食管癌护理查房-课件

食管癌护理查房食管癌护理查房食管癌护理查房1患者基本情况患者基本情况2入院护理评估入院方式：步行入院方式：步行生生命命体体征征：T37T37 P81P81次次/分分 R20R20次次/分分 BP134/89 BP134/89mmHgmmHg 意识状况：清醒意识状况：清醒体位：主动体位体位：主动体位皮肤粘膜：正常皮肤粘膜：正常饮饮食食：稀稀饭饭、面面条条等等饮饮食食，无无喜喜食食腌腌菜菜、过过烫烫过过辣辣食食物习惯物习惯体重：体重：50kg50kg排便、尿：排便、尿：正常正常过敏史：无药物及食物过敏过敏史：无药物及食物过敏生活自理能力：完全自理生活自理能力：完全自理跌倒风险评估：跌倒风险评估：2525分分压疮风险评估：压疮风险评估：2121分分 疼疼痛痛风风险险评评估估：无无疼疼痛痛，进进食粗硬食物时偶见疼痛食粗硬食物时偶见疼痛入院护理评估入院方式：步行排便、尿：正常3病史回顾现现病病史史：2 2月月前前，患患者者无无明明显显诱诱因因出出现现进进食食第第一一口口大大米米饭饭时时有有轻轻微微梗梗阻阻感感，伴伴疼疼痛痛，无无呃呃逆逆、返返酸酸、呕呕吐吐、胸胸背背疼疼痛痛、刺刺激激性性咳咳嗽嗽等等不不适适，进进食食软软食食流流质质食食物物无无异异常常。2013.9.82013.9.8到到我我院院门门诊诊就就诊诊，行行胃胃镜镜及及病病理理活活检检检检查查结结果果提提示示：食食管管距距门门齿齿约约34cm34cm的的贲贲门门处处4 4点点钟钟方方向向可可见见粘粘膜膜隆隆起起，表表面面糜糜烂烂。活活检检结结果果提提示示：食食管管低低分分化化癌癌。9 9月月1212日日患患者者为为进进一一步步诊诊治治，来来到到我我科科以以“食食管管下下段段低低分分化化癌癌”收收住入院。住入院。病史回顾现病史：2月前，患者无明显诱因出现进食第一口大米饭时4病史回顾既既往往史史：既既往往体体健健。否否认认高高血血压压糖糖尿尿病病等等病病史史。否否认认肝肝炎炎、结结核核等等传传染染病病史史。预预防防接接种种史史不不详详。否否认认重重大大外外伤伤史史、手手术术史史及及输输血血史史，否否认认食食物物、药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。个个人人史史：出出生生于于当当地地，务务农农，否否认认长长期期外外地地居居住住史史，否否认认疫疫区区接接触触史史，无无冶冶游游史史。否否认认精精神神创创伤伤史。史。病史回顾既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。否认肝炎、5病史回顾婚婚育育史史：1818岁岁结结婚婚，育育有有2 2儿儿，爱爱人人及及子子女女身身体体健健康康，平平素素月月经经色色量量正正常常，无无痛痛经经及及白白带带异异常常，现现已停经。已停经。家家族族史史：否否认认家家族族性性遗遗传传病病及及传传染染病病史史。各各家家庭庭成员均健康、无类似疾病患者。成员均健康、无类似疾病患者。病史回顾婚育史：18岁结婚，育有2儿，爱人及子女身体健康，平6辅助检查9-89-8我我院院胃胃镜镜+活活检检提提示示：食食管管距距门门齿齿约约34cm34cm的的贲贲门门处处4 4点点钟钟方方向向可可见见粘粘膜膜隆隆起起，表表面面糜糜烂烂。9-109-10胃胃镜镜取取活活检检病病理理报报告告提提示示：食管低分化癌。食管低分化癌。9-12CT9-12CT检检查查提提示示：食食道道下下段段改改变变符符合合食食道道癌癌表表现现，右右肺肺中中叶叶外外侧段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条索影。侧段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条索影。血血气气分分析析：钾钾：3.31 3.31 mmol/Lmmol/L；氯氯：108.6 108.6 mmol/Lmmol/L；阴阴离离子子隙隙：6 6 mmol/Lmmol/L。血血常常规规、肝肝肾肾功功、凝凝血血试试验验、肿肿瘤瘤标标志志物物、术前检查等辅检未见明显异常。术前检查等辅检未见明显异常。辅助检查9-8我院胃镜+活检提示：食管距门齿约34cm的贲门7辅助检查9-139-13上上消消化化道道吞吞钡钡造造影影提提示示：食食道道远远端端显显示示管管壁壁僵僵硬硬，左左侧侧食食道道壁壁缺缺损损，粘粘膜膜破破坏坏，病病变变食食道道约约3.53.5公公分分左左右右。结结论论：食食道下段癌。道下段癌。心脏彩超示：心脏彩超示：1.1.心脏各腔室大小正常心脏各腔室大小正常2.2.左室舒张功能减退。左室舒张功能减退。腹腹部部彩彩超超：肝肝、胆胆、胰胰、脾脾、双双肾肾、膀膀胱胱、子子宫宫未未见见明明显显异异常。常。胸片及其他检查提示无转移病灶。胸片及其他检查提示无转移病灶。辅助检查9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，8辅助检查肺功能测试综合报告提示：肺功能测试综合报告提示：1.1.通气功能障碍。通气功能障碍。2.2.残气量稍增加。残气量稍增加。3.3.弥散功能减退。弥散功能减退。辅助检查肺功能测试综合报告提示：9术前准备术前准备1.1.呼吸道准备：呼吸道准备：9-129-12开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深呼开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深呼吸训练。吸训练。9-139-13开始练习吹气球。开始练习吹气球。2.2.胃肠道准备：术前胃肠道准备：术前3 3天进少渣天进少渣流质流质饮食，饮食，术前术前1 1天禁食天禁食。保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。9-15 209-15 20：0000口服口服0.9%Nacl 250ml0.9%Nacl 250ml，甲硝唑，甲硝唑0.5g0.5g，9-16 079-16 07：0000安置胃管安置胃管和十二指肠营养管。和十二指肠营养管。3.3.营养支持：营养支持：9-13给予十二指肠营养液，分六次口服加给予十二指肠营养液，分六次口服加强营养，同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高蛋强营养，同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高蛋白高营养食物白高营养食物。术前准备1.呼吸道准备：9-12开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深10术前准备4.4.心心理理护护理理：患患者者身身患患癌癌症症（现现患患者者仍仍不不知知晓晓），但但心心理理负负担担仍仍较较重重，对对手手术术的的耐耐受受能能力力差差，对对治治疗疗缺缺乏乏信信心心，同同时时对对手手术术存存在在着着一一定定程程度度的的恐恐惧惧心心理理。因因此此，应应针针对对病病人人的的心心理理状状态态进进行行解解释释、安安慰慰和和鼓鼓励励，建建立立充充分分信信赖赖的的护护患患关关系系，使使病病人人认认识识到到手手术术是是彻彻底底的的治治疗疗方方法法，术术前前麻麻醉醉师师、巡巡回护士访视患者，使其乐于接受手术。回护士访视患者，使其乐于接受手术。5.5.术前常规合血、备皮、更衣。术前常规合血、备皮、更衣。6.6.手术时间超过手术时间超过3 3小时，术前行抗生素皮试。小时，术前行抗生素皮试。术前准备4.心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓），但心理119 9月月1616日日09:3009:30患者在全麻下行左胸探查患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切除食管肿瘤切除+淋巴结清扫淋巴结清扫+胸导管结扎胸导管结扎+胃食管主动脉弓后吻合术，胃食管主动脉弓后吻合术，术毕因麻醉苏醒欠佳于术毕因麻醉苏醒欠佳于16:5016:50转转ICUICU治疗。治疗。9 9月月1717日日11:0011:00患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神志清楚，呼吸道通畅，切口敷料干燥。带左侧胸腔志清楚，呼吸道通畅，切口敷料干燥。带左侧胸腔闭式引流管、胃肠减压管、闭式引流管、胃肠减压管、鼻鼻十二指肠营养管、深十二指肠营养管、深静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅，静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅，引出液呈淡红色引出液呈淡红色,量约量约140ml140ml，有水柱波动。胃肠减，有水柱波动。胃肠减压通畅，置入压通畅，置入43cm43cm，引出液呈咖啡色，量约，引出液呈咖啡色，量约150ml150ml。鼻鼻十二指十二指肠管通畅，妥善固定。深静脉肠管通畅，妥善固定。深静脉置管置管通畅，通畅，置管处皮肤无异常。留置尿管通畅，引出液呈清亮置管处皮肤无异常。留置尿管通畅，引出液呈清亮淡黄色。淡黄色。治疗经过治疗经过9月16日09:30患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切除+淋12治疗经过9 9月月1818日日17:0017:00遵遵医医嘱嘱拔拔出出尿尿管管。17:3017:30已已自自行行排排尿尿无无不不适适。胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管引引流流液液呈呈淡淡红红色色，量量约约100ml,100ml,胃胃肠肠减减压压管管引引流液呈咖啡色，量约流液呈咖啡色，量约100ml100ml。9 9月月1919日日肝肝功功检检查查提提示示：白白蛋蛋白白32.8g/L.32.8g/L.总总蛋蛋白白58.5g/L.58.5g/L.继继续续静静脉脉高高营营养养治治疗疗同同时时肠肠内内营营养养治治疗疗.白白细细胞胞13.710 13.710 9/L9/L，继继续续予予五五水水头头孢孢抗抗感感染染治治疗疗，胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管引引流流液液呈呈淡红色，量约淡红色，量约20ml.20ml.9 9月月2020日日复复查查胸胸片片提提示示：左左上上见见少少许许气气胸胸。CTCT提提示示：左左侧侧液液气气胸胸并并左左肺肺压压迫迫性性实实变变。17:0017:00立立即即在在局局麻麻下下行行左左上上胸胸腔腔闭闭式式引引流流术术，引引出出淡淡红红色色液液体体约约100ml100ml，有有大大量量气气体体溢溢出出水水柱柱波波动动明明显显，未未诉诉胸胸闷闷不不适适。左左上上胸胸引引管管引引流流液液呈呈淡淡红红色色，量量约约200ml,200ml,左左下下胸胸引引管管引引流流液液呈呈淡淡红红色色，量量约约50ml,50ml,胃胃肠肠减减压压管管引引流流液液呈呈咖咖啡啡色色，量量约约25ml,25ml,遵遵医医嘱嘱继继续续抗抗感感染染治治疗。疗。治疗经过9月18日17:00遵医嘱拔出尿管。17:30已自行13治疗经过9 9月月2121日日09:0009:00遵遵医医嘱嘱拔拔出出深深静静脉脉置置管管，18:5518:55测测体体温温38.838.8，遵遵医医嘱嘱肌肌内内注注射射柴柴胡胡2ml+2ml+安安痛痛定定2ml2ml，复复测测体体温温37.5 37.5,左左上上胸胸引引管管引引流流液液呈呈淡淡黄黄色色，量量约约40ml,40ml,左左下下胸胸引引管管引引流流液液呈呈淡淡黄黄色色，量量约约10ml10ml，胃胃肠肠减减压压管管引引流流液液呈呈浅浅咖啡色量约咖啡色量约180ml180ml。9 9月月2222日日11:0011:00遵遵医医嘱嘱拔拔出出胃胃肠肠减减压压管管、左左上上及及左左下下胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管。血血常常规规提提示示：C C反反应应蛋蛋白白200mg/L200mg/L、白白细细胞胞19.6419.6410/L10/L。遵遵医医嘱嘱停停用用五五水水头头孢孢唑唑啉啉更更换换为为左左氧氧氟氟沙沙星星0.6g10.6g1次次/天静脉滴注抗感染治疗。天静脉滴注抗感染治疗。9 9月月2323日患者开始饮水，无不适。日患者开始饮水，无不适。9 9月月2525日开始喝米汤，无不适。日开始喝米汤，无不适。现现患患者者带带有有鼻鼻十十二二指指肠肠营营养养管管，每每天天注注入入牛牛奶奶果果汁汁、鱼鱼汤等流质饮食。汤等流质饮食。治疗经过9月21日09:00遵医嘱拔出深静脉置管，18:5514血糖情况血糖情况 血糖情况 15 术后临时用药情况术后临时用药情况 术后临时用药情况 16术后临时用药情况术后临时用药情况术后临时用药情况17术后长期用药情况术后长期用药情况术后长期用药情况18术后长期用药情况术后长期用药情况术后长期用药情况19护理问题护理问题术前护理问题术前护理问题术后护理问题术后护理问题护理问题术前护理问题20术前护理诊断术前护理诊断及护理措施及护理措施术前护理诊断及护理措施21P P1 1焦虑 与担心手术预后有关目标：术前患者焦虑减轻目标：术前患者焦虑减轻I I1 1：1 1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感。、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感。2 2、介介绍绍责责任任护护士士、护护士士长长、管管床床医医生生及及科科主主任任，着着重重介介绍科主任到德国进修学习经历，增强患者的信心。绍科主任到德国进修学习经历，增强患者的信心。3 3、用用通通俗俗易易懂懂的的语语言言讲讲解解与与疾疾病病有有关关的的知知识识及及手手术术治治疗疗的的重要性，介绍手术前、后的注意事项。重要性，介绍手术前、后的注意事项。4 4、经经常常与与病病人人交交流流和和沟沟通通，及及时时发发现现引引起起情情绪绪或或心心理理变变化化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。O1 O1：9.159.15患者焦虑症状明显减轻，对手术充满信心。患者焦虑症状明显减轻，对手术充满信心。P1焦虑 与担心手术预后有关目标：术前患者焦虑减轻22P P2 2知识缺乏 与信息来源不足有关目标：患者基本了解食管疾病相关知识及手术配合相关知识目标：患者基本了解食管疾病相关知识及手术配合相关知识I I2:2:1 1、告告知知患患者者手手术术经经过过、麻麻醉醉方方式式及及注注意意事事项项，耐耐心心回回答答患患者的提问。者的提问。2 2、加加强强对对患患者者的的健健康康宣宣教教，通通过过发发放放宣宣传传单单让让患患者者自自学学了了解相关知识等。解相关知识等。3 3、介介绍绍食食管管疾疾病病患患者者给给该该患患者者，通通过过相相互互之之间间的的沟沟通通，增增强疾病的信心。强疾病的信心。4 4、指导患者行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及吹气球等。、指导患者行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及吹气球等。O O2:2:患患者者基基本本了了解解食食管管疾疾病病及及手手术术相相关关知知识识。能能掌掌握握深深呼呼吸吸和和有效咳嗽、排痰、吹气球的方法。有效咳嗽、排痰、吹气球的方法。P2知识缺乏 与信息来源不足有关目标：患者基本了解食管疾病相23术后护理诊断术后护理诊断及护理措施及护理措施术后护理诊断及护理措施24P P1 1疼痛疼痛 与手术致组织损伤有关与手术致组织损伤有关目标：疼痛减轻，且能忍受。目标：疼痛减轻，且能忍受。I I1 1 1 1、加加强强心心理理护护理理和和有有关关术术前前术术后后的的健健康康宣宣教教，向向患患者者讲讲解解止止痛痛的的重重要要性性，消消除除对对疼疼痛痛的的恐恐惧惧、焦焦虑虑，及及时时报报告告疼疼痛痛，及及时时止止痛痛以利于早期活动，减少术后并发症。以利于早期活动，减少术后并发症。2 2、安排舒适体位，术后常规半坐卧位。安排舒适体位，术后常规半坐卧位。3 3、患者安置有镇痛泵，疼痛明显时按医嘱给予镇痛剂。、患者安置有镇痛泵，疼痛明显时按医嘱给予镇痛剂。O O1 1 患患者者9-17 9-17 22:0522:05诉诉伤伤口口疼疼痛痛明明显显后后予予以以肌肌肉肉注注射射曲曲马马多多100mg 100mg 后未诉疼痛，现诉伤口及喉咙轻微疼痛，能忍受。后未诉疼痛，现诉伤口及喉咙轻微疼痛，能忍受。P1疼痛 与手术致组织损伤有关25P2潜在并发症：出血与手术创伤大有关I2 I2 I2 I2 1 1 1 1 、严严密密检检测测病病人人的的生生命命体体征征，做做好好记记录录，发发现现异常及时报告。异常及时报告。2 2、观观察察胃胃肠肠减减压压管管及及胸胸引引管管引引流流液液的的颜颜色色，性质、量的变化，做好记录；性质、量的变化，做好记录；3 3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 O O2 2：患者住院期间没有发生并发症。患者住院期间没有发生并发症。P2潜在并发症：出血 与手术创伤大有关I2 1、严密检测26P3气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损：与缺氧、呼吸困难有关：与缺氧、呼吸困难有关目标：患者呼吸平稳，无缺氧征象目标：患者呼吸平稳，无缺氧征象I I3 31 1、术后麻醉清醒且生命体征平稳后，取半卧位利于呼吸。术、术后麻醉清醒且生命体征平稳后，取半卧位利于呼吸。术、术后麻醉清醒且生命体征平稳后，取半卧位利于呼吸。术、术后麻醉清醒且生命体征平稳后，取半卧位利于呼吸。术后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。2 2、保持呼吸道通畅，指导病人腹式深呼吸，有效咳嗽、咳痰。、保持呼吸道通畅，指导病人腹式深呼吸，有效咳嗽、咳痰。、保持呼吸道通畅，指导病人腹式深呼吸，有效咳嗽、咳痰。、保持呼吸道通畅，指导病人腹式深呼吸，有效咳嗽、咳痰。3 3、早期下床活动、练习吹气球，利于肺的复张。、早期下床活动、练习吹气球，利于肺的复张。、早期下床活动、练习吹气球，利于肺的复张。、早期下床活动、练习吹气球，利于肺的复张。OO3:3:患者术后呼吸平稳。血氧饱和度正常。患者术后呼吸平稳。血氧饱和度正常。患者术后呼吸平稳。血氧饱和度正常。患者术后呼吸平稳。血氧饱和度正常。9.219.21日后肺复张良好，日后肺复张良好，日后肺复张良好，日后肺复张良好，无缺氧征象。无缺氧征象。无缺氧征象。无缺氧征象。P3气体交换受损：与缺氧、呼吸困难有关27P P4 4 营养失调 低于机体需要量 与禁食、消耗增加有关目标目标:患者营养得到改善患者营养得到改善I4I4：1 1、9-179-17至至9-219-21三升袋营养液经中心静脉输注。三升袋营养液经中心静脉输注。2 2、9-189-18开开 始始 经经 鼻鼻 十十 二二 指指 肠肠 管管 注注 入入 肠肠 内内 营营 养养 液液，25ml/h25ml/h持持 续泵入；续泵入；3 3、9-199-19开开始始从从鼻鼻十十二二指指肠肠管管推推注注20ml20ml温温开开水水，之之后后逐逐渐渐增加水果汁、鸡汤、鱼汤，保证营养的全面摄入。增加水果汁、鸡汤、鱼汤，保证营养的全面摄入。4 4、9-239-23开始少量喝水，开始少量喝水，9-259-25开始喝米汤及鱼汤等流质。开始喝米汤及鱼汤等流质。O4O4：患患者者体体重重变变化化情情况况5050（9-129-12）47.5(9-19)47.5(9-19)48kg(9-48kg(9-26)26)。9-269-26肝肝功功检检查查提提示示：白白蛋蛋白白34.4g/L;34.4g/L;总总蛋蛋白白：60g/L60g/L红红细胞：细胞：3.6810 12/L3.6810 12/L血红蛋白：血红蛋白：113g/L113g/L。营养状况好转。营养状况好转。P4 营养失调 低于机体需要量 与禁食、消耗增加有关目标:28P5清理呼吸道低效清理呼吸道低效与呼吸道分泌物增多、伤口疼痛害怕咳嗽、胃液返流等有关目标：患者能及时清除呼吸道分泌物目标：患者能及时清除呼吸道分泌物I I5 5：1 1、患者术后常规半卧位休息，睡眠时床头抬高避免误吸。、患者术后常规半卧位休息，睡眠时床头抬高避免误吸。2 2、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽。、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽。3 3、遵医嘱正确使用化痰的药物。、遵医嘱正确使用化痰的药物。4 4、术术后后第第二二天天给给予予雾雾化化吸吸入入，结结束束后后鼓鼓励励患患者者咳咳嗽嗽咳咳痰，痰，并胸部叩击使痰液松动易于咳出。并胸部叩击使痰液松动易于咳出。并胸部叩击使痰液松动易于咳出。并胸部叩击使痰液松动易于咳出。5 5、保保持持病病室室内内合合适适的的温温度度及及湿湿度度，防防止止痰痰液液干干燥燥不不易易咳出。咳出。O5O5：患者能及时清除呼吸道分泌物，呼吸道通畅：患者能及时清除呼吸道分泌物，呼吸道通畅。P5清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多、伤口疼痛害怕咳29P P6 6有非计划性拔管、引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关目标：管道不出现脱出和堵塞的现象目标：管道不出现脱出和堵塞的现象I6 I6 1 1、告告知知患患者者及及患患者者家家属属安安置置各各种种引引流流管管的的目目的的及及重重要要性性，以以及及防防非非计计划性拔管的注意事项。划性拔管的注意事项。2 2、保保持持保保持持胃胃肠肠减减压压管管通通畅畅，每每日日更更换换负负压压吸吸引引器器；胸胸腔腔闭闭式式引引流流瓶瓶低于引流口低于引流口60-100ml,60-100ml,每天定时挤压引流管避免堵塞；每天定时挤压引流管避免堵塞；3 3、妥妥善善固固定定引引流流管管，翻翻身身时时必必须须留留有有足足够够的的长长度度，避避免免管管道道扭扭曲曲、打打折、滑脱。折、滑脱。4 4、每日定时观察记录引流液颜色、性状、量；、每日定时观察记录引流液颜色、性状、量；5 5、外出检查时，必须夹闭胸腔闭式引流管；、外出检查时，必须夹闭胸腔闭式引流管；6 6、告告知知患患者者及及家家属属胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管如如不不慎慎从从引引流流口口滑滑脱脱，立立即即用用手手指指捏捏住住伤伤口口处处，请请旁旁人人汇汇报报医医生生，防防止止空空气气进进入入胸胸腔腔引引起起气气胸胸，如如连连接接处处滑脱，立即用止血钳夹闭胸引管近端。滑脱，立即用止血钳夹闭胸引管近端。O6O6：管道未出现脱出和堵塞的现象。管道未出现脱出和堵塞的现象。P6有非计划性拔管、引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关目标30P7水电解质紊乱水电解质紊乱 与术后禁食有关与术后禁食有关目标：患者水电解质平衡目标：患者水电解质平衡I71、患者禁食期间遵医嘱静脉补充水分及电解质。、患者禁食期间遵医嘱静脉补充水分及电解质。2、定期复查血生化指标。、定期复查血生化指标。3、9月月19日开始行肠内营养补充水分电解质及各种营养素。日开始行肠内营养补充水分电解质及各种营养素。4、9月月22日拔胃管后，第二天开始少量饮水，第四天喝米汤日拔胃管后，第二天开始少量饮水，第四天喝米汤及鱼汤，未及鱼汤，未 诉腹胀不适。诉腹胀不适。5、观察患者精神状况及有无身软乏力。、观察患者精神状况及有无身软乏力。O7：9-26血生化检查提示：钾：血生化检查提示：钾：3.65mmoL/L。电解质平衡。电解质平衡。P7水电解质紊乱 与术后禁食有关31P8体温升高与手术创伤、肺部感染等有关目标：术后一周内患者体温恢复正常目标：术后一周内患者体温恢复正常I I8 8：1 1、告告知知患患者者及及家家属属术术后后体体温温偏偏高高但但低低于于38.5 38.5 是是属属于于正正常，是手术后组织创伤、炎性吸收引起；常，是手术后组织创伤、炎性吸收引起；2 2、每日定时开窗通风保持病室空气清新。、每日定时开窗通风保持病室空气清新。3 3、指导并协助患者温水擦浴。、指导并协助患者温水擦浴。4 4、指导患者深呼吸及咳嗽咳痰，缓解肺部感染的症状。、指导患者深呼吸及咳嗽咳痰，缓解肺部感染的症状。O O8 8患患者者术术后后4 4天天内内体体温温均均低低于于38 38，于于9.219.21日日体体温温上上升升到到38.838.8、经经对对症症、抗抗感感染染等等处处理理后后患患者者至至今今体体温温正正常常 。9-259-25日日复复查查血常规：白细胞血常规：白细胞7.5110 9/L7.5110 9/L。P8 体温升高 与手术创伤、肺部感染等有关目标：术后一周内32P9睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与术后疼痛、留置管道、焦虑等有与术后疼痛、留置管道、焦虑等有关关目标：患者休息好目标：患者休息好I91、为患者提供安静舒适无不良刺激的环境。、为患者提供安静舒适无不良刺激的环境。2、妥善固定引流管，以免刺激引起不适。、妥善固定引流管，以免刺激引起不适。3、尽量满足病人以前的入睡习惯方式。、尽量满足病人以前的入睡习惯方式。4、充分运用交流沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。、充分运用交流沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。5、必要时医嘱予镇静、止痛、安眠等药物，观察用药后、必要时医嘱予镇静、止痛、安眠等药物，观察用药后的睡眠情况。的睡眠情况。O9：9月月21日之后患者睡眠得到一定缓解日之后患者睡眠得到一定缓解。P9睡眠型态紊乱 与术后疼痛、留置管道、焦虑等有关33P P1010自自理理能能力力下下降降 与与手手术术创创伤伤及及术术后后放放置置引引流流管管有有关关 目目标标：病病人人生生活活需需要要能能得得到到满满足足，并并能能恢恢复复病病情情允允许许下下的的最最佳佳 自理水平，舒适感增加。自理水平，舒适感增加。I I1010：1 1、备备常常用用物物品品置置病病人人床床边边易易取取到到的的地地方方，术术后后尽尽早早协协助助下下床床活活动动，促促进进患患者者肺肺功功能能恢恢复复，提提高高患患者者生生活活自自理理能能力力，增强对术后恢复的信心。增强对术后恢复的信心。2 2、协协助助患患者者漱漱口口、洗洗脸脸、大大小小便便，擦擦洗洗，更更换换衣衣服服，保保持患者身体清洁，保持床单元平整干燥。持患者身体清洁，保持床单元平整干燥。3 3、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。O O1010：9-199-19能能自自行行下下床床活活动动，漱漱口口、洗洗脸脸、擦擦洗洗，9-219-21患患者者能能自自行端水洗脸，大小便。行端水洗脸，大小便。P10自理能力下降 与手术创伤及术后放置引流管有关34P P1111知识缺乏知识缺乏 与缺乏术后饮食与康复知识有关与缺乏术后饮食与康复知识有关目标：病人住院时能初步掌握饮食和保健知识目标：病人住院时能初步掌握饮食和保健知识I I1111 1 1、指指导导患患者者术术后后麻麻醉醉清清醒醒可可斜斜坡坡卧卧位位，禁禁食食期期间间每每天天用用康康复新液及生理盐水、温开水等做好口腔护理；复新液及生理盐水、温开水等做好口腔护理；2 2、若若无无呼呼吸吸困困难难、胸胸内内剧剧痛痛、患患侧侧呼呼吸吸音音减减弱弱、及及高高热热等等吻吻合合口口瘘瘘的的症症状状时时，待待肠肠功功能能恢恢复复后后拔拔出出胃胃管管可可开开始始进进食食，进进食食原原则则：少少食食多多餐餐，由由稀稀到到干干，食食量量逐逐渐渐增增加加。术术后后5566日日可可给给予予患患者者鸡鸡汤汤、鱼鱼汤汤、排排骨骨汤汤，苹苹果果汁汁、香香蕉蕉汁汁等等流流质质饮饮食食，每每2 2小小时时给给100ml,100ml,每每日日6 6次次，术术后后3 3周周病病人人无无不不适适可进软食，应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快。可进软食，应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快。3 3、注注意意观观察察进进食食反反应应，有有无无呛呛咳咳、吞吞咽咽困困难难，恶恶心心、呕呕吐，发热吐，发热 4 4、进进食食后后务务必必慢慢走走或或端端坐坐半半小小时时，避避免免睡睡前前或或躺躺着着进进食食，应嘱病人饭后应嘱病人饭后2 2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。O O1111：患者现进食情况良好，体重有所增加。：患者现进食情况良好，体重有所增加。P11知识缺乏 与缺乏术后饮食与康复知识有关35P12潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、气管瘘、反流性食管炎、感染、呼吸衰竭等目标：目标：患者住院期间没有发生并发症患者住院期间没有发生并发症I I1212 1 1、严严密密检检测测病病人人的的生生命命体体征征，做做好好记记录录，发发现现异异常常及及时时报告。报告。2 2、观观察察胃胃肠肠减减压压管管及及胸胸引引管管引引流流液液的的颜颜色色，性性质质、量的变化，做好记录；量的变化，做好记录；3 3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 4 4、观察呼吸、痰液颜色、性状、量等情况、观察呼吸、痰液颜色、性状、量等情况 5 5、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。O O1212：患者住院期间没有发生并发症。患者住院期间没有发生并发症。P12潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、气管瘘、反流36健健 康康 教教 育育健 康 教 育37健康指导1 1、食食道道癌癌患患者者饮饮食食要要以以流流汁汁、半半流流汁汁为为主主，逐逐步步过过渡渡到到软软食食，要要细细嚼嚼慢慢咽咽，选选用用易易消消化化易易咽咽下下的的高高蛋蛋白白、高高维维生生素素类类食食物，切忌进食骨头、鱼刺等坚硬食物。物，切忌进食骨头、鱼刺等坚硬食物。2 2、避避免免疲疲劳劳、充充分分休休息息，一一般般不不宜宜做做上上半半身身的的剧剧烈烈活活动动，也也不要将头过于后屈或回旋。不要将头过于后屈或回旋。3 3、手手术术侧侧，上上肢肢如如果果出出现现麻麻木木及及重重压压感感，应应该该实实施施肌肌肉肉按按摩摩，但手法不宜过重。但手法不宜过重。4 4、加加强强手手术术侧侧上上肢肢的的运运动动，以以防防止止出出现现上上肢肢功功能能障障碍碍和和肌肌肉肉萎缩。萎缩。5 5、定定期期复复查查，第第一一年年每每3 3个个月月复复查查一一次次，第第二二年年6 6个个月月复复查查一一次，以后每年复查一次，以后每年复查一 次。次。6 6、出出现现进进食食后后异异常常不不适适及及恶恶心心，呕呕吐吐甚甚至至呕呕血血，黑黑便便或或者者出出现现胸胸痛痛，咳咳嗽嗽气气促促、乏乏力力，进进行行性性消消瘦瘦者者应应及及时时来来医医院院检检查查。健康指导1、食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软38p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写39谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 40