肺间质纤维化的影像表现学习课件

肺间质纤维化的影像表现肺间质纤维化的影像表现1 1 肺间质纤维化的影像表现肺间质纤维化的影像表现1 肺泡肺泡肺内各级支气管肺内各级支气管肺间质肺间质肺叶肺叶肺段肺段亚段亚段次级肺小叶次级肺小叶腺泡腺泡肺肺呼吸系统解剖呼吸系统解剖2 2肺泡肺间质肺叶肺泡肺间质肺叶肺段肺段亚段亚段肺呼吸系统解剖肺呼吸系统解剖2肺小叶解剖肺小叶解剖小叶中心由终末支气管及伴随的小叶中心由终末支气管及伴随的支气管动脉、淋巴管组成支气管动脉、淋巴管组成小叶周围是含有小静脉和淋巴管小叶周围是含有小静脉和淋巴管的纤维间隔的纤维间隔小叶中心和周围结构之间是肺泡小叶中心和周围结构之间是肺泡管、肺泡囊及肺泡管、肺泡囊及肺泡在薄层在薄层CT CT 上，尤其有病变时，上，尤其有病变时，可确定小叶的可确定小叶的3 3 个基本组成个基本组成部分：部分：小叶间隔及间隔结构、小叶间隔及间隔结构、小叶中心区（小叶中心结构）小叶中心区（小叶中心结构）和小叶实质。和小叶实质。3 3肺小叶解剖小叶中心由终末支气管及伴随的支气管动脉、淋巴管组成肺小叶解剖小叶中心由终末支气管及伴随的支气管动脉、淋巴管组成CT成像技术是关键成像技术是关键HRCT：是核心是核心 重建：重建：高分辨率高分辨率层厚：层厚：1mm 矩阵矩阵：51210244 4CT成像技术是关键成像技术是关键HRCT：是核心是核心 常规常规CT（层厚（层厚10mm）薄层薄层CT（层厚（层厚1mm）5 5 常规常规CT（层厚（层厚10mm）薄层薄层CT（常规常规CT（层厚（层厚10mm）薄层薄层CT（层厚（层厚1mm）6 6 常规常规CT（层厚（层厚10mm）薄层薄层CT（常规常规CT（层厚（层厚10mm）薄层薄层CT（层厚（层厚1mm）7 7 常规常规CT（层厚（层厚10mm）薄层薄层CT 常规常规CT（层厚（层厚10mm）薄层薄层CT（层厚（层厚1mm）8 8 常规常规CT（层厚（层厚10mm）薄层薄层CT（常规常规CT（层厚（层厚8mm）薄层薄层CT（层厚（层厚1mm）9 9 常规常规CT（层厚（层厚8mm）薄层薄层CT（层（层常规常规CT CT（层厚（层厚8mm8mm）薄层薄层CT CT（层厚（层厚1mm1mm）1010常规常规CT（层厚（层厚8mm）薄层薄层CT（层厚（层厚1弥漫性肺间质疾病（弥漫性肺间质疾病（DLD)分型分型n n特发性肺间质疾病特发性肺间质疾病原因不明原因不明n n继发性肺间质疾病继发性肺间质疾病病史！病史！1111弥漫性肺间质疾病（弥漫性肺间质疾病（DLD)分型特发性肺间质疾病分型特发性肺间质疾病原因不明原因不明1弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键一、病史一、病史一、病史一、病史1 1 1 1、粉尘接触史、粉尘接触史、粉尘接触史、粉尘接触史2 2 2 2、用药史、用药史、用药史、用药史3 3 3 3、吸烟史、吸烟史、吸烟史、吸烟史4 4 4 4、相关系统疾病表现，如、相关系统疾病表现，如、相关系统疾病表现，如、相关系统疾病表现，如RARARARA、ANCA(ANCA(ANCA(ANCA(相关性血管炎）、干燥相关性血管炎）、干燥相关性血管炎）、干燥相关性血管炎）、干燥综合征、皮肌炎等。综合征、皮肌炎等。综合征、皮肌炎等。综合征、皮肌炎等。二、具有鉴别意义的呼吸道症状二、具有鉴别意义的呼吸道症状二、具有鉴别意义的呼吸道症状二、具有鉴别意义的呼吸道症状三、体格检查三、体格检查三、体格检查三、体格检查四、四、四、四、HRCTHRCTHRCTHRCT检查检查检查检查五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗六、外科活检六、外科活检六、外科活检六、外科活检七、对于七、对于七、对于七、对于DLDDLDDLDDLD的诊断的诊断的诊断的诊断C+R+P:C+R+P:C+R+P:C+R+P:临床临床临床临床+CT+CT+CT+CT+病理病理病理病理1212弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键一、病史弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键一、病史12肺间质纤维化的病理肺间质纤维化的病理n n病理诊断主要依据病理诊断主要依据n n肺间质内混合性细胞渗出，气腔内蛋白渗肺间质内混合性细胞渗出，气腔内蛋白渗出，肺泡上皮呈增生性改变，逐渐进展至出，肺泡上皮呈增生性改变，逐渐进展至纤维化和蜂窝肺。纤维化和蜂窝肺。n n活动性病变与弥漫分布的纤维化同时存在。活动性病变与弥漫分布的纤维化同时存在。1313肺间质纤维化的病理病理诊断主要依据肺间质纤维化的病理病理诊断主要依据13患者，男，患系统性硬化症多年患者，男，患系统性硬化症多年 1 1月月1717日日2 2月月8 8日日2 2月月1414日日1414患者，男，患系统性硬化症多年患者，男，患系统性硬化症多年 1月月17日日2月月8日日2月月14日日1患系统性血管炎患系统性血管炎1515患系统性血管炎患系统性血管炎15肺间质纤维化的常见肺间质纤维化的常见CTCT表现表现（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影和颗粒状高密度阴影病理基础：肺末梢气腔内蛋白样物质渗出（二）晚期，主要病变为慢性纤维化二）晚期，主要病变为慢性纤维化1616肺间质纤维化的常见肺间质纤维化的常见CT表现（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片表现（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片肺间质纤维化的常见肺间质纤维化的常见CTCT表现表现（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影和颗粒状高密度阴影n 1717肺间质纤维化的常见肺间质纤维化的常见CT表现（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片表现（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片患者左乳癌术后 化疗前 化疗后出现磨玻璃样片影1818患者左乳癌术后患者左乳癌术后 化疗前化疗前 磨玻璃样影磨玻璃样影1919磨玻璃样影磨玻璃样影19患者，女，患者，女，4141岁，结缔组织病岁，结缔组织病早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在HRCTHRCT上呈现为上呈现为上呈现为上呈现为与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长1-2cm1-2cm，边缘光滑，边缘光滑，边缘光滑，边缘光滑2020患者，女，患者，女，41岁，结缔组织病早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下岁，结缔组织病早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下212121（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：1 1、胸膜下弓线影、胸膜下弓线影、胸膜下弓线影、胸膜下弓线影 2 2、小叶间隔增厚、小叶间隔增厚、小叶间隔增厚、小叶间隔增厚 3 3、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病变的断面像变的断面像变的断面像变的断面像4 4、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规则、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规则、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规则、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规则 5 5、蜂窝状阴影、蜂窝状阴影、蜂窝状阴影、蜂窝状阴影 6 6、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见）、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见）、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见）、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见）7 7、支气管扩张、支气管扩张、支气管扩张、支气管扩张 8 8、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。肺间质纤维化的常见肺间质纤维化的常见CTCT表现表现2222（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：肺间质纤维化的（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：肺间质纤维化的网线状影的构成（部位）网线状影的构成（部位）1.1.小叶间隔小叶间隔2.2.小叶核心小叶核心3.3.小叶内间隔小叶内间隔4.4.蜂窝蜂窝5 5、6.6.细支气管粘液栓和管壁增厚细支气管粘液栓和管壁增厚7.7.中轴支气管血管束增厚中轴支气管血管束增厚8.8.叶间胸膜增厚叶间胸膜增厚9.9.胸膜下间质增厚胸膜下间质增厚10.10.胸膜下曲线胸膜下曲线 2323网线状影的构成（部位）网线状影的构成（部位）23胸膜下弓线影胸膜下弓线影2424胸膜下弓线影胸膜下弓线影24胸膜下弓线影胸膜下弓线影呈现与胸膜面平行呈现与胸膜面平行呈现与胸膜面平行呈现与胸膜面平行,相距胸膜约相距胸膜约相距胸膜约相距胸膜约1cm1cm1cm1cm长长长长5-10cm5-10cm5-10cm5-10cm的弧带状致密影，常见于两下肺后外侧的弧带状致密影，常见于两下肺后外侧的弧带状致密影，常见于两下肺后外侧的弧带状致密影，常见于两下肺后外侧2525胸膜下弓线影胸膜下弓线影呈现与胸膜面平行呈现与胸膜面平行,相距胸膜约相距胸膜约1cm长长5-10c胸膜下弓线影胸膜下弓线影2626胸膜下弓线影胸膜下弓线影26小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不同，小叶间膈线在增厚基础上有不同程度扭曲，伴有邻近气同，小叶间膈线在增厚基础上有不同程度扭曲，伴有邻近气腔的过度充气膨胀。腔的过度充气膨胀。2727小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不同，小叶小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不同，小叶小叶间隔增厚小叶间隔增厚2828小叶间隔增厚小叶间隔增厚28 1、小叶间隔增厚、小叶间隔增厚 2、小叶内间隔增厚、小叶内间隔增厚2929 1、小叶间隔增厚、小叶间隔增厚 2、小叶内间隔增、小叶内间隔增小叶间隔增厚小叶间隔增厚3030小叶间隔增厚小叶间隔增厚30网状及细点状阴影网状及细点状阴影3131网状及细点状阴影网状及细点状阴影31网状及细点状阴影网状及细点状阴影3232网状及细点状阴影网状及细点状阴影32网和结节影伴局限性肺气肿网和结节影伴局限性肺气肿3333网和结节影伴局限性肺气肿网和结节影伴局限性肺气肿33 肺界面征3434 肺界面征肺界面征34肺界面征肺界面征3535肺界面征肺界面征35肺界面征肺界面征3636肺界面征肺界面征36肺界面征肺界面征3737肺界面征肺界面征37蜂窝状影蜂窝状影蜂窝状影蜂窝状影表现为数毫米至表现为数毫米至表现为数毫米至表现为数毫米至2cm2cm2cm2cm大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在广大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在广大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在广大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在广泛纤维化基础上引起的无肺末梢气腔。泛纤维化基础上引起的无肺末梢气腔。泛纤维化基础上引起的无肺末梢气腔。泛纤维化基础上引起的无肺末梢气腔。3838蜂窝状影表现为数毫米至蜂窝状影表现为数毫米至2cm大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在蜂窝状影蜂窝状影3939蜂窝状影蜂窝状影39肺气肿肺气肿4040肺气肿肺气肿40肺气肿肺气肿4141肺气肿肺气肿41肺气肿肺气肿4242肺气肿肺气肿42支气管扩张支气管扩张4343支气管扩张支气管扩张43支气管扩张支气管扩张4444支气管扩张支气管扩张44支气管扩张支气管扩张印戒征印戒征4545支气管扩张支气管扩张印戒征印戒征45患者，患者，患者，患者，59595959岁，女，多发性皮肌炎多年岁，女，多发性皮肌炎多年岁，女，多发性皮肌炎多年岁，女，多发性皮肌炎多年 6 6 6 6月月月月12121212日日日日 6 6 6 6月月月月19191919日日日日局灶性肺野密度增高局灶性肺野密度增高4646患者，患者，59岁，女，多发性皮肌炎多年岁，女，多发性皮肌炎多年 6月月12日日 474747敬请批评指正敬请批评指正!4848敬请批评指正敬请批评指正!48