颈静脉球瘤医学课件

颈静脉球瘤颈静脉球瘤glomusjugularetumour1颈静脉球瘤glomusjugularetumour1颈颈静静脉脉球球瘤瘤2颈静脉球瘤2颈静脉球瘤（颈静脉球瘤（GlomusGlomusjugularejugularetumortumor）定义n n源于颈静脉体的化学感受器小体。这些小体由神经、肌肉、源于颈静脉体的化学感受器小体。这些小体由神经、肌肉、血管等组织聚集而成。这些组织成分的增殖形成颈静脉球血管等组织聚集而成。这些组织成分的增殖形成颈静脉球瘤。瘤。n n根据病变部位分为：根据病变部位分为：n n1.1.病变主要侵犯中耳腔及鼓室，成为病变主要侵犯中耳腔及鼓室，成为鼓室体瘤鼓室体瘤。n n2.2.侵犯颈静脉体和颈内静脉，并殃及中耳和乳突区，称为侵犯颈静脉体和颈内静脉，并殃及中耳和乳突区，称为颈静脉球体瘤颈静脉球体瘤。n n起源于颈静脉球及鼓室副神经节的肿瘤。包括鼓室体瘤起源于颈静脉球及鼓室副神经节的肿瘤。包括鼓室体瘤(发发生于鼓室内沿舌咽神经鼓室支或迷走神经耳支走行处的血生于鼓室内沿舌咽神经鼓室支或迷走神经耳支走行处的血管外膜小体管外膜小体)和颈静脉球体瘤和颈静脉球体瘤(发生于颈静脉窝感受器小体发生于颈静脉窝感受器小体)。有些国外学者将颈静脉球体瘤和鼓室体瘤合称为颞骨血有些国外学者将颈静脉球体瘤和鼓室体瘤合称为颞骨血管球瘤管球瘤胚胎来源为神经嵴组织的化学感受器细胞，但起源部位及生长路径不同胚胎来源为神经嵴组织的化学感受器细胞，但起源部位及生长路径不同3颈静脉球瘤（Glomusjugularetumor）定义病理命名：鼓室球瘤颈静脉球体瘤副神经节瘤非嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤化学感受器瘤血管球瘤和类颈动脉体瘤由于习惯，颈静脉球体瘤这一名称仍再沿用。4病理命名：4颅外段颈静脉解剖颅外段颈静脉解剖5颅外段颈静脉解剖5颈静脉球的位置颈静脉球的位置6颈静脉球的位置6颈静脉颈静脉球的位球的位置置7颈静脉球的位置7颈静脉球周围有什么颈静脉球周围有什么8颈静脉球周围有什么8颈静脉球瘤的位置颈静脉球瘤的位置9颈静脉球瘤的位置9颈静脉球瘤的位置颈静脉球瘤的位置10颈静脉球瘤的位置10颈静脉球瘤的位置颈静脉球瘤的位置11颈静脉球瘤的位置11n n富血管性肿瘤，呈球形或结节性生长，供血动脉来自咽升动脉的鼓室下支，并有茎突支后听动脉、枕动脉、颌内动脉、椎动脉、内听动脉的分支。12富血管性肿瘤，呈球形或结节性生长，供血动脉来自咽升动脉的鼓室颈静脉球瘤流行病学n1945年Rosenwasser首先描述并阐明这一肿瘤的性质n1951年Guild将其命名为“颈静脉球瘤”并沿用至今n发生率约为1/130万，占全身肿瘤的0.03%.头颈部肿瘤的0.60%，在化学感受器瘤中居第2位n女性多见，男女比例为1:2.601:10，发病年龄多在4153岁n n多为单发，约多为单发，约10%10%为多发，如双侧球瘤或合并颈动脉为多发，如双侧球瘤或合并颈动脉体瘤、迷走神经副神经节瘤等体瘤、迷走神经副神经节瘤等13颈静脉球瘤流行病学13颈静脉球瘤病理特点:病理上是良性，临床上是恶性。n n绝大多数属于良性无分泌性绝大多数属于良性无分泌性(非功能性非功能性)副交感神经节瘤副交感神经节瘤,而分泌型则更少见而分泌型则更少见,临床上约有临床上约有1%1%4%4%的颈静脉球瘤为功能的颈静脉球瘤为功能性。可分泌以儿茶酚胺为主的多种神经肽类激素性。可分泌以儿茶酚胺为主的多种神经肽类激素n n肿瘤一般为良性，生长缓慢，故易漏诊及误诊肿瘤一般为良性，生长缓慢，故易漏诊及误诊n n瘤体间质血管丰富，为扩张的薄壁血窦，甚至呈血管瘤样瘤体间质血管丰富，为扩张的薄壁血窦，甚至呈血管瘤样改变，可不断增大，故表现为恶性生长方式，易沿血管、改变，可不断增大，故表现为恶性生长方式，易沿血管、神经蔓延并向颅内生长，侵蚀邻近骨质，压迫周围脑组织。神经蔓延并向颅内生长，侵蚀邻近骨质，压迫周围脑组织。n n团状或腺泡状上皮样细胞是肿瘤的主要细胞，具有或潜在团状或腺泡状上皮样细胞是肿瘤的主要细胞，具有或潜在有内分泌功能有内分泌功能 14颈静脉球瘤病理特点:病理上是良性，临床上是恶性。14颈静脉球瘤glomusjugularetumour：化学感受器瘤，血管纤维组织包裹的瘤细胞形成球形结节。肿瘤来自于颈静脉球外膜的血管球细胞。15颈静脉球瘤glomusjugularetumour：化学副神经节瘤paraganglioma：左图示肿瘤细胞nse阳性。右图为梭形的支持细胞及纤维网架s-100染色阳性。16副神经节瘤paraganglioma：左图示肿瘤细胞nse颈静脉球瘤颈静脉球瘤肿瘤分型n nFischFisch分型分型分型分型A A型型(小型小型)肿瘤单纯局限于鼓室内肿瘤单纯局限于鼓室内B B型型(中型中型)肿瘤限于鼓室乳突区，迷路下无骨质受累。肿瘤限于鼓室乳突区，迷路下无骨质受累。C C型型(大型大型)肿瘤破坏骨迷路或颞骨岩尖部。肿瘤破坏骨迷路或颞骨岩尖部。C1C1型型肿瘤侵及颈静脉孔、颈静脉球及颈动脉管垂直段肿瘤侵及颈静脉孔、颈静脉球及颈动脉管垂直段C2C2型型肿瘤破坏骨迷路并侵入颈动脉管垂直段肿瘤破坏骨迷路并侵入颈动脉管垂直段C3C3型型肿瘤破坏骨迷路和颞骨岩尖部，同时侵入颈动脉管水肿瘤破坏骨迷路和颞骨岩尖部，同时侵入颈动脉管水平段平段D D型型(巨大型巨大型)肿瘤扩展到颅内肿瘤扩展到颅内 D1D1型型 颅内扩展颅内扩展2cm2cm D2 D2型型 颅内扩展颅内扩展2cm2cm D3 D3型型 颅内扩展广泛，无法手术切除。颅内扩展广泛，无法手术切除。17颈静脉球瘤肿瘤分型171818颈静脉球瘤颈静脉球瘤肿瘤分型及分型肿瘤分型及分型n nClasscockJacksonClasscockJackson二分法二分法二分法二分法(1)Classcock(1)Classcock分型（鼓室体瘤）分型（鼓室体瘤）I I级级 肿瘤较小，局限于鼓岬，不超过锥隆突肿瘤较小，局限于鼓岬，不超过锥隆突;IIII级级 肿瘤完全充满中耳腔肿瘤完全充满中耳腔;IIIIII级级 肿瘤充满中耳腔，并延伸至乳突肿瘤充满中耳腔，并延伸至乳突;IVIV级级 肿瘤充满中耳腔，向后延伸至乳突，向外穿过鼓膜充满外耳道，肿瘤充满中耳腔，向后延伸至乳突，向外穿过鼓膜充满外耳道，也可能向前扩展到颈内动脉。也可能向前扩展到颈内动脉。(2)Jackson(2)Jackson分型（颈静脉球体瘤）分型（颈静脉球体瘤）I I级级 肿瘤较小，局限于颈静脉球、中耳、乳突肿瘤较小，局限于颈静脉球、中耳、乳突;IIII级级 肿瘤沿内耳道扩展，可能致使颅内受累肿瘤沿内耳道扩展，可能致使颅内受累;IIIIII级级 肿瘤延伸至岩尖，可能有颅内受累肿瘤延伸至岩尖，可能有颅内受累;IVIV级级 肿瘤范围超过岩尖到达斜坡或颞下窝，可能有颅内侵犯。肿瘤范围超过岩尖到达斜坡或颞下窝，可能有颅内侵犯。19颈静脉球瘤肿瘤分型及分型19颈静脉球瘤n n临床表现临床表现(1)(1)中耳型中耳型:肿瘤位于鼓室，侵犯外、内耳道及面神经管，主要表现为搏动性肿瘤位于鼓室，侵犯外、内耳道及面神经管，主要表现为搏动性耳鸣、听力下降，且往往为首发症状，严重者可出现传导性耳聋；晚期耳鸣、听力下降，且往往为首发症状，严重者可出现传导性耳聋；晚期可见外耳道出血及肿物，耳镜检查鼓膜下方可见红色团块，亦可有头晕、可见外耳道出血及肿物，耳镜检查鼓膜下方可见红色团块，亦可有头晕、混合性耳聋及患侧面瘫等症状。混合性耳聋及患侧面瘫等症状。(2)(2)颈静脉孔型或颅内型颈静脉孔型或颅内型:肿瘤位于颈静脉孔并侵犯颅内。主要表现为颈静脉肿瘤位于颈静脉孔并侵犯颅内。主要表现为颈静脉孔综合征，即患侧第孔综合征，即患侧第911911对脑神经麻痹，患者可有吞咽困难、饮水呛咳、对脑神经麻痹，患者可有吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、斜方肌和胸锁乳突肌萎缩等，并可有乳突及下领角肿胀，耳声音嘶哑、斜方肌和胸锁乳突肌萎缩等，并可有乳突及下领角肿胀，耳后动脉杂音，眼球震颤、患侧肢体共济失调等；晚期还可能出现颅内压后动脉杂音，眼球震颤、患侧肢体共济失调等；晚期还可能出现颅内压增高和脑干受压症状。增高和脑干受压症状。(3)(3)混合型混合型:表现为上述两型的混合。其中，搏动性耳鸣和听力下降是最常见表现为上述两型的混合。其中，搏动性耳鸣和听力下降是最常见的症状。的症状。n n功能性颈静脉球瘤患者可出现阵发性或持续性高血压，且血压波动大，甚至是高功能性颈静脉球瘤患者可出现阵发性或持续性高血压，且血压波动大，甚至是高血压危象和低血压休克的交替，并可伴头痛、多汗、心悸、面色苍白、代谢紊乱血压危象和低血压休克的交替，并可伴头痛、多汗、心悸、面色苍白、代谢紊乱等交感神经兴奋表现。等交感神经兴奋表现。20颈静脉球瘤临床表现20颈静脉球瘤n n影像学检查影像学检查n nCTCT特征表现为颈静脉窝扩大，边缘骨质呈虫蚀样改变，颈静脉孔或中耳内特征表现为颈静脉窝扩大，边缘骨质呈虫蚀样改变，颈静脉孔或中耳内不均匀略高或等密度软组织影，增强后呈明显均一强化。动态增强扫描似动静不均匀略高或等密度软组织影，增强后呈明显均一强化。动态增强扫描似动静脉畸形，即充盈与排空皆呈快速变化。当病变侵及颅后窝时可表现为类似脑桥脉畸形，即充盈与排空皆呈快速变化。当病变侵及颅后窝时可表现为类似脑桥小脑角肿瘤的征象，如脑干移位或脑室扩张；当肿瘤穿过鼓室突向外耳道则表小脑角肿瘤的征象，如脑干移位或脑室扩张；当肿瘤穿过鼓室突向外耳道则表现为现为“冰山顶冰山顶”征。征。CTCT检查有利于早期判断骨质的变化，在显示骨质破坏的细节上优于检查有利于早期判断骨质的变化，在显示骨质破坏的细节上优于MRIMRI，但对周围血管受侵及回流情况显示欠佳。当肿瘤较小但对周围血管受侵及回流情况显示欠佳。当肿瘤较小或累及中耳底板时也难以或累及中耳底板时也难以分辨。分辨。CT示左侧中耳溶骨性破坏肿物占据左颈静脉孔，周围骨质被吸收破坏21颈静脉球瘤影像学检查CT示左侧中耳溶骨性破坏肿物占据左颈静2222232324242525颈静脉球瘤颈静脉球瘤n n影像学检查影像学检查n nMRIMRIT1WIT1WI序列病灶呈等、略低或混杂信号，序列病灶呈等、略低或混杂信号，T2WIT2WI呈高、低混杂信号，在相对高信号呈高、低混杂信号，在相对高信号的肿瘤背景内间有扭曲的条索状低信号区，即的肿瘤背景内间有扭曲的条索状低信号区，即“椒盐椒盐”征，此为颈静脉球瘤的特征征，此为颈静脉球瘤的特征性表现，为瘤内扩张血管流空所致。增强后明显强化，可显示直径仅数毫米的颈静脉性表现，为瘤内扩张血管流空所致。增强后明显强化，可显示直径仅数毫米的颈静脉球瘤，强化高峰约在球瘤，强化高峰约在150s150s时出现，时出现，10 10 15min15min内缓慢下降，此特点有助于与该区其内缓慢下降，此特点有助于与该区其他肿瘤或瘤样病变相鉴别。他肿瘤或瘤样病变相鉴别。MRIMRI因其清晰的软组织分辨力、无伪影、可多方位成像等在区别颈静脉球瘤与软因其清晰的软组织分辨力、无伪影、可多方位成像等在区别颈静脉球瘤与软组织、评价肿瘤对颅后窝及周围重要血管神经的侵犯方面比组织、评价肿瘤对颅后窝及周围重要血管神经的侵犯方面比CTCT更具优势，定位诊断也更具优势，定位诊断也更准确，但在显示听小骨、骨迷路及骨质破坏细节上不如更准确，但在显示听小骨、骨迷路及骨质破坏细节上不如CTCT。左侧颈静脉窝病灶呈高、低混杂信号，在相对高信号的肿瘤背景内间有扭曲的条索状低信号区，即“椒盐”征增强扫描后病灶明显强化“椒盐”征：盐代表慢血流和肿瘤细胞，胡椒代表快速血流造成的血管流空影26颈静脉球瘤影像学检查左侧颈静脉窝病灶呈高、低混杂信号，在相对头痛2-3年，加重数月伴搏动性耳鸣。神经系统查体无异常27头痛2-3年，加重数月伴搏动性耳鸣。神经系统查体无异常272828颈静脉鼓室球瘤29颈静脉鼓室球瘤29n nA.3D-TOFMIP,A.3D-TOFMIP,右侧颈内动脉颞内段正后方高信号。右侧颈内动脉颞内段正后方高信号。n nB.B.经颈静脉孔水平经颈静脉孔水平MRAMRA扫描原始图像是高速流动的颈内动脉（大黑箭）呈高扫描原始图像是高速流动的颈内动脉（大黑箭）呈高信号，颈静脉球呈低信号（低速血流）。在颈动脉和颈静脉之间见异常供血信号，颈静脉球呈低信号（低速血流）。在颈动脉和颈静脉之间见异常供血动脉（小黑箭）呈斑点状高信号强度。病变实性部分位于鼓室管或动脉（小黑箭）呈斑点状高信号强度。病变实性部分位于鼓室管或JacobsonJacobson管管(白箭头）内，沿舌咽神经骨支（白箭头）内，沿舌咽神经骨支（JacobsonJacobson神经）达中耳腔内的岬表面（双神经）达中耳腔内的岬表面（双黑箭头）。黑箭头）。n nC.C.与与B B图相同部位图相同部位TOFMRATOFMRA增强图像示颈动脉（黑箭）和血管球瘤供血动脉增强图像示颈动脉（黑箭）和血管球瘤供血动脉（小黑箭）内高速血流呈高信号。（小黑箭）内高速血流呈高信号。MRIMRI增强扫描见因颈静脉球强化（白箭），增强扫描见因颈静脉球强化（白箭），使其信号强度不同于血管球瘤，易于识别颈静脉孔处的血管球瘤（黑箭头），使其信号强度不同于血管球瘤，易于识别颈静脉孔处的血管球瘤（黑箭头），病灶在鼓室管或或病灶在鼓室管或或JacobsonJacobson管（白箭头）和中耳道（双黑箭头）内延伸。管（白箭头）和中耳道（双黑箭头）内延伸。n nD.CTD.CT扫描示骨质破坏程度。病灶在下鼓室内的延伸情况（双白箭头）和或扫描示骨质破坏程度。病灶在下鼓室内的延伸情况（双白箭头）和或JacobsonJacobson管扩大（白箭头），颈静脉孔外壁骨皮质破坏（小白箭），但即使管扩大（白箭头），颈静脉孔外壁骨皮质破坏（小白箭），但即使CTCT增强扫描图像也不能识别病灶在颈静脉孔（增强扫描图像也不能识别病灶在颈静脉孔（JFJF）内的延伸。）内的延伸。30A.3D-TOFMIP,右侧颈内动脉颞内段正后方高信号。3313132323333图a磁共振成像和图b计算机断层扫描可见左侧中耳溶骨性破坏34图a磁共振成像和图b计算机断层扫描可见左侧中耳溶骨性破坏33535女性，43岁,左耳耳鸣、听力进行性下降5年图1为术前MRI冠位强化图2为术前MRI轴位强化图3为术前DSA检查，显示肿瘤血供极其丰富，主要由颈外动脉供血图5为术后复查MRI冠位强化显示肿瘤切除满意36女性，43岁,左耳耳鸣、听力进行性下降5年图1为术前MRI冠在诊断颈静脉球瘤时还应注意：正常的右侧颈静脉孔大于左侧的颈静脉孔，原因是右侧颈静脉和乙状窦较大，所以应分清正常或异常的颈静脉孔，只有当颈静脉孔边缘骨质有虫蚀状破坏时才可提示本病的诊断。37在诊断颈静脉球瘤时还应注意：正常的右侧颈静脉孔大于左侧的颈静颈静脉球瘤颈静脉球瘤n n影像学检查影像学检查n n脑血脑血管管DSADSA 动脉期动脉期 见颈静脉孔、乳突区大片血管团块影，其间血管蜿蜒迁曲，颈内、外见颈静脉孔、乳突区大片血管团块影，其间血管蜿蜒迁曲，颈内、外动脉间距受压增宽，供血动脉明显增粗，多为来自颈外动脉系统的咽升动脉，是特征动脉间距受压增宽，供血动脉明显增粗，多为来自颈外动脉系统的咽升动脉，是特征性表现；亦可有耳后动脉、枕动脉、脑膜副动脉、脑膜中动脉。性表现；亦可有耳后动脉、枕动脉、脑膜副动脉、脑膜中动脉。实质期实质期 见肿瘤明显染色，呈湖状、巢状或分叶状。见肿瘤明显染色，呈湖状、巢状或分叶状。静脉期静脉期 见同侧乙状窦末端、颈静脉球及其近端颈内静脉不显影，提示受压闭塞见同侧乙状窦末端、颈静脉球及其近端颈内静脉不显影，提示受压闭塞或瘤栓占位；亦可表现为患侧乙状窦、横窦于颈静脉球部回流受阻，血流缓慢，可有或瘤栓占位；亦可表现为患侧乙状窦、横窦于颈静脉球部回流受阻，血流缓慢，可有粗大的引流静脉汇入颈内静脉。粗大的引流静脉汇入颈内静脉。对侧造影可发现多发性瘤对侧造影可发现多发性瘤目的：目的：不单纯用于检查，而是用来分析肿瘤血管结构和血流动力学变化，协助制定不单纯用于检查，而是用来分析肿瘤血管结构和血流动力学变化，协助制定手术方案和控制手术中出血，并与血管内治疗相结合，指导手术前栓塞。手术方案和控制手术中出血，并与血管内治疗相结合，指导手术前栓塞。38颈静脉球瘤影像学检查38颈静脉球瘤n n鉴别诊断 鼓室体瘤主要需与耳部疾患如急性中耳炎、特发性血鼓室、迷路型耳硬化症、鼓室底裂、胆固醇肉芽肿、脂性中耳炎、中耳癌等进行鉴别。颈静脉球体瘤则应与相同部位的神经鞘瘤、皮样囊肿、脊索瘤、脑膜瘤相鉴别，并排除血管异常、颈静脉球高位。39颈静脉球瘤鉴别诊断39鉴鉴别别诊诊断断n n高位颈静脉球：highjugularbulb，HJB，n n正常颈静脉窝顶多不超过蜗窗水平，超过蜗窗者为高位。n n局限在中耳内，于内听道或其上层面见位于内听道后外方岩骨内的圆形或类圆形骨孔影，孔周缘光滑锐利，无骨质虫蚀性破坏。40鉴别诊断高位颈静脉球：highjugularbulb，2、颈静脉孔区血管病变包括颈静脉孔外凸性裂开畸形，颈静脉球进入下鼓室内，颈内动脉走行异常，原始镫骨动脉、中耳内颈内动脉瘤等。以上病变均局限于中耳内，头颅平片和CT显示颅底各骨孔位置正常，无骨质虫蚀性破坏。412、颈静脉孔区血管病变包括颈静脉孔外凸性裂开畸形，颈静脉球3.非富血管性肿瘤常见有神经鞘瘤、皮样和表皮样囊肿、炎性或非炎性肉芽肿、软骨肉瘤、转移癌，这些肿瘤也可表现为舌后1/3味觉减退(舌咽神经)声带及软腭麻痹(迷走神经)和斜方肌及胸锁乳突肌力弱(副神经)的颈静脉孔综合征症状。除皮样或表皮样囊肿以外，这些肿瘤CT扫描都可显示高密度影，但从血管造影上很少有颈静脉球瘤所示的早期肿瘤染色。423.非富血管性肿瘤常见有神经鞘瘤、皮样和表皮样囊肿、炎性4、脑膜瘤可发生在颅底的颈静脉孔区，CT扫描和血管造影时，可有类似颈静脉球瘤的征象，但是，脑膜瘤可有钙化和造成局部骨质增生明显，而颈静脉球瘤以骨质破坏为主。434、脑膜瘤可发生在颅底的颈静脉孔区，CT扫描和血管造影时，5.颞骨肉瘤常表现为大范围的颅骨破坏，病程短，早期即有多发性脑神经损害，无颈静脉球瘤脑神经受损的先后顺序。445.颞骨肉瘤常表现为大范围的颅骨破坏，病程短，早期即有多发颈静脉球瘤n n治疗方法n n手术治疗手术治疗n n放射治疗（普放，伽马刀）放射治疗（普放，伽马刀）n n血管内治疗血管内治疗n n三者结合治疗三者结合治疗手术切除为最主要的治疗方法。手术切除为最主要的治疗方法。放射治疗或血管内治疗的放射治疗或血管内治疗的效果不如手术，逐渐成为手术的辅助治疗手段，或仅在不能手术效果不如手术，逐渐成为手术的辅助治疗手段，或仅在不能手术的情况下使用。的情况下使用。45颈静脉球瘤治疗方法45颈静脉球瘤颈静脉球瘤-血管栓塞治疗血管栓塞治疗n n国内最早文献：国内最早文献：陕西省人民医院介入放射科陕西省人民医院介入放射科 王智民王智民 颈静脉球瘤的导管治疗颈静脉球瘤的导管治疗(附附2 2例报告例报告)，实用放射学杂志，实用放射学杂志，19951995，1111（8 8）506-507506-507 珠江医院神经外科珠江医院神经外科 李铁林李铁林 巨大颈静脉球瘤术前血管内栓塞一例巨大颈静脉球瘤术前血管内栓塞一例，中华神经外科杂志，中华神经外科杂志，l995l995，1111（1 1）2525n n国内检索例数最多：国内检索例数最多：上海交通大学医学院附属新华医院放射科上海交通大学医学院附属新华医院放射科 俞炬明俞炬明 颈静脉球瘤术前血管内治疗的应用价值，介入放射学杂志，颈静脉球瘤术前血管内治疗的应用价值，介入放射学杂志，20092009，1818（7 7）484-487484-48746颈静脉球瘤-血管栓塞治疗国内最早文献：46颈静脉球瘤颈静脉球瘤-血管栓塞治疗血管栓塞治疗n nA.栓塞治疗方法步骤步骤步骤步骤1.1.术前术前2-32-3天。分析天。分析CTCT、MRIMRI图像，明确颈静脉球瘤的大小及肿瘤对颈动、图像，明确颈静脉球瘤的大小及肿瘤对颈动、静脉的压迫侵犯情况静脉的压迫侵犯情况2.2.SeldingerSeldinger法，股动脉置入法，股动脉置入6F6F动脉鞘管，分别行双侧颈内、外动脉、椎动脉鞘管，分别行双侧颈内、外动脉、椎动脉造影。动脉造影。3.3.明确肿瘤明确肿瘤主要主要供血动脉供血动脉，确定其无颅内交通分支血管后，确定其无颅内交通分支血管后，先将导管先将导管（4-5F4-5F椎管）头端选择性置于颈外动脉供血动脉分支内，在透视监视椎管）头端选择性置于颈外动脉供血动脉分支内，在透视监视下先用明胶海绵颗粒栓塞瘤巢，再用明胶海绵条用对比剂推送至靶血下先用明胶海绵颗粒栓塞瘤巢，再用明胶海绵条用对比剂推送至靶血管行栓塞。管行栓塞。栓塞结束的指征有肿瘤供血动脉的血流明显减慢且出现滞栓塞结束的指征有肿瘤供血动脉的血流明显减慢且出现滞流、肿瘤染色消失。流、肿瘤染色消失。栓塞前栓塞后47颈静脉球瘤-血管栓塞治疗A.栓塞治疗方法栓塞前栓塞后47颈静脉球瘤颈静脉球瘤-血管栓塞治疗血管栓塞治疗n nA.栓塞治疗方法栓塞材料：栓塞材料：栓塞材料：栓塞材料：液体栓塞剂液体栓塞剂液体栓塞剂液体栓塞剂-IBCA-IBCA-IBCA-IBCA、NBCANBCANBCANBCA 固体栓塞剂固体栓塞剂固体栓塞剂固体栓塞剂-明胶海绵颗粒，明胶海绵颗粒，明胶海绵颗粒，明胶海绵颗粒，300300300300510m510m510m510m的聚乙的聚乙的聚乙的聚乙烯醇烯醇烯醇烯醇(polyvinylalco-hol,PVA)(polyvinylalco-hol,PVA)(polyvinylalco-hol,PVA)(polyvinylalco-hol,PVA)颗粒，颗粒，颗粒，颗粒，150150150150300300300300mmmm的的的的IVALONIVALONIVALONIVALON，弹簧钢圈，弹簧钢圈，弹簧钢圈，弹簧钢圈，真丝线段真丝线段真丝线段真丝线段48颈静脉球瘤-血管栓塞治疗A.栓塞治疗方法48颈静脉球瘤颈静脉球瘤-血管栓塞治疗血管栓塞治疗n nA.栓塞治疗方法栓塞血管：栓塞血管：栓塞血管：栓塞血管：咽升动脉（最常见）咽升动脉（最常见）咽升动脉（最常见）咽升动脉（最常见）上颌动脉上颌动脉上颌动脉上颌动脉颞浅动脉颞浅动脉颞浅动脉颞浅动脉枕动脉枕动脉枕动脉枕动脉耳后动脉耳后动脉耳后动脉耳后动脉49颈静脉球瘤-血管栓塞治疗A.栓塞治疗方法49颈静脉球瘤颈静脉球瘤-血管栓塞治疗血管栓塞治疗n nA.栓塞治疗方法栓塞血管：栓塞血管：栓塞血管：栓塞血管：n n颈静脉球瘤富含血管，大多有包膜，呈多中心或多分叶生颈静脉球瘤富含血管，大多有包膜，呈多中心或多分叶生长，其各叶的供血动脉可来源各异，某支供血动脉可以只供应长，其各叶的供血动脉可来源各异，某支供血动脉可以只供应肿瘤的某一叶，且很少与其他叶供血动脉沟通肿瘤的某一叶，且很少与其他叶供血动脉沟通n n椎动脉分支、颈深动脉、椎动脉分支、颈深动脉、甲状颈干及颈内动脉分支脑膜垂体甲状颈干及颈内动脉分支脑膜垂体干、颈鼓室动脉及翼管支也可参与供血，有时病灶内存在动静干、颈鼓室动脉及翼管支也可参与供血，有时病灶内存在动静脉瘘。脉瘘。n n造影从颈总动脉开始，必须包括颈总动脉分叉部，每侧的颈造影从颈总动脉开始，必须包括颈总动脉分叉部，每侧的颈内动脉、颈外动脉、椎动脉，以及颌内动脉、咽升动脉等内动脉、颈外动脉、椎动脉，以及颌内动脉、咽升动脉等 50颈静脉球瘤-血管栓塞治疗A.栓塞治疗方法50颈静脉球瘤颈静脉球瘤-血管栓塞治疗血管栓塞治疗n nA.A.栓塞治疗方法栓塞治疗方法栓塞并发症：栓塞并发症：栓塞并发症：栓塞并发症：n n头皮痛头皮痛头皮痛头皮痛n n手术区域供血动脉的皮支栓塞致术后伤口愈合困手术区域供血动脉的皮支栓塞致术后伤口愈合困手术区域供血动脉的皮支栓塞致术后伤口愈合困手术区域供血动脉的皮支栓塞致术后伤口愈合困难难难难n n周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫n n舌咽神经麻痹舌咽神经麻痹舌咽神经麻痹舌咽神经麻痹n n栓子逆流或经栓子逆流或经栓子逆流或经栓子逆流或经“危险吻合危险吻合危险吻合危险吻合”误入颅内动脉造成神经功能障碍误入颅内动脉造成神经功能障碍误入颅内动脉造成神经功能障碍误入颅内动脉造成神经功能障碍（最严重）（最严重）（最严重）（最严重）51颈静脉球瘤-血管栓塞治疗A.栓塞治疗方法51颈静脉球瘤颈静脉球瘤-血管栓塞治疗血管栓塞治疗n nA.栓塞治疗方法栓塞并发症的避免：栓塞并发症的避免：栓塞并发症的避免：栓塞并发症的避免：n n特别注意危险吻合特别注意危险吻合特别注意危险吻合特别注意危险吻合,避免异位栓塞避免异位栓塞避免异位栓塞避免异位栓塞n n选用大于吻合支直径的明胶海绵或真丝线段选用大于吻合支直径的明胶海绵或真丝线段选用大于吻合支直径的明胶海绵或真丝线段选用大于吻合支直径的明胶海绵或真丝线段n n超选择插管及灌注超选择插管及灌注超选择插管及灌注超选择插管及灌注n n严格实行低压缓慢灌注严格实行低压缓慢灌注严格实行低压缓慢灌注严格实行低压缓慢灌注52颈静脉球瘤-血管栓塞治疗A.栓塞治疗方法52颈静脉球瘤颈静脉球瘤-血管栓塞治疗血管栓塞治疗n nB.颈内动脉阻断试验（WillisWillis环功能试验）环功能试验）步骤步骤步骤步骤1.1.先静脉内推注先静脉内推注40004000单位肝素行全身肝素化单位肝素行全身肝素化2.2.然后根据颈内动脉的直径然后根据颈内动脉的直径,选择选择7 7或或8mm8mm的球囊导管的球囊导管(长度长度2cm),2cm),置入患侧颈内置入患侧颈内动脉动脉,到位后用对比剂膨胀球囊到位后用对比剂膨胀球囊3.3.造影证实颈内动脉完全闭塞后开始计时，同时行健侧颈内动脉和椎动脉造影造影证实颈内动脉完全闭塞后开始计时，同时行健侧颈内动脉和椎动脉造影，观察前、后交通动脉的开放情况，观察前、后交通动脉的开放情况4.4.撤除球囊后行患侧颈内动脉造影确认颈内动脉有无损伤和撤除球囊后行患侧颈内动脉造影确认颈内动脉有无损伤和/或远端有无栓塞或远端有无栓塞n n评估方法评估方法:患侧颈内动脉完全闭塞开始计时后，除通过健侧的脑血管造影了解患侧颈内动脉完全闭塞开始计时后，除通过健侧的脑血管造影了解WillisWillis环的结构情况外，由神经科医生对患者的神经功能进行连续评估，检测的指标环的结构情况外，由神经科医生对患者的神经功能进行连续评估，检测的指标包括意识状态，运动、感觉和语言功能及计算能力等，出现任何神经系统受损包括意识状态，运动、感觉和语言功能及计算能力等，出现任何神经系统受损的主诉和体征都立即排空球囊的主诉和体征都立即排空球囊,终止阻断试验。动脉完全阻断终止阻断试验。动脉完全阻断4545minmin后患者始终后患者始终未出现任何神经功能症状改变者未出现任何神经功能症状改变者,判为通过颈内动脉阻断试验，评价为判为通过颈内动脉阻断试验，评价为WillisWillis环功能正常。环功能正常。53颈静脉球瘤-血管栓塞治疗B.颈内动脉阻断试验（Willi颈静脉球瘤n n预后 颈静脉球体瘤的控制率已由原来的颈静脉球体瘤的控制率已由原来的20%20%升至升至85%85%，复发率从，复发率从80%80%降至降至5%5%，病死率亦从，病死率亦从50%50%降至降至3%3%鼓室球瘤的控制率则由鼓室球瘤的控制率则由68%68%升至升至93%93%，复发率从，复发率从27%27%降至降至2.50%2.50%，病死率从，病死率从5%5%基本降为零基本降为零54颈静脉球瘤预后5455Thankyou！55