食管癌护理查房 课件

南丁格南丁格尔誓言誓言：余余谨以至以至诚,于上帝及会众面前宣誓于上帝及会众面前宣誓:终身身纯洁,忠忠贞职守守,尽力提高尽力提高护理之理之标准准;勿勿为有有损之事之事,勿取服或故用有害之勿取服或故用有害之药;慎守病人家慎守病人家务及秘密及秘密,竭竭诚协助医生之助医生之诊治治,务谋病者之福利。病者之福利。谨誓誓!1精品南丁格尔誓言：1精品食道癌食道癌Esophagealcarcinoma福清市医院外四区福清市医院外四区2精品食道癌Esophagealcarcinoma2精品二二食管的解剖食管的解剖食管的解剖食管的解剖dissectiondissection3精品二食管的解剖dissection3精品4精品4精品临临床分段床分段床分段床分段颈颈段：段：段：段：入口或入口或环状状软骨下骨下缘胸骨柄上胸骨柄上缘平面平面胸段胸段胸段胸段：分胸上、中、下三段分胸上、中、下三段胸上段胸上段：胸骨柄上胸骨柄上缘气管分叉平面气管分叉平面胸中段胸中段：气管分叉至食管胃交接部（气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全口）全长的上一半的上一半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全口）全长的下一半的下一半胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及食管的分段及长度度5精品临床分段1.食管的分段及长度5精品6精品6精品食管有三食管有三食管有三食管有三处处生理性狭生理性狭生理性狭生理性狭窄：窄：窄：窄：第一第一第一第一处处：在：在：在：在环环状状状状软软骨骨骨骨下下下下缘缘平面，即食管入平面，即食管入平面，即食管入平面，即食管入口口口口处处；第二第二第二第二处处：在主：在主：在主：在主动动脉弓脉弓脉弓脉弓水平位，有主水平位，有主水平位，有主水平位，有主动动脉和脉和脉和脉和左支气管横跨食管；左支气管横跨食管；左支气管横跨食管；左支气管横跨食管；最后一最后一最后一最后一处处：在食管下：在食管下：在食管下：在食管下端，即食管穿端，即食管穿端，即食管穿端，即食管穿过过膈肌膈肌膈肌膈肌裂孔裂孔裂孔裂孔处处。该该三三三三处处狭窄狭窄狭窄狭窄虽虽属生理属生理属生理属生理性，但常性，但常性，但常性，但常为肿为肿瘤、憩瘤、憩瘤、憩瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病室、瘢痕性狭窄等病变变所在的区域。所在的区域。所在的区域。所在的区域。7精品食管有三处生理性狭窄：7精品五、病因五、病因PathogenPathogen8精品五、病因Pathogen8精品食管癌的病因食管癌的病因（1）化学物）化学物质：如：如长期期进食食亚硝胺硝胺类（如（如亚硝酸硝酸盐,亚硝胺）含量硝胺）含量较高的食物。高的食物。（2）生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使些真菌能促使亚硝胺及其前体形成硝胺及其前体形成。（3）微量元素缺乏：）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等、氟、硒等（4）维生素生素类缺乏：缺乏：VitA、B2、C等。等。9精品食管癌的病因9精品（5）环境因素境因素1）饮水水污染染水源管理不善被水源管理不善被污染二染二产生的硝酸生的硝酸盐，亚硝酸硝酸盐，亚硝酸硝酸盐含量增加，成含量增加，成为致癌前身物致癌前身物摄入的重要来源。入的重要来源。2）由于地区关系，食管癌高）由于地区关系，食管癌高发区的土区的土壤中壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食，粮食中中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量含量较低。低。食管癌的病因食管癌的病因10精品（5）环境因素食管癌的病因10精品食管癌的病因食管癌的病因（6）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（7）家族史等（8）癌前病变11精品食管癌的病因（6）不良饮食习惯：烟、酒、六六六六.临临床表床表床表床表现现Clinical SituationClinical Situation12精品六.临床表现ClinicalSituation12精品早期表早期表现1.梗噎感梗噎感2.胸骨后胸骨后烧灼感灼感3.异物感异物感症状症状时重重时轻13精品早期表现1.梗噎感13精品进展期表展期表现1.进行性吞咽困行性吞咽困难（典型症状）（典型症状）2.常吐粘液常吐粘液样痰痰3.逐逐渐消瘦、脱消瘦、脱水、无力水、无力14精品进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）14精品晚期表晚期表现1.侵犯外周：持侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、疼痛、气管瘘、呛咳咳2.神神经受累：声音嘶受累：声音嘶哑、Horner综合征合征3.恶病病质：消瘦、：消瘦、贫血、低蛋白血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷移：黄疸、腹水、昏迷15精品晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳15精品三病三病三病三病 理理理理PathologyPathology16精品三病理Pathology16精品2.好好发部位及部位及发病率病率17精品2.好发部位及发病率17精品3.病理病理类型型鳞癌（多癌（多见）腺癌（少腺癌（少见）18精品3.病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见4.大体形大体形态早期早期1隐伏型伏型2糜糜烂型型3斑斑块型型4乳乳头型或隆起型型或隆起型 中晚期中晚期1髓髓质型型2蕈蕈伞型型3溃疡型型4缩窄型窄型5腔内型腔内型19精品4.大体形态早期中晚期19精品髓髓质质型型管壁明管壁明管壁明管壁明显显增厚并向腔内外增厚并向腔内外增厚并向腔内外增厚并向腔内外扩扩展，使癌瘤上下端展，使癌瘤上下端展，使癌瘤上下端展，使癌瘤上下端边缘边缘呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或管周径的全部或管周径的全部或管周径的全部或绝绝大部分。大部分。大部分。大部分。切面切面切面切面为为灰白色，灰白色，灰白色，灰白色，为为致密的致密的致密的致密的实实体体体体肿块肿块20精品髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈蕈蕈伞伞型型卵园形扁平卵园形扁平卵园形扁平卵园形扁平肿块肿块，向腔内，向腔内，向腔内，向腔内呈蘑菇呈蘑菇呈蘑菇呈蘑菇样样突起。突起。突起。突起。边缘边缘与其与其与其与其周周周周围围的粘膜境界清楚，瘤的粘膜境界清楚，瘤的粘膜境界清楚，瘤的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表体表面多有浅表体表面多有浅表体表面多有浅表溃疡溃疡，其，其，其，其底部凹凸不平底部凹凸不平底部凹凸不平底部凹凸不平21精品蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周溃疡溃疡型型瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而边缘边缘清楚的清楚的清楚的清楚的溃疡溃疡，溃疡溃疡大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌大小外形不一，深入肌层层，阻塞程度，阻塞程度，阻塞程度，阻塞程度较轻较轻22精品溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外缩缩窄型窄型瘤体形成明瘤体形成明瘤体形成明瘤体形成明显显的的的的环环形狭形狭形狭形狭窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，窄，累及食管全部周径，较较早出早出早出早出现现阻塞阻塞阻塞阻塞23精品缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早1.食道食道钡餐餐X线检查2.内内窥镜检查3.食管拉网食管拉网检查4.CT检查5.超声内超声内镜检查辅助助检查24精品1.食道钡餐X线检查辅助检查24精品早期早期X线表表现1.粘膜粘膜皱襞紊乱、襞紊乱、粗糙、中断粗糙、中断2.局限性管壁僵局限性管壁僵硬、蠕硬、蠕动中断中断25精品早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断25精品3.小的充盈缺小的充盈缺损4.小的小的龛影影26精品3.小的充盈缺损26精品中、晚期中、晚期X线表表现明明显的不的不规则狭狭窄和充盈缺窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄管壁僵硬。狭窄以上食管有不同以上食管有不同程度的程度的扩张27精品中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬内内窥镜检查窥镜检查目的：目的：目的：目的：了解有无粘膜了解有无粘膜了解有无粘膜了解有无粘膜红肿红肿、糜、糜、糜、糜烂烂、隆起、凹陷、斑隆起、凹陷、斑隆起、凹陷、斑隆起、凹陷、斑块块及新生及新生及新生及新生物物物物特点：特点：特点：特点：a.a.直直直直观观 b.b.可以活可以活可以活可以活检检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高28精品内窥镜检查目的：28精品食管拉网食管拉网：进行脱落行脱落细胞学胞学检查特点：特点：a.简便易行（可用于便易行（可用于普普查）b.早期癌阳性率早期癌阳性率90%c.分段拉网分段拉网29精品食管拉网：进行脱落细胞学检查特点：29精品CT在食管癌在食管癌诊断中的价断中的价值部位部位 灵敏度灵敏度 主动脉受侵 88%气管支气管受侵 98%食管周围淋巴结转移 60%腹腔淋巴结转移 76%30精品CT在食管癌诊断中的价值部位灵敏度主动脉受侵88%气管食管癌食管癌CTCT31精品食管癌CT31精品食管内食管内镜超声的价超声的价值 是近几年比是近几年比较推荐的推荐的检查方法。方法。判断食管癌侵犯深度的准确率高判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%100%89%100%）。）。对食管旁淋已食管旁淋已结肿大的阳性率大于大的阳性率大于CTCT和和MRIMRI。32精品食管内镜超声的价值32精品治治疗手手术治治疗Operativetherapy放射治放射治疗Radiotherapy化学治化学治疗Chemotherapy综合治合治疗Others33精品治疗手术治疗Operativetherapy33精（一）手（一）手术治治疗治治疗食管癌首食管癌首选方法方法34精品（一）手术治疗治疗食管癌首选方法34精品1.适适应证全身情况好全身情况好无无远处转移移瘤体瘤体较大的大的鳞癌，若病人情况良癌，若病人情况良好，即使病好，即使病变长度度长10cm,也可手也可手术（4）部分明）部分明显外侵可先放外侵可先放疗，后手，后手术。35精品适应证35精品2.手手术禁忌禁忌证(1)全身情况差，已呈全身情况差，已呈恶病病质(2)病病变侵犯范侵犯范围大，有明大，有明显外侵或穿外侵或穿孔或孔或转移移(3)有有严重心肺功能不全重心肺功能不全36精品2.手术禁忌证36精品3.手手术径路径路 常用左胸切口常用左胸切口常用左胸切口常用左胸切口中段切除有中段切除有中段切除有中段切除有时时候用右胸切口候用右胸切口候用右胸切口候用右胸切口37精品3.手术径路37精品胸腹胸腹联合切口合切口颈胸腹三切胸腹三切口口38精品胸腹联合切口颈胸腹三切口38精品食管切除及消化道重建的食管切除及消化道重建的选择胃代食管胃代食管结肠代食管代食管39精品食管切除及消化道重建的选择胃代食管结肠代食管39精品胃代食管胃代食管40精品胃代食管40精品结肠代食管代食管41精品结肠代食管41精品病情介病情介绍18床床何品玉，女，何品玉，女，70岁。拟诊为食道食道癌于癌于2011年年6月月1日日11：25步行入院。以步行入院。以进行性吞咽阻塞感行性吞咽阻塞感1个月个月为主主诉，于入，于入院前院前1个月无明个月无明显诱因出因出现进食干食干饭时吞咽阻塞感，吞咽阻塞感，进软质食物食物时无明无明显不适，不适，无畏冷、无畏冷、发热，无，无恶心、呕吐，无返酸、心、呕吐，无返酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，气，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无胸无胸闷、气促、气促,无呼吸困无呼吸困难,无声音嘶无声音嘶哑，无腹痛、腹无腹痛、腹胀、腹泻。、腹泻。42精品病情介绍18床何品玉，女，70岁。拟诊为食道癌于2011年病情介病情介绍1个月来症状逐个月来症状逐渐加重，加重，现进食稀糊状食稀糊状食物亦出食物亦出现阻塞感，阻塞感，进食量减少，曾在食量减少，曾在当地当地卫生院行食道生院行食道钡透透检查示示“食管食管中段癌中段癌”，于，于6月月1日就日就诊我院，要求手我院，要求手术治治疗，门诊拟：“食道癌食道癌”收住我区。收住我区。发病以来，精神尚可，睡眠一般，大小病以来，精神尚可，睡眠一般，大小便正常，体重无明便正常，体重无明显减减轻。43精品病情介绍1个月来症状逐渐加重，现进食稀糊状食物亦出现阻塞感，既往史：患既往史：患“2型糖尿病型糖尿病”7年余，不年余，不规则服服药治治疗，未，未监测血糖。血糖。入院后入院后测T：36.5P：76次分；次分；R：19次分；次分；Bp：14090mmHg遵医嘱遵医嘱给予二予二级护理，完善各理，完善各项常常规检查、补液等液等处理。告知理。告知进糖尿病半流糖尿病半流质饮食，食，限期手限期手术治治疗。血、尿常。血、尿常规、生化全套、生化全套、血凝四血凝四项、糖化血、糖化血红蛋白、同位素蛋白、同位素AFP、CEA、CA199均正常。心均正常。心电图示：大致正常。示：大致正常。腹部腹部B超、胸部超、胸部CT未未见异常征象。异常征象。44精品既往史：患“2型糖尿病”7年余，不规则服药治疗，未监测血糖。肺功能肺功能测定：存在中度限制性肺通气功能障碍；定：存在中度限制性肺通气功能障碍；肺肺换气功能（弥散）正常。胃气功能（弥散）正常。胃镜示示“食道中段食道中段癌癌”，病理，病理为小小细胞癌，入院胞癌，入院查2次空腹血糖次空腹血糖正常，糖化血正常，糖化血红蛋白正常，目前排除糖尿病可蛋白正常，目前排除糖尿病可能。能。饮食改食改为半流半流质饮食。食。术前患者前患者诉鼻塞、流涕，并鼻塞、流涕，并轻咳等上呼吸道感咳等上呼吸道感染的症状，染的症状，给予感染、止咳、化痰等治予感染、止咳、化痰等治疗。症。症状消失。状消失。45精品肺功能测定：存在中度限制性肺通气功能障碍；肺换气功能（弥散）经过充分的充分的术前准前准备于于6月月11日日08:00进手手术室，室，在全麻下行腹正中，右胸两切口食道癌根治在全麻下行腹正中，右胸两切口食道癌根治术，于于16:10术毕回病房，麻醉已清醒，面色回病房，麻醉已清醒，面色苍白，白，呼吸平呼吸平稳，P108次次/分，分，BP114/72mmHg，SaO298%,切口无渗血，切口无渗血，术后固定好胃管、右后固定好胃管、右胸腔胸腔闭式引流管、腹腔引流管、式引流管、腹腔引流管、导尿管、空尿管、空肠造瘘管并造瘘管并标识好，均保持引流通好，均保持引流通畅，注意，注意观察察引流液量、性引流液量、性质和和颜色等并做好色等并做好记录。空。空肠造造瘘管瘘管暂夹闭，术后后给予一予一级护理，理，输氧、抗感氧、抗感染、染、补液、止血、建立心液、止血、建立心电监护等等处理，理，镇痛痛泵在使用。在使用。46精品经过充分的术前准备于6月11日08:00进手术室，在全麻下行术后第一天胃后第一天胃肠减减压管引出暗管引出暗红色血性液体色血性液体400ml，胸腔，胸腔闭式引流管引出淡式引流管引出淡红色血性液体色血性液体300ml，腹腔引流管引出淡，腹腔引流管引出淡红色血性液体色血性液体60ml。时有咳嗽，咳痰，痰粘稠不易咳出，有咳嗽，咳痰，痰粘稠不易咳出，给予予雾化化吸入，吸入，协助翻身拍背，促助翻身拍背，促进痰液排出，并按医痰液排出，并按医嘱开放空嘱开放空肠造瘘管，滴入造瘘管，滴入5%GS100ml，术后第后第二天生命征平二天生命征平稳，给予停止心予停止心电监护，肛，肛门未未排气，无腹痛腹排气，无腹痛腹胀，翻身拍背，鼓励病人于床，翻身拍背，鼓励病人于床上多活上多活动，促，促进肠蠕蠕动防止防止肠粘粘连。47精品术后第一天胃肠减压管引出暗红色血性液体400ml，胸腔术后第三天遵医嘱后第三天遵医嘱经空空肠营养管滴入养管滴入能全力。能全力。术后第四天病情后第四天病情稳定、肛定、肛门已排气。已排气。遵医嘱改遵医嘱改为二二级护理，拔除腹腔引流理，拔除腹腔引流管。管。48精品术后第三天遵医嘱经空肠营养管滴入能全力。48精品护理理诊断断1.营养失养失调：低于机体需要：低于机体需要量量 与食管与食管肿瘤瘤导致吞咽困致吞咽困难或食管狭窄，或食管狭窄，肿瘤侵犯食瘤侵犯食管周管周围所致吞咽疼痛和癌症所致吞咽疼痛和癌症使机体代使机体代谢增高有关。增高有关。2.焦焦虑与恐惧与恐惧：与与对手手术方法、方法、过程及程及术后效果不了后效果不了解及解及对癌症的惧怕和担心疾癌症的惧怕和担心疾病病预后有关。后有关。3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与切口：与切口疼痛、惧怕疼痛及呼吸道分疼痛、惧怕疼痛及呼吸道分泌物增加有关。泌物增加有关。49精品护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与食管肿瘤导致吞咽困护理理诊断断4.气体交气体交换受受损：与缺氧、与缺氧、呼吸困呼吸困难5.体液不足体液不足:与与吞咽困吞咽困难、水分水分摄入不足及入不足及术中失血、中失血、失液有关。失液有关。6.有感染的危有感染的危险:与胃与胃肠减减压管、胸腔管、胸腔闭式引流管、式引流管、空空肠造瘘管、腹腔引流管、造瘘管、腹腔引流管、导尿管有关尿管有关7.疼痛疼痛:与手与手术致致组织损伤有关有关8.潜在并潜在并发症症:肺不肺不张、肺炎、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。吻合口瘘、乳糜胸等。50精品护理诊断4.气体交换受损：与缺氧、呼吸困难50精品术前前护理理1.心理心理护理理2.加加强营养养3、保持口腔、保持口腔卫生生4、术前呼吸道的准前呼吸道的准备5.胃胃肠道准道准备6.皮肤准皮肤准备51精品术前护理1.心理护理51精品1.心理心理护理理加加强与病人及家属的沟通与病人及家属的沟通52精品1.心理护理 加强与病人及家属的沟通52精品2.加加强营养养大多数食道病人因不同程度的吞咽大多数食道病人因不同程度的吞咽困困难而出而出现营养不良、水养不良、水电解解质的紊的紊乱，使机体乱，使机体对手手术的耐受力下降，故的耐受力下降，故术前前应保保证营养的养的摄入。入。1)、对于尚能于尚能进食者，食者，应合理合理给予高予高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素的流生素的流质或半流或半流质饮食。食。观察察进食反食反应，若患者感到，若患者感到食管黏膜有刺痛食管黏膜有刺痛时，可，可给予清淡、无予清淡、无刺激的食物。刺激的食物。53精品2.加强营养 大多数食道病人因不同程度的吞咽困难而出现营养2.加加强营养养2）若病人）若病人仅能能进食流食流质或者或者长期不能期不能进食且食且营养状况差，养状况差，应静脉静脉补充液体、充液体、电解解质或者提供或者提供肠内、内、肠外外营养。养。3）低蛋白血症的病人，）低蛋白血症的病人，应输血或血血或血浆蛋白蛋白给予予纠正。正。54精品2.加强营养2）若病人仅能进食流质或者长期不能进食且营养状况3、保持口腔、保持口腔卫生生口腔是食管的口腔是食管的门户，口腔内，口腔内细菌可随食菌可随食物或唾液物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖、易造成局部感染，影响停留、繁殖、易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故后吻合口愈合，故应保持口腔清保持口腔清洁，进食后漱口食后漱口,并并积极治极治疗口腔疾病。口腔疾病。55精品3、保持口腔卫生口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进4.胃胃肠道准道准备食道癌可致不食道癌可致不同程度的梗阻和同程度的梗阻和炎症，炎症，术前一周前一周遵医嘱遵医嘱给予分次予分次口服抗生素溶液，口服抗生素溶液，可起到局部消炎可起到局部消炎抗感染作用。抗感染作用。56精品4.胃肠道准备食道癌可致不同程度的梗阻和炎症，术前一周患者入院后即患者入院后即给予糖尿病半流予糖尿病半流质饮食，排食，排除糖尿病后，即改除糖尿病后，即改为半流半流质。术前一日改流前一日改流质饮食，并食，并给予番泻叶予番泻叶12g进行口服行口服导泻，泻，术前一日晚前一日晚9时起禁食。若有食物滞留者或起禁食。若有食物滞留者或反流者，反流者，术前一日晚用等渗前一日晚用等渗盐水水100ml加抗加抗生素生素经鼻胃管冲洗食管及胃，有利于减鼻胃管冲洗食管及胃，有利于减轻局局部充血水部充血水肿，降低，降低术后感染和吻合口瘘的后感染和吻合口瘘的发生率生率;我我们今天今天查房的病人没有出房的病人没有出现这种情况种情况。番泻叶57精品患者入院后即给予糖尿病半流质饮食，排除糖尿病后，即改为半流4.胃胃肠道准道准备手手术日晨常日晨常规留置胃管、留置胃管、导尿管。尿管。留置胃管留置胃管时若通若通过梗阻部位梗阻部位时不能不能强行行进入，以免穿破食管。入，以免穿破食管。可置于梗阻部可置于梗阻部位上端，待手位上端，待手术中直中直视下再下再置于胃中。置于胃中。58精品4.胃肠道准备手术日晨常规留置胃管、导尿管。留置胃管时若4.胃胃肠道准道准备拟行行结肠代食管代食管者手者手术病人，病人，术前前3-5日口服日口服肠道抗菌道抗菌药，如甲硝，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等，大霉素或新霉素等，术前前2日日进食无渣食无渣流流质，术前晚行清前晚行清洁灌灌肠或全或全肠道灌道灌洗后禁洗后禁饮禁食禁食59精品4.胃肠道准备拟行结肠代食管者手术病人，术前3-5日口服肠5、术前呼吸道的准前呼吸道的准备指指导并并训练病人病人进行有效咳嗽咳痰和腹式行有效咳嗽咳痰和腹式深呼吸，以利于手深呼吸，以利于手术后减后减轻伤口的疼痛，口的疼痛，主主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、氧、预防防术后肺炎和肺不后肺炎和肺不张的目的。的目的。60精品5、术前呼吸道的准备指导并训练病人进行有效咳嗽咳痰和腹式深呼（1 1）有效咳嗽、咳痰：是指）有效咳嗽、咳痰：是指在深吸一口气后屏气在深吸一口气后屏气3-53-5秒，秒，身体前身体前倾，从胸腔，从胸腔进行行2-32-3次次短促有力咳嗽，短促有力咳嗽，张口咳出痰液。口咳出痰液。（2 2）腹式呼吸：教会病人如）腹式呼吸：教会病人如何何进行腹式呼吸，并行腹式呼吸，并说明腹式明腹式呼吸的意呼吸的意义。61精品（1）有效咳嗽、咳痰：是指在深吸一口气后屏气3-5秒，身体腹式呼吸的方法62精品腹式呼吸的方法62精品腹式呼吸的方法腹式呼吸的方法指指导患者取仰卧位，放松全身，右手患者取仰卧位，放松全身，右手放在腹部肚放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外，最大限度地向外扩张腹部，胸部腹部，胸部不不动。呼气。呼气时，最大限度向内收，最大限度向内收缩腹腹部，胸部保持不部，胸部保持不动。循。循环往复，保持往复，保持每一次呼吸的每一次呼吸的节奏一致。奏一致。细心体会腹心体会腹部的一起一落。部的一起一落。经过一段一段时间的的练习之后，就可以将手拿开，只是用意之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸关注呼吸过程即可。程即可。63精品腹式呼吸的方法指导患者取仰卧位，放松全身，右手放在腹部肚脐，腹式呼吸的注意事腹式呼吸的注意事项呼吸要深呼吸要深长而而缓慢；用鼻呼慢；用鼻呼吸而不是用口；一呼一吸掌吸而不是用口；一呼一吸掌握在握在15秒左右，即深吸气秒左右，即深吸气3-5秒，屏息秒，屏息1秒，然后呼气秒，然后呼气3-5秒，屏息秒，屏息1秒；每次秒；每次5-15分分钟。64精品腹式呼吸的注意事项呼吸要深长而缓慢；用鼻呼吸而不是用口；一呼针对“清理呼吸道无效清理呼吸道无效”与与“气体交气体交换受受损”提出以下措施提出以下措施术后呼吸道的后呼吸道的护理理a.体位体位b.给氧氧c.保持呼吸道通保持呼吸道通畅65精品针对“清理呼吸道无效”与“气体交换受损”提出以下措施65精品2、术后呼吸道的护理a.体位：体位：术后麻醉清醒且生命征平后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位。，取半卧位。66精品2、术后呼吸道的护理a.体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，b.给氧：食管癌氧：食管癌术后病后病人易人易发生呼吸困生呼吸困难、缺、缺氧，并氧，并发肺不肺不张等，故等，故术后后应给予吸氧，并予吸氧，并严密密观察病情察病情变化，化，观察察呼吸呼吸频率、幅度及率、幅度及节律，律，双肺呼吸音；有无气促、双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及等缺氧征象以及动脉血氧脉血氧饱和度等情况，和度等情况，若有异常通知医生并若有异常通知医生并协助助处理。理。67精品b.给氧：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等，c.保持呼吸道通保持呼吸道通畅 （1）指）指导病人深呼吸，有效咳嗽、病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。咳痰。（2）患者痰液黏稠，）患者痰液黏稠，给予予雾化吸化吸入以及胸部叩入以及胸部叩击68精品c.保持呼吸道通畅68精品雾化吸入的目的化吸入的目的1预防和控制呼吸道感染，消除炎症，减防和控制呼吸道感染，消除炎症，减轻水水肿2解除支气管解除支气管痉挛，改善通气功能，改善通气功能，3稀稀释痰液，促痰液，促进咳嗽，帮助祛痰咳嗽，帮助祛痰雾化吸入的方法化吸入的方法：协助病人取舒适体位，助病人取舒适体位，指指导其口含吸嘴深吸气吸入其口含吸嘴深吸气吸入药雾，用鼻呼气，直，用鼻呼气，直至至雾化化药液吸入完液吸入完毕，如病人感到疲，如病人感到疲劳，可放松，可放松手指休息片刻再手指休息片刻再进行吸入，直到行吸入，直到药液液喷完完为止，止，一般一般20-30分分钟即可将即可将10ml药液液雾化完化完毕。雾化化后后应嘱病人漱口。嘱病人漱口。69精品雾化吸入的目的69精品胸部叩胸部叩击：每每1-2小小时一次。定一次。定时给病人病人叩背。叩背：指操作者手指和拇指并叩背。叩背：指操作者手指和拇指并拢，手，手掌弓成杯形，掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底部自下而上，由外向内，以手腕力量，从肺底部自下而上，由外向内，迅速且有迅速且有节律地叩律地叩击胸壁，震胸壁，震动气道，使存气道，使存在肺叶、肺段在肺叶、肺段处的分泌物松的分泌物松动流至支气管并流至支气管并咳出。咳出。70精品胸部叩击：每1-2小时一次。定时给病人叩背。叩背：指操作者71精品71精品叩击图片72精品叩击图片72精品73精品73精品边叩叩边鼓励病人咳嗽，以促鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，痰液排出，每每侧肺叶反复叩肺叶反复叩击1-3分分钟。叩。叩击时发出一种空而深的拍出一种空而深的拍击音音则表明手法正确，表明手法正确，若出若出现拍打拍打实体的声音体的声音则说明手法明手法错误。拍背拍背频率是率是60次次/分。拍背不分。拍背不应产生疼生疼痛或不适。不痛或不适。不应在接近在接近伤口口处或胸腔引或胸腔引流管流管处拍背。病人咳嗽拍背。病人咳嗽时，固定患者的，固定患者的右右侧胸部，以减胸部，以减轻疼痛，固定胸部疼痛，固定胸部时，手掌手掌张开，手指并开，手指并拢，指，指导病人先慢慢病人先慢慢轻咳，再将痰液咳出。咳，再将痰液咳出。74精品边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1-375精品75精品76精品76精品饮食食护理理77精品饮食护理77精品饮食食护理理进食原食原则少量多餐，由稀到干，逐少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注增加食量。注意意观察察进食后的反食后的反应，避免刺激性食物和，避免刺激性食物和碳酸碳酸饮料，避免料，避免进食食过快、快、过量及量及带骨刺骨刺或硬或硬质食物，食物，质硬的硬的药片可碾碎后服用。片可碾碎后服用。78精品饮食护理进食原则78精品术后吻合口后吻合口处于充血水于充血水肿期，需禁食禁期，需禁食禁饮3-4日。日。禁食期禁食期间持持续胃胃肠减减压，注意，注意经静脉静脉补充水分和充水分和营养养术后后3-4日待肛日待肛门排气，胃排气，胃肠减减压引流量引流量减少后，拔出胃管。减少后，拔出胃管。停止胃停止胃肠减减压24小小时后，若无呼吸困后，若无呼吸困难，胸内胸内剧痛、患痛、患侧呼吸音减弱及高呼吸音减弱及高热等吻合口等吻合口瘘的症状瘘的症状时，可开始，可开始进食。先食。先试饮少量水，少量水，术后后5-6日可日可给予全量流予全量流质，每，每2小小时给100ML，每日，每日6次。次。术后后3周后病人若无特殊周后病人若无特殊不适可不适可进普食，但仍普食，但仍应注意少食多餐注意少食多餐吗，细嚼慢咽，防止食量嚼慢咽，防止食量过多，速度太快。多，速度太快。79精品术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮3-4日。79精品避免避免进食生、冷食生、冷硬食物，以免硬食物，以免导致后期致后期吻合口瘘吻合口瘘进食量多、食量多、过快或因吻合口水快或因吻合口水肿可可导致致进食食时呕吐，呕吐，严重者重者应禁食，禁食，给予予肠外外营养，待养，待3-4日水日水肿消退后再消退后再继续进食食食管胃吻合食管胃吻合术后病人可能有胸后病人可能有胸闷，进食后食后呼吸困呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受肺受压暂时不能适不能适应所致，建所致，建议病人少食多餐，病人少食多餐，经1-2月后，此症状多可月后，此症状多可缓解。解。食管癌切除食管癌切除术后，可后，可发生胃液返流至食管，生胃液返流至食管，病人可有反酸，呕吐等症状，平卧病人可有反酸，呕吐等症状，平卧时加重，加重，应嘱病人嘱病人饭后后2小小时内勿平卧，睡眠内勿平卧，睡眠时将枕将枕头垫高。高。80精品避免进食生、冷硬食物，以免导致后期吻合口瘘80精品疼痛疼痛与腹与腹胀、外力、外力牵拉腹部拉腹部伤口及手口及手术致致组织损伤有关有关食管癌的食管癌的术式多式多为经右外右外侧胸切口，胸切口，切口大，需切断或切除肋骨，胸壁肌切口大，需切断或切除肋骨，胸壁肌肉肉损伤严重，重，术后恢复慢，痛苦大，后恢复慢，痛苦大，充分控制疼痛是充分控制疼痛是术后患者后患者护理的重要理的重要方面之一。方面之一。81精品疼痛与腹胀、外力牵拉腹部伤口及手术致组织损伤有关针对“疼痛疼痛”提出以下措施：提出以下措施：1、心理、心理护理理加加强心理心理护理和有关食管理和有关食管癌癌术前前术后的健康宣教，向患者后的健康宣教，向患者讲解止痛解止痛的重要性，消除的重要性，消除对疼痛的恐惧、焦疼痛的恐惧、焦虑，及，及时报告疼痛，及告疼痛，及时止痛以利于早期活止痛以利于早期活动，减少减少术后并后并发症。症。2、安排舒适体位。、安排舒适体位。82精品针对“疼痛”提出以下措施：82精品3 3、药物止痛物止痛 按医嘱按医嘱给予予镇痛痛剂。阿片阿片类制制剂是食管癌是食管癌术后后镇痛的痛的传统首首选药，适用于中、重度疼痛，适用于中、重度疼痛，常用的有常用的有吗啡、度冷丁。啡、度冷丁。4 4、有效排痰减、有效排痰减缓伤口疼痛口疼痛83精品3、药物止痛按医嘱给予镇痛剂。阿片类制剂是食管癌术后疼痛疼痛脸谱84精品疼痛脸谱84精品针对“有感染的危有感染的危险与胃与胃肠减减压管、胸腔管、胸腔闭式引流管、空式引流管、空肠造瘘管、腹腔引流管、造瘘管、腹腔引流管、导尿尿管有关管有关”提出以下措施：提出以下措施：1、食道癌、食道癌术后有多条引流管后有多条引流管,保保证各管道通各管道通畅及及有效引流有效引流,保持引流管的正确固定方法保持引流管的正确固定方法,及及时发现引流液量、色、性引流液量、色、性质的的变化有助于并化有助于并发症及早控症及早控制和制和处理。理。2、监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、搏、引流、伤口外口外观等）。等）。严密密观察生命体征的察生命体征的变化，定化，定时监测血血压，观察胸察胸闷、胸痛是否加、胸痛是否加剧及病人神及病人神态、呼吸、尿量及性、呼吸、尿量及性质3、指、指导病人病人/家属家属认识感染的症状和体征，包括感染的症状和体征，包括体温升高、体温升高、伤口口发热、发红、触痛、触痛4、加、加强管道管道护理（胸腔理（胸腔闭式引流管的式引流管的护理）理）85精品针对“有感染的危险与胃肠减压管、胸腔闭式引流管、空肠造瘘管、胸腔胸腔闭式引流式引流根据胸膜腔的根据胸膜腔的生理性生理性负压机机制，制，设计一种一种密密闭式水封瓶式水封瓶引流系引流系统，即，即依靠水封瓶中依靠水封瓶中所盛液体使胸所盛液体使胸膜腔与外界空膜腔与外界空气相隔离。气相隔离。86精品胸腔闭式引流根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密闭式水封瓶胸腔胸腔闭式引流的目的式引流的目的排除胸腔内气体和液体，排除胸腔内气体和液体，重建胸膜腔重建胸膜腔负压，改善，改善肺功能。肺功能。防止防止术后胸膜腔的感染。后胸膜腔的感染。观察引流液的色、量、性察引流液的色、量、性质，及，及时发现出血、感出血、感染和乳糜胸。染和乳糜胸。87精品胸腔闭式引流的目的排除胸腔内气体和液体，重建胸膜腔负压，二、胸腔二、胸腔闭式引流病人式引流病人护理理原原则装置密装置密闭无菌操作无菌操作有效引流有效引流妥善固定妥善固定及及时记录管道通管道通畅88精品二、胸腔闭式引流病人护理原则88精品1、保持管道的密保持管道的密闭随随时检查引流装置是否密引流装置是否密闭及引流管有及引流管有无脱落；无脱落；水封瓶水封瓶长玻璃管没入水中玻璃管没入水中34cm，并始，并始终保持直立；保持直立；引流管周引流管周围用凡士林用凡士林纱布包盖布包盖严密；密；搬搬动病人或更病人或更换引流瓶引流瓶时，需用两把血，需用两把血管管钳相向关相向关闭引流管，以防空气引流管，以防空气进入；入；89精品1、保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱引流管引流管连接接处脱落或引流瓶脱落或引流瓶损坏，坏，应立即立即用两把血管用两把血管钳相向相向夹闭胸壁引流胸壁引流导管，并更管，并更换引流装置；引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口口处皮肤，消毒皮肤，消毒处理后，用凡士林理后，用凡士林纱布封布封闭伤口，并口，并协助医助医师做做进一步一步处理。理。90精品引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用两把血管钳相向夹闭胸2、严格无菌操作，防止逆行感染格无菌操作，防止逆行感染引流装置引流装置应保持无菌；保持无菌；保持胸壁引流口保持胸壁引流口处敷料清敷料清洁干燥，干燥，一旦渗湿，及一旦渗湿，及时更更换；引流瓶引流瓶应低于胸壁引流口平面低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；腔；按按规定定时间更更换引流瓶，更引流瓶，更换时严格遵守无菌操作格遵守无菌操作规程。程。91精品2、严格无菌操作，防止逆行感染91精品3、保持引流通、保持引流通畅胸腔胸腔闭式引流主要靠重力式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管引流，有效地保持引流管通通畅的方法有：的方法有：病人取半坐卧位；病人取半坐卧位；定定时挤压胸腔引流管，胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、防止引流管阻塞、扭曲、受受压；鼓励病人作咳嗽、深鼓励病人作咳嗽、深呼吸运呼吸运动及及变换体位，以体位，以利胸腔内液体、气体排出，利胸腔内液体、气体排出，促促进肺肺扩张。92精品3、保持引流通畅胸腔闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引4、观察和察和记录注意注意观察察长玻璃管中的水柱波玻璃管中的水柱波动。因。因为水水柱波柱波动的幅度反映空腔的大小与胸膜腔内的幅度反映空腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。若水柱波若水柱波动过高，可能存在肺不高，可能存在肺不张，若无波，若无波动，则表示引流管不表示引流管不畅或肺已完全或肺已完全扩张；但若病人；但若病人出出现胸胸闷气促、气管向健气促、气管向健侧偏移等肺受偏移等肺受压的状的状况，况，应疑疑为引流管被血引流管被血块堵塞，需堵塞，需设法捏法捏挤或或使用使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通通畅，并立即通知医生，并立即通知医生处理；理；93精品4、观察和记录93精品观察引流察引流液的量、性液的量、性质、颜色，色，并准确并准确记录。94精品观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。94精品5.拔管拔管一般置引流管一般置引流管4872小小时后，后，临床床观察无察无气体溢出，或引流量明气体溢出，或引流量明显减少且减少且颜色色变浅，浅，24小小时引流液引流液50ml，脓液液10ml，X线胸片胸片示肺膨示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。即可拔管。护士士协助医生拔管，在拔管助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封布和厚敷料封闭胸壁胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸察病人有无胸闷、呼吸困、呼吸困难、切口漏气、切口漏气、渗液、出血、皮下气渗液、出血、皮下气肿等，如等，如发现异常异常应及及时通知医通知医师处理。理。95精品5.拔管一般置引流管4872小时后，临床观察无气体溢出，或胃胃肠减减压96精品胃肠减压96精品胃胃肠减减压管的管的护理理（1）胃）胃肠减减压期期间应禁食、禁禁食、禁饮，一般，一般应停服停服药物。如需胃内注物。如需胃内注药，则注注药后后应夹管并管并暂停减停减压0.51小小时。适当。适当补液，加液，加强营养，养，维持水、持水、电解解质的平衡。的平衡。97精品胃肠减压管的护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药胃胃肠减减压管的管的护理理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手位或脱出，尤其是外科手术后胃后胃肠减减压，胃管一般置于胃胃管一般置于胃肠吻合的吻合的远端，一旦胃管端，一旦胃管脱出脱出应及及时报告医生，切勿再次下管。因告医生，切勿再次下管。因为下管下管时可能可能损伤吻合口而引起吻合口瘘吻合口而引起吻合口瘘。98精品胃肠减压管的护理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱（3）保持胃管通）保持胃管通畅：维持有效持有效负压，每隔，每隔24小小时用生理用生理盐水水1020ml冲洗胃管一冲洗胃管一次，以保持管腔通次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物察引流物颜色、性色、性质和量，并和量，并记录24小小时引流液引流液总量。量。观察胃液察胃液颜色，有助色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手手术后后24小小时内，胃液多呈暗内，胃液多呈暗红色，色，23天后天后逐逐渐减少。若有减少。若有鲜红色液体吸出，色液体吸出，说明明术后有出血，后有出血，应停止胃停止胃肠减减压，并通知医生，并通知医生。99精品（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1（5）加）加强口腔口腔护理理：预防口防口腔感染和呼吸腔感染和呼吸道感染，必要道感染，必要时给予予雾化吸化吸入，以保持口入，以保持口腔和呼吸道的腔和呼吸道的湿湿润及通及通畅。100精品（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化（6）观察胃察胃肠减减压后的后的肠功能恢功能恢复情况，并于复情况，并于术后后12小小时即鼓励病即鼓励病人在床上翻身，有利于胃人在床上翻身，有利于胃肠功能恢功能恢复。复。101精品（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励（7）胃管通常在）胃管通常在术后后4872小小时，肠鸣音恢复，肛音恢复，肛门排气后可拔除胃管。排气后可拔除胃管。拔胃管拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，先将吸引装置与胃管分离，捏捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃理胃肠减减压装置。装置。102精品（7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可空空肠营养管的养管的护理理103精品空肠营养管的护理103精品采用空肠营养管营养的优点经空空肠造瘘管行造瘘管行肠内内营养，可促养，可促进胃胃肠功能的恢复，改善功能的恢复，改善营养状况，减少养状况，减少术后并后并发症，减症，减轻经济负担，是一种担，是一种安全、有效的安全、有效的营养支持方法。养支持方法。104精品采用空肠营养管营养的优点经空肠造瘘管行肠内营养，可促进胃具体措施具体措施术后后20h开始开始经空空肠营养管滴入养管滴入5%GS500ml，调节滴速滴速为5滴滴/分。分。该患者滴入患者滴入%GS一个小一个小时后出后出现腹痛、腹痛、腹腹胀，给予停止从空予停止从空肠造瘘管滴入液造瘘管滴入液体，并体，并给予不保留灌予不保留灌肠，排淡黄色大，排淡黄色大便一次，量少，便一次，量少，诉腹腹胀减减轻，腹痛无，腹痛无缓解，之后解，之后给予予654-210mgim后腹痛后腹痛缓解。解。105精品具体措施术后20h开始经空肠营养管滴入5%GS500ml，在此在此护理操作理操作过程中程中我我们要注意以下几点要注意以下几点1、心理、心理护理理在在肠内内营养养实施前，施前，应向患向患者及家属者及家属说明明肠内内营养的目的、意养的目的、意义及其及其重要性，以取得患者及家属的支持与配合重要性，以取得患者及家属的支持与配合2、卧位、卧位滴入滴入营养液养液时患者取半卧位，患者取半卧位，以免液体返流以免液体返流对吻合口吻合口产生生张力，加速排力，加速排空空106精品在此护理操作过程中我们要注意以下几点1、心理护理在肠3、营养液温度养液温度掌握在掌握在3840。肠道平道平滑肌滑肌对温度的温度的刺激敏感，若刺激敏感，若温度低于温度低于37，可刺激，可刺激肠蠕蠕动加快加快导致腹致腹泻。泻。加温器加温器107精品3、营养液温度掌握在3840。肠道平滑肌对温度的4、操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内，在操作中悬挂明显的标志以示区分，同时在导管处也应做好标识。108精品4、操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内，在操作中悬挂明显5、保持、保持营养管通养管通畅空空肠营养管养管须妥善固定，防止管道扭曲、阻塞。未使用妥善固定，防止管道扭曲、阻塞。未使用时每天每天应定定时用温开水冲管，每次使用前后均用温开水冲管，每次使用前后均需冲管，防止阻塞。需冲管，防止阻塞。6、病情、病情观察察滴注滴注营养液养液过程中程中应勤巡勤巡视、勤、勤观察、察、调节合适的滴速，合适的滴速，发现故障故障及及时排除，排除，观察有无腹痛、腹察有无腹痛、腹胀、腹泻、腹泻、恶心、呕吐等症状。若出心、呕吐等症状。若出现以上情况，以上情况，给予以予以相相应的的处理。理。7皮肤皮肤护理理保持空保持空肠营养管周养管周围皮肤清皮肤清洁、干燥，若有皮肤潮干燥，若有皮肤潮红、轻度糜度糜烂，则为消化消化液外渗所致。液外渗所致。应及及时换药，且每次，且每次换药时用用氧化氧化锌涂在造瘘口周涂在造瘘口周围保保护皮肤皮肤109精品109精品2.防止逆行感染。保持尿道口清防止逆行感染。保持尿道口清洁，每，每日清日清洁尿道口尿道口2次，每周更次，每周更换集尿袋两集尿袋两次，定次，定时更更换导尿管。引流管及集尿尿管。引流管及集尿袋均不可高于耻骨袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆合，切忌尿液逆流。流。3.鼓励病人多鼓励病人多饮水，常更水，常更换卧位，若卧位，若发现尿液混尿液混浊，沉淀或出，沉淀或出现结晶，晶，应及及时进行膀胱冲洗。每周行膀胱冲洗。每周查尿常尿常规1次。次。110精品2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日清洁尿道口2次，每周更（一）腹腔引流管的（一）腹腔引流管的护理理1做好引流管做好引流管标记2分分别观察察记录引流液的性状和量，如引引流液的性状和量，如引流液流液为血性液体且流速快或多，血性液体且流速快或多，应即刻即刻通知医生通知医生3保持引流管通保持引流管通畅、防止打折或脱出、防止打折或脱出111精品（一）腹腔引流管的护理111精品4搬运病人搬运病人时，先，先夹闭再搬再搬动，防止逆流防止逆流5观察引流管可能引起的并察引流管可能引起的并发症症（如（如压迫迫组织坏死出血、坏死出血、肠瘘，瘘，继发感染、疼痛等），若感染、疼痛等），若发生以生以上并上并发症症应及及时通知医生通知医生换管或管或拔管，并拔管，并协助医生助医生处理并理并发症。症。6如需作管腔冲洗，如需作管腔冲洗，应严格无菌格无菌原原则操作操作112精品112精品（二）（二）导尿管的尿管的护理理1.保持引流通保持引流通畅，避免，避免导管受管受压、扭曲、堵、扭曲、堵塞。塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日清，每日清洁尿道口尿道口2次，每周更次，每周更换集尿袋两次，定集尿袋两次，定时更更换导尿管。引流管及集尿袋均不可高于耻骨尿管。引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。合，切忌尿液逆流。113精品（二）导尿管的护理1.保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵3.鼓励病人多鼓励病人多饮水，常更水，常更换卧位，若卧位，若发现尿液混尿液混浊，沉淀或出，沉淀或出现结晶，晶，应及及时进行膀胱冲洗。每周行膀胱冲洗。每周查尿常尿常规1次。次。4.训练膀胱功能。可采用膀胱功能。可采用间歇性阻断引歇性阻断引流，使膀胱定流，使膀胱定时充盈、排空、促充盈、排空、促进膀膀胱功能的恢复。胱功能的恢复。114精品114精品115精品115精品116精品116精品有效鲜明的图片117精品有效鲜明的图片117精品118精品118精品119精品119精品120精品120精品121精品121精品针对“潜在并潜在并发症症:肺不肺不张、肺炎、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等吻合口瘘、乳糜胸等”提出以下措提出以下措施施食管癌手食管癌手术最主要的最主要的问题是防治并是防治并发症。近年来随着医症。近年来随着医疗技技术的不断改的不断改进，手手术后并后并发症已明症已明显降低。降低。122精品针对“潜在并发症:肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等”提出以下并并发症的症的护理理吻合口瘘吻合口瘘乳糜胸乳糜胸肺部感染肺部感染脓胸胸胸腔胸腔积液液膈下膈下脓肿膈疝膈疝喉返神喉返神经麻痹麻痹123精品并发症的护理吻合口瘘123精品吻合口瘘吻合口瘘多多发生在生在术后后510天天原因：1、食道解剖特点；2、食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；3、吻合口张力太大；4、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。124精品吻合口瘘多发生在术后510天原因：1、食道解剖特点；124临床表床表现：呼吸困：呼吸困难、胸腔、胸腔积液液和全身中毒症状，如高和全身中毒症状，如高热、脉、脉速、寒速、寒战、WBC甚至休克甚至休克吻合口瘘吻合口瘘125精品临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、脉速、寒吻合口瘘吻合口瘘立即禁食禁立即禁食禁饮行胸腔行胸腔闭式引流式引流遵医嘱遵医嘱应用抗生素及用抗生素及肠外外营养支持养支持严密密观察病情，必要察病情，必要时做好做好术前准前准备126精品吻合口瘘立即禁食禁饮行胸腔闭式引流遵医嘱应用抗生素乳糜胸乳糜胸多多发生在生在术后后210日日临床表床表现：胸：胸闷、气促、心悸、甚至、气促、心悸、甚至BP127精品乳糜胸多发生在术后210日临床表现：胸闷、气促、心悸、甚至乳糜胸乳糜胸严密密观察病情察病情行胸腔行胸腔闭式引流式引流肠外外营养支持养支持胸胸导管管结扎扎术128精品乳糜胸严密观察病情行胸腔闭式引流肠外营养支持肺部感染肺部感染术术前前前前监测监测肺功能肺功能肺功能肺功能测测定，存在中度限制性肺通气功能障定，存在中度限制性肺通气功能障定，存在中度限制性肺通气功能障定，存在中度限制性肺通气功能障碍。食道癌手碍。食道癌手碍。食道癌手碍。食道癌手术虽术虽然没有切除肺然没有切除肺然没有切除肺然没有切除肺组织组织，但由于破坏了，但由于破坏了，但由于破坏了，但由于破坏了胸廓完整性，胸廓完整性，胸廓完整性，胸廓完整性，损损害了肋害了肋害了肋害了肋间间肌，尤其是肌，尤其是肌，尤其是肌，尤其是损损害了膈肌的完害了膈肌的完害了膈肌的完害了膈肌的完整性，使患整性，使患整性，使患整性，使患侧侧肺的同期肺的同期肺的同期肺的同期泵泵受到受到受到受到严严重重重重损伤损伤，所以容易，所以容易，所以容易，所以容易产产生呼吸道感染。当出生呼吸道感染。当出生呼吸道感染。当出生呼吸道感染。当出现颈现颈、胸或上腹部切口疼痛，或、胸或上腹部切口疼痛，或、胸或上腹部切口疼痛，或、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受胃已拉入胸内使肺受胃已拉入胸内使肺受胃已拉入胸内使肺受压缩时压缩时，病人可能在，病人可能在，病人可能在，病人可能在术术后后后后24-7224-72小小小小时时出出出出现现不同程度的呼吸困不同程度的呼吸困不同程度的呼吸困不同程度的呼吸困难难，呼吸浅而急促多汗，呼吸浅而急促多汗，呼吸浅而急促多汗，呼吸浅而急促多汗，体温上升。体温上升。体温上升。体温上升。对对于食道癌于食道癌于食道癌于食道癌术术后呼吸道感染，主要的措施后呼吸道感染，主要的措施后呼吸道感染，主要的措施后呼吸道感染，主要的措施为为做好食道癌做好食道癌做好食道癌做好食道癌术术后肺部后肺部后肺部后肺部监护监护工作，可工作，可工作，可工作，可给给予一定的抗生予一定的抗生予一定的抗生予一定的抗生素治素治素治素治疗疗