生理学血液循环课件

第四章第四章 血液循环血液循环1生理学血液循环本章需要解决的两个问题本章需要解决的两个问题1 1）心脏是如何推动血液的？）心脏是如何推动血液的？-心脏生理心脏生理2 2）血液又是怎样在血管内流动的？）血液又是怎样在血管内流动的？-血管生理血管生理2生理学血液循环讲述内容讲述内容心脏生理心脏生理心脏是怎样收缩射血的？心脏是怎样收缩射血的？-心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制好坏如何？好坏如何？1 1）心脏泵功能的评价）心脏泵功能的评价 2 2）心脏泵功能的调节）心脏泵功能的调节心脏舒缩时发生了什么变化？心脏舒缩时发生了什么变化？-心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性（伴随变化）（伴随变化）3生理学血液循环血管生理血管生理心脏射血后，血液如何从心脏射血后，血液如何从 动脉经静脉回到心脏？动脉经静脉回到心脏？动脉、静脉血压的动脉、静脉血压的形成和影响形成和影响在毛细血管中，是怎样进行在毛细血管中，是怎样进行 （物质交换）的（物质交换）的 微循环与组织液微循环与组织液的生成的生成心血管活动受哪些因素心血管活动受哪些因素 的影响？的影响？心血管活动的调节心血管活动的调节（神经、体液和自身调节）（神经、体液和自身调节）4生理学血液循环心脏活动的三个周期心脏活动的三个周期心电周期：心电周期：动作电位（兴奋）的产生和传导动作电位（兴奋）的产生和传导心动周期心动周期：心肌的收缩与舒张，心肌的收缩与舒张，导致房、室压力及容积的变化导致房、室压力及容积的变化心音周期：心音周期：由瓣膜的开闭及血液的流动引起由瓣膜的开闭及血液的流动引起5生理学血液循环一、心动周期一、心动周期 (Cardiac cycle)(Cardiac cycle)概念：心脏一次收缩和舒张的机械性活动，概念：心脏一次收缩和舒张的机械性活动，构成一个心动周期。构成一个心动周期。心动周期心动周期=60=60秒秒/心率心率6生理学血液循环0.80.80.50.50.40.40.30.30.20.20.10.10.70.70.60.6Atrioventricular Atrioventricular valves closevalves closeSemilunar valvesSemilunar valves open openAtrioventricular Atrioventricular valves openvalves openSemilunar valvesSemilunar valves close closeTimeing of the contraction and relaxation of the atriumTimeing of the contraction and relaxation of the atrium and ventricle in aheart beating at 75 per minute and ventricle in aheart beating at 75 per minuteContractionContraction of ventricle of ventricleContractionContraction of atrium of atriumWhole heartWhole heart diastole diastolerelaxationrelaxation of ventricle of ventricle7生理学血液循环ACBCABACB水泵工作原理水泵工作原理8生理学血液循环ACBCAB水泵工作原理水泵工作原理9生理学血液循环瓣膜的关闭，血液的冲击瓣膜的关闭，血液的冲击+心肌收缩产生的振动心肌收缩产生的振动心音心音二尖瓣关闭二尖瓣关闭产生第一心音，产生第一心音，S1S1收缩期的开始收缩期的开始特点：特点：调低，持续时间长调低，持续时间长主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭产生第二心音，产生第二心音，S2S2舒张期的开始舒张期的开始特点：特点：调高，持续时间短调高，持续时间短10生理学血液循环室缩室缩室内压室内压室内压室内压等容收缩期等容收缩期isovolumic systoleisovolumic systole0.05s0.05s射血期射血期ejection periodejection period0.5s0.5s快速快速射血期射血期rapid rapid ejection ejection periodperiod减慢减慢射血期射血期reduced reduced ejection ejection periodperiod关关关关关关开开房压房压 动脉压动脉压房压房压 动脉压动脉压11生理学血液循环室舒室舒室内压室内压室内压室内压等容舒张期等容舒张期isovolumic diastoleisovolumic diastole0.06s0.06s充盈期充盈期 filling period filling period0.44s0.44s快速快速充盈期充盈期rapid rapid filling filling periodperiod减慢减慢充盈期充盈期reduced reduced filling filling periodperiod关关关关开开关关房压房压 动脉压动脉压12生理学血液循环小结：小结：1 1 心脏收缩心脏收缩-射血的关键；射血的关键；心室舒张心室舒张-受血受血2 2 心收期（等容收缩期）心收期（等容收缩期）-升高室内压升高室内压-利于射血利于射血心舒期（等容舒张期）心舒期（等容舒张期）-降低室内压降低室内压-利于受血利于受血3 3 全心舒张期（全心舒张期（0.40.4秒）秒）-受血最多；受血最多；最后最后0.10.1秒，心房收缩，进一步增加受血秒，心房收缩，进一步增加受血4 4 心室收、舒变化心室收、舒变化-容积变化容积变化-压力变化压力变化-加上瓣膜的活动加上瓣膜的活动-决定血流的方向决定血流的方向房室瓣关闭房室瓣关闭-开始收缩期（开始收缩期（S S1 1）半月瓣关闭半月瓣关闭-舒张期开始（舒张期开始（S S2 2）5 5 心室的收缩，并没有将所有的血液全部射出去心室的收缩，并没有将所有的血液全部射出去13生理学血液循环心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价每搏输出量每搏输出量（Stroke volumeStroke volume，SVSV）概念：一侧心室、一次心跳所射出的血液量。概念：一侧心室、一次心跳所射出的血液量。SV=SV=收缩前心室容积收缩前心室容积 收缩后心室容积收缩后心室容积 =舒张末期容积舒张末期容积(end-diastolic volume,EDV)(end-diastolic volume,EDV)收缩末期容积收缩末期容积(end-systolic volume,ESV(end-systolic volume,ESV）每分输出量每分输出量(Minute Volume,MV)(Minute Volume,MV)心输出量心输出量（Cardiac outputCardiac output，COCO）MV=SVHRMV=SVHR14生理学血液循环心指数心指数（Cardiac indexCardiac index，CICI）单位体表面积的单位体表面积的MVMV射血分数射血分数（Ejection fractionEjection fraction，EFEF）EF=SV/EDV 100%EF=SV/EDV 100%心力储备心力储备（Cardiac reserveCardiac reserve，CRCR）MV MV随机体代谢需要而增加的能力。随机体代谢需要而增加的能力。15生理学血液循环Cardiac function reserve MV HR EDV ESV SVAt rest 5L 75/min 145ml 75ml 70mlAt exercise 30L 180/min 160ml 140ml 25L 105/min 15ml 55ml 70ml16生理学血液循环每搏功每搏功=搏出量搏出量（射血相左心室内压（射血相左心室内压左室充盈压）左室充盈压）+动能动能射血期平均射血期平均左室内压左室内压平均动脉收缩压平均动脉收缩压平均动脉压平均动脉压舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压（收缩压（收缩压舒张压）舒张压）平均心房压平均心房压（=6mmHg)=6mmHg)1/2mv1/2mv2 21mmHg=13331mmHg=1333达因达因/cm/cm2 21 1达因达因cm=10cm=10-7-7焦耳焦耳17生理学血液循环四、心脏泵功能的调节四、心脏泵功能的调节（一）（一）SVSV的调节的调节1 1 心脏收缩的特点：心脏收缩的特点：“全或无全或无”影响单个细胞强度和速度的因素：影响单个细胞强度和速度的因素：前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩能力心肌收缩能力18生理学血液循环2 SV2 SV的自身调节的自身调节1 1）前负荷与自身调节）前负荷与自身调节 心肌的前负荷：相当于心室舒张末期压力（充盈压）心肌的前负荷：相当于心室舒张末期压力（充盈压）心肌的初长度：相当于心室舒张末期容积心肌的初长度：相当于心室舒张末期容积异长自身调节：由于心肌本身初长度的改变而引起异长自身调节：由于心肌本身初长度的改变而引起心肌收缩功能（收缩强度和速度）的改变，称为异心肌收缩功能（收缩强度和速度）的改变，称为异长自身调节。长自身调节。19生理学血液循环 骨骼肌的长度张力曲线骨骼肌的长度张力曲线ATAT：主动张力：主动张力 RT RT：静息张力（被动张力）：静息张力（被动张力）Tmax:Tmax:最大张力最大张力 Lopt:Lopt:最适初长最适初长20生理学血液循环心肌的收缩性能与前负荷的关系如何呢？心肌的收缩性能与前负荷的关系如何呢？18951895年，年，FrankFrank离体蛙心实验离体蛙心实验充盈压充盈压 EDV EDV 初长度初长度 测心脏收缩时的心室内压测心脏收缩时的心室内压19141914年，年，StarlingStarling狗的离体实验（心肺）狗的离体实验（心肺）灌注压灌注压回心血量回心血量 EDV EDV 观察主动脉压的改变观察主动脉压的改变21生理学血液循环 Left ventricular(LV)function curves Left ventricular(LV)function curves （lcmHlcmH2 2O=0.098kPaO=0.098kPa）L LV V s st tr ro ok ke e w wo or rk kNENEControlControlFailingFailingLVEDP(cmHLVEDP(cmH2 2O)O)22生理学血液循环心室舒张末期压心室舒张末期压搏搏出出量量搏搏功功B BA AC C 心室功能曲线心室功能曲线（A A 对照对照 、B B 收缩能力增强收缩能力增强、C C 收缩能力减弱收缩能力减弱）B B100100200200A AC C张力张力%最最大大值值100100200200-35%-35%LoptLopt+35%+35%骨骼肌的长度骨骼肌的长度张力曲线张力曲线AT AT 主动张力；主动张力；RT RT 静息张力（被动张力）静息张力（被动张力）Tmax Tmax 最大张力；最大张力；Lopt Lopt 最适初长最适初长TmaxTmaxATATRTRT23生理学血液循环影响前负荷的因素：影响前负荷的因素：（1 1）静脉回流量）静脉回流量A A 心室充盈时间心室充盈时间-与心率有关与心率有关B B 静脉回流速度静脉回流速度-心房与心室间的压力差心房与心室间的压力差（2 2）剩余血量的影响：）剩余血量的影响：（双重影响）（双重影响）A A 若回心血量不变若回心血量不变-心室射血量增加心室射血量增加B B 若心房、心室间压力差降低若心房、心室间压力差降低-回心血量减少回心血量减少-SVSV减少减少24生理学血液循环异长自身调节的生理意义异长自身调节的生理意义对对SVSV进行精确的调节进行精确的调节25生理学血液循环2 2）心肌收缩能力（）心肌收缩能力（Cardiac contractility,CC)Cardiac contractility,CC)通过改变心肌本身的收缩性能来调节心肌的收缩强度和速度，通过改变心肌本身的收缩性能来调节心肌的收缩强度和速度，从而调节从而调节SVSV，它与心肌的初长度无关（也与前、后负荷无关），它与心肌的初长度无关（也与前、后负荷无关）心肌收缩心肌收缩性能性能活化的活化的横桥数横桥数胞浆内钙离子浓度胞浆内钙离子浓度肌钙蛋白对钙离子肌钙蛋白对钙离子的亲和力的亲和力肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性（横桥）（横桥）26生理学血液循环影响因素影响因素 凡是能影响胞浆中钙离子浓度、肌钙蛋白与凡是能影响胞浆中钙离子浓度、肌钙蛋白与钙离子的亲和力、横桥中钙离子的亲和力、横桥中ATPATP酶活性的因素，酶活性的因素，均能影响心肌的收缩性能。均能影响心肌的收缩性能。生理意义生理意义（1 1）对持续的、剧烈的循环变化具有强大的调节作用，）对持续的、剧烈的循环变化具有强大的调节作用，（2 2）是神经）是神经-体液调节的基础体液调节的基础27生理学血液循环3 3）后负荷的影响）后负荷的影响（动脉压）（动脉压）BP BP 等容收缩期室内压峰值等容收缩期室内压峰值等容收缩期延长，射血期等容收缩期延长，射血期射血心室肌缩短的速度、射血心室肌缩短的速度、和强度，导致射血速度和强度，导致射血速度SVSV28生理学血液循环SV SV 的的 调调 节节引起调节的因素引起调节的因素 效应效应 生理意义生理意义异长自异长自身调节身调节心肌本身初长心肌本身初长度的改变度的改变初长度初长度 收缩的速度收缩的速度 、强度、强度精细调节精细调节心肌收心肌收缩能力缩能力心肌本身的心肌本身的收缩性能收缩性能机能状态机能状态 收缩的速度、强度收缩的速度、强度对持续、剧烈对持续、剧烈的循环变化有的循环变化有强大的调节作用强大的调节作用后负荷后负荷的影响的影响BPBP的变化的变化BPBP射血速度射血速度射血期射血期SVSV持续高血压持续高血压心肌肥厚心肌肥厚泵功能泵功能（病理意义）（病理意义）29生理学血液循环（二）心率（二）心率（HRHR）对）对MVMV的影响的影响MV=SV HRMV=SV HR影响因素影响因素交感神经兴奋交感神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋去甲肾上腺素、肾上腺素、甲状腺激素去甲肾上腺素、肾上腺素、甲状腺激素体温升高体温升高30生理学血液循环第二节 心肌细胞生物电 31生理学血液循环心肌细胞的分类心肌细胞的分类 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 自律性自律性心房肌心房肌心室肌心室肌工工作作细细胞胞 +自自律律细细胞胞窦房结窦房结 +房结区房结区 +结区结区 +结希区结希区 +浦氏细胞浦氏细胞 +房房室室交交界界32生理学血液循环二、心肌细胞的电活动二、心肌细胞的电活动（一）工作细胞的跨膜电位33生理学血液循环 Action potential in ventricular cell RP:resting potential TP:threshold potentialRP34生理学血液循环特点特点1.RP1.RP稳定于稳定于-90mV-90mV2.AP2.AP不对称不对称,复极复杂复极复杂,时程长时程长3.AP3.AP幅度大幅度大,-90+30mV(约约+120mV)超过超过0 0的部分称为超射值的部分称为超射值除极历时短除极历时短,约约1-2ms,1-2ms,故除极速率大故除极速率大称为快反应细胞称为快反应细胞4.AP4.AP曲线分曲线分5 5期期35生理学血液循环形成的机制形成的机制(离子基础离子基础)1.1.内向离子流内向离子流(inward current)(inward current)正离子正离子(阳离子阳离子)从细胞外流向细胞内从细胞外流向细胞内或负离子或负离子(阴离子阴离子)从细胞内流向细胞外从细胞内流向细胞外作用作用除极除极2.2.外向离子流外向离子流(outward current)(outward current)正离子正离子(阳离子阳离子)从细胞内流向细胞外从细胞内流向细胞外或负离子或负离子(阴离子阴离子)从细胞外流向细胞内从细胞外流向细胞内作用作用:复极或超极复极或超极36生理学血液循环 Action potential in ventricular cell RP:resting potential TP:threshold potentialRP37生理学血液循环慢通道的特点慢通道的特点:1.1.慢慢-激活门和失活门的开闭均慢激活门和失活门的开闭均慢,故称慢通道故称慢通道(slow channel)(slow channel)2.TP2.TP高高(约约-30-40mV)-30-40mV)3.3.特异性差特异性差4.4.离子流量较小离子流量较小,仅为仅为I I NaNa的的1/101/105.5.阻断剂阻断剂:维拉帕米维拉帕米(异博定异博定)、MnMn2+2+38生理学血液循环钙通道的分类及其特性钙通道的分类及其特性一、电压依从钙通道一、电压依从钙通道（Voltage-dependent CaVoltage-dependent Ca2+2+Channels Channels，VDCsVDCs）二、受体操纵钙通道二、受体操纵钙通道（Receptor-voperated CaReceptor-voperated Ca2+2+Channels Channels，ROCsROCs）三、第二信使操纵钙通道三、第二信使操纵钙通道（Second-messenger-operated CaSecond-messenger-operated Ca2+2+Channels Channels，SMOCsSMOCs）四、牵张激活钙通道四、牵张激活钙通道（Stretch-activated CaStretch-activated Ca2+2+Channels Channels，SACsSACs）39生理学血液循环五、背景钙通道五、背景钙通道（Background CaBackground Ca2+2+Channels Channels）细胞处与静息状态时可有少量通透细胞处与静息状态时可有少量通透CaCa2+2+的通道，的通道，可能与平滑肌和心肌细胞基础张力的维持有关。可能与平滑肌和心肌细胞基础张力的维持有关。除背景钙通道为静息钙通道外，其余四大类均为除背景钙通道为静息钙通道外，其余四大类均为可兴奋钙通道，且以电压依从钙通道最为重要，普遍可兴奋钙通道，且以电压依从钙通道最为重要，普遍存在于各种组织中，为钙内流的主要途径。存在于各种组织中，为钙内流的主要途径。40生理学血液循环电压依从钙通道的分类及其特性电压依从钙通道的分类及其特性L L型通道：型通道：电导较大。高电压激活，衰减慢；普遍存在于心肌、电导较大。高电压激活，衰减慢；普遍存在于心肌、骨骼肌、神经元及内分泌等不同细胞中，与兴奋骨骼肌、神经元及内分泌等不同细胞中，与兴奋-收缩收缩 耦联有关。耦联有关。T T型通道：型通道：电导较小。低电压激活，衰减快；在窦房结细胞及电导较小。低电压激活，衰减快；在窦房结细胞及 神经的起步活动与重复发放中起重要作用，并参与调神经的起步活动与重复发放中起重要作用，并参与调 节细胞生长和增生节细胞生长和增生41生理学血液循环N N型通道：型通道：电导大小与电压依从性介于电导大小与电压依从性介于L L与与T T型间，它需要较强型间，它需要较强 的去极化激活，但失活较快。常存在于神经组织中。的去极化激活，但失活较快。常存在于神经组织中。P P型通道：型通道：需高电压激活，对需高电压激活，对DHPDHP（双氢吡啶类）不敏感，（双氢吡啶类）不敏感，但可被蜘蛛毒素所阻断，它介导递质的释放和神经元但可被蜘蛛毒素所阻断，它介导递质的释放和神经元 的高阈值发放。的高阈值发放。Q Q型通道：型通道：需高电压激活，其药理学特性与其他通道电流不同需高电压激活，其药理学特性与其他通道电流不同 主要介导神经元递质的释放。主要介导神经元递质的释放。42生理学血液循环R R型通道：型通道：需高电压激活，失活最快；对需高电压激活，失活最快；对NiNi2+2+敏感敏感 它介导递质的释放。它介导递质的释放。注：注：N N、P P、Q Q、R R型钙通道几乎为神经组织所独有。型钙通道几乎为神经组织所独有。43生理学血液循环 Action potential in ventricular cell RP:resting potential TP:threshold potentialRP44生理学血液循环RP45生理学血液循环RPK+Na+K+Ca2+Na+K+K+Na+K+Ca2+Na+46生理学血液循环(二二)浦氏细胞的跨膜电位浦氏细胞的跨膜电位47生理学血液循环TP Action potential in purkinje cell48生理学血液循环TPNa+(If)K+(Ik)49生理学血液循环(三三)窦房结细胞的跨膜电位窦房结细胞的跨膜电位50生理学血液循环-70-400mvAction potential in sinoatrial node(P-cell)51生理学血液循环波形特点波形特点:1.1.最大复极电位最大复极电位(-70mV)(-70mV)和和TP(-40mV)TP(-40mV)均高于浦氏细胞均高于浦氏细胞2.2.无明显的超射无明显的超射3.3.除极幅度小除极幅度小(70mV),(70mV),但除极时程长但除极时程长(长达长达7ms)7ms)故称为慢反应细胞故称为慢反应细胞4.4.无明显的无明显的1,21,2期期5.45.4期自动去极速度快期自动去极速度快(0.1V/S,(0.1V/S,浦氏为浦氏为0.02V/S)0.02V/S)52生理学血液循环-70-400mvAction potential in sinoatrial node(P-cell)53生理学血液循环-70-400mv043TPK+(IK)Na+(If)Ca2+Na+54生理学血液循环心肌细胞的分类心肌细胞的分类 快反应细胞快反应细胞 慢反应细胞慢反应细胞非自律细胞非自律细胞 心房肌心房肌,心室肌心室肌 结区结区 自律细胞自律细胞 浦氏细胞浦氏细胞 窦房结窦房结 房结区房结区 结希区结希区 房室束房室束 快慢看快慢看0 0期期 自律与非自律看自律与非自律看4 4期期55生理学血液循环心室肌（心室肌（A）与窦房结（）与窦房结（B）细胞跨膜电位的比较）细胞跨膜电位的比较56生理学血液循环浦氏细胞与浦氏细胞与P P细胞的比较细胞的比较 浦氏细胞浦氏细胞 P细胞细胞最大复极电位最大复极电位 90mv 70mv阈电位阈电位 -70mv -40mv激活与失活激活与失活 快快 慢慢 离子活动离子活动 Na+Ca2+阻断剂阻断剂 河豚毒河豚毒 异搏定异搏定去极幅度去极幅度 120mv 70mv去极速度去极速度 200-1000v/s 2-6v/s去极时程去极时程 1-2ms 7ms复极复极1,2期期 明显明显 不明显不明显4期自动去极离子流期自动去极离子流 If,IK,If,ICa4期自动去极速度期自动去极速度 0.02v/s 0.1v/s0 期期 去去 极极57生理学血液循环三、心电图三、心电图(electrocardiagram,ECG)(electrocardiagram,ECG)ECG ECG是反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生是反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生物电变化，它记录的是已兴奋部位和未兴奋部位（或物电变化，它记录的是已兴奋部位和未兴奋部位（或已复极部位）膜外两点之间的电位差。已复极部位）膜外两点之间的电位差。58生理学血液循环n n NORMAL ECG59生理学血液循环典型典型ECGECG波型的意义波型的意义P P波：波：左右心房去极化左右心房去极化 时间时间0.11,0.11,幅度幅度0.250.25QRSQRS波群波群左右心室去过程左右心室去过程时间时间0.11,0.110.11示心室肥大或室内传导阻滞示心室肥大或室内传导阻滞T T 波波心室复极心室复极方向应方向应QRSQRS波的主波方向一致波的主波方向一致若倒置若倒置:示心肌缺血示心肌缺血P-RP-R间期间期P P波的起点至波的起点至QRSQRS波群起点间的距离波群起点间的距离0.12-0.200.12-0.20若若0.12,0.20,0.20,示房室传导阻滞示房室传导阻滞Q-TQ-T间期间期QRSQRS波的起点到波的起点到T T波的终点波的终点,代表心室从去极到复极的全过程代表心室从去极到复极的全过程Q-TQ-T延长延长,示室内传导阻滞或心肌缺血、低血钙示室内传导阻滞或心肌缺血、低血钙STST段段从从QRSQRS波的终点到波的终点到T T波的起点之间的线段，代表波的起点之间的线段，代表心室各部分完全处于支极化状态心室各部分完全处于支极化状态上抬上抬11小格或下移小格或下移0.50.5小格为异常小格为异常示心肌缺血缺氧示心肌缺血缺氧60生理学血液循环NORMAL ECG61生理学血液循环 心肌细胞电变化曲线与常规心电图的比较心肌细胞电变化曲线与常规心电图的比较A：心房肌细胞电变化：心房肌细胞电变化 V：心室肌细胞电变化：心室肌细胞电变化62生理学血液循环四、心肌的电生理特性（指整个心脏的）四、心肌的电生理特性（指整个心脏的）生理特性包括：生理特性包括：兴奋性兴奋性 自律性自律性传导性传导性收缩性收缩性电生理特性：电生理特性：兴奋性、自律性和传导性兴奋性、自律性和传导性63生理学血液循环（一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性(excitability)(excitability)活组织对刺激具有产生兴奋（活组织对刺激具有产生兴奋（AP）的能力）的能力衡量指标：衡量指标：阈值阈值兴奋性兴奋性1/阈值阈值1 决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素AP的产生的产生膜电位到膜电位到TP的距离的距离Na+通道的性状通道的性状64生理学血液循环mmmhmmmhmmmh-90mv-70mv失活失活激活激活 房室交界房室交界 房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维(100次次/分分)(50次次/分分)(40次次/分分)(25次次/分分)71生理学血液循环蛙心起搏点实验蛙心起搏点实验结扎结扎静窦与心房之间静窦与心房之间(第一结第一结)心房与心室之间心房与心室之间(第二结第二结)各自频率不同各自频率不同加温加温加温静脉窦加温静脉窦整个整个HRHR加快加快加温心室加温心室HRHR不变不变由此可见，正常心率是由静脉由此可见，正常心率是由静脉(窦房结窦房结)的频率所控制。的频率所控制。72生理学血液循环窦房结为正常的窦房结为正常的起搏点起搏点其它的自律组织称为其它的自律组织称为潜在起搏点潜在起搏点。潜在起搏点的意义潜在起搏点的意义1 1）安全安全2 2）潜在的危险潜在的危险心律失常心律失常73生理学血液循环2 2 影响自律性的因素影响自律性的因素1 1）最大复极电位水平最大复极电位水平2 2）TP TP水平水平3 3）4 4期自动去极的速度期自动去极的速度74生理学血液循环（三）心肌的传导性（三）心肌的传导性(conductivity)(conductivity)75生理学血液循环1 1 心脏内兴奋传导的途径心脏内兴奋传导的途径窦房结窦房结0.05m/s0.05m/s心房肌心房肌（优势传导通路）（优势传导通路）0.4m/s0.4m/s房室交界（结区）房室交界（结区）0.02m/s0.02m/s房室束房室束2.0m/s2.0m/s左右束支左右束支2.0m/s2.0m/s浦氏纤维网浦氏纤维网4.0m/s4.0m/s心室肌心室肌1.0m/s1.0m/s76生理学血液循环房室延搁房室延搁意义意义：保证心房收缩后心室才开始收缩，使房、室保证心房收缩后心室才开始收缩，使房、室不同步收缩，有利于心脏泵血。不同步收缩，有利于心脏泵血。兴奋在心室内迅速传导的意义：兴奋在心室内迅速传导的意义：有利于心室同步收缩射血（即可增加心肌的收缩能力有利于心室同步收缩射血（即可增加心肌的收缩能力.77生理学血液循环2.2.决定和影响传导性的因素决定和影响传导性的因素1 1）解剖因素）解剖因素-心肌细胞的直径心肌细胞的直径与直径成反比与直径成反比2 2）生理因素）生理因素浦氏纤维浦氏纤维 窦房结窦房结 结区结区（1 1）邻近未兴奋部位膜的兴奋性）邻近未兴奋部位膜的兴奋性（2 2）局部电流的形成）局部电流的形成78生理学血液循环局部电流的形成与传导有关？局部电流的形成与传导有关？因为局部电流是由动作电位因为局部电流是由动作电位0 0期去极所引起的期去极所引起的所以，所以，0 0期去极速度快期去极速度快 局部电流形成快局部电流形成快0 0期去极幅度大期去极幅度大电位差大电位差大局部电流强局部电流强扩布距离远扩布距离远传导快传导快0 0期去极的速度与幅度期去极的速度与幅度NaNa通道开放的速度、数量通道开放的速度、数量膜电位膜电位79生理学血液循环NaNa通道开放速度和数量受膜电位通道开放速度和数量受膜电位变化的这种特性，变化的这种特性，称为称为 Na Na 通道通道的效率（或利用率）。的效率（或利用率）。80生理学血液循环 膜反应曲线膜反应曲线81生理学血液循环邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性（1 1）邻近膜电位与）邻近膜电位与TPTP差距大差距大兴奋性低兴奋性低膜去极化达膜去极化达TPTP所需时间延长所需时间延长传导性传导性（2 2）邻近膜兴奋性的变化）邻近膜兴奋性的变化如果邻近膜产生期前收缩，正处于有效不应期内如果邻近膜产生期前收缩，正处于有效不应期内这时若有兴奋传来，则不能引起兴奋这时若有兴奋传来，则不能引起兴奋传导阻滞传导阻滞82生理学血液循环心肌收缩性的特点心肌收缩性的特点1 1 收缩呈收缩呈“全或无全或无”2 2 不产生强直收缩不产生强直收缩3 3 对细胞外钙离子浓度有明显的依赖性对细胞外钙离子浓度有明显的依赖性83生理学血液循环Physiology of VasculatureSection Three84生理学血液循环 一、不同血管的结构功能特点一、不同血管的结构功能特点血管血管 结结 构构 功能特点功能特点 功能功能主动脉、主动脉、富含弹性富含弹性 弹性大弹性大 弹性贮备弹性贮备 大中动脉大中动脉 纤维纤维小动脉小动脉 富含平滑肌富含平滑肌 舒缩性大舒缩性大 产生阻力的产生阻力的微动脉微动脉 主要部位主要部位 调节阻力，阻力血管）调节阻力，阻力血管）毛细血管毛细血管 仅一层内皮仅一层内皮 通透性大通透性大 物质交换物质交换 细胞细胞 （交换血管）（交换血管）小静脉、小静脉、壁薄、壁薄、扩张性大扩张性大 容量贮存容量贮存大静脉大静脉 管腔大管腔大 容量大容量大 （容量血管（容量血管 60-70%贮存）贮存）85生理学血液循环二、血压二、血压（一）几个概念（一）几个概念1 1 血流量（血流量（Q Q）在单位时间内血液流经某一截面在单位时间内血液流经某一截面的血流量，也称为容积速度。的血流量，也称为容积速度。Q QP/R P/R 泊肃叶定律泊肃叶定律Q=(PQ=(P1 1-P-P2 2)r)r4 4/8L /8L 2 2血流阻力（血流阻力（R R）-血液在血管内流动时所遇到的阻力血液在血管内流动时所遇到的阻力R R=8L/r=8L/r4 4 86生理学血液循环3 3 血压血压-血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）（侧压强）单位：单位：mmHgmmHg1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa（二）动脉血压（二）动脉血压1 1 正常值正常值收缩压：收缩压：90-140mmHg 90-140mmHg 舒张压：舒张压：60-90mmHg60-90mmHg收缩压收缩压：心室收缩时，主动脉内血压所达到的最高值：心室收缩时，主动脉内血压所达到的最高值舒张压舒张压：心室舒张时，主动脉内血压所达到的最低值。：心室舒张时，主动脉内血压所达到的最低值。脉（搏）压脉（搏）压-收缩压（收缩压（SPSP）-舒张压（舒张压（DPDP）平均动脉压平均动脉压：一个动周期中动脉血压的平均值。：一个动周期中动脉血压的平均值。平均动脉压平均动脉压=DP+1/3DP+1/3脉压脉压=1/3SP+2/3DP=1/3SP+2/3DP87生理学血液循环2 2 动脉血压形成的条件动脉血压形成的条件四个条件四个条件1 1）血液充盈量血液充盈量-形成形成BPBP的前提的前提循环系统中血液充盈量的程度可用循环系统平均充盈压循环系统中血液充盈量的程度可用循环系统平均充盈压来表示（约来表示（约7mmHg)7mmHg)。2 2）心脏收缩）心脏收缩-动力动力3 3）外周阻力）外周阻力4 4）大动脉的弹性阻力）大动脉的弹性阻力作用：作用：贮能贮能-维持心舒张期血压及血液流动；维持心舒张期血压及血液流动；缓冲血压缓冲血压-使动脉内压力变化不如心室变化大使动脉内压力变化不如心室变化大88生理学血液循环影响血压的因素影响血压的因素 SP DP pulse pressure SP DP pulse pressure外周阻力外周阻力心率心率 搏出量搏出量 循环系统充盈程度循环系统充盈程度大动脉壁弹性大动脉壁弹性89生理学血液循环（二）静脉血压）（二）静脉血压）1 1 静脉血压的特点静脉血压的特点较低较低微血管处约微血管处约15-20mmHg15-20mmHg，右心房约为右心房约为0mmHg0mmHg中心静脉压中心静脉压(CVP)-(CVP)-右心房和胸腔内大静脉内的血压右心房和胸腔内大静脉内的血压正常值：正常值：4-12 cmH4-12 cmH2 2O OCVPCVP取决于取决于（1 1）心脏射血能力）心脏射血能力CVPCVP（2 2）静脉回心血量）静脉回心血量CVPCVP90生理学血液循环2 2 静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素Q=Q=外周静脉压外周静脉压-CVPCVP/静脉阻力静脉阻力1 1）体循环平均充盈压）体循环平均充盈压体循环平均充盈压体循环平均充盈压回心血量回心血量体循环平均充盈压体循环平均充盈压回心血量回心血量2 2）心脏的收缩能力）心脏的收缩能力右心衰右心衰右心房压右心房压回心血量回心血量颈外静脉怒张颈外静脉怒张肝充血（肝大）肝充血（肝大）下肢浮肿下肢浮肿左心衰左心衰左心压左心压肺静脉压肺静脉压肺瘀血肺瘀血肺水肿肺水肿91生理学血液循环3 3）体位）体位4 4）骨骼肌的挤压作用）骨骼肌的挤压作用（肌肉泵）（肌肉泵）5 5）呼吸运动）呼吸运动（呼吸泵）（呼吸泵）吸气吸气时时胸内负压胸内负压胸内大静脉、右心房扩张胸内大静脉、右心房扩张CVPCVP回心血量回心血量呼气时相反呼气时相反92生理学血液循环三、微循环三、微循环 （microcirculationmicrocirculation，MCMC）MCMC是指微动脉到微静脉之间的循环。是指微动脉到微静脉之间的循环。它是血液与组织之间的物质交换场所。它是血液与组织之间的物质交换场所。组成组成经典的微循环模型包括经典的微循环模型包括七个组成部分：七个组成部分：三条通路：三条通路：二套闸门二套闸门微动脉、微动脉、后微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血管、真毛细血管、通血毛细血管、通血毛细血管、A-VA-V吻合支、吻合支、微微V V迂回通路（真毛细血管）迂回通路（真毛细血管）又名营养通路又名营养通路直捷通路（通血毛细血管）直捷通路（通血毛细血管）动动-静脉短路（静脉短路（A-V A-V吻合支）吻合支）93生理学血液循环 肠系膜微循环模式图肠系膜微循环模式图94生理学血液循环微循环微循环微动脉微动脉动静脉吻合支动静脉吻合支微静脉微静脉后微动脉后微动脉通血毛细血管通血毛细血管毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌真毛细血管真毛细血管动动 静静 脉脉 短短 路路直直 捷捷 通通 路路迂迂 回回 通通 路路95生理学血液循环微循环开闭的调控微循环开闭的调控后微动脉后微动脉毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌关闭关闭局部代谢局部代谢产物堆积产物堆积后微动脉后微动脉毛细血管毛细血管 开放开放前括约肌前括约肌血液带走血液带走代谢产物代谢产物全身缩血管物质作用全身缩血管物质作用96生理学血液循环前闸门前闸门总闸门总闸门（微动脉（微动脉 ）分闸门分闸门（毛细血管前括约肌）（毛细血管前括约肌）控制整个微循环血量控制整个微循环血量控制相应毛细血管的开闭控制相应毛细血管的开闭后闸门后闸门微静脉微静脉流出流出 毛细血管前括约肌对儿茶酚胺类敏感性高，毛细血管前括约肌对儿茶酚胺类敏感性高，对代谢产物耐受性差。对代谢产物耐受性差。微静脉对儿茶酚胺类敏感性低，微静脉对儿茶酚胺类敏感性低，对代谢产物耐受性好。对代谢产物耐受性好。灌入灌入97生理学血液循环微循环与休克的关系微循环与休克的关系休克早期休克早期交感神经交感神经-肾上腺肾上腺髓质兴奋（髓质兴奋（CACA）血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩（前、后闸门关闭）（前、后闸门关闭）少灌少灌 重吸收重吸收组织水肿组织水肿1 1 毛细血管血压毛细血管血压2 2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3 3 淋巴回流受阻淋巴回流受阻4 4 毛细血管壁的通透性毛细血管壁的通透性102生理学血液循环Regulation of Cardiovascular systemSection Four103生理学血液循环一、神经调节一、神经调节调节方式：调节方式：反射反射104生理学血液循环心脏的神经支配心脏的神经支配心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经星状神经节星状神经节颈交感神经节颈交感神经节T1-5T1-5侧角侧角心脏各部分心脏各部分（-受体）受体）正性正性变时变时变力变力变传导变传导胆碱能胆碱能神经神经肾上腺肾上腺神经神经右侧心交感神经右侧心交感神经 窦房结窦房结 正性变时作用正性变时作用左侧心交感神经左侧心交感神经 房室交界房室交界 正性变传导作用正性变传导作用主要主要右侧心迷走神经右侧心迷走神经 窦房结窦房结 负性变时作用负性变时作用左侧心迷走神经左侧心迷走神经 房室交界房室交界 负性变传导作用负性变传导作用主要主要延髓的迷走神经延髓的迷走神经背核、疑核背核、疑核心内神经节心内神经节（换元）（换元）心肌心肌（M-M-受体）受体）负性负性变时变时变力变力变传导变传导胆碱能胆碱能神经神经胆碱能胆碱能神经神经105生理学血液循环交感神经兴奋的作用交感神经兴奋的作用NE4期期If 4期自动去极速度期自动去极速度 自律性自律性 受体受体 PCa2+慢反应细胞慢反应细胞 0期去极速度期去极速度 、幅度、幅度传导性传导性Ca2+内流内流 收缩性收缩性复极相复极相K+外流外流 复极复极 不应期不应期 配合协调配合协调HR106生理学血液循环迷走神经兴奋的影响迷走神经兴奋的影响 ACh（M-R）Pk+K+外流外流 RP 兴奋性兴奋性 窦房结最大复极电位窦房结最大复极电位3期期K+外流衰减外流衰减 自动去极速度自动去极速度自律性自律性 HR复极复极K+外流外流 复极加快复极加快 有效不应期有效不应期AP时程时程 Ca2+内流内流 收缩力收缩力抑制抑制Ca 2+通道通道 Ca 2+内流内流房室交界慢反应细胞房室交界慢反应细胞APA 传导性传导性107生理学血液循环支配血管的神经支配血管的神经 缩血管神经纤维：缩血管神经纤维：均为交感神经纤维均为交感神经纤维 舒血管神经纤维：舒血管神经纤维：交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维 血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元(VIP)(VIP)108生理学血液循环延髓心血管中枢延髓心血管中枢心迷走中枢心迷走中枢心交感中枢心交感中枢 缩交感血管中区缩交感血管中区特点：特点：（1 1）紧张性）紧张性(tonicity)(tonicity)活动活动生理学中将持续性活动称为紧张。生理学中将持续性活动称为紧张。（2 2）交互性抑制）交互性抑制交感兴奋时，迷走活动受抑制交感兴奋时，迷走活动受抑制迷走兴奋时，交感活动受抑制迷走兴奋时，交感活动受抑制（3 3）紧张性可随呼吸周期变化）紧张性可随呼吸周期变化呼气呼气迷走兴奋，交感抑制迷走兴奋，交感抑制吸气吸气迷走抑制，交感兴奋迷走抑制，交感兴奋窦性心窦性心律不齐律不齐109生理学血液循环 效应器效应器（心、血管）（心、血管）心血管中枢心血管中枢 （延髓）（延髓）感受器感受器（颈动脉窦、（颈动脉窦、主动脉弓）主动脉弓）交交感感缩缩血血管管神神经经心心交交感感神神经经心心迷迷走走神神经经迷迷走走神神经经窦窦神神经经BPBP搏动性变化搏动性变化心心 血血 管管 活活 动动 的的 神神 经经 调调 节节110生理学血液循环颈动脉窦区与主动颈动脉窦区与主动脉弓区的压力感受脉弓区的压力感受器与化学感受器器与化学感受器111生理学血液循环窦神经窦神经迷走神经迷走神经BPBP颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓心输出量心输出量外周阻力外周阻力心收缩力心收缩力心率心率血管血管紧张度紧张度(延延 髓髓)心迷走中枢紧张性心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性心交感中枢紧张性缩血管中枢紧张性缩血管中枢紧张性112生理学血液循环外周阻力外周阻力颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓BPBP(延延 髓髓)心迷走中枢紧张性心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性心交感中枢紧张性缩血管中枢紧张性缩血管中枢紧张性血管血管紧张度紧张度心收缩力心收缩力心率心率心输出量心输出量窦神经窦神经迷走神经迷走神经113生理学血液循环生理意义生理意义缓冲动脉血压的波动，维持动脉血压的相对稳定。缓冲动脉血压的波动，维持动脉血压的相对稳定。114生理学血液循环特点：特点：1 当当BP在在60180mmHg范围内波动时才起作用范围内波动时才起作用115生理学血液循环在实验中测得的颈动脉窦内压力与动脉血压的关系在实验中测得的颈动脉窦内压力与动脉血压的关系1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa）116生理学血液循环特点：特点：1 1 当当BPBP在在60180mmHg60180mmHg范围内波动时才起作用范围内波动时才起作用2 2 压力感受器对迅速变化的压力感受器对迅速变化的BPBP起作用，对持续变化的起作用，对持续变化的高高BPBP不敏感。不敏感。117生理学血液循环调定点调定点增加增加减少减少对照血压对照血压平平均均动动脉脉压压颈动脉窦内压颈动脉窦内压颈动脉窦内压与动脉血压相关曲线与调定点模式图颈动脉窦内压与动脉血压相关曲线与调定点模式图118生理学血液循环 颈动脉体、颈动脉体、主动脉体主动脉体（化学受体）（化学受体）HR PO2动脉血动脉血PCO2 pH 血液重新分布血液重新分布（心、脑血流量（心、脑血流量 ）呼吸呼吸中枢中枢肺通气肺通气 HR（整体）（整体）血流量血流量动脉动脉血压血压经常性经常性作用作用（+）心血管心血管中枢中枢 内脏、内脏、骨骼肌骨骼肌（血管收缩）（血管收缩）外周外周阻力阻力应急应急（+）改善改善应急应急化学反射过程化学反射过程119生理学血液循环二、体液调节二、体液调节 指血液和组织液中所含的一些化学物质对心肌指血液和组织液中所含的一些化学物质对心肌和血管平滑肌活动的调节。和血管平滑肌活动的调节。全身性：全身性：某些激素或血管活性物质随血液循环到达全身器官，某些激素或血管活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管活动，如影响心血管活动，如Adr,NE,ADHAdr,NE,ADH等。等。局部性：局部性：主要为局部代谢产物，如组胺，腺苷，主要为局部代谢产物，如组胺，腺苷，H H+，K K+等。等。120生理学血液循环血管活性物质血管活性物质收缩类收缩类 舒张类舒张类胺类胺类 NE NE、AdrAdr、5-HT 5-HT 组胺组胺肽类肽类 Ag AgIIII、ADH ADH 激肽类激肽类酶类酶类 溶酶体酶类溶酶体酶类代谢产物代谢产物 H H+、COCO2 2、乳酸、乳酸其他其他 TXA TXA2 2 PGI PGI2 2121生理学血液循环NENE与与AdrAdr的作用的作用激素激素 心脏心脏 血血 管管 效效 应应、2 1受体受体R血管收缩：主要是皮肤、血管收缩：主要是皮肤、内脏内脏+血管舒张：主要是骨骼肌、血管舒张：主要是骨骼肌、肝、冠状动脉肝、冠状动脉+Adr+心脏正性心脏正性变时变时变力变力变传导变传导CONE+HR 心收缩能力心收缩能力+全身血管强烈收缩全身血管强烈收缩 R BP122生理学血液循环 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮（醛固酮（R-A-AR-A-A）肾素肾素（ReninRenin）2 2球蛋白（肝产生）球蛋白（肝产生）AgIAgI（1010肽）肽）AgAgIIII（8 8肽）肽）AgAgIIIIII（7 7肽）肽）肺转移酶肺转移酶氨基肽酶氨基肽酶肾血流量肾血流量血血NaNa+肾球旁肾球旁 细胞细胞肾上腺髓质肾上腺髓质释放释放AdrAdr、NENER RBPBP强烈缩血管强烈缩血管肾上腺皮质肾上腺皮质释放释放ADSADS123生理学血液循环Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-ProAsp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-His-Leu-Leu-Val-Tyr-Ser-Phe-His-Leu-Leu-Val-Tyr-Ser氨基肽酶氨基肽酶肺转移酶肺转移酶肾素肾素124生理学血液循环血管紧张素血管紧张素IIII（AgIIAgII）的作用）的作用AgAgIIIIN SN SCNSCNS水水潴潴留留NaNa+肾上腺皮质肾上腺皮质ADSADS肝肝肝糖原分解肝糖原分解提供能量提供能量肾肾肾小管肾小管NaNa+、水重吸收、水重吸收抑制肾素分泌（负反馈）抑制肾素分泌（负反馈）血管血管SM CSM CV V收缩收缩回心血量回心血量A A收缩收缩外周阻力外周阻力BPBP交感神经末梢交感神经末梢N EN E释放释放交感缩血管纤维紧张性交感缩血管纤维紧张性ACTHACTH口渴口渴饮水饮水ADHADH肾小管重吸收肾小管重吸收血容量血容量125生理学血液循环RAS研究的主要进展.组织组织RAS：脑、心、血管等具有独立局部脑、心、血管等具有独立局部 3.ACE2:心、肾等。使心、肾等。使Ang 转化为转化为Ang(-7)RAS与血管重塑关系密切与血管重塑关系密切4.Ang(-7):多途径生成；多途径生成；调节调节Ang 的形成的形成促与促与生成生成 2.非非ACE途径：途径：使使Ang Ang II。Chymase(血管壁），血管壁），cathepsinG(Mo/M）126生理学血液循环 的现代概念的现代概念 Ang（-）Ang（-）Ang(-)Ang(-)ACE2CPaseACENEPaseNEPasereninACE2CPase AT1R与缩血管、促进与缩血管、促进ld分泌及细胞增殖有关，分泌及细胞增殖有关，ACEChymasecathepsinG、Ang(-)与与AT1R作用相反作用相反127生理学血液循环ACEI与AT1R抗栓机制AngAng(1-7)Ang(1-7)AngAng(1-7)Ang(1-7)receptorreceptorAT1RAT2RACEIAT1R-ATF，PAI-1PGI2，NOPGI2,NOTF PAI-1128生理学血液循环