核医学产品的阐述课件

核医学产品的阐述核医学产品的阐述北京爱博咨北京爱博咨E-mail:核医学产品的阐述1什么是核医学什么是核医学核医学又称原子（核）医学，是研究同位素及核辐射的医核医学又称原子（核）医学，是研究同位素及核辐射的医学应用及理论基础的科学，是核技术和医学相结合的一门学应用及理论基础的科学，是核技术和医学相结合的一门新兴学科，也是人类和平利用原子能的一个重要方面。新兴学科，也是人类和平利用原子能的一个重要方面。核医学显像方法简单、灵敏、特异、无创伤性、安全（病核医学显像方法简单、灵敏、特异、无创伤性、安全（病人所受辐射剂量低于一次人所受辐射剂量低于一次X摄片所受剂量）、易于重复、摄片所受剂量）、易于重复、结果准确、可靠，并能反映脏器的功能和代谢，因此在临结果准确、可靠，并能反映脏器的功能和代谢，因此在临床和基础研究中的应用日益广泛。床和基础研究中的应用日益广泛。什么是核医学核医学又称原子（核）医学，是研究同位素及核辐射2核医学仪器包括核医学仪器包括:照相机照相机 组成部分：组成部分：准直器准直器 电晶体探测器电晶体探测器（光电倍增管）（光电倍增管）预放大器预放大器 线性放大器线性放大器 X，Y 位置电路和总和电路位置电路和总和电路 脉冲高度分析器（脉冲高度分析器（PHA）显示器显示器和记录装置和记录装置 数字计算机数字计算机 全数字化全数字化相机相机ECT：SPECT(照相机照相机+CT机机)Single photon emission computed tomographyPETPositron Emission Computed Tomography核医学仪器包括:照相机3什么是什么是照相机照相机是可以立即在一定的视野内成像，而照相机是可以立即在一定的视野内成像，而不需要机械扫描。这种仪器既可用作静态观察，不需要机械扫描。这种仪器既可用作静态观察，亦可用作动态观察。其早期产品称亦可用作动态观察。其早期产品称Anger照相照相机，是机，是1958年以发明者年以发明者O.H.Anger命名的并公命名的并公布布的。的。因此因此相机相机(Anger相机）既是显像仪又是功能相机）既是显像仪又是功能仪。仪。什么是照相机照相机是可以立即在一定的视野内成像，而不需4ECT筛选疾病的优势筛选疾病的优势:最主要优势是在显示细微的解剖结构方面虽然不如最主要优势是在显示细微的解剖结构方面虽然不如CT、MRI和超声，但除显示脏器或病变的位置、形态、大和超声，但除显示脏器或病变的位置、形态、大小外，小外，SPECT最主要优势是能较高特异性地显示脏器或最主要优势是能较高特异性地显示脏器或病变的血流、功能和代谢的改变，有利于疾病的早期诊断病变的血流、功能和代谢的改变，有利于疾病的早期诊断及特异性诊断。及特异性诊断。无创性的心脏灌注显像是目前诊断心肌缺血准确性最高检无创性的心脏灌注显像是目前诊断心肌缺血准确性最高检查方法查方法,对冠心病诊断的灵敏度及特异性在左右。对冠心病诊断的灵敏度及特异性在左右。冠心病的诊断冠心病的诊断：SPECT是诊断冠心病最灵敏而准确的手段，是评估心肌是诊断冠心病最灵敏而准确的手段，是评估心肌存活的存活的“金标准金标准”。SPECT能够对一定体积的组织快速获得多达能够对一定体积的组织快速获得多达63层面的断层面的断层影像层影像ECT筛选疾病的优势:最主要优势是在显示细微的解剖结构5SPECT与与PET区别区别（一）（一）二者共同点：二者共同点：在临床医学的应用主要集中于神经系统、心血管系统、肿瘤三大领域。在临床医学的应用主要集中于神经系统、心血管系统、肿瘤三大领域。PET与与SPECT相比较都具有灵敏度高和能用于较精确定量分析的优点相比较都具有灵敏度高和能用于较精确定量分析的优点。二者区别：二者区别：PET需配置小型医用回旋加速器，PET的基本原理是利用加速器生产的超短半衰期同位素,如18F、13N、150、11C等作为示踪剂注入人体,参与体内的生理生化代谢过程。这些超短半衰期同位素是组成人体的主要元素必须就近配置生产正电子核素的加速器和标记热室(因为常用正电子发射体的物理半衰期都很短)，故尚难于推广应用。PET价格昂贵，日常管理费用高，难以普遍推广，目前国内仅有价格昂贵，日常管理费用高，难以普遍推广，目前国内仅有30台。台。PET不能检测肾脏和甲状腺，脑肿瘤和鼻咽癌放疗或淋巴瘤化疗后残存肿块及肺部和纵隔肿块的鉴别等常常十分困难PET主要用于病灶组织的葡萄糖代谢、蛋白质代主向和氧代谢的研究，在肿瘤学领域应用最为广泛SPECT与PET区别（一）6SPECT检测乳腺癌骨骼转移的效果优于检测乳腺癌骨骼转移的效果优于FDGPET（二）（二）什么是FDGPET氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FDGPET)FDGPET工作原理：肿瘤细胞葡萄糖代谢增加。SPECT能够发现骨骼转移性肿瘤的位置，而能够发现骨骼转移性肿瘤的位置，而PET做不到这一点做不到这一点。骨骼SPECT能够鉴别出肿瘤细胞破坏后再生的骨骼区域。在鉴别骨骼转移性肿瘤方面SPECT敏感性为85，精确性为96PET敏感性仅仅为17，精确性为85他们还发现PET只能显示特定类型的肿瘤。Reason：骨骼是乳腺癌转移的最常见部位。高达90的死于乳腺癌的患者由远处骨骼转移。在乳腺癌初始部位得到治疗后，骨骼是复发频率最高的部位SPECT检测乳腺癌骨骼转移的效果优于FDGPET（二7SPECT组成：组成：SPECT基本结构分三部分组成基本结构分三部分组成即：即：旋转探头装置旋转探头装置电子学线路电子学线路数据处理和图像重建的计算机系统数据处理和图像重建的计算机系统SPECT组成：SPECT基本结构分三部分组成8目前市场上使用的电晶体探头目前市场上使用的电晶体探头 照相机（照相机（Anger相机相机)探头组成：光电倍增管光电倍增管+碘化钠晶体碘化钠晶体+准直器准直器 照相机探头的有效视野范围照相机探头的有效视野范围(U-Fov)400X500(mm)越大越有效果吗越大越有效果吗答案：否，答案：否，缺点缺点:随着被探测平面到准直器口的距离随着被探测平面到准直器口的距离增加，探头的视野变大，但是探测效率下降。增加，探头的视野变大，但是探测效率下降。因为放射源辐射的因为放射源辐射的射线中能够进入探头的比例将减射线中能够进入探头的比例将减少。因为脏器功能仪在设计和使用的时候总是使探头少。因为脏器功能仪在设计和使用的时候总是使探头尽量贴近人体，以取得最好的探测灵敏度尽量贴近人体，以取得最好的探测灵敏度。目前市场上使用的电晶体探头照相机（Ange9ECT成像的基本原理：成像的基本原理：放射性药物引入人体经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异将探测到这些差异通过计算机处理再成像ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正病变组织的功能信息。ECT的显像方式：平面显像断层显像静态显像动态显像局部显像全身显像。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体经代谢后在脏器内10SPECT的成像原理：的成像原理：l人体原本不具有放射性人体原本不具有放射性l外力的放射性物质（外力的放射性物质（射线）送入人体射线）送入人体l放射线穿透人体至外界侦测器放射线穿透人体至外界侦测器l检测局部放射性得知体内状况检测局部放射性得知体内状况SPECT的成像原理：11目前市场使用机器框架目前市场使用机器框架目前市场使用机器框架12目前市场使用机器框架目前市场使用机器框架目前市场中运行的目前市场中运行的SPECT机实际上就是一种可机实际上就是一种可旋转旋转360度的度的照相机照相机+光电倍增管光电倍增管（包括（包括PH,GE，SIEMENS,TOSHIBA)缺点是缺点是:完成一次断层的时间较长完成一次断层的时间较长（一般需要（一般需要15-30分钟）不适宜作快速分钟）不适宜作快速动态检查动态检查并且灵敏度亦较低。并且灵敏度亦较低。目前市场使用机器框架目前市场中运行的SPECT机实际上就13Digirad公司伽玛照相机系列公司伽玛照相机系列：Digirad公司伽玛照相机系列：14美国美国DIGIRED数字放射公司主要机型：数字放射公司主要机型：美国DIGIRED数字放射公司主要机型：15SPECT革命性的进化：革命性的进化：SPECT革命性的进化：16美美国国DIGIRADDIGIRAD 公司的公司的2020tc2020tc 1.心肺影像：坐位，立位或在担架上。2.甲状腺影像：坐位，或躺下。3.乳腺影像：坐位，或在担架上。4.床旁影像：CCU，重病护理，急诊室，儿科，外科或ER,肥胖病学。美国DIGIRAD公司的2020tc1.心肺影像：坐172020tc2020tc的的临临床床应应用用领领域：域：神经系统神经系统心血管系统心血管系统消化系统消化系统呼吸系统呼吸系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统骨骼系统骨骼系统内分泌系统内分泌系统肿瘤和感染肿瘤和感染2020tc的临床应用领域：神经系统182020tc临床显像：临床显像：2020tc临床显像：192020tc在肿瘤上的临床应用在肿瘤上的临床应用:肿瘤核医学：在评价肿瘤的代谢与转移、肿瘤特异性抗原、酶、受体以及基因表达方面有着独特优势。肿瘤显像：根据图像特征显像阴性（“冷”区）阳性（“热”区）肿瘤特异性显像肿瘤阳性显像根据显像剂在肿瘤中浓聚与肿瘤组织学的关系 肿瘤非特异性显像根据显像剂在肿瘤中浓聚的原理不同：肿瘤代谢显像放射免疫显像受体显像基因表达显像2020tc在肿瘤上的临床应用:肿瘤核医学：在评价肿瘤的20肿瘤核医学的临床意义肿瘤核医学的临床意义：放射性核素肿瘤显像：对肿瘤的早期诊断、良恶性鉴别、分期、分级及疗效预测显示出其独特优势，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变大量研究结果表明，核素淋巴结显像及探测SN(前哨淋巴结)可大大缩短手术中寻找SN的时间，并准确可靠。灵敏度80%100%，特异性60%92.6%假阴性率025%，假阳性率020%，准确率80%100%。术中探测前哨淋巴结的检出率为100%。该技术对肿瘤手术方式的“革新”和指导手术方案实施具有重要的指导意义和临床应用价值肿瘤核医学的临床意义：放射性核素肿瘤显像：对肿瘤的早期诊断21肿瘤显像（一）肿瘤显像（一）肿瘤非特异性显像某些亲肿瘤显像剂在肿瘤中的聚集缺乏组织学特异性主要用于甲状腺髓样癌、软组织肿瘤、骨肿瘤、肺癌等肿瘤的诊断。肿瘤受体显像肿瘤受体显像是利用放射性核素标记的受体配体与肿瘤组织分布、密度及亲和力的显像技术肿瘤代谢显像肿瘤细胞的异常增生表现为过度利用葡萄糖，这是所有恶性肿瘤的共同特点恶性肿瘤细胞具有较正常组织、良性病中高表达的受体特异性结合的原理，从而显示肿瘤受体空间变和低度恶性肿瘤明显活跃的糖代谢浓聚灶或“热区”肿瘤放射免疫显像将放射性核素标记的肿瘤抗原的特异性抗体经一定途径引入体内，其将与肿瘤细胞表面的抗原结合，从而可以特异性地对肿瘤及其转移灶进行定性、定位诊断肿瘤显像（一）肿瘤非特异性显像某些亲肿瘤显像剂在肿瘤中的聚22肿瘤显像（二）肿瘤显像（二）肿瘤基因显像肿瘤基因显像包括针对肿瘤癌基因的反义显像和针对肿瘤外源导入基因的基因表达显像。肿瘤乏氧显像是以乏氧组织显像剂作为示踪剂探测机体内缺血、缺氧组织的一种显像方法肿瘤多耐药显像肿瘤细胞同时对许多功能结构各异的细胞毒性化合物表现耐受的现象称为多药耐受（MDR），简称多耐药肿瘤前哨淋巴结显像肿瘤区域内淋巴引流的第一站淋巴结称为该肿瘤的前哨淋巴结（SN）。术前明确SN内有无肿瘤转移对决定肿瘤的手术方式及淋巴清扫范围有着重要意义肿瘤显像（二）肿瘤基因显像肿瘤基因显像包括针对肿瘤癌基因的23SPECT对肺癌的阳性率对肺癌的阳性率:肺癌肺癌：对原发肺癌的阳性率约85%对肺门或纵隔淋巴结转移的灵敏度与特异性分别为90%和70%左右。左肺癌全身多发转移左肺癌全身多发转移SPECT对肺癌的阳性率:肺癌：对原发24淋巴瘤显像淋巴瘤显像霍奇金淋巴瘤霍奇金病（Hodgkin?sdisease）又名淋巴网状细胞肉瘤是一种慢性进行性、无痛的淋巴组织肿瘤，其原发瘤多呈离心性分布，起源于一个或一组淋巴结，以原发于颈淋巴结者较多见，逐渐蔓延至邻近的淋巴结，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等组织。a.治疗前，双侧锁骨上淋巴结、纵隔可见放射性异常浓聚b.治疗后，仅见纵隔有少量异常放射性残留c.进一步治疗后，全部病灶均消失，涎腺放射性增加为放疗所致淋巴瘤显像霍奇金淋巴瘤霍奇金病（Hodgkin?s25乳腺癌显像：乳腺癌显像：乳腺癌99mTc-MIBI影像乳腺癌：在早期及延迟影像上均表现为病灶部位的放射性浓聚，有腋窝淋巴结转移时亦可见相应部位的放射性浓聚。对原发性乳腺癌：灵敏度为83%96%特异性为72%100%对不能触摸到的乳腺肿瘤99mTc-MIBI显像的灵敏度约为：64%67%。乳腺癌显像：乳腺癌99mTc-MIBI影26乳腺癌乳腺癌：右乳腺癌SN影像a.注射点b.SN（肿瘤的前哨淋巴结）若SN内无肿瘤转移，则肿瘤发生远端淋巴结转移的几率极低，只需行局部肿瘤切除若SN内已有肿瘤转移，则发生远端淋巴结转移的几率大大增加，除应进行局部肿瘤切除外，尚需行相应淋巴引流区域内的淋巴清扫。因此，SN显像及活检对决定肿瘤患者的手术方式及淋巴清扫范围提供了客观依据乳腺癌：右乳腺癌SN影像a.注射点b.SN（肿瘤27甲状腺良恶性肿物的鉴别甲状腺良恶性肿物的鉴别：甲状腺癌甲状腺癌99TcmO4-甲状腺显像为“凉”或“冷”结节的部位若99mTc-MIBI显像部位有明显放射性填充，多提示为恶性病变反之，则多为良性病变。甲状腺良恶性肿物的鉴别：甲状腺癌99TcmO4-甲28脑胶质瘤复发脑胶质瘤复发a.MRI影像，右颞叶影像，右颞叶T2高信号影，无法鉴别肿瘤复发与治疗后改变高信号影，无法鉴别肿瘤复发与治疗后改变b.201Tl影像，右颞叶相应部位可见异常放射性浓聚，为肿瘤复发影像，右颞叶相应部位可见异常放射性浓聚，为肿瘤复发脑胶质瘤复发a.MRI影像，右颞叶T2高信号影，无法鉴别肿29肝血流血池显像肝血流血池显像：鉴别肝内占位病变的性质，如肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等鉴别肝内占位病变的性质，如肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等原发肝癌67Ga及肝实质影像原发肝癌67Ga及肝实质影像肝血流血池显像：鉴别肝内占位病变的30人脑正中纵剖面，外部结构脑感觉分布人脑正中纵剖面，外部结构31脑血流灌注显像：脑血流灌注显像：（1）缺血性脑血管病的诊断；）缺血性脑血管病的诊断；（2）癫痫病灶的定位；）癫痫病灶的定位；（3）偏头痛的诊断；）偏头痛的诊断；（4）痴呆的分型；）痴呆的分型；（5）精神活动异常的研究；）精神活动异常的研究；（6）脑生理功能的研究；）脑生理功能的研究；（7）药物疗效观察）药物疗效观察。脑血流灌注显像：（1）缺血性脑血管病的诊断；32脑肿瘤阳性显像脑肿瘤阳性显像：（1）脑肿瘤良恶性和恶性程度的鉴别诊断；）脑肿瘤良恶性和恶性程度的鉴别诊断；（2）脑肿瘤的疗效观察；）脑肿瘤的疗效观察；（3）脑肿瘤的定位诊断；）脑肿瘤的定位诊断；（4）了解脑肿瘤局部血脑屏障受损伤情况；）了解脑肿瘤局部血脑屏障受损伤情况；（5）脑肿瘤的预后判断。）脑肿瘤的预后判断。脑肿瘤阳性显像：（1）脑肿瘤良恶性和恶性程度的鉴别诊断；33神经系统：神经系统：左右大脑半球的功能左右大脑半球的功能大脑左半球的功能大脑左半球的功能：大脑右半球的功能大脑右半球的功能：控制身体右侧控制身体左侧以序列的和分析的方式对输入进行加工以整体的和抽象的方式对输入进行加工时间知觉空间知觉产生口语通过姿势、面部表情、情绪和肢体语言表达语言执行不变的和算数的操作执行推理的和数学操作积极构造虚假的记忆回忆根据真实对事情为什么发生寻找假设将事情放置于空间模式中善于引发注意以应对外部刺激善于处理内部加工神经系统：左右大脑半球的功能大脑左半球的功能：大脑右半球34核医学在神经系统中的应用核医学在神经系统中的应用脑灌注功能显像原理：应用电中性、脂溶性和小分子量的显像籍剂，通过完整无损伤血脑屏障而进入脑细胞，一旦进入脑细胞后立即失去脂溶性而不能反向通过血脑屏障。血脑屏障血-脑屏障由软脑膜脉络丛的脑毛细血管壁和包在壁下的星状胶质细胞形成的胶质膜共同组成人体三大屏障：血脑屏障胎盘屏障其它屏障（胸腺，胃粘膜等组成）核医学在神经系统中的应用脑灌注功能显像原理：35脑灌注功能显像脑灌注功能显像临床应用临床应用：、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（）可逆性缺血性脑疾病可逆性缺血性脑疾病（）、脑梗塞脑梗塞、癫痫癫痫、氏病氏病（早老性痴呆）、精神病及神经心理学研究精神病及神经心理学研究、偏头痛的病因分析偏头痛的病因分析、其他：锥体外系疾病、脑炎早期、脑外伤等其他：锥体外系疾病、脑炎早期、脑外伤等脑灌注功能显像临床应用：、短暂性脑缺血发作（36核素脑血管造影核素脑血管造影：脑显像原理脑显像原理：利用一些放射性药物，在生理条件下由于存在血脑屏障功能不能进入脑细胞，但脑部病变处因血脑屏障的破坏而出现放射性聚集，正常脑实质则为放射性空白区。脑显像：临床应用：肿瘤的探测阳性显像：多见于脑膜瘤、听神经瘤、转移瘤、恶性高的胶质瘤脑梗塞的诊断：发病周内阳性率为左右硬膜下血肿的诊断：病毒性脑膜脑炎的诊断：对其早期诊断有一定的临床应用价值，阳性率为核素造影：能动态观察脑血管的动脉、毛细血管、静脉不同时相的变化脑池显像：了解脑脊液的生成、流动和吸收情况临床应用：、通性脑积水的诊断：对交通性脑积水的诊断优于线检查，尤其在发病早期，线检查常为阴性、脑脊液漏的诊断和定位：方法简单，阳性率、灵敏度高，对脑脊液鼻漏的诊断正确率近核素脑血管造影：脑显像原理：利用一些放射性药物，在生理37SPECT监测移植器官功能监测移植器官功能:肾脏移植：在肾移植早期，有利于鉴别少层原因，避免冒然切除移植肾；肾移植后期，如有肾功能减退，肾小球滤过率的降低较肌酐升高更敏感，更准确，故监测是了解肾功能及判断预后的最佳方法之一SPECT检查可作为判断移植肾功能的相对灵敏、准确的指标，且术后3周的监测结果可作为预测排斥反应发生的一项预警指标脾脏移植：SPECT和99mTc扫描，了解移植脾的形态及脾脏摄取变性红细胞的功能肝脏移植：观察肝移植后血管和胆管吻合及肝实质情况SPECT监测移植器官功能:肾脏移植：382020tc具有以下优势：个性化设计，方便病人个性化设计，方便病人先进的电晶体核心技术先进的电晶体核心技术超级影像质量和可靠性超级影像质量和可靠性易于移动和快速安装易于移动和快速安装承重力强承重力强明显提高工作流量明显提高工作流量2020tc具有以下优势：个性化设计，方便病人39心脏检查专用核影像系统高清晰度高清晰度良好的舒适度良好的舒适度更快速的成像更快速的成像心脏检查专用核影像系统高清晰度良好的舒适度更快速的成像40同同时拥时拥有：杰出的有：杰出的质质量，更快量，更快的速度，舒适的体位的速度，舒适的体位 更快速成像更快速成像 高效率的三高效率的三头头照照像机像机设计设计，获取效率比获取效率比Cardius2XPO高出高出38%高容量的三头成像系统可以在高容量的三头成像系统可以在4分钟内完成心脏分钟内完成心脏SPECTSeeQuantaTM高级图像获取软高级图像获取软件件 更高更高清清晰度晰度 -高分辨率高分辨率电电晶体晶体和和TRUACQTRUACQ计计数数影像影像 更舒适的人性化更舒适的人性化设计设计 -开开放直放直立式立式自始至自始至终终方便使用者方便使用者 可以很容易的安装在可以很容易的安装在87英尺的英尺的小房间小房间心脏检查专用核影像系统心脏检查专用核影像系统同时拥有：杰出的质量，更快的速度，舒适的体位心脏检查专用核41心肌断层影像节段模式图：心肌断层影像节段模式图：心肌断层影像节段模式图：42心脏血液流动方向：心脏血液流动方向：上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺循环肺循环左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉体循环体循环上下腔静脉上下腔静脉心脏血液流动方向：上下腔静脉右心房右心室肺动脉肺循环43CardiusXPO系列在心血管诊断上的应用：系列在心血管诊断上的应用：什么是冠心病：是指冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是严重危害人体健康的多发病之一，而且患者年龄日趋年轻化，成为威胁人类生命的主要杀手冠状动脉功能：它是供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是：心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗塞，使心肌大面积坏死，危及生命。CardiusXPO系列在心血管诊断上的应用：什44冠心病的临床类型冠心病的临床类型：临床分型是以世界卫生组织（WHO）的分型为标准：劳力性心绞痛心绞痛自发性心绞痛心肌梗塞猝死因此：在冠心病的防治中，早防早治早防早治是一项非常重要的根本性的对策冠心病的临床类型：临床分型是以世界卫生组织（WH45冠状动脉血管腔内的改变：冠状动脉血管腔内的改变：冠心病出现症状时冠状动脉粥样硬化所造成的冠状动脉狭冠心病出现症状时冠状动脉粥样硬化所造成的冠状动脉狭窄，一般要超过冠状动脉直径的窄，一般要超过冠状动脉直径的50%临床表现与病变程度大致平行，但尚受冠状动脉痉挛、侧临床表现与病变程度大致平行，但尚受冠状动脉痉挛、侧枝循环状态、心肌内微循环、心肌代谢、血液流变性改变枝循环状态、心肌内微循环、心肌代谢、血液流变性改变等因素影响。等因素影响。研究证实：部分心绞痛可以由冠状动脉痉挛引起，冠状动研究证实：部分心绞痛可以由冠状动脉痉挛引起，冠状动脉可无粥样硬化改变。如冠状动脉完全被阻塞，就会引起脉可无粥样硬化改变。如冠状动脉完全被阻塞，就会引起心肌梗塞心肌梗塞。一般认为，管腔直径减少一般认为，管腔直径减少70-75以上会严重影响血供，以上会严重影响血供，50-70者也有意义。评价冠脉狭窄的程度提供依据并者也有意义。评价冠脉狭窄的程度提供依据并可评估疾病的风险可评估疾病的风险冠状动脉血管腔内的改变：冠心病出现症状时冠状动脉粥样硬化所造46 冠心病被称作是冠心病被称作是“人类第一杀手人类第一杀手”血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是升高是CHD（coronaryheartdisease）发生、发展发生、发展的必备条件。的必备条件。冠心病被称作是“人类第一杀手”血浆胆固醇尤其是47Cardius Cardius XPO心肌断层显像在冠心病诊断中的应用：心肌断层显像在冠心病诊断中的应用：l99mTc-MIBI：是一种脂溶性的小分子化合物，是阳性显像剂，静：是一种脂溶性的小分子化合物，是阳性显像剂，静脉注射后通过被动扩散机制进入心肌细胞，再由主动转运机制浓脉注射后通过被动扩散机制进入心肌细胞，再由主动转运机制浓聚于线粒体内，心肌细胞对其摄取量与局部冠脉血流量呈正相关聚于线粒体内，心肌细胞对其摄取量与局部冠脉血流量呈正相关l99mTc-MIBI延迟心肌显像，通过一次给药可较有效的克服静息心延迟心肌显像，通过一次给药可较有效的克服静息心肌显像低估的不足，对判定缺血心肌活力状态和评估心肌活力方肌显像低估的不足，对判定缺血心肌活力状态和评估心肌活力方面具有一定的临床实用价值面具有一定的临床实用价值l99mTc-MIBI：（：（99m锝锝-甲氧异腈）心肌血流灌注断层显像对冠甲氧异腈）心肌血流灌注断层显像对冠心病的具有极高的临床诊断价值，心病的具有极高的临床诊断价值，99mTc标记的标记的MIBIl在血管重建术前了解心肌梗死后有无存活心肌具有重要的临床意在血管重建术前了解心肌梗死后有无存活心肌具有重要的临床意义义，因为存活心肌最可能从血管重建中获益，而瘢痕组织的血管，因为存活心肌最可能从血管重建中获益，而瘢痕组织的血管重建将不可能使左室功能恢复重建将不可能使左室功能恢复l心肌灌注显像包括平面显像和断层显像两种类型。心肌灌注显像包括平面显像和断层显像两种类型。SPECT显像比平面显像有更高的准确性，在临床上，应用得越来显像比平面显像有更高的准确性，在临床上，应用得越来越广泛越广泛CardiusXPO心肌断层显像在冠心病诊断中的应用：48SPECT心肌灌注显像的临床意义：心肌灌注显像的临床意义：心肌灌注显像已是国际上公认的诊断冠心病的最心肌灌注显像已是国际上公认的诊断冠心病的最可靠的无创性的检测方法可靠的无创性的检测方法常规心肌灌注显像方法简便、费用相对便宜，是常规心肌灌注显像方法简便、费用相对便宜，是临床上估价心肌活力的比较可靠、实用的方法临床上估价心肌活力的比较可靠、实用的方法心肌灌注显像也可以判断处于心肌灌注显像也可以判断处于“高危险状态高危险状态”的冠的冠心病患者，在心肌灌注显像上，通常表现以按冠心病患者，在心肌灌注显像上，通常表现以按冠状动脉血管床分布的节段性灌注缺损为主状动脉血管床分布的节段性灌注缺损为主SPECT心肌灌注显像的临床意义：心肌灌注显像已是国际上公认49心肌灌注显像心肌灌注显像：正常短轴影像图正常水平长轴影像正常垂直长轴影像呈环状，中心空白区为心腔，显示呈立位马蹄形，显示心尖、呈横位马蹄形，显示前前壁、前后侧壁、前后间壁、前后间壁、前后侧壁壁、心尖、下壁和后壁下壁及后壁心肌灌注显像：正常短轴影像图正常50心肌缺血图：心肌缺血图：缺血区的典型表现是可逆性减淡缺损区。本法能直观缺血的部位、范围及严重程度，也能提示冠状动脉病变的部位（见心肌缺血图）。心肌缺血图：缺血区的典型表现是可逆性减淡缺损区。本法能直51心肌梗死的诊断心肌梗死的诊断根据不可逆性减淡缺损的影像表现可诊断心肌梗死，并可显示梗死的部位及体积，提示冠状动脉狭窄的部位（心肌梗死图）。心肌梗死的诊断根据不可逆性减淡缺损的影像表现可诊断52判断心肌梗死区内是否有心肌存活判断心肌梗死区内是否有心肌存活：心肌灌注显像正常者将来发生心脏事件的危险性低预后良好。心肌灌注显像显示多支病变、缺血区大、缺血严重，提示患者处于高危状态有存活心肌无存活心肌判断心肌梗死区内是否有心肌存活：心肌灌注显像正常者将来53心脏的内部结构和心肌断层显像：心脏的内部结构和心肌断层显像：心脏的内部结构和心肌断层显像：54正常的左心室心肌血流灌注及代谢左心室心肌血流灌注缺損，代表心肌缺血下排箭头所指：显示左心室心肌血流灌注缺損，代表心肌缺血。正常的左心室心肌血流灌注及代谢55SPECT心肌灌注显像定量分析心肌灌注显像定量分析断层影像定量分析：多采用极坐标靶心图分析法。变黑靶心图将放射性减低或缺损区显示成黑色（见靶心图）。正常时变黑靶心图不出现黑区。SPECT心肌灌注显像定量分析断层影像定量分析：多采56SPECT心肌灌注显像定量分析心肌灌注显像定量分析门电路断层显像门电路断层显像不可逆缺损区存在室壁运动和不可逆缺损区存在室壁运动和/或收缩期出现室壁增厚，表明该处心肌存活或收缩期出现室壁增厚，表明该处心肌存活，原缺损区出现填充，则表明心肌存活原缺损区出现填充，则表明心肌存活门电路断层显像定量分析门电路断层显像定量分析：可分别得到舒张末、收缩末及反映室壁增厚、室壁运动极坐标靶：可分别得到舒张末、收缩末及反映室壁增厚、室壁运动极坐标靶心图。还可计算左室舒张末及收缩末容量、每搏出量及心图。还可计算左室舒张末及收缩末容量、每搏出量及EF值（指观察射血分数值（指观察射血分数）SPECT心肌灌注显像定量分析门电路断层显像不可逆缺损区存57门电路断层显像定量分析图门电路断层显像定量分析图：门控心肌断层显像门控心肌断层显像定量分析意义定量分析意义：分析左心室功能：分析左心室功能门电路断层显像定量分析图：门控心肌断层显像定量分析意义58冠脉造影与冠脉造影与SPECT心肌血流灌注断层显像心肌血流灌注断层显像差异：差异：冠脉造影冠脉造影：采用经皮股动脉或桡动脉插管造影，以冠脉管：采用经皮股动脉或桡动脉插管造影，以冠脉管腔狭窄腔狭窄50%为阳性为阳性99mTc-MIBI心肌血流灌注断层显像对冠心病诊断的敏感心肌血流灌注断层显像对冠心病诊断的敏感性为性为89.36%，特异性为，特异性为77.78%，阳性预测值为，阳性预测值为95.46%，阴性预测值为阴性预测值为58.33%核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率小。结合运动试验再显像，则可提高检出率SPECT心肌血流灌注断层显像：是一种方便、快捷、无心肌血流灌注断层显像：是一种方便、快捷、无创的检查方法；创的检查方法；冠脉造影虽能够确诊冠心病，但属于创伤性检查，且具有一定风险性，患者一般不愿意接受诊断的侧重点不同：冠脉造影主要反映冠状动脉形态学改诊断的侧重点不同：冠脉造影主要反映冠状动脉形态学改变，而变，而99mTc-MIBI心肌灌注断层显像是从病理生理角度心肌灌注断层显像是从病理生理角度显示心肌灌注状态显示心肌灌注状态冠脉造影与SPECT心肌血流灌注断层显像差异：冠脉造影：采59冠脉造影与冠脉造影与SPECT心肌血流灌注断层显像差异：心肌血流灌注断层显像差异：冠脉造影显示阴性患者而在99mTc-MIBI心肌灌注断层显像中则显示为阳性病变原因：其原因可能是冠脉血管痉挛、微血管异常、血管扩张反应受损，或者由于微血管病变所致的心肌缺血以及局限性室壁增厚引起对侧相对放射性分布稀疏，这都能导致冠脉造影阴性而99mTc-MIBI心肌灌注断层显像显示阳性冠脉造影中虽然显示冠脉通畅，但因为心肌细胞已凋亡，所以在99mTc-MIBI心肌灌注断层显像中由于心肌细胞未能摄取MIBI而显示为阳性。在冠脉造影显示阳性而在99mTc-MIBI心肌灌注断层显像时表现为阴性的患者中，也可能是由于侧支循环的形成。冠脉造影与SPECT心肌血流灌注断层显像差异：冠脉造影显示60侧枝循环的定义和作用侧枝循环的定义和作用：定义：人体的血管除经动脉毛细血管静脉相通外，在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，甚至动脉与静脉之间，可借吻合管形成血管吻合。举例：我们的大血管就好像城市里的主干道，侧支循环就好像主干道堵车后，主干道旁边还有许多小的路连通。在主干道堵车后，我们还可以走小路，同样也可以到达目的地。这就是侧支循环作用：在正常情况下，吻合适应机能的需要，有调节血流的作用。在病理情况下，如某一动脉干发生阻塞（如血栓、结扎等），通过吻合可将血流绕过阻塞部位，送至远侧的分布区域。此时吻合管逐渐变粗，血流量逐渐增大，可以代偿主干的功能，使原分布区域得到足够的血液供应而不致发生坏死。这种通过吻合重新建立的循环称为侧枝循环，在临床上有重要的意义。侧枝循环的定义和作用：定义：人体的血管除经动脉毛细血管61 图片简介：这是闭塞冠状动脉粥样硬化。左侧冠状动脉管腔狭小36%到70%。有迹象表明右侧的冠状动脉管腔狭窄更加严重是因为血栓和侧枝循环形成使得只有三个小管腔存在。图片简介：这是闭塞冠状动脉粥样硬化。左侧冠状动脉管腔狭62冠脉狭窄心肌变化：冠脉狭窄心肌变化：l冠脉狭窄达到40%左右时，心脏储备能力实际上已受损。如果患者作一定量的运动负荷，正常冠脉为适应心肌耗氧可增加血流量达到35倍，而有病变的冠脉血流量不能相应增加，导致心肌血流相对不足，这时在心肌灌注上表现为放射性稀疏缺损区，达到诊断的目的l由于SPECT仪还可通过重建立体三维图、靶心图、电影显示、左室心功能参数等对心脏进行全面分析，形象、直观、准确地反映出心肌缺血的位置、大小，并可对心肌缺血或梗塞范围进行半定量评价，观察阶段性室壁运动情况等，因此比其他仪器有明显的优势。冠脉狭窄心肌变化：冠脉狭窄达到40%左右时，心脏储备能力实际63心肌缺血性改变：心肌缺血性改变：心肌缺血性改变：64心肌：心肌：l心肌：由心肌细胞构成的一种肌肉组织l心肌细胞：窦房结房内束心脏起搏传导系统房室交接部房室束（即希斯束）浦肯野纤维心肌：心肌：由心肌细胞构成的一种肌肉组织65心肌灌注显像早期诊断冠心病心肌灌注显像早期诊断冠心病早期诊断有利于病情康复：早期诊断有利于病情康复：冠心病在中国城市发病率越来越高，早期诊断，有利于有效控制病情发展。心肌灌注显像可评价心肌冠状动脉供血及心肌微循环功能情况，是缺血性疾病的诊断和疗效评估，胸痛胸闷原因的鉴别有效手段。可用于1）血脂增高、中老年人定期体检，了解心肌供血情况。2）冠心病的筛查和早期诊断。3）已明确诊断的冠心病患者，定期体检观察心肌供血变化及其病情变化。心肌灌注显像早期诊断冠心病66钨合金用于防护钨合金用于防护射线射线：因为吸收射线能力强：其能力比铅高出30-40%，是医用钨合金射线屏蔽材料因用于ECT检查的大部分药物都由尿排泄出体外，所以，检查后多饮水可加速药物的排出。钨合金用于防护射线：因为吸收射线能力强：其能力比铅高出67选择Cardius 3 XPO的四个理由:1、舒适、紧凑、开放式设计2、简单3、多种用途，承重225千克（500磅）4、高效：3个摄像头选择Cardius3XPO的四个理由:1、舒适、紧凑68SPECT效益分析效益分析 直接经济效益：直接经济效益：根据中国定的收费标准，一般完成一个器官根据中国定的收费标准，一般完成一个器官的全面检查收费标准大约在的全面检查收费标准大约在2,000-10,000元人元人民币之间民币之间如果以每次检查的利润为如果以每次检查的利润为1,800-9,000元人元人民币不等，以民币不等，以5000/例，以年检例，以年检5000人人/次，则次，则一年可以为医院创造一年可以为医院创造2.5千万千万-3千万元人民币千万元人民币的利润。以医院选购一台的利润。以医院选购一台SPECT，则可以在，则可以在半年至一年内收回成本。半年至一年内收回成本。该设备以后每年可为医院创造该设备以后每年可为医院创造2.5千万千万-3千千万元人民币的利润。万元人民币的利润。SPECT效益分析直接经济效益：69SPECT效益分析效益分析 间接经济效益：间接经济效益：通过体检，疾病早期检查等可以通过体检，疾病早期检查等可以及早发现疾病，及早治疗，增加相应检验和治疗及早发现疾病，及早治疗，增加相应检验和治疗科室的业务，产生相应的经济效益。科室的业务，产生相应的经济效益。留住病人：留住病人：对于一些过去本医院可以治疗，但是由对于一些过去本医院可以治疗，但是由于检查手段限制而流失的病人，可以通过于检查手段限制而流失的病人，可以通过SPECT的检查，的检查，确诊而留住病人，从而产生相应的经济效益确诊而留住病人，从而产生相应的经济效益。增加病人就诊：增加病人就诊：由于提高了诊断和治疗的质量，提由于提高了诊断和治疗的质量，提高了医院的声誉，必然为医院带来大量新的病人。高了医院的声誉，必然为医院带来大量新的病人。SPECT效益分析间接经济效益：通过体检，疾病早期检查等可70SPECT成本效益分析成本效益分析：cost-effectivenessanalysisp在医学领域，使用成本效益分析，可以有效的评估同一疾病的各种检查方法，虽然各种检查手段对帮助诊断的角度不同，SPEC检查可以为病人节约诊断费用，有效的利用医疗资源p使用成本效益分析方法确实能做到最大程度的节省医疗资源。尤其是目前医疗资源相对不足的情况下，例如冠心病诊断目前应用比较广泛的是血管内造影，一般的费用是1W/人p效益的评价是成本效益分析中间的关键，因为成本是固定用价格来评价的，而效益的评价却并不是固定的如诊断的准确率，治疗效果，健康状况，生存时间等，提高医院的经营成果p重复检查等方式可以提高医院整体收入。这无疑会造成资源浪费，加大病人负担而且不符合国家控制医疗费用增长的总目标。容易造成科室之间的矛盾，影响工作。SPECT成本效益分析：cost-effec71 社会社会效益：效益：健康身体的保证核医学检查是一种有效的筛查肿瘤、脑心血管疾病的高科技手段。早期发现肿瘤转移通常可以比X线骨片提前36个月甚至更早时间肿瘤的分期和随访：对于大多数确诊为骨外恶性肿瘤的病人，尤其是一些最常转移到骨的肿瘤避免过度治疗，提高确诊率核医学的特意性:对冠心病的特异性高达90%减少患者医疗费用，提高生活质量SPECT效益分析：效益分析：社会效益：SPECT效益分析：72NewopportunitieslieaheadNewopportunitieslieaheadNewopportunitieslieahead7374