食管癌支架置入护理查房课件

食管癌支架置入食管癌支架置入护理理查房房食管癌支架置入护理查房食管癌支架置入护理查房食管癌支架置入护1查房目的房目的 了解食管癌的病因、了解食管癌的病因、临床表床表现、支架置入后的支架置入后的护理要点及健康教育理要点及健康教育等。等。2查房目的 了解食管癌的病因、临床表现、支架置入相关知相关知识-食管癌的概述及解剖食管癌的概述及解剖 食管癌是常食管癌是常见的消化道的消化道肿瘤，全世界每年瘤，全世界每年约有有3030万人死于食管癌。其万人死于食管癌。其发病率和死亡病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死地区之一，每年平均病死约1515万人。男多万人。男多于女，于女，发病年病年龄多在多在4040岁以上。食管癌典型的症状以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困行性咽下困难，先是，先是难咽干的咽干的食物，食物，继而是半流而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食物，最后水和唾液也不能咽下。3相关知识-食管癌的概述及解剖3相关知相关知识-食管癌的概述及解剖食管癌的概述及解剖食管分段：食管分段：颈段段：入口或：入口或环状状软骨下骨下缘胸骨柄上胸骨柄上缘平面平面胸段胸段：分胸上、中、下三段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）口）全全长的上一半的上一半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全口）全长的下一半的下一半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段 4相关知识-食管癌的概述及解剖食管分段：4相关知相关知识-食管癌的概述及解剖食管癌的概述及解剖食管三食管三处生理性狭窄：生理性狭窄：第一第一处：在：在环状状软骨下骨下缘平面，即食管入口平面，即食管入口处；第二第二处：在主：在主动脉弓水平位，有主脉弓水平位，有主动脉和左脉和左支气管横跨食管；支气管横跨食管；最后一最后一处：在食管下端，即食管穿：在食管下端，即食管穿过膈肌裂膈肌裂孔孔处。该三三处狭窄狭窄虽属生理性，但常属生理性，但常为肿瘤、憩瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。所在的区域。5相关知识-食管癌的概述及解剖5相关知相关知识-食管支架治食管支架治疗 食管支架的食管支架的产生是生是对食管良食管良恶性狭窄及食管性狭窄及食管瘘口等疾病治瘘口等疾病治疗不断探不断探索的索的产物，食管内支架物，食管内支架已被广泛已被广泛应用于用于临床，床，其其疗效确切，效确切，对于解除于解除梗阻，提高患者的生存梗阻，提高患者的生存质量，封量，封闭异常瘘口，异常瘘口，改善改善预后均有良好的后均有良好的疗效。效。6相关知识-食管支架治疗 食管支架的产生是对食管相关知相关知识-食管支架治食管支架治疗支架特点：支架特点：食管支架由食管支架由镍钛形状形状记忆合金合金丝编织而成，具有而成，具有优良的生物相容性和耐腐良的生物相容性和耐腐蚀性性同同时具有具有稳定的定的记忆特性和超特性和超弹性。性。7相关知识-食管支架治疗支架特点：7相关知相关知识-食管支架治食管支架治疗支架特点：支架特点：v支架能支架能产生持生持续柔和的径向柔和的径向扩张力，能力，能顺从食道的蠕从食道的蠕动，从而既保持食道通，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。又无太多不舒适感。v支架的端部支架的端部设计成成圆锥型或杯口型，不会型或杯口型，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异食道内壁，有效降低了患者的异物感。物感。8相关知识-食管支架治疗支架特点：8相关知相关知识-食管支架治食管支架治疗支架特点：支架特点：支架表面的硅橡胶薄膜支架表面的硅橡胶薄膜经特殊工特殊工艺加工，具有良好的生物相容性，耐胃酸腐加工，具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蚀，可抑制可抑制肿瘤向食道内生瘤向食道内生长或可封堵食道瘘口。或可封堵食道瘘口。9相关知识-食管支架治疗支架特点：9相关知相关知识-食管支架治食管支架治疗适适应症：症：1 1）食管良性狭窄）食管良性狭窄食管狭窄是以食管狭窄是以进行性吞咽困行性吞咽困难为临床症状的一床症状的一类疾病。良性狭窄主要包括食管癌疾病。良性狭窄主要包括食管癌术后吻后吻合口瘢痕性狭窄，化学灼合口瘢痕性狭窄，化学灼伤后瘢痕性狭窄，食管癌放后瘢痕性狭窄，食管癌放疗后瘢痕性狭窄，反流性食管后瘢痕性狭窄，反流性食管炎所致狭窄，炎所致狭窄，贲门失弛失弛缓症等。症等。10相关知识-食管支架治疗适应症：10相关知相关知识-食管支架治食管支架治疗2 2）食管）食管恶性狭窄性狭窄 食管食管恶性狭窄包括不能耐受手性狭窄包括不能耐受手术或无手或无手术指征、无法手指征、无法手术切除的晚期食管癌或切除的晚期食管癌或贲门癌癌患者，食管癌切除患者，食管癌切除术后吻合口局部复后吻合口局部复发和食管癌放和食管癌放疗后复后复发患者。患者。11相关知识-食管支架治疗2）食管恶性狭窄11相关知相关知识-食管支架治食管支架治疗3 3）食管瘘）食管瘘食管瘘包括食管癌、食管瘘包括食管癌、贲门癌癌术后吻合口瘘、食管后吻合口瘘、食管-气管瘘、食管气管瘘、食管-纵膈瘘、食管膈瘘、食管-心包瘘等。心包瘘等。食管支架置入可迅速封食管支架置入可迅速封闭瘘口，明瘘口，明显改善症状，防止肺部感染、改善症状，防止肺部感染、纵膈感染等并膈感染等并发症的症的发生。生。12相关知识-食管支架治疗3）食管瘘12一般一般资料料床号：床号：8床床 姓名：高圣姓名：高圣银 性性别：男：男 年年龄：72岁 文化程度：小学文化程度：小学社会背景：社会背景：农民，无吸烟史，无宗教信仰民，无吸烟史，无宗教信仰 民族：民族：汉主管医生：王文玉主管医生：王文玉主主诉：食管下段：食管下段贲门癌癌术后后1年，加重伴吞咽困年，加重伴吞咽困难15天。天。诊断：食管下段断：食管下段贲门癌癌13一般资料床号：8床 姓名：高圣银 性别：男 病情介病情介绍绍v入院情况：入院情况：1年前年前饮食食时出出现胃部疼痛，不伴有胃部疼痛，不伴有恶心、呕吐，无腹痛、腹心、呕吐，无腹痛、腹胀无腹泻、无腹泻、便秘及黑便。在夏邑便秘及黑便。在夏邑县人民医院行胃人民医院行胃镜检查示：示：贲门癌不除外，未治癌不除外，未治疗。后至我院。后至我院行行CT示：示：1、贲门比增厚；比增厚；2、胸部及腹部增、胸部及腹部增强未未见明明显异常；异常；3、胸腰椎退行性、胸腰椎退行性变。胃胃镜结果示：果示：贲门癌。于癌。于2014年年9月行月行“胃癌根治胃癌根治术”，术后好后好转出院。后多次来出院。后多次来我科行我科行“奥沙利奥沙利铂+替吉奥替吉奥”方案化方案化疗。14病情介绍入院情况：1年前饮食时出现胃部疼痛，不伴有恶心、呕吐病情介病情介绍绍v目前状况：患者目前状况：患者15天前出天前出现吞咽困吞咽困难，饮流食不流食不畅。考。考虑食管狭窄堵塞可能，于食管狭窄堵塞可能，于2015年年11月月12日在无痛日在无痛电子胃子胃镜下行下行“食管胃吻合口复食管胃吻合口复发癌性狭窄癌性狭窄扩张治治疗及及食管支架置入食管支架置入术”。手。手术顺利，生命体征平利，生命体征平稳，术后后诉进食后有疼痛、呕吐等不食后有疼痛、呕吐等不适，适，给予予镇痛、止吐治痛、止吐治疗，并，并辅以止酸及提高免疫力等支持治以止酸及提高免疫力等支持治疗。15病情介绍目前状况：患者15天前出现吞咽困难，饮流食不畅。考虑相关相关检查v增增强CT扫描（描（2014-10-30）示：）示：贲门癌癌术后改后改变，不除外吻合口，不除外吻合口纵膈瘘。膈瘘。v数字胃数字胃镜造影（造影（2015-11-17）结果示：果示：1）食管胃吻合口癌）食管胃吻合口癌术后改后改变，2）食管）食管下段支架影，支架中段局部下段支架影，支架中段局部对比比剂外漏可能。外漏可能。v余余检查结果未果未见异常。异常。16相关检查增强CT扫描（2014-10-30）示：贲门癌术后改治治疗措施措施v二二级护理；理；v食管胃吻合口复食管胃吻合口复发癌性狭窄癌性狭窄扩张治治疗及食管支架置入及食管支架置入术；v予予镇痛、止吐治痛、止吐治疗，并，并辅以止酸及提高免疫力等支持治以止酸及提高免疫力等支持治疗；v“奥沙利奥沙利铂+替吉奥替吉奥”方案化方案化疗。17治疗措施二级护理；17观察要点察要点v监测食管支架食管支架术后生命体征，及消化道出血情况；后生命体征，及消化道出血情况；v注意注意观察有察有恶心呕吐、心呕吐、进食后疼痛等症状；食后疼痛等症状；v有无水有无水电解解质紊乱。紊乱。v观察有无支架脱落或移位。察有无支架脱落或移位。18观察要点监测食管支架术后生命体征，及消化道出血情况；18支架支架术后后护理理问题及及护理措施理措施1、疼痛、疼痛 手手术创伤和支架膨和支架膨胀支撑有关。支架置入后开始支撑有关。支架置入后开始处于半于半扩张状状态，在，在24-48小小时内逐步内逐步扩张至半至半扩张的状的状态。这段段时间内会感到胸骨后内会感到胸骨后胀痛不适；另外，放置架痛不适；另外，放置架时因因器械摩擦，咽部可能会疼痛不适。器械摩擦，咽部可能会疼痛不适。措施：措施：1）胸骨后疼痛可使用消炎痛栓，）胸骨后疼痛可使用消炎痛栓，100mg肛塞，一日一次，肛塞，一日一次，严重重时可可临时肌肉注射肌肉注射强镇痛痛药止痛；止痛；2）咽部不适可使用草珊瑚，西瓜霜等含片。）咽部不适可使用草珊瑚，西瓜霜等含片。19支架术后护理问题及护理措施1、疼痛19支架支架术后后护理理问题及及护理措施理措施2、恶心呕吐心呕吐与置入支架的刺激有关。与置入支架的刺激有关。措施：措施：1）可遵医嘱）可遵医嘱给予胃复安予胃复安针10mg肌肉注射，每肌肉注射，每6-8小小时一次，症状一次，症状缓解后可解后可停停药；2）观察呕吐物的量、性察呕吐物的量、性质及及颜色色变化；化；3）告知患者不可）告知患者不可紧张，这是支架置入是支架置入后食管刺激的正常反后食管刺激的正常反应。20支架术后护理问题及护理措施2、恶心呕吐20支架支架术后后护理理问题及及护理措施理措施3、出血、出血支架支架边缘与食管粘膜磨与食管粘膜磨损所致。所致。措施：措施：1）观察呕吐物中是否察呕吐物中是否带有少量血有少量血丝或咖啡色液体；或咖啡色液体；2）口服配置好的）口服配置好的4%去甲去甲肾上腺素上腺素盐水溶液水溶液10-20ml，每，每0.5-1小小时一次，症状消失后停一次，症状消失后停药；3）必要）必要时给予予止血止血类药物肌肉或静脉注射。物肌肉或静脉注射。21支架术后护理问题及护理措施3、出血21支架支架术后后护理理问题及及护理措施理措施4、进食指食指导措施：措施：1）置入支架后）置入支架后1-2小小时可恢复可恢复进食，少食多餐，逐步恢复至正常食，少食多餐，逐步恢复至正常进食量；食量；2）术后后1-2周内周内须进流食，如果是高位吻合口狭窄或流食，如果是高位吻合口狭窄或贲门失弛失弛缓症，需症，需进流食流食2周以上；周以上；如果是食管气管瘘、食管如果是食管气管瘘、食管纵膈瘘及胸腔瘘，置入支架后膈瘘及胸腔瘘，置入支架后还需禁食数天至两周，有利于需禁食数天至两周，有利于更好地封堵瘘口；更好地封堵瘘口；3）吞咽功能紊乱或食管瘘患者置入支架后）吞咽功能紊乱或食管瘘患者置入支架后给予半流予半流质如稀如稀饭、面、面条糊、蒸条糊、蒸鸡蛋等，避免大量蛋等，避免大量进液体而液体而呛入喉部或渗入支架与食管壁之入喉部或渗入支架与食管壁之间4）支架不具）支架不具有蠕有蠕动推送食物功能，故患者避免推送食物功能，故患者避免进食未切碎的食未切碎的长纤维食物如豆芽、芹菜、瘦肉食物如豆芽、芹菜、瘦肉块等；等；5）避免）避免进食黏米糕、粽子等不易嚼碎的食物食黏米糕、粽子等不易嚼碎的食物导致支架堵塞。致支架堵塞。22支架术后护理问题及护理措施4、进食指导22支架支架术后后护理理问题及及护理措施理措施5、支架的、支架的护理理措施：措施：1）置入支架后，每）置入支架后，每进食前后均需口服数口温开水冲洗支架，有利于食物通食前后均需口服数口温开水冲洗支架，有利于食物通过；2）平）平时易注意易注意经常常饮水使支架内保持清水使支架内保持清洁和湿和湿润；3）剧烈活烈活动、不注意、不注意饮食食卫生、生、狼吞虎咽、暴狼吞虎咽、暴饮暴食或暴食或剧烈呕吐均可能引起支架移位；烈呕吐均可能引起支架移位；4）残胃气管瘘、食管胃吻合）残胃气管瘘、食管胃吻合口瘘置入支架后注意保持半卧位睡眠，以防止消化液渗入瘘口。口瘘置入支架后注意保持半卧位睡眠，以防止消化液渗入瘘口。23支架术后护理问题及护理措施5、支架的护理232424谢谢！谢谢！谢谢！25