食管癌全面版课件

食管癌食管癌第1页/共28页食管癌第1页/共28页1 1第二节 食管癌第2页/共28页第2页/共28页2 2一、病因生物化学因素慢性刺激遗传因素第3页/共28页一、病因生物化学因素第3页/共28页3 3二、病理及分型（一）分型 1、髓质型：约占70%2、蕈伞型（肿块型）：约10%3、缩窄型（硬化型）4、溃疡型（二）转移途径：主要通过淋巴转移第4页/共28页二、病理及分型（一）分型第4页/共28页4 41、根治性手术：适用于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠做食管重建术。diet care（饮食护理）1、altered nutrition:less than body requirement related to eating less or unable to eat,more consumption1）pre-operative assessment：health history，physical state，psychological and social support(death threats)4 diet care（饮食）5 preparation of gastrointestinal tract(胃肠道)食管胃吻合术后,有胸闷,进食后呼吸困难,多可缓解4 preparation of respiratory passage(呼吸道)2、中晚期：典型症状为进行性吞咽困难2 nutrition support结肠逆蠕动,常嗅到粪便味道,半年后逐渐缓解preparation of gastrointestinal tract1）pre-operative assessment：health history，physical state，psychological and social support(death threats)（四）纤维食管镜、食管吞钡X线造影等检查结果能明确诊断。3 nursing care of closed drainage of thoracic cavity（一）食管吞钡X线检查（esophagogram）三、临床表现（一）症状 1、早期无明显症状 2、中晚期：典型症状为进行性吞咽困难进行性吞咽困难 声音嘶哑 大呕血 进食呛咳或肺部感染（二）体征：中晚期可有锁骨上淋巴结肿大第5页/共28页1、根治性手术：适用于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或5 5四、辅助检查（一）食管吞钡X线检查（esophagogram）（二）脱落细胞学检查：我国首创带网气囊食管脱落细胞涂片染色检查（三）纤维食管镜检查（esophagoscopy）（四）其他：核医学、CT第6页/共28页四、辅助检查（一）食管吞钡X线检查（esophagogram6 6五、诊断要点（一）局部：进食时有梗阻感或呛咳，咽部干燥紧束感，进行性吞咽困难能等症状；（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现；（三）中晚期病人可出现锁骨上淋巴结肿大，肝转移性肿块，腹水等；（四）纤维食管镜、食管吞钡X线造影等检查结果能明确诊断。第7页/共28页五、诊断要点（一）局部：进食时有梗阻感或呛咳，咽部干燥紧束感7 7六、处理原则（一）手术治疗 1、根治性手术：适用于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠做食管重建术。2、减症手术：晚期不能彻底切除肿瘤的病例，达到改善营养，延长生命的目的。第8页/共28页六、处理原则（一）手术治疗第8页/共28页8 8六、处理原则（续）（二）放射疗法 1、与手术疗法综合应用 2、单纯放射疗法（三）化学药物疗法第9页/共28页六、处理原则（续）（二）放射疗法第9页/共28页9 9 Chapter 3 Nursing Care第10页/共28页 第10页/共28页1010一、nursing assessment1）pre-operative assessment：health history，physical state，psychological and social support(death threats)2）post-operative assessment：operative effect，vital signs，wound and canal,psychological and cognitive state，prognosis.第11页/共28页一、nursing assessment1）pre-oper1111gastrostomy care（胃造瘘护理）需再次手术者,积极完善术前准备1、根治性手术：适用于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠做食管重建术。1 psychological nursinggastrostomy care（胃造瘘护理）2 nutrition support2 respiratory passage care（呼吸道）观察敷料有无胃液渗出,刺激性大,即时更换并涂氧化锌软膏complication care（并发症护理）术前3天改进流质，术前1日禁食二、nursing diagnosis/problems1、altered nutrition:less than body requirement related to eating less or unable to eat,more consumption 2、fluid volume deficit related to swallowing difficultly,unable to drink enough fluid第12页/共28页gastrostomy care（胃造瘘护理）二、nursi1212三、nursing intervention(一)pre-operative care 1 psychological nursing 2 nutrition support 3 keep mouth clean 4 preparation of respiratory passage(呼吸道)5 preparation of gastrointestinal tract(胃肠道)第13页/共28页三、nursing intervention(一)pre-o1313preparation of gastrointestinal tract术前1周遵医嘱分次口服抗生素溶液术前3天改进流质，术前1日禁食进食有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃结肠代食管手术病人，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗手术日晨置胃管第14页/共28页preparation of gastrointestina1414(二)post-operative care1 monitor and record vital signs（生命体征）2 respiratory passage care（呼吸道）3 nursing care of closed drainage of thoracic cavity （胸腔闭式引流）4 diet care（饮食）5 gastrointestinal decompression care（胃肠减压）6 gastrostomy care（胃造瘘）7 esophagus replaced by colon care（结肠代食管）8 complication care（并发症）第15页/共28页(二)post-operative care1 monit1515nursing care of closed drainage of thoracic cavity nursing care of closed drainage of thoracic cavity（胸腔闭式引流护理）（胸腔闭式引流护理）维持通畅，观察引流液性状并记录术后3hr内引流量100ml/hr，鲜红色有较多血凝块，病人有血容量不足表现，考虑活动性出血引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘若引流液量多，由清亮转浑浊，提示乳糜胸术后23日，色变淡，量减少，50ml/24hr 可拔管第16页/共28页nursing care of closed draina1616diet care（饮食护理）禁饮禁食：术后34日,不可下咽唾液持续胃肠减压进食：拔胃肠减压管24hr后,3周后可进普食术后不适的处理 术后34日再次出现吞咽困难,考虑吻合口狭窄,行食管扩张 食管胃吻合术后,有胸闷,进食后呼吸困难,多可缓解 术后可发生胃液返流至食管,饭后2hr不平卧,睡觉时垫高枕头第17页/共28页diet care（饮食护理）禁饮禁食：术后34日,不可1717gastrostomy care（胃造瘘护理）观察敷料有无胃液渗出,刺激性大,即时更换并涂氧化锌软膏灌食：每天2000ml,每34hr灌一次,每次少于350ml第18页/共28页gastrostomy care（胃造瘘护理）观察敷料有无胃1818esophagus replaced by colon care（结肠代食管护理）保持置入结肠袢内的减压管通畅如从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液,伴全身中毒症状,应考虑吻合口的结肠袢坏死,抢救结肠逆蠕动,常嗅到粪便味道,半年后逐渐缓解第19页/共28页esophagus replaced by colon c1919complication care（并发症护理）吻合口瘘:最严重并发症处理措施:立即禁食，直至吻合口瘘愈合 行胸腔闭式引流 加强抗感染及肠外营养支持 严密观察生命体征,如有休克,抗休克治疗 需再次手术者,积极完善术前准备第20页/共28页complication care（并发症护理）吻合口瘘:2020complication care（续）乳糜胸：多因伤及胸导管所致处理措施:密切观察，一旦诊断，即置胸腔闭式引流，持续负压吸引，使肺膨胀 静脉营养支持治疗 胸导管结扎术第21页/共28页complication care（续）乳糜胸：多因伤及胸导2121四、健康教育解释术前后配合的重要性饮食指导体位指导预防并发症活动和休息的指导定期复查，坚持后续治疗第22页/共28页四、健康教育解释术前后配合的重要性第22页/共28页2222第23页/共28页thank you!第23页/共28页2323食管癌全面版课件