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含量从抽提后小麦粉中蛋白质含量从9.9%9.9%降低至降低至0.6%0.6%以下。以下。用麦淀粉替代主食作为患者每日供给热量的主要来用麦淀粉替代主食作为患者每日供给热量的主要来源。源。推荐麦淀粉饮食推荐麦淀粉饮食 麦淀粉是将小麦粉中的蛋白麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质质抽提分离去掉，抽提后小麦粉抽提分离去掉，抽提后小麦粉怎样制备麦淀粉食物怎样制备麦淀粉食物 在用麦淀粉制作主食时，在用麦淀粉制作主食时，首先要适量的首先要适量的8080度或者度或者9090度的度的水来烫面，倒入水后，把它搅水来烫面，倒入水后，把它搅拌一会，然后揉成面团，这时拌一会，然后揉成面团，这时就可以用来制作蒸饼、水饺、就可以用来制作蒸饼、水饺、包子等麦淀粉主食。包子等麦淀粉主食。怎怎样样制制备备麦淀粉食物麦淀粉食物 在用麦淀粉制作主食在用麦淀粉制作主食时时，首先要适量的，首先要适量的【护理目标】患者焦虑情况改善麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含量从9.淀粉类（麦淀粉等）50是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。急性肾功能衰竭（ARF）能量需要量（千卡）=6530=1950千卡坚果类（杏仁、腰果）20（2）7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内（如广口瓶等），至第二天早7点，将最后一次尿液排入容器中;病室通风，空气消毒，避免上感准确记录出入液量，限制水和盐的摄入量3g 来自蔬菜=1份蔬菜(500 g)指导患者学习相关疾病知识1、治疗基础疾病和防止肾衰恶化的因素淀粉类（麦淀粉等）50制定个体化营养治疗方案70 x 39=28 g（肉蛋奶类)严格限制液体进入量，记录24小h液体出入量。麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含量从9.【相关因素】与肾小球滤过功能降低致【相关因素】与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关钠水潴留有关【护理目标】排尿正常，体液潴留状况【护理目标】排尿正常，体液潴留状况消失消失【护理措施】【护理措施】1.1.病情观察水肿部位、范围、程度；体病情观察水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。重、生命体征。2.2.采用减轻水肿的方法采用减轻水肿的方法 限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。尿剂和血管扩张剂并观察疗效。体液过多体液过多【护护理目理目标标】患者焦】患者焦虑虑情况改善【相关因素】与情况改善【相关因素】与肾肾小球小球滤过滤过功能降低功能降低【相关因素】【相关因素】与尿毒症所致体内毒素积蓄及抵抗力下降有关【护理目标】【护理目标】无感染发生【护理措施】【护理措施】1.密切观察病情:体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激等2.病室通风，空气消毒，避免上感3.严格无菌操作4.卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，做好口腔护理5.及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。有感染的危险有感染的危险【相关因素】与尿毒症所致体内毒素【相关因素】与尿毒症所致体内毒素积积蓄及抵抗力下降有关有感染的蓄及抵抗力下降有关有感染的【相关因素】【相关因素】与营养失调和心功能减退有关【护理目标】【护理目标】活动耐受情况改善【护理措施】【护理措施】1.评估活动耐受情况 2.充分休息并加强生活护理 3.纠正和去除导致活动无耐力的因素 4.观察护理效果。活动无耐力活动无耐力【相关因素】与【相关因素】与营营养失养失调调和心功能减退有关活和心功能减退有关活动动无耐力无耐力焦焦 虑虑【相关因素】【相关因素】与疾病预后不良有关【护理目标】【护理目标】患者焦虑情况改善【护理措施】【护理措施】1.进行心理安慰2.指导患者控制焦虑，睡眠不佳时可穴位贴敷治疗3.指导患者学习相关疾病知识4.指导患者学会长期自我管理及帮助建立健康行为焦焦 虑虑【相关因素】与疾病【相关因素】与疾病预预后不良有关后不良有关中医护理中医护理 患者睡眠不佳时患者睡眠不佳时可在涌泉穴上贴茱萸可在涌泉穴上贴茱萸粉制成的贴剂，改善粉制成的贴剂，改善睡眠。睡眠。吴茱萸粉吴茱萸粉中医中医护护理理 患者睡眠不佳患者睡眠不佳时时可在涌泉穴上可在涌泉穴上贴贴茱萸粉制成的茱萸粉制成的潜在并发症潜在并发症潜在并发症出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺潜在并发症出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。炎等。【护理目标】不发生并发症【护理目标】不发生并发症【护理措施】【护理措施】1.1.休息与体位绝对卧床休息，减轻肾脏心脏负担休息与体位绝对卧床休息，减轻肾脏心脏负担2.2.维持与监测水平衡，坚持维持与监测水平衡，坚持“量出为入量出为入”原则，合原则，合理补液，严格记录理补液，严格记录2424小时出入液量小时出入液量3.3.监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调潜在并潜在并发发症潜在并症潜在并发发症出血、心力衰竭、症出血、心力衰竭、肾肾性骨病、尿毒症肺炎等。性骨病、尿毒症肺炎等。