肺硬化性血管瘤影像学诊断-课件

广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室病例病例1：男性，：男性，47岁岁病例1：男性，47岁1广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室肺硬化性血管瘤影像学诊断-课件2广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室界限清晰的高密度与低密度之分界限清晰的高密度与低密度之分3广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室病例病例2：女性，：女性，35岁岁病例2：女性，35岁4广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室界限清晰的高密度与低密度之分界限清晰的高密度与低密度之分5广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室病例病例3：女性，：女性，50岁岁病例3：女性，50岁6广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室肺硬化性血管瘤影像学诊断-课件7广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室薄层薄层CT纵隔窗为纵隔窗为3.75mm薄层CT8广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室薄层薄层CT（肺窗为（肺窗为2.5mm薄层CT（肺窗为2.5mm9广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室薄层薄层CT纵隔窗为纵隔窗为3.75mm薄层CT10广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室病例病例4：女性，女性，53岁岁 病例4：女性，53岁 11广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室女性，女性，44岁岁女性，44岁12广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室病例病例病例13广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室病例病例病例14广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室病例病例病例15广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室男性，男性，68岁岁女性，女性，50岁岁男性，68岁女性，50岁16广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室病例病例病例17广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室病例病例病例18广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤pulmonary sclerosing hemangiomsclerosing hemangiom of the lung（PSH/SHL）肺硬化性血管瘤pulmonary sclerosing h19广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室定义及病因定义及病因是一种较为少见的肺部良性肿瘤。是一种较为少见的肺部良性肿瘤。以往命名较混乱，曾将其归为肺炎性假瘤，以往命名较混乱，曾将其归为肺炎性假瘤，还有肺乳头状还有肺乳头状/硬化性肺泡细胞瘤和肺良硬化性肺泡细胞瘤和肺良性性/硬化性神经内分泌瘤等名称。硬化性神经内分泌瘤等名称。在在WHO(1999)肺肿瘤的新分类中将其正肺肿瘤的新分类中将其正式命名为肺硬化性血管瘤。式命名为肺硬化性血管瘤。病因及发病机制尚不清楚，近年来大多数病因及发病机制尚不清楚，近年来大多数学者通过免疫组化和免疫电镜研究，认为学者通过免疫组化和免疫电镜研究，认为其来源可能是肺泡其来源可能是肺泡型上皮细胞。型上皮细胞。可有家族史。可有家族史。定义及病因是一种较为少见的肺部良性肿瘤。20广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室病理学病理学组织学形态类型：实体型、乳头型、硬化组织学形态类型：实体型、乳头型、硬化型、血管瘤型型、血管瘤型组织学特征：组织学特征：1.实性细胞团及粘液样基质内散在有白细胞实性细胞团及粘液样基质内散在有白细胞2.血管瘤样增生伴管壁硬化倾向血管瘤样增生伴管壁硬化倾向3.增生的小血管呈乳头状突向气腔内增生的小血管呈乳头状突向气腔内4.存在出血及硬化区存在出血及硬化区5.研究表明，为肺上皮细胞源性肿瘤，即研究表明，为肺上皮细胞源性肿瘤，即II型肺泡细胞瘤型肺泡细胞瘤病理学组织学形态类型：实体型、乳头型、硬化型、血管瘤型21广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室黄色实性区与新鲜出血灶及纤维化区相交错黄色实性区与新鲜出血灶及纤维化区相交错黄色实性区与新鲜出血灶及纤维化区相交错22广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室低倍镜可见乳头状结构低倍镜可见乳头状结构23广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室非肿瘤性细支气管肺泡上皮非肿瘤性细支气管肺泡上皮围绕肿瘤性围绕肿瘤性“间质细胞间质细胞”非肿瘤性细支气管肺泡上皮围绕肿瘤性“间质细胞”24广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室临床表现临床表现女性多见，男女比约为女性多见，男女比约为3:8多发于多发于4060岁岁生长缓慢生长缓慢多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，部分表现为咯血，也可无任何症状部分表现为咯血，也可无任何症状一般为良性一般为良性文献报告少数病例发生局部淋巴结转移文献报告少数病例发生局部淋巴结转移临床表现女性多见，男女比约为3:825广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室影像学影像学X线线肺野内孤立圆形或椭圆形阴影肺野内孤立圆形或椭圆形阴影边界清晰、密度均匀边界清晰、密度均匀部分呈分叶状部分呈分叶状其内偶见钙化其内偶见钙化X线所见较难与支气管肺癌相鉴别线所见较难与支气管肺癌相鉴别影像学X线26广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室影像学影像学CT类圆形孤立性肺结节（类圆形孤立性肺结节（SPN）或肿块）或肿块轮廓清楚、边缘光滑、锐利轮廓清楚、边缘光滑、锐利可有浅分叶和小钙化可有浅分叶和小钙化多数位于肺边缘近胸膜下多数位于肺边缘近胸膜下CT平扫：界限清晰的高密度与低密度之平扫：界限清晰的高密度与低密度之分；密度均匀，偶见分；密度均匀，偶见空气新月征空气新月征（特征性（特征性表现）。表现）。影像学CT27广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室空气新月征象病理空气新月征象病理病灶周围有纤维假性包膜形成，瘤组织因病灶周围有纤维假性包膜形成，瘤组织因毛细血管增生延长，管壁玻璃样变，并形毛细血管增生延长，管壁玻璃样变，并形成乳突样突起深入气道，使气道变成不规成乳突样突起深入气道，使气道变成不规则的裂隙，从而使肿瘤与包膜间形成半环则的裂隙，从而使肿瘤与包膜间形成半环状游离空气腔隙状游离空气腔隙未分化的肺间质细胞不断增生和透明样变，未分化的肺间质细胞不断增生和透明样变，围绕支气管导致远端的空气腔隙扩大围绕支气管导致远端的空气腔隙扩大空气新月征象病理病灶周围有纤维假性包膜形成，瘤组织因毛细血管28广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室影像学影像学CT增强：增强：1.低密度区基本不强化，高密度区强化明显低密度区基本不强化，高密度区强化明显2.肿块强化明显且出现混杂密度肿块强化明显且出现混杂密度3.逐渐均匀强化逐渐均匀强化4.贴边血管征：即位于肺门旁的病灶周围见血贴边血管征：即位于肺门旁的病灶周围见血管呈绕球状强化管呈绕球状强化5.周围型的病灶与强化明显的支气管血管相连周围型的病灶与强化明显的支气管血管相连影像学CT增强：29广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室影像学影像学MRI：1.T1WI 等信号为主，其内呈不均匀稍低等信号为主，其内呈不均匀稍低信号信号2.T2WI 等信号、不均匀高信号、低信号等信号、不均匀高信号、低信号（钙化）（钙化）3.增强延迟扫描呈明显强化增强延迟扫描呈明显强化影像学MRI：30广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室鉴别诊断鉴别诊断炎性假瘤：多有肺炎性假瘤：多有肺部感染病史，胸痛，部感染病史，胸痛，病灶密度不均，边病灶密度不均，边缘不光滑，邻近胸缘不光滑，邻近胸膜肥厚粘连。膜肥厚粘连。结核球：瘤周卫星结核球：瘤周卫星灶、环形强化。灶、环形强化。周围型肺癌：周围型肺癌：有明有明显的临床症状，病显的临床症状，病灶本身多有毛刺、灶本身多有毛刺、分叶、胸膜凹陷征分叶、胸膜凹陷征等恶性征象。等恶性征象。鉴别诊断炎性假瘤：多有肺部感染病史，胸痛，病灶密度不均，边缘31广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室鉴别诊断鉴别诊断错构瘤：爆米花状钙化、错构瘤：爆米花状钙化、HRCT检出瘤内脂肪成检出瘤内脂肪成分、基本不发生囊变。分、基本不发生囊变。类癌：好发于肺段以上类癌：好发于肺段以上支气管，周围型少见，支气管，周围型少见，临床可有临床可有“类癌综合征类癌综合征”表现。表现。Castleman病：好发生病：好发生于肺门，可出现钙化，于肺门，可出现钙化，其钙化多呈位于病灶中其钙化多呈位于病灶中央区，呈粗大的向外放央区，呈粗大的向外放射状分布的分支状钙化，射状分布的分支状钙化，增强后显著强化。增强后显著强化。鉴别诊断错构瘤：爆米花状钙化、HRCT检出瘤内脂肪成分、基本32广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室谢谢！谢谢！谢谢！33此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！34