风湿病医学知识培训培训ppt课件

风湿病医学知识培训风湿病医学知识培训1 概述：概述：风湿病是一种与族乙型溶血性风湿病是一种与族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织，形病变主要累及全身结缔组织，形成风湿小体。常侵犯心脏、关节、皮成风湿小体。常侵犯心脏、关节、皮肤、脑和血管等，其中心脏病变最为肤、脑和血管等，其中心脏病变最为严重。严重。风湿病医学知识培训2 概述：风湿病医学知识培训2 临床上有：临床上有：心脏病、关节炎、发心脏病、关节炎、发热、皮下结节、小舞蹈症热、皮下结节、小舞蹈症等主要症状等主要症状和体征。和体征。化验检查：化验检查：抗抗“”增高，血沉增高，血沉加快。加快。流行病学调查：流行病学调查：好发于寒冷、潮好发于寒冷、潮湿的地区，尤其以冬春季。湿的地区，尤其以冬春季。515岁的岁的青少年多见。青少年多见。风湿病医学知识培训3 临床上有：心脏病、关节炎、发热、皮下结节、小 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1 1、与族乙型溶血性链球菌的感、与族乙型溶血性链球菌的感染有关依据：染有关依据：（1 1）风湿病发病前有溶血性链球菌风湿病发病前有溶血性链球菌感染史感染史 （2 2）患者抗）患者抗“O”“O”显著升高。显著升高。（3 3）发病地区和季节与溶血性链球）发病地区和季节与溶血性链球菌一致。菌一致。（4 4）用抗生素预防和治疗链球菌感）用抗生素预防和治疗链球菌感染可降低风湿病发病率。染可降低风湿病发病率。风湿病医学知识培训4 一、病因和发病机制风湿病医学知识培训4 2 2、变态反应性疾病的依据、变态反应性疾病的依据 （1 1）发病不是在链球菌感染的当）发病不是在链球菌感染的当时，而是在时，而是在2 23 3周后。这与抗体形成周后。这与抗体形成所需时间相等。所需时间相等。（2 2）风湿病灶中不能直接培养出）风湿病灶中不能直接培养出链球菌。链球菌。（3 3）链球菌灶与链球菌感染的化）链球菌灶与链球菌感染的化脓灶不同，而与其他变态反应类似。脓灶不同，而与其他变态反应类似。风湿病医学知识培训5 2、变态反应性疾病的依据风湿病医学知识培训5发生机制：发生机制：组溶血性链球菌细胞壁上组溶血性链球菌细胞壁上M-M-蛋白蛋白和多糖成分都具有特异性抗原性，能与和多糖成分都具有特异性抗原性，能与机体结缔组织起交叉反应。这种抗体既机体结缔组织起交叉反应。这种抗体既可作用于链球菌又可以作用于胶原纤维可作用于链球菌又可以作用于胶原纤维引起风湿病。引起风湿病。风湿病医学知识培训6发生机制：风湿病医学知识培训6 二、基本病理变化二、基本病理变化 是累及全身结缔组织的变态反应性是累及全身结缔组织的变态反应性炎症。发展可分为三期：炎症。发展可分为三期：变质渗出期变质渗出期约个月约个月 变质：结缔组织基质粘液样变性。变质：结缔组织基质粘液样变性。胶原纤维发生纤维素样坏死。胶原纤维发生纤维素样坏死。渗出：浆液、纤维素渗出和炎细胞渗出：浆液、纤维素渗出和炎细胞浸润。浸润。风湿病医学知识培训7 二、基本病理变化风湿病医学知识培训7 增生期增生期约约2 2个月。个月。病变特点：风湿小体形成。病变特点：风湿小体形成。由纤维素样坏死，风湿细胞由纤维素样坏死，风湿细胞（AschoffAschoff细胞）及少量的淋巴细胞、细胞）及少量的淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞等构成。单核细胞、成纤维细胞等构成。风湿细胞胞浆丰富，嗜碱性，单风湿细胞胞浆丰富，嗜碱性，单核或多核，核大呈空泡状，染色质集核或多核，核大呈空泡状，染色质集中于中央，纵切面如毛虫，横切面如中于中央，纵切面如毛虫，横切面如枭眼。枭眼。风湿病医学知识培训8 增生期约2个月。风湿病医学知识培训8风湿病医学知识培训9风湿病医学知识培训9AschoffAschoff细胞细胞风湿病医学知识培训10Aschoff细胞风湿病医学知识培训10风湿病医学知识培训11风湿病医学知识培训11 纤维化期纤维化期 约个月约个月 风湿小体纤维化，形成瘢痕风湿小体纤维化，形成瘢痕。风湿小体中的纤维素样物被吸收，风湿小体中的纤维素样物被吸收，炎细胞减少，风湿细胞演变为纤维细炎细胞减少，风湿细胞演变为纤维细胞，产生胶原，并发生玻璃样变，最胞，产生胶原，并发生玻璃样变，最后风湿小体变为梭形瘢痕。后风湿小体变为梭形瘢痕。整个病程约历整个病程约历4 4个月。本病常个月。本病常反复发作，病变部位常见新旧病变同反复发作，病变部位常见新旧病变同时存在。时存在。风湿病医学知识培训12 纤维化期 约个月风湿病医学知识培训12 三、风湿病的各器官病变及后果三、风湿病的各器官病变及后果 风湿病最常累及心脏：形成风心病。风湿病最常累及心脏：形成风心病。包括：包括：称为风湿性全心炎称为风湿性全心炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心包炎风湿性心包炎风湿病医学知识培训13 称为风湿性全心炎风湿性心内膜炎风湿病医学知识培训13 （一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 1.1.风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎主要侵犯左房室瓣（二尖瓣）；其主要侵犯左房室瓣（二尖瓣）；其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累；再次次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累；再次为主动脉瓣。为主动脉瓣。早期：瓣膜肿胀，有浆液渗出，胶早期：瓣膜肿胀，有浆液渗出，胶原纤维发生纤维素样坏死，闭锁缘处有原纤维发生纤维素样坏死，闭锁缘处有白色血栓，其底部有风湿细胞及成纤维白色血栓，其底部有风湿细胞及成纤维细胞。肉眼可见在瓣膜闭锁缘上有灰色细胞。肉眼可见在瓣膜闭锁缘上有灰色不易脱落的疣状赘生物（白色血栓）。不易脱落的疣状赘生物（白色血栓）。风湿病医学知识培训14 （一）风湿性心脏病风湿病医学知识培训14 后期：赘生物发生机化，形成瘢后期：赘生物发生机化，形成瘢痕。由于风湿病反复发作，瓣膜增厚痕。由于风湿病反复发作，瓣膜增厚变形、变硬，交界处机化粘连，腱索变形、变硬，交界处机化粘连，腱索增粗缩短，可出现瓣膜口狭窄或关闭增粗缩短，可出现瓣膜口狭窄或关闭不全，成为慢性心瓣膜病，引起血液不全，成为慢性心瓣膜病，引起血液循环障碍甚至心力衰竭。循环障碍甚至心力衰竭。风湿病医学知识培训15 风湿病医学知识培训15疣状赘生物疣状赘生物风湿病医学知识培训16疣状赘生物风湿病医学知识培训16 2.2.风湿性心肌炎风湿性心肌炎 成人表现为成人表现为灶性间质性灶性间质性心肌炎，心肌炎，间质内出现风湿小体为特征。间质内出现风湿小体为特征。儿童表现为儿童表现为弥性间质性弥性间质性心肌炎，心肌炎，心肌间质明显水肿，心肌细胞水肿，心肌间质明显水肿，心肌细胞水肿，脂变。脂变。传导系统也可受累。致心律失常。传导系统也可受累。致心律失常。风湿病医学知识培训17 2.风湿性心肌炎风湿病医学知识培训17 3.3.风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎 偶有风湿小体。偶有风湿小体。渗出病变为主，形成心包积液渗出病变为主，形成心包积液或纤维素性心胞炎（绒毛心）。或纤维素性心胞炎（绒毛心）。风湿病医学知识培训18 风湿病医学知识培训18风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎 纤维素性心胞纤维素性心胞炎（绒毛心）炎（绒毛心）风湿病医学知识培训19风湿性心外膜炎风湿病医学知识培训19浆液性心包炎浆液性心包炎,可能引起心包填塞。可能引起心包填塞。纤维素性心包炎纤维素性心包炎风湿病医学知识培训20浆液性心包炎,可能引起心包填塞。纤维素性心包炎风湿病医学知识粘连性心包炎粘连性心包炎风湿病医学知识培训21粘连性心包炎风湿病医学知识培训21 （一）风湿性关节炎（一）风湿性关节炎 多见于成人，主要侵犯大关节。多见于成人，主要侵犯大关节。临床：临床：具多发性、对称性、游走性。具多发性、对称性、游走性。病变：病变：常以渗出为主。常以渗出为主。局部表现局部表现：红、肿、热、痛及关节活：红、肿、热、痛及关节活动受限。一般不造成关节畸形。动受限。一般不造成关节畸形。风湿病医学知识培训22 （一）风湿性关节炎风湿病医学知识培训22 （二）风湿性动脉炎（二）风湿性动脉炎 动脉管壁纤维素样坏死、粘液动脉管壁纤维素样坏死、粘液样变性。可致管壁增厚、硬化。样变性。可致管壁增厚、硬化。（三）皮肤病变（三）皮肤病变 环形红斑。环形红斑。皮下结节。皮下结节。风湿病医学知识培训23 （二）风湿性动脉炎风湿病医学知识培训23（四）中枢神经系统病变（四）中枢神经系统病变 多见于多见于5 51212岁的儿童，女孩多见。岁的儿童，女孩多见。病变主要为脑内风湿性动脉炎和皮质下病变主要为脑内风湿性动脉炎和皮质下脑炎，后者表现为皮质下神经细胞变性脑炎，后者表现为皮质下神经细胞变性及胶质细胞增生，形成胶质结节。如累及胶质细胞增生，形成胶质结节。如累及基底节、黑质等部位时，患者可出现及基底节、黑质等部位时，患者可出现面肌及肢体不自主运动，称为小舞蹈症面肌及肢体不自主运动，称为小舞蹈症（锥体外系受累）。（锥体外系受累）。风湿病医学知识培训24（四）中枢神经系统病变风湿病医学知识培训24风湿病医学知识培训培训ppt课件25 一、一、二尖瓣二尖瓣狭窄狭窄：（mitral stenosismitral stenosis）原因：原因：瓣膜粘连、增厚、变硬瓣膜粘连、增厚、变硬 血流动力学变化：血流动力学变化：瓣口狭窄瓣口狭窄 左心房入左心室的血左心房入左心室的血液受阻液受阻 左心房淤血、左心房淤血、肺肺静脉回流受阻静脉回流受阻 肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿 肺动脉压力升高肺动脉压力升高 右室后负荷增加右室后负荷增加 右室肥厚、扩张右室肥厚、扩张 右心衰。右心衰。风湿病医学知识培训26 一、二尖瓣狭窄：（mitral stenosis）风湿病医学知识培训27风湿病医学知识培训27二尖瓣呈特有的二尖瓣呈特有的“鱼嘴鱼嘴”形状，长期风湿病引起的结瘢。形状，长期风湿病引起的结瘢。风湿病医学知识培训28二尖瓣呈特有的“鱼嘴”形状，长期风湿病引起的结瘢。风湿病医学 本病例有感染性心内膜炎。可见主动脉表现为一大而不规本病例有感染性心内膜炎。可见主动脉表现为一大而不规则的红褐色赘生物。亚急性细菌性心内膜炎则的红褐色赘生物。亚急性细菌性心内膜炎风湿病医学知识培训29 本病例有感染性心内膜炎。可见主动脉表现为一大而风湿病医学知识培训30风湿病医学知识培训30临床病理联系：临床病理联系：二尖瓣口狭窄，听诊时在心尖区可闻及隆隆二尖瓣口狭窄，听诊时在心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。样舒张期杂音。X线检查，显示左心房增大。左线检查，显示左心房增大。左心房高度扩张时，可引起心房纤颤。左心房易于心房高度扩张时，可引起心房纤颤。左心房易于继发附壁血栓，多见于左心房后壁及左心耳内。继发附壁血栓，多见于左心房后壁及左心耳内。血栓脱落后可引起栓塞。由于肺淤血、水肿及漏血栓脱落后可引起栓塞。由于肺淤血、水肿及漏出性出血，肺内气体交换受影响，患者常咳带血出性出血，肺内气体交换受影响，患者常咳带血的泡沫痰、呼吸困难、紫绀和面颊潮红（二尖瓣的泡沫痰、呼吸困难、紫绀和面颊潮红（二尖瓣面容）。右心衰竭时，大循环淤血，出现颈静脉面容）。右心衰竭时，大循环淤血，出现颈静脉怒张，各器官淤血水肿，肝淤血肿大，下肢浮肿。怒张，各器官淤血水肿，肝淤血肿大，下肢浮肿。风湿病医学知识培训31临床病理联系：风湿病医学知识培训31 二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 原因：原因：瓣膜增厚、变硬、卷曲瓣膜增厚、变硬、卷曲 血流动力学变化：血流动力学变化：二尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，收缩期左室部收缩期左室部分血液返流到左房，加上肺分血液返流到左房，加上肺V V输入的血液，输入的血液，左房血容量增加。舒张期，大量的血液入左房血容量增加。舒张期，大量的血液入左室，左室，左室因收缩加强而代偿性肥大。左室因收缩加强而代偿性肥大。左室和左房失代偿（左心衰），左室和左房失代偿（左心衰），肺淤血、肺动脉高压肺淤血、肺动脉高压 右心室和右心房右心室和右心房代偿性肥大代偿性肥大 右心衰竭及大循环淤血。右心衰竭及大循环淤血。风湿病医学知识培训32 二、二尖瓣关闭不全风湿病医学知识培训32临床病理联系：临床病理联系：二尖瓣关闭不全与二尖瓣狭窄相比，二尖瓣关闭不全与二尖瓣狭窄相比，除瓣膜的变化外，还有左心室代偿性肥大除瓣膜的变化外，还有左心室代偿性肥大和失代偿后出现的肌原性扩张不同。线和失代偿后出现的肌原性扩张不同。线检查：左心室肥大，听诊心尖区可闻及吹检查：左心室肥大，听诊心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，其他血液循环变化与二风样收缩期杂音，其他血液循环变化与二尖瓣狭窄的相同。后期，瓣膜口狭窄和关尖瓣狭窄的相同。后期，瓣膜口狭窄和关闭不全常合并发生。左心房、肺循环、右闭不全常合并发生。左心房、肺循环、右心及大循环的变化相同，而左心室的增大心及大循环的变化相同，而左心室的增大随着二尖瓣关闭不全的严重也愈趋明显。随着二尖瓣关闭不全的严重也愈趋明显。风湿病医学知识培训33临床病理联系：风湿病医学知识培训33 三、三、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 （aortic valve stenosisaortic valve stenosis）原因：原因：瓣膜粘连、增厚、变硬瓣膜粘连、增厚、变硬 血流动力学变化：血流动力学变化：瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄 收缩期，左心室压收缩期，左心室压力负荷力负荷，使左心室代偿性肥厚使左心室代偿性肥厚(向向心性肥大）。心性肥大）。后期左功能代偿失调后期左功能代偿失调发生失代偿性肌原性扩张（左心衰），发生失代偿性肌原性扩张（左心衰），肺淤血、肺动脉高压肺淤血、肺动脉高压 右心肥大、右右心肥大、右心衰竭心衰竭 大循环淤血。大循环淤血。临床：临床：主主A A瓣区收缩期喷射性杂音瓣区收缩期喷射性杂音风湿病医学知识培训34 三、主动脉瓣狭窄风湿病医学知识培训34 四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全 原因：原因：瓣膜增厚、变硬、卷曲瓣膜增厚、变硬、卷曲 血流动力学变化：血流动力学变化：瓣膜口关闭不全，瓣膜口关闭不全，舒张期，主动舒张期，主动脉部分血液返流至左心室，脉部分血液返流至左心室，使左心室使左心室因血容量增加而发生代偿性肥大。因血容量增加而发生代偿性肥大。发发生失代偿性肌原性扩张，生失代偿性肌原性扩张，肺淤血、肺肺淤血、肺动脉高压动脉高压 右心肥大、右心衰竭右心肥大、右心衰竭 大循环淤血。大循环淤血。临床：临床：主主A A瓣区舒张期吹风样杂音瓣区舒张期吹风样杂音风湿病医学知识培训35 四、主动脉瓣关闭不全 风湿病医学知识培训35教学大纲要求：教学大纲要求：1.1.掌握风湿病的病因和发病机制、掌握风湿病的病因和发病机制、基本病理变化和各器官的病变以及临基本病理变化和各器官的病变以及临床病理联系。床病理联系。2.2.了解心瓣膜病血液动力学和心了解心瓣膜病血液动力学和心脏变化。脏变化。风湿病医学知识培训36教学大纲要求：风湿病医学知识培训361.风湿性病变中，哪一项对机体危害最大风湿性病变中，哪一项对机体危害最大?（）A反复发作的风湿性关节炎反复发作的风湿性关节炎 B反复发作的风湿性心包炎反复发作的风湿性心包炎 C反复发作的风湿性心内膜炎反复发作的风湿性心内膜炎 D风湿性皮下结节风湿性皮下结节 E风湿性动脉炎风湿性动脉炎2风湿病的病因和发病机制的描述中，哪一项是错误风湿病的病因和发病机制的描述中，哪一项是错误的的?（）A抗生素的广泛应用，降低了风湿病的发病率抗生素的广泛应用，降低了风湿病的发病率 B多见于热带地区多见于热带地区 C患者血清抗链球菌抗体滴度明显升高患者血清抗链球菌抗体滴度明显升高 D多始发于儿童多始发于儿童 E发病前多先有急性扁桃体炎和咽峡炎发病前多先有急性扁桃体炎和咽峡炎风湿病医学知识培训371.风湿性病变中，哪一项对机体危害最大?（）3慢性风湿性心瓣膜病常见的联合瓣膜损害慢性风湿性心瓣膜病常见的联合瓣膜损害（）A二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣 B二尖瓣和三尖瓣二尖瓣和三尖瓣 C二尖瓣和主动脉瓣二尖瓣和主动脉瓣 D主动脉瓣和肺动脉瓣主动脉瓣和肺动脉瓣 E主动脉瓣和三尖瓣主动脉瓣和三尖瓣4慢性心瓣膜病的描述中，哪一项是错误的慢性心瓣膜病的描述中，哪一项是错误的?（）A多由风湿性心内膜炎引起多由风湿性心内膜炎引起 B表现为心瓣膜狭窄或关闭不全表现为心瓣膜狭窄或关闭不全 C二尖瓣最常受累二尖瓣最常受累 D狭窄和关闭不全常同时存在狭窄和关闭不全常同时存在 E病变不会同时累及两个以上的瓣膜病变不会同时累及两个以上的瓣膜风湿病医学知识培训383慢性风湿性心瓣膜病常见的联合瓣膜损害（）风5.5.风湿病主要累及风湿病主要累及（）A A、肌肉肌肉 B B、全身结缔组织全身结缔组织 C C、皮肤皮肤 D D、骨骨 E E、关节关节6.6.风湿病增生的特点是风湿病增生的特点是（）A A、胶原纤维肿胀胶原纤维肿胀 B B、形成风湿小体形成风湿小体 C C、纤维增生纤维增生 D D、胶原纤维发生纤维素样坏死胶原纤维发生纤维素样坏死 E E、成纤维细胞增生成纤维细胞增生7.7.风湿性心内膜炎常侵犯风湿性心内膜炎常侵犯（）A A、二尖瓣二尖瓣 B B、主动脉瓣主动脉瓣 C C、三尖瓣三尖瓣 D D、肺动脉瓣肺动脉瓣 E E、腱索腱索风湿病医学知识培训395.风湿病主要累及（）风湿病8.风湿性心肌炎主要病变是风湿性心肌炎主要病变是（）A、心肌细胞变性心肌细胞变性 B、间质内形成风湿小体间质内形成风湿小体 C、心肌细胞坏死心肌细胞坏死 D、心肌间质水肿心肌间质水肿 E、间质炎细胞浸润间质炎细胞浸润9.风湿性关节炎常累及风湿性关节炎常累及（）A、四肢小关节四肢小关节 B、四肢大关节四肢大关节 C、腰椎腰椎 D、髋关节髋关节 E、颈椎颈椎10.心瓣膜病最常见的原因是心瓣膜病最常见的原因是 （）A、细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 B、风湿性心内膜炎反复发作风湿性心内膜炎反复发作 C、动脉粥样硬化动脉粥样硬化 D、高血压性心脏病高血压性心脏病 E、风湿性心包炎风湿性心包炎风湿病医学知识培训408.风湿性心肌炎主要病变是（）1风湿病的基本病变分哪几期？各有何特风湿病的基本病变分哪几期？各有何特点？点？2有何根据说明风湿病的发生与链球菌感有何根据说明风湿病的发生与链球菌感染有关？染有关？3风湿性关节炎有何特点？风湿性关节炎有何特点？风湿病医学知识培训411风湿病的基本病变分哪几期？各有何特点？风湿病医学知识培训