肺癌防治知识介绍ppt课件

肺肺 癌防治介绍癌防治介绍解放军解放军474医院医院 呼吸科呼吸科 刘卫民刘卫民刘卫民肺癌防治知识介绍1肺癌防治介绍解放军474医院呼吸科刘卫民刘 肺癌肺癌(lung cancer)是最常见的肺部原发性恶是最常见的肺部原发性恶性肿瘤性肿瘤v常常有有区区域域性性淋淋巴巴结结转转移移和和血血行行播播散散，早早期期常常有有刺刺激性咳嗽、痰中带血激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状。等呼吸道症状。v肺肺癌癌为为当当前前世世界界各各地地最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，是是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。一种严重威胁人民健康和生命的疾病。刘卫民肺癌防治知识介绍2肺癌(lungcancer)是最常见的肺部原发性恶l据世界卫生组织统计，全球每年肺癌和支气管癌的新发病例超过120万，每年因此而死亡的人高达约110万，已经成为全球男性和女性的第一癌症杀手。l目前肺癌已成为中国发病率最高的癌症，年发病率为十万分之三十五；而且有1/3以上的患者在诊断时已有严重的咳嗽、疼痛、或呼吸困难症状；70%的患者在诊断时已发展至晚期，无法治愈。刘卫民肺癌防治知识介绍3据世界卫生组织统计，全球每年肺癌和支气管癌的新发病例超过12l九十年代以来，我国肺癌的流行特点为九十年代以来，我国肺癌的流行特点为：l年轻肺癌病例增多。年轻肺癌病例增多。l肺癌的发病率在年轻女性增多。肺癌的发病率在年轻女性增多。l混合型肺癌病例增加。混合型肺癌病例增加。l肺癌首发症状不明显。肺癌首发症状不明显。刘卫民肺癌防治知识介绍4九十年代以来，我国肺癌的流行特点为：刘卫民肺癌防治知识介绍4病因和发病机制病因和发病机制l一致认为肺癌的发病与下列因素有关：一致认为肺癌的发病与下列因素有关：l一一、吸吸烟烟 已已经经公公认认吸吸烟烟是是肺肺癌癌的的重重要要危危险险因因素素，1999年年WHO报报道道几几乎乎所所有有肺肺癌患者的发病与吸烟有关。癌患者的发病与吸烟有关。开开始始吸吸烟烟年年龄龄越越早早，吸吸烟烟年年限限越越长长，吸吸烟烟量量越越多多，肺肺癌癌的的发发病病率率与与死死亡亡率率越越高高。吸吸烟烟史史20年年以以上上的的、20岁岁以以下下就就开开始始吸吸烟烟的的、每每天天吸吸烟烟在在20支支以以上上的的，只只要要有有一一条条，都都非非常常容容易易患患上上肺肺癌癌。纸纸烟烟中中含含有有各各种种致致癌癌物物质质如如苯苯并并芘芘为为致致癌癌的的主主要要物物质，质，被动吸烟也容易引起肺癌。被动吸烟也容易引起肺癌。刘卫民肺癌防治知识介绍5病因和发病机制一致认为肺癌的发病与下列因素有关：刘卫民肺癌l二二、接接触触致致癌癌物物质质 已已被被确确认认的的致致人人类类肺肺癌癌的的职职业业因因素素包包括括石石棉棉、无无机机砷砷化化合合物物、二二氯氯钾钾醚醚、铬铬及及其其化化合合物物、镍镍冶冶炼炼、芥芥子子体体、氯氯乙乙烯烯、煤煤烟烟、焦焦油油和和石石油油中中的的多多环环芳芳烃烃等等。大大剂剂量量电电离离辐辐射射可可引引起起肺肺癌癌，中中子子、X射射线线致致癌的作用也较大。癌的作用也较大。刘卫民肺癌防治知识介绍6二、接触致癌物质已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、l三三、空空气气污污染染 调调查查表表明明,城城市市的的肺肺癌癌发发病病率率高高于于农农村村，市市区区高高于于近近郊郊，近近郊郊高高于于远远郊郊。造造成成城城市市肺肺癌癌发发病病率率高高的的原原因因之之一一是是城城市市环环境境污污染染严严重重。室室内内燃燃料料燃燃烧烧和和烹烹调调过过程程中中可可能能产产生生的的致致癌癌物物质质，特特别别是是与与女女性性肺肺腺腺癌癌有有关关。城城市市中中汽汽车车废废气气、工工业业废废气气、公路沥青都有致癌物质的存在，其中主要是苯并芘。公路沥青都有致癌物质的存在，其中主要是苯并芘。刘卫民肺癌防治知识介绍7刘卫民肺癌防治知识介绍7l四四、肺肺部部慢慢性性炎炎症症 慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺结核等。结核等。l五五、癌癌基基因因的的变变异异 基基因因表表达达的的变变化化与与基基因因的突变。的突变。l六六、遗遗传传因因素素 家家族族遗遗传传等等因因素素对对肺肺癌癌的的发发生生可能也起一定的作用。可能也起一定的作用。刘卫民肺癌防治知识介绍8四、肺部慢性炎症慢性支气管炎、肺结核等。刘卫民肺癌防l七七、维维生生素素A A缺缺乏乏 动动物物实实验验证证明明维维生生素素A及及其其衍衍生生物物胡胡萝萝卜卜素素能能抑抑制制化化学学致致癌癌物物诱诱发的肿瘤。其中最突出的是肺癌。发的肿瘤。其中最突出的是肺癌。l八八、其其他他 结结核核菌菌和和病病毒毒的的感感染染、真真菌菌毒毒素素、机体免疫力低下、内分泌失调等。机体免疫力低下、内分泌失调等。刘卫民肺癌防治知识介绍9七、维生素A缺乏动物实验证明维生素A及其衍生物胡萝卜素病理和分类：病理和分类：l1.按解剖学分类：按解剖学分类：l1）中心型肺癌：中心型肺癌：指生长在段支气管以上指生长在段支气管以上至主支气管的癌肿，位于肺门附近，以鳞状至主支气管的癌肿，位于肺门附近，以鳞状上皮细胞癌和小细胞分化癌较常见。上皮细胞癌和小细胞分化癌较常见。l2）周围型肺癌：周围型肺癌：指生长在段支气管以下、指生长在段支气管以下、位于肺的周边部位的癌肿，以腺癌多见。位于肺的周边部位的癌肿，以腺癌多见。刘卫民肺癌防治知识介绍10病理和分类：1.按解剖学分类：刘卫民肺癌防治知识介绍10l2.按组织学分类按组织学分类：l1）鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(鳞癌鳞癌)最常见。最常见。l2）小细胞未分化癌小细胞未分化癌(小细胞癌小细胞癌)恶性程度最高。恶性程度最高。l3）腺癌腺癌 周围型肺癌中最常见。周围型肺癌中最常见。l4）大细胞未分化癌大细胞未分化癌(简称简称大细胞癌大细胞癌)较少见。较少见。刘卫民肺癌防治知识介绍112.按组织学分类：刘卫民肺癌防治知识介绍11支气管肺癌分类刘卫民肺癌防治知识介绍12支气管肺癌分类刘卫民肺癌防治知识介绍12鳞状细胞癌刘卫民肺癌防治知识介绍13鳞状细胞癌刘卫民肺癌防治知识介绍13中心型鳞癌刘卫民肺癌防治知识介绍14中心型鳞癌刘卫民肺癌防治知识介绍14鳞鳞癌癌空空洞洞刘卫民肺癌防治知识介绍15鳞癌空洞刘卫民肺癌防治知识介绍15大细胞癌刘卫民肺癌防治知识介绍16大细胞癌刘卫民肺癌防治知识介绍16大细胞癌刘卫民肺癌防治知识介绍17大细胞癌刘卫民肺癌防治知识介绍17主要临床表现主要临床表现l1原发肺癌引起的表现原发肺癌引起的表现l(1)咳嗽咳嗽 为为最常见的早期症状最常见的早期症状。l以以刺刺激激性性干干咳咳或或持持续续性性高高调调的的金金属属音音为为特特征。征。l由由于于肿肿瘤瘤浸浸润润对对支支气气管管黏黏膜膜的的刺刺激激或或引引起起支气管狭窄、阻塞所致。支气管狭窄、阻塞所致。刘卫民肺癌防治知识介绍18主要临床表现1原发肺癌引起的表现刘卫民肺癌防治知识介绍1主要临床表现主要临床表现l(2)咯咯血血 为为最最典典型型的的症症状状，咯咯血血以以中中心心型型肺肺癌癌多多见见，呈呈持持续续或或间间断断的的痰痰中中带带血。血。l(3)胸胸闷闷、胸胸痛痛 早早期期仅仅表表现现轻轻度度胸胸闷闷，肿肿瘤瘤侵侵犯犯至至胸胸膜膜、肋肋骨骨和和胸胸壁壁时时，则则有有尖尖锐锐、剧剧烈烈、顽顽固固性性胸胸痛痛，呈呈进进行行性加重。性加重。刘卫民肺癌防治知识介绍19主要临床表现(2)咯血为最典型的症状，咯血以中心型肺癌主要临床表现主要临床表现l (4)气气促促、喘喘鸣鸣 肿肿瘤瘤阻阻塞塞支支气气管管引引起起肺肺不不张张或或阻阻塞塞性性肺肺炎炎，合合并并胸胸腔腔积积液液、心心包包积积液液时时，都可出现气促，固定性、局限性喘鸣。都可出现气促，固定性、局限性喘鸣。l (5)发发热热 继继发发感感染染/肿肿瘤瘤组组织织坏坏死死可可引引起起癌癌性性发热。特点：发热。特点：迁延反复、时好时坏、难以治愈。迁延反复、时好时坏、难以治愈。l (6)非特异性全身症状非特异性全身症状 包括食欲不振消瘦，包括食欲不振消瘦，晚期常有恶病质表现。晚期常有恶病质表现。刘卫民肺癌防治知识介绍20主要临床表现(4)气促、喘鸣肿瘤阻塞支气管引起肺不张主要临床表现主要临床表现2转移引起的症状转移引起的症状 l癌肿向其他器官如脑、肝、骨、肾上腺、癌肿向其他器官如脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等转移，可引起相应的症状和体征。皮肤等转移，可引起相应的症状和体征。l锁骨上淋巴结肿大，是肺癌转移的常见体锁骨上淋巴结肿大，是肺癌转移的常见体征征。刘卫民肺癌防治知识介绍21主要临床表现2转移引起的症状刘卫民肺癌防治知识介绍21主要临床表现主要临床表现l3肺外的伴随症状肺外的伴随症状(又称副癌综合征又称副癌综合征)l 包包括括杵杵状状指指(趾趾)、肥肥大大性性骨骨关关节节病病、异异位位内内分分泌泌综综合合征征、神神经经肌肌肉肉综综合合征征等等，又又以以前前两两者常见。者常见。刘卫民肺癌防治知识介绍22主要临床表现3肺外的伴随症状(又称副癌综合征)刘卫民肺癌副癌综合症刘卫民肺癌防治知识介绍23副癌综合症刘卫民肺癌防治知识介绍23副癌综合症刘卫民肺癌防治知识介绍24副癌综合症刘卫民肺癌防治知识介绍24影像学检查影像学检查l中心型肺癌中心型肺癌 l肺肺门门肿肿块块影影：常常为为单单侧侧肺肺门门块块影影，边边缘缘毛毛糙糙或或分分叶叶，多多为为肺肺癌癌与与转转移移性性肺肺门门或或纵纵隔隔淋淋巴巴结结融融合而成；合而成；l支支气气管管阻阻塞塞征征象象：支支气气管管不不完完全全阻阻塞塞，可可呈呈段或叶局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等。段或叶局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等。刘卫民肺癌防治知识介绍25影像学检查中心型肺癌刘卫民肺癌防治知识介绍25影像学检查影像学检查l周围型肺癌周围型肺癌l小斑片状影小斑片状影：易误诊为炎症或结核；：易误诊为炎症或结核；l小小结结节节状状影影：随随癌癌肿肿增增大大，形形成成密密度度较较浓浓、边边缘缘毛糙的小结节状影；毛糙的小结节状影；l团状影团状影：呈圆形或类圆型肿块，密度增高，可呈：呈圆形或类圆型肿块，密度增高，可呈 分叶状、脐凹或细毛刺；分叶状、脐凹或细毛刺；l癌癌性性空空洞洞：特特点点为为空空洞洞壁壁厚厚、偏偏心心、内内壁壁凹凹凸凸不不平；平；l其他：可见肿瘤侵犯其他部位的表现。其他：可见肿瘤侵犯其他部位的表现。刘卫民肺癌防治知识介绍26影像学检查周围型肺癌刘卫民肺癌防治知识介绍26病理学检查病理学检查l是是确确诊诊肺肺癌癌的的主主要要手手段段，常常通通过过以以下下途途径径获获取取病理标本。病理标本。l(1)痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 是最简便、有效的早期诊断方是最简便、有效的早期诊断方 法，中心型阳性率高。准确率法，中心型阳性率高。准确率80%以上。以上。l(2)纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 是诊断肺癌的重要手段之是诊断肺癌的重要手段之 一，阳性率可达一，阳性率可达80-90。l(3)其他活组织检查其他活组织检查 如淋巴结活检、经皮穿刺肺活如淋巴结活检、经皮穿刺肺活 检、胸膜活检等。检、胸膜活检等。刘卫民肺癌防治知识介绍27病理学检查是确诊肺癌的主要手段，常通过以下途径获取病理标本。诊断诊断l40岁岁以以上上，男男性性，长长期期重重度度吸吸烟烟的的高高危危人人群群，有有下下列列表表现现者者，可可作作为为肺肺癌癌早早期期诊诊断断的线索的线索：l 不不明明原原因因的的刺刺激激性性咳咳嗽嗽2-3周周,或或原原有有咳咳嗽嗽性性质改变者质改变者;l原因不明的持续痰中带血者原因不明的持续痰中带血者；l单侧局限性、固定性的干罗音；单侧局限性、固定性的干罗音；l原因不明的大量脓痰的肺脓肿；原因不明的大量脓痰的肺脓肿；刘卫民肺癌防治知识介绍28诊断40岁以上，男性，长期重度吸烟的高危人群，有下列表现者，诊断诊断l不明原因的四肢关节疼痛、杵状指不明原因的四肢关节疼痛、杵状指(趾趾)等；等；l同一部位反复发生肺炎，抗生素疗效差；同一部位反复发生肺炎，抗生素疗效差；l局限性肺气肿或不明原因的肺不张；局限性肺气肿或不明原因的肺不张；l肺内孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大、增浓肺内孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大、增浓 者；者；l原原有有肺肺结结核核、病病灶灶稳稳定定，而而形形态态和和性性质质发发生生改改变变者；者；刘卫民肺癌防治知识介绍29诊断不明原因的四肢关节疼痛、杵状指(趾)等；刘卫民肺癌防治疗原则治疗原则l肺肺癌癌治治疗疗的的原原则则是是以以手手术术为为主主，放放疗疗、化化疗疗和免疫疗法相结合和免疫疗法相结合的综合治疗。的综合治疗。l1手术治疗手术治疗 为为肺癌首选疗法肺癌首选疗法。l凡凡确确诊诊期期以以前前的的肺肺癌癌或或拟拟诊诊肺肺癌癌而而又又无无肯肯定手术禁忌者，均应及时争取手术。定手术禁忌者，均应及时争取手术。l鳞鳞癌癌切切除除机机会会多多，术术后后5年年生生存存率率较较高高，腺腺癌癌次之，小细胞癌最差。次之，小细胞癌最差。刘卫民肺癌防治知识介绍30治疗原则肺癌治疗的原则是以手术为主，放疗、化疗和免疫疗法相治疗原则治疗原则l2放射治疗放射治疗(简称放疗简称放疗)l放疗有两种：根治性放疗和姑息性放疗。放疗有两种：根治性放疗和姑息性放疗。l常常用用放放疗疗有有60钴钴r射射线线、电电子子束束线线和和中中子子加加速器等。速器等。l放疗对小细胞癌较敏感放疗对小细胞癌较敏感，其次为鳞癌和腺癌，其次为鳞癌和腺癌l主主要要副副反反应应有有白白细细胞胞减减少少、放放射射性性食食管管炎炎、放射性肺炎等。放射性肺炎等。刘卫民肺癌防治知识介绍31治疗原则2放射治疗(简称放疗)刘卫民肺癌防治知识介绍3治疗原则治疗原则l3化学药物治疗化学药物治疗(简称化疗简称化疗)l抗抗癌癌药药物物按按细细胞胞类类型型，结结合合细细胞胞动动力力学学原原理理选择。选择。l小小细细胞胞癌癌对对化化疗疗最最敏敏感感，鳞鳞癌癌次次之之，腺腺癌癌最最差。差。刘卫民肺癌防治知识介绍32治疗原则3化学药物治疗(简称化疗)刘卫民肺癌防治知识介肿瘤是相当复杂的疾病，制服它不是一件容易的肿瘤是相当复杂的疾病，制服它不是一件容易的事。目前全世界学者正在从各方面进行探索事。目前全世界学者正在从各方面进行探索 （march,coming together to conquer march,coming together to conquer cancercancer）WHOWHO：1/31/3肿瘤可以预防肿瘤可以预防 1/31/3可以通过早期发现早期治愈可以通过早期发现早期治愈 1/31/3治疗困难，需采用姑息性治疗治疗困难，需采用姑息性治疗刘卫民肺癌防治知识介绍33肿瘤是相当复杂的疾病，制服它不是一件容易的事。目前全世界学者肺癌的预防肺癌的预防l1、禁止和控制吸烟：肺癌的预防主要是环境因素，其中吸烟是重要的致癌因素，开始吸烟的年龄、吸烟时间、每天吸烟支数、香烟种类都与肺癌有着密切的关系，吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，而戒烟可明显降低肺癌发生率。因此劝阻吸烟对肺癌的预防有积极意义。需要制订一定的法律或条例限制人们，特别是限制青少年吸烟。刘卫民肺癌防治知识介绍34肺癌的预防1、禁止和控制吸烟：肺癌的预防主要是环境因素，其中肺癌的预防肺癌的预防l2、控制大气污染：做好环境保护工作，有效地控制大气污染，从而达到肺癌的预防目的。l3.减少厨房油烟：烹饪过程中产生的油烟是非吸烟肺癌的主要病因之一，因此要尽量减少油炸、煎炒。l4.室内通风：有研究表明，中国女性肺癌与室内微小环境空气污染有关，因此要注意保持室内通风，改善室内空气质量。刘卫民肺癌防治知识介绍35肺癌的预防2、控制大气污染：做好环境保护工作，有效地控制大气肺癌的预防肺癌的预防l5.建立良好饮食习惯：多摄入新鲜的蔬菜、水果，要多吃富含维生素C、维生素A和类胡萝卜素的食品，可降低得肺癌的危险。如红萝卜、卷心菜、土豆、西红柿、辣椒、绿衣蔬菜、菜花、柠檬、芒果、草霉等食物，以及动物肝、带鱼、黄鳝、虾蟹、牛奶、蛋类等。尤其是红萝卜含有大量的胡萝卜素，能在人体内转化为维生素A，它能使患癌症的机会减少40，常食红萝卜能帮助吸烟的人减少患肺癌的危险。牛、羊、鸡等动物的肝内含有丰富维生素A。饮食中缺少维生素A的人，往往肺癌发病率比正常人高三倍。刘卫民肺癌防治知识介绍36肺癌的预防5.建立良好饮食习惯：多摄入新鲜的蔬菜、水果，要多肺癌的预防肺癌的预防l6、职业防护：职业环境中的呼吸道致癌物也是造成肺癌发病增多的重要原因，煤矿工、油漆工等一些特殊行业的职工应做好防护措施。对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。刘卫民肺癌防治知识介绍37肺癌的预防6、职业防护：职业环境中的呼吸道致癌物也是造成肺癌肺癌的预防肺癌的预防l7、防治气管炎、慢性支气管炎：由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。刘卫民肺癌防治知识介绍38肺癌的预防7、防治气管炎、慢性支气管炎：由于慢性支气管炎患者肺癌的预防肺癌的预防l8、早期发现、早期诊断与早期治疗：1）开展群众性的肺癌普查，至少每年一次。对于年龄大于40岁，吸烟指数大于400年支，应每6个月普查一次。l2）早期症状，与一般肺结核病极易混淆，如持续性咳嗽大于3周，咯痰带血（尤其是血丝痰）及不明原因胸痛等，均应及时去医院就诊。刘卫民肺癌防治知识介绍39肺癌的预防8、早期发现、早期诊断与早期治疗：1）开展群众性肺癌的预防肺癌的预防l3）.合理应用现代检查技术发现早期肺癌：目前常用的检查手段有三种：纤支镜或痰找脱落细胞检查，简单易行，且易于重复使用。影像学检查，包括胸部X线、CT、MRI及正电子断层扫描PET-CT等。肿瘤标志物检查如：癌胚抗原、鳞癌细胞相关抗原、细胞角蛋白199等检测。刘卫民肺癌防治知识介绍40肺癌的预防3）.合理应用现代检查技术发现早期肺癌：目前常用的查查体体发发现现的的肺肺腺腺癌癌刘卫民肺癌防治知识介绍41查体发现的肺腺癌刘卫民肺癌防治知识介绍41男男 5858岁岁 SCLC（疗前）刘卫民肺癌防治知识介绍42男58岁SCLC（疗前）刘卫民肺癌防治知识介绍42男男 5858岁岁 SCLC（疗前）刘卫民肺癌防治知识介绍43男58岁SCLC（疗前）刘卫民肺癌防治知识介绍43男男 5858岁岁 SCLC（疗前）刘卫民肺癌防治知识介绍44男58岁SCLC（疗前）刘卫民肺癌防治知识介绍449周化疗后刘卫民肺癌防治知识介绍459周化疗后刘卫民肺癌防治知识介绍459周化疗后刘卫民肺癌防治知识介绍469周化疗后刘卫民肺癌防治知识介绍46 谢谢 谢谢！刘卫民肺癌防治知识介绍47谢谢！刘卫民肺癌防治知识介绍47