食管异物(特制医疗)课件

食管异物1医疗技能食管异物1医疗技能食管应用解剖w食管：上接喉咽部（环状软骨下缘，相当于第6颈椎平面）下通胃贲门（相当于第11胸椎平面）。2医疗技能食管应用解剖食管：2医疗技能食管的4个生理性狭窄w第一狭窄：食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm，相当于第6颈椎平面。w第二狭窄：由主动脉弓压迫食管所产生，距上切牙约23cm，相当于第四胸椎水平3医疗技能食管的4个生理性狭窄第一狭窄：食管入口，由环咽肌收缩所致，距食管的4个生理性狭窄u第3狭窄：由左主支气管横越食管前壁压迫食管所致，位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。u第4狭窄：为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处4医疗技能食管的4个生理性狭窄第3狭窄：由左主支气管横越食管前壁压迫食食管的2个三角wKillian三角：即环咽肌上三角，两侧为咽下缩肌，下界为环咽肌。是食管入口处最薄弱、最易发生损伤的部位。wLaimer三角：即环咽肌下三角，两侧下界为环咽肌斜形纤维，上界为环咽肌。5医疗技能食管的2个三角Killian三角：即环咽肌上三角，两侧为咽下食管异物原因(1)进食过急或精神不集中。(2)吞咽带骨和带核的食物。(3)小物品放口中吞入食管。(4)假牙过松，随食物吞入食管或睡眠时误吞入食管。(5)麻醉未醒或精神病患者误服(6)自杀企图。6医疗技能食管异物原因(1)进食过急或精神不集中。6医疗技能w异物停留部位：生理狭窄多见,其中颈段食管占68，胸段食管占21，食管下部占11。w异物的种类：各种食物多见，以骨类，果核，硬币及玩具最为常见。7医疗技能异物停留部位：生理狭窄多见,其中颈段食管占68，胸段食管占四、病理生理w炎症溃疡穿孔食管周围炎、纵隔炎和脓肿。w存留在食管内异物可致食管狭窄，其上段扩张憩室。w少数致气管食管瘘、气胸和脓胸。主动脉和其它大血管破裂可致死。8医疗技能四、病理生理炎症溃疡穿孔食管周围炎、纵隔炎和脓肿。8五、症状w吞咽困难w吞咽疼痛w呼吸道症状w颈部活动受限w发热 w其他：胸痛，出血（黑便）。9医疗技能五、症状吞咽困难9医疗技能六、诊断w病史：异物史w症状:吞咽疼痛、吞咽困难w体征：异物位居食管上段时，患者颈部常有压痛。间接喉镜检查可发现梨状窝积液。若出现皮下气肿，须怀疑有食管穿孔可能。w辅助检查：1）X线检查：不透光异物有决定性意义。透光异物可选择吞钡摄片，疑气食管瘘则用碘油造影。2）食管镜检查：既是检查又可作为治疗手段。10医疗技能六、诊断病史：异物史10医疗技能并发症w颈部皮下气肿或纵隔气肿w食管周围炎w纵隔炎和脓肿w穿破大血管w气食管瘘w食管狭窄w下呼吸道感染 11医疗技能并发症颈部皮下气肿或纵隔气肿11医疗技能治疗w食管镜检查并异物取出术，w颈侧切开术，w开胸异物取出术，w纤维及电子胃镜异物取出术。12医疗技能治疗食管镜检查并异物取出术，12医疗技能1、食管镜下取异物注意事项：w（1）视野清楚直视操作。w（2）充分暴露异物。w（3）夹取异物前要看清异物周围间隙，以便送入钳子夹取之。w（4）根据异物大小、形状选择最合适的钳子。w（5）牢固的夹住异物，不可同时夹住食管壁组织。13医疗技能1、食管镜下取异物注意事项：（1）视野清楚直视操作。13医疗w（6）如有阻力，不可用力过猛，以免撕裂食管壁。w（7）应充分保护食管壁，避免损伤。w（8）食管镜应尽量接近或接触异物，以便夹取，在退出食道镜时镜的远端也能对食管壁及异物起保护作用。14医疗技能（6）如有阻力，不可用力过猛，以免撕裂食管壁。14医疗技能2、麻醉的选择：w可以为局麻w下列情况用全麻：(1)精神紧张的病人。(2)不合作的病人。(3)小儿及年老体弱者。(4)嵌顿于食管的假牙或其它难取的异物。15医疗技能2、麻醉的选择：可以为局麻15医疗技能3、操作步骤及注意事项：（1）食管上段异物用25cm粗管镜，第二狭窄的异物用30cm镜，易观察、易操作。（2）镜体进入要逐步深入，保持在食管内正中位置，看清四壁，防止超越异物或漏诊。16医疗技能3、操作步骤及注意事项：（1）食管上段异物用25cm粗管镜，（3）术中要充分暴露异物，夹住异物后根据异物大小作相应处理：a.较小异物，退入食管镜后连同食管镜一同退出。b.较大光滑异物，镜体下推，接触异物，食管镜与异物一同取出。17医疗技能（3）术中要充分暴露异物，夹住异物后根据异物大小作相应处理：c.尖锐并两端刺入食道壁的异物，先松脱一端，转动位置松脱另一端后取出。d.嵌顿性巨大异物，或疑与主动脉弓有关联，应开胸取出异物。18医疗技能18医疗技能4、各种难取异物处理方法：（1）带钢丝的假牙：（2）打开的别针：（3）圆形光滑的球状异物：网套（4）光滑扁圆形梭形异物：钳子套胶管19医疗技能4、各种难取异物处理方法：（1）带钢丝的假牙：19医疗技能5、食管镜取异物发生呼吸困难的处理：(1)、吸氧、甚至撤出食管镜(2)、改气管插管全麻下手术20医疗技能5、食管镜取异物发生呼吸困难的处理：(1)、吸氧、甚至撤出食6、异物掉入胃内的处理：w小的异物：经肠道排出。w有下列情况时胃切开术取出：a.异物长5cm以上，通不过十二指肠弯曲。b.异物边缘锐利或呈尖形针状，通过大小肠造成穿孔者。c.金属异物较大，多次透视未能通过幽门。21医疗技能6、异物掉入胃内的处理：小的异物：经肠道排出。21医疗技能7、应注意多发性异物存在。8、纤维胃镜或电子胃镜取异物。9、外科治疗的适应症：w(1)、异物固定，硬拉致食管穿孔者：w(2)、异物已穿破食管进入食管周围已并发颈深部感染或脓肿，纵隔炎或脓肿者，特别是有胸腔合并症者，颈侧切开或开胸引流。22医疗技能7、应注意多发性异物存在。(1)、异物固定，硬拉致食管穿孔者10、食管镜下取出异物后的处理：w(1)、异物在24小时内取出者，可回家休息，进半流饮食12天，口服或肌注抗生素。w(2)、24小时后取出者，粗糙尖形异物，有炎症，取出难者，鼻饲或禁食输液，肌注或静点抗生素，如食管无破裂穿孔，胸透纵隔正常，经口进食，抗生素逐渐减量。23医疗技能10、食管镜下取出异物后的处理：23医疗技能w(3)、疑穿孔者禁忌钡剂造影，穿孔者住院密切观察，禁食，输液或鼻饲，足量抗生素，至少810天，逐步进消毒饮食。发生食管周围脓肿、上纵隔脓肿，颈侧切开引流，食管中、下段者开胸引流。24医疗技能(3)、疑穿孔者禁忌钡剂造影，穿孔者住院密切观察，禁食，输液预防预防1进食时要细嚼慢咽，不宜匆忙。2教育儿童不要把玩具放入口内，以免不慎误咽。3睡前、全麻或昏迷病人，应将活动的假牙取下。4误吞异物后，切忌强行吞咽大口食物，以免加重损伤，增加手术困难，应立即来医院诊治。25医疗技能预防1进食时要细嚼慢咽，不宜匆忙。25医疗技能26医疗技能谢 谢26医疗技能