食管异物护理查房-课件

食管食管长长度度相相当当于于前前臂臂（不不包包括括手手掌掌）。平平均均：男男性性 25cm，女性，女性 23cm起起始始高高度度与与气气管管相相同同，即即平平环环状状软软骨骨下下缘缘，相相当当于于第第6颈颈椎椎高高度度。下下端端平第平第1011胸椎胸椎大大多多数数情情况况下下不不是是中中空空性性管管道道，而而是是前前后后壁壁贴贴在一起。在一起。不存在浆膜层。不存在浆膜层。食管长度相当于前臂（不包括手掌）。平均：男性 25cm，女1食管食管薄薄弱弱区区(Killian三三角角)：位位于于食食管管入入口口后后壁壁，咽咽下下缩缩肌肌与与环环咽咽肌肌组组成的三角区。成的三角区。Zenker憩室发病部位。憩室发病部位。进进行行食食管管镜镜检检查查时时如如操操作作不不当当可可以以造造成成食食管穿孔。管穿孔。食管薄弱区(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下缩2 四个生理性狭窄四个生理性狭窄第一狭窄：食管入口，第一狭窄：食管入口，16cm，最窄最窄第二狭窄：主动脉弓，第二狭窄：主动脉弓，23cm第三狭窄：左主支气管，第三狭窄：左主支气管，27cm第四狭窄：食管穿膈肌处，第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm 四个生理性狭窄第一狭窄：食管入口，16cm，最窄3食管的主要生理功能食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用通过蠕动功能完成传输食物作用食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用4食管异物食管异物经口腔或颈胸部（外伤）进入经口腔或颈胸部（外伤）进入分误咽和故意两类分误咽和故意两类误咽：老人，小儿，成人误咽：老人，小儿，成人故意：自杀故意：自杀食管异物经口腔或颈胸部（外伤）进入5几几乎乎全全部部发发生生在在食食管管4 4个个生生理理性性狭狭窄窄处处，发病几率从上到下依次减少。发病几率从上到下依次减少。种种类类多多样样。少少见见异异物物如如整整条条活活生生生生的的鱼鱼，吃吃饭饭用用的的长长达达十十几几厘厘米米的的勺勺子子，带带金金属属表链的手表等。表链的手表等。食管异物食管异物几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少6常常常常有有患患者者向向医医生生提提这这样样的的问问题题：“取取我我这这鱼鱼刺刺花花那那么么多多钱钱，比比鱼鱼还还贵贵，要要不不取取能能怎么样？怎么样？”异异物物炎炎症症反反应应溃溃疡疡穿穿孔孔炎炎症症扩扩散散并并发发症症（食食管管穿穿孔孔、气气管管食食管管瘘瘘、大血管破裂等）。大血管破裂等）。【病理转归病理转归】常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还7【临床表现临床表现】吞咽困难吞咽困难 吞咽疼痛吞咽疼痛 呼吸道症状呼吸道症状【临床表现】吞咽困难8【诊断诊断】异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史不明确的有如下几种情况：异物史不明确的有如下几种情况：某某些些小小儿儿患患者者、精精神神病病人人、醉醉酒酒者者、戴戴义义齿齿入入眠或进行全麻者眠或进行全麻者。【诊断】异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。9【诊断诊断】梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。X X线检查直接征象线检查直接征象 间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。挂住钡棉。【诊断】梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。10【并发症并发症】最常见的是食管周围炎，最常见的是食管周围炎，最严重的是主动脉弓破裂出血，最严重的是主动脉弓破裂出血，较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓 肿，死亡率较高。肿，死亡率较高。【并发症】最常见的是食管周围炎，11治治 疗疗 1 1、及时取出异物，方法有：、及时取出异物，方法有：（1 1）经硬质食管镜取异物，最常用；）经硬质食管镜取异物，最常用；治 疗 1、及时取出异物，方法有：12（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；13（3）Foley管法；管法；（3）Foley管法；14（4）颈侧切开或开胸术取异物。）颈侧切开或开胸术取异物。（4）颈侧切开或开胸术取异物。15 1.1.1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理 患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。1.心理护理 患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又163.3.3.3.告知患者禁食禁水告知患者禁食禁水告知患者禁食禁水告知患者禁食禁水(1)(1)(1)(1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。(2)(2)(2)(2)合并有并发症需禁食并安合并有并发症需禁食并安合并有并发症需禁食并安合并有并发症需禁食并安置胃管者，按鼻饲管的护理常规置胃管者，按鼻饲管的护理常规置胃管者，按鼻饲管的护理常规置胃管者，按鼻饲管的护理常规进行护理。进行护理。进行护理。进行护理。3.告知患者禁食禁水174.4.4.4.建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。5.5.5.5.术前常规准备术前常规准备术前常规准备术前常规准备(1)(1)(1)(1)协助完成术前检查：胸部协助完成术前检查：胸部协助完成术前检查：胸部协助完成术前检查：胸部X X X X线片、心电图、线片、心电图、线片、心电图、线片、心电图、B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT，血常规，凝血功能等。，血常规，凝血功能等。，血常规，凝血功能等。，血常规，凝血功能等。(2)(2)(2)(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。与患者及家属沟通，签署手术同意书。与患者及家属沟通，签署手术同意书。与患者及家属沟通，签署手术同意书。(3)(3)(3)(3)通知手术室做好手术准备。通知手术室做好手术准备。通知手术室做好手术准备。通知手术室做好手术准备。(4)(4)(4)(4)遵医嘱使用术前用药。遵医嘱使用术前用药。遵医嘱使用术前用药。遵医嘱使用术前用药。4.建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。181.1.1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(1)(1)(1)(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水防止误吸分泌物，禁食禁水防止误吸分泌物，禁食禁水防止误吸分泌物，禁食禁水6 6 6 6小时。小时。小时。小时。(2)(2)(2)(2)全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，因此，术后全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，因此，术后全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，因此，术后全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，因此，术后因密切观察呼吸型态。遵因密切观察呼吸型态。遵因密切观察呼吸型态。遵因密切观察呼吸型态。遵医嘱吸氧，必要时使用糖医嘱吸氧，必要时使用糖医嘱吸氧，必要时使用糖医嘱吸氧，必要时使用糖皮质激素治疗，防止窒息皮质激素治疗，防止窒息皮质激素治疗，防止窒息皮质激素治疗，防止窒息的发生。的发生。的发生。的发生。1.保持呼吸道通畅19p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写20谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 21