食管癌围手术期护理课件

食管癌的围手术期护理食管癌的围手术期护理2016.12.16 2016.12.16 胸外科胸外科1食管癌的围手术期护理2016.12.16 1流行病学o我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌o我国是世界上食管癌的高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省为首位o食管癌死亡率以男性为高o发病年龄多在40岁以上2流行病学我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次食管解剖分段食管解剖分段oo颈段：食管入口至颈段：食管入口至胸骨柄上沿胸骨柄上沿oo胸段（上、中、下胸段（上、中、下 段）段）oo腹段腹段3食管解剖分段颈段：食管入口至胸骨柄上沿3食管解剖食管解剖食管三个生理性狭窄食管三个生理性狭窄n n食管入口处食管入口处食管入口处食管入口处-插入内镜的第插入内镜的第插入内镜的第插入内镜的第一道障碍一道障碍一道障碍一道障碍n n主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉弓平面食管内异食管内异食管内异食管内异物易存留处物易存留处物易存留处物易存留处n n膈肌裂口处膈肌裂口处膈肌裂口处膈肌裂口处4食管解剖食管三个生理性狭窄4食管癌病因食管癌病因oo化学因素：亚硝胺类化合物化学因素：亚硝胺类化合物oo生物因素：真菌、霉菌等生物因素：真菌、霉菌等oo微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等oo维生素缺乏：维生素维生素缺乏：维生素A、B2、Coo不良饮食习惯不良饮食习惯oo遗传易感因素遗传易感因素oo慢性炎症慢性炎症oo地域性地域性5食管癌病因化学因素：亚硝胺类化合物5食管癌的病理分型食管癌的病理分型o鳞状上皮癌：95%o腺癌o鳞腺癌o腺棘癌：腺癌鳞化o未分化小细胞癌6食管癌的病理分型鳞状上皮癌：95%6正常食道粘膜正常食道粘膜7正常食道粘膜7食管癌食管癌溃 疡 型8食管癌溃 疡 型8食管癌食管癌髓 质 型9食管癌髓 质 型9食管癌转移食管癌转移oo淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径oo直接浸润直接浸润oo血行转移血行转移10食管癌转移淋巴转移：主要转移途径10食管癌食管癌临床表现临床表现早期早期中晚期中晚期晚期晚期症状不明显、症状不明显、症状不明显、症状不明显、吞咽粗硬食吞咽粗硬食吞咽粗硬食吞咽粗硬食物有不适感物有不适感物有不适感物有不适感进行性进行性进行性进行性吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难难难恶病质、恶病质、恶病质、恶病质、压迫症压迫症压迫症压迫症状状状状11食管癌临床表现早期中晚期晚期症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感食管癌食管癌诊断检查诊断检查n nX X X X线钡餐：常用、阳性率高线钡餐：常用、阳性率高线钡餐：常用、阳性率高线钡餐：常用、阳性率高n n纤维食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检纤维食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检纤维食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检纤维食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检n n食管拉网脱落细胞：早期普查食管拉网脱落细胞：早期普查食管拉网脱落细胞：早期普查食管拉网脱落细胞：早期普查9095%9095%9095%9095%n nCTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI：了解侵犯及淋巴转移：了解侵犯及淋巴转移：了解侵犯及淋巴转移：了解侵犯及淋巴转移12食管癌诊断检查X线钡餐：常用、阳性率高12食管癌治疗食管癌治疗早中期早中期手术：首选手术：首选放疗、化疗：辅助放疗、化疗：辅助晚期晚期胃造瘘胃造瘘介入介入13食管癌治疗早中期手术：首选晚期胃造瘘13食管癌围手术期护理食管癌围手术期护理14食管癌围手术期护理14食管癌护理措施食管癌护理措施oo术前护理术前护理oo术后护理术后护理15食管癌护理措施术前护理15食管癌术前护理食管癌术前护理oo心理支持心理支持oo营养支持：胃肠外营养营养支持：胃肠外营养oo口腔护理口腔护理oo呼吸道护理呼吸道护理oo胃肠道准备胃肠道准备16食管癌术前护理心理支持16食管癌术前护理食管癌术前护理1.1.心理支持心理支持oo耐心听病人的问题，减轻病人不安情耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪绪oo向病人介绍手术方案及可能的问题，向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备的思想准备oo关心、同情病人，动员亲属给予心理关心、同情病人，动员亲属给予心理及经济方面的支持及经济方面的支持17食管癌术前护理1.心理支持17食管癌术前护理食管癌术前护理2.2.营养支持营养支持oo经口进食：高热量，高蛋白，丰富经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质维生素流质或半流质oo不能经口进食：静脉高营养不能经口进食：静脉高营养 18食管癌术前护理2.营养支持18食管癌术前护理食管癌术前护理3.3.呼吸道准备呼吸道准备oo戒烟，至少两周戒烟，至少两周oo保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式呼吸指导有效咳嗽和腹式呼吸oo保持口腔卫生保持口腔卫生oo遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素19食管癌术前护理3.呼吸道准备19食管癌术前护理食管癌术前护理4.4.胃肠道准备胃肠道准备oo术前术前3 3天为流质饮食，术前晚天为流质饮食，术前晚8:008:00禁食水禁食水oo口服食管冲洗液口服食管冲洗液oo放置胃管及营养管放置胃管及营养管oo结肠代食管手术结肠代食管手术病人术前病人术前病人术前病人术前3 3 3 35 5 5 5天口服新霉素、庆大或甲硝唑天口服新霉素、庆大或甲硝唑天口服新霉素、庆大或甲硝唑天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前术前术前术前2 2 2 23 3 3 3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠20食管癌术前护理4.胃肠道准备20食管癌术后护理食管癌术后护理oo密切监测生命体征密切监测生命体征oo呼吸道护理呼吸道护理oo营养支持，维持水电解质平衡营养支持，维持水电解质平衡oo管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理十二指肠营养管护理oo并发症的预防及护理：肺不张、肺内感染、并发症的预防及护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘吻合口瘘 21食管癌术后护理密切监测生命体征21食管癌术后护理食管癌术后护理1.1.监测生命体征监测生命体征oo体温体温oo脉搏、心率脉搏、心率oo呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫oo血压血压ooSPO2SPO222食管癌术后护理1.监测生命体征22食管癌术后护理食管癌术后护理2.2.呼吸道护理呼吸道护理oo氧气吸入氧气吸入oo听呼吸音，观察有无缺氧表现听呼吸音，观察有无缺氧表现oo鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰必要时行叩背排痰oo稀释痰液，可行雾化吸入等，必要稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗时行纤支镜灌洗23食管癌术后护理2.呼吸道护理232424食管癌术后护理食管癌术后护理 3.3.营养支持营养支持n n禁食期间禁食期间禁食期间禁食期间5-7d5-7d5-7d5-7d经静脉补充水分和营养经静脉补充水分和营养经静脉补充水分和营养经静脉补充水分和营养n n肛肛肛肛门门门门排排排排气气气气后后后后（鼻鼻鼻鼻饲饲饲饲、流流流流食食食食、半半半半流流流流食食食食、正正正正常常常常饮饮饮饮食）食）食）食）n n鼻鼻鼻鼻饲饲饲饲阶阶阶阶段段段段：术术术术后后后后2-5d2-5d2-5d2-5d经经经经十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠管管管管滴滴滴滴入入入入，首首首首次次次次 500ml500ml500ml500ml，2-32-32-32-3次次次次 滴滴滴滴 入入入入；逐逐逐逐 渐渐渐渐 增增增增 加加加加 到到到到 1500-1500-1500-1500-2000ml2000ml2000ml2000ml每天每天每天每天n n流食阶段：术后流食阶段：术后流食阶段：术后流食阶段：术后6-8d6-8d6-8d6-8d，少量多餐，少量多餐，少量多餐，少量多餐n n半流食阶段：术后半流食阶段：术后半流食阶段：术后半流食阶段：术后8d8d8d8dn n正常饮食阶段：术后第四周正常饮食阶段：术后第四周正常饮食阶段：术后第四周正常饮食阶段：术后第四周25食管癌术后护理 3.营养支持25食管癌术后护理食管癌术后护理 3.3.3.3.营养支持营养支持营养支持营养支持n n饮饮饮饮食食食食原原原原则则则则：高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白，高高高高热热热热量量量量、流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食、期期期期间间间间给给给给予予予予胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药n n饮饮饮饮食食食食种种种种类类类类：汤汤汤汤类类类类、米米米米粉粉粉粉、牛牛牛牛奶奶奶奶、鸡鸡鸡鸡蛋蛋蛋蛋、果果果果汁汁汁汁、米米米米汤汤汤汤等等等等n n注注注注入入入入流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食前前前前后后后后用用用用温温温温开开开开水水水水20ml20ml20ml20ml冲冲冲冲洗洗洗洗十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠营营营营养养养养管，注入流质饮食速度要慢管，注入流质饮食速度要慢管，注入流质饮食速度要慢管，注入流质饮食速度要慢n n拔拔拔拔除除除除营营营营养养养养管管管管后后后后经经经经口口口口进进进进食食食食的的的的原原原原则则则则：少少少少食食食食多多多多餐餐餐餐、细细细细嚼嚼嚼嚼慢慢慢慢咽咽咽咽、禁禁禁禁食食食食带带带带骨骨骨骨刺刺刺刺饮饮饮饮食食食食及及及及辛辛辛辛辣辣辣辣刺刺刺刺激激激激盐盐盐盐酸酸酸酸制制制制品品品品，食食食食后后后后1h1h1h1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息内勿平卧散步片刻后半卧位休息内勿平卧散步片刻后半卧位休息内勿平卧散步片刻后半卧位休息26食管癌术后护理 3.营养支持26食管癌术后护理食管癌术后护理4.4.管道护理管道护理oo固定通畅固定通畅oo有效减压有效减压oo引流液观察引流液观察27食管癌术后护理4.管道护理27食管癌术后护理食管癌术后护理5.5.术后并发症护理术后并发症护理oo肺不张、肺内感染肺不张、肺内感染oo原因：老年病人肺功能低下原因：老年病人肺功能低下 术中损伤术中损伤术中损伤术中损伤 胃上提胸腔使肺受压胃上提胸腔使肺受压胃上提胸腔使肺受压胃上提胸腔使肺受压 疼痛疼痛疼痛疼痛oo预防及护理：观察有无缺氧预防及护理：观察有无缺氧 促进痰液排出促进痰液排出促进痰液排出促进痰液排出 呼吸功能训练呼吸功能训练呼吸功能训练呼吸功能训练28食管癌术后护理5.术后并发症护理28食管癌术后护理食管癌术后护理5.5.术后并发症护理术后并发症护理oo吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症oo原因：吻合口周围感染原因：吻合口周围感染oo表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒 症状症状症状症状oo时间：术后时间：术后5 51010日日oo预预防防及及护护理理：纠纠正正低低蛋蛋白白血血症症、保保证证胃胃肠肠减压管固定通畅、加强饮食护理减压管固定通畅、加强饮食护理oo治治疗疗及及护护理理：禁禁食食水水、行行胸胸腔腔闭闭式式引引流流、抗感染、支持疗法、再次手术抗感染、支持疗法、再次手术29食管癌术后护理5.术后并发症护理29食管癌健康教育食管癌健康教育n n口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口n n术后半年内需半卧位休息术后半年内需半卧位休息术后半年内需半卧位休息术后半年内需半卧位休息n n饭后散步半小时饭后散步半小时饭后散步半小时饭后散步半小时n n返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物n n活动及休息指导活动及休息指导活动及休息指导活动及休息指导n n定期复查定期复查定期复查定期复查30食管癌健康教育口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口30食管癌的预防食管癌的预防oo不吃发霉变质食物不吃发霉变质食物oo不吃过热、过烫食物、防止水源污染不吃过热、过烫食物、防止水源污染oo不吸烟、不饮烈性酒不吸烟、不饮烈性酒oo补充微量元素、补充维生素补充微量元素、补充维生素C的摄入的摄入oo易易感感人人群群的的监监视视，普普及及防防癌癌知知识识、提提高高防防癌癌意识意识31食管癌的预防不吃发霉变质食物31食管癌的预防食管癌的预防-饮食饮食o少吃肉脂肪含量高、多吃鱼虾补充蛋白、多少吃肉脂肪含量高、多吃鱼虾补充蛋白、多吃富含纤维素食物吃富含纤维素食物o少吃咸菜、咸肉等少吃咸菜、咸肉等o发霉的米、面、花生不能吃发霉的米、面、花生不能吃o米要淘洗干净米要淘洗干净o水缸的存水水缸的存水2-3天更新一次天更新一次o熏烤食物含有致癌的烟焦油少吃熏烤食物含有致癌的烟焦油少吃o炒菜时油不要放太多炒菜时油不要放太多32食管癌的预防-饮食少吃肉脂肪含量高、多吃鱼虾补充蛋白、多吃富 谢谢33 谢谢33