颈椎病腰痛症课件

颈椎病颈椎病 颈椎病 1病因病因n n颈椎间盘退行变：最基本的原因n n损伤n n颈椎先天性椎管狭窄病因颈椎间盘退行变：最基本的原因2解剖基础解剖基础n n除了骨性结构，还有椎动脉n n除了神经根，还有脊髓神经元和传导束n n除了运动神经，还有交感神经n n 因此有神经根型、脊髓型、椎动脉型、植物神经型和混合型之分解剖基础除了骨性结构，还有椎动脉3分型及临床表现分型及临床表现n n神经根型颈椎病；发病率最高（神经根型颈椎病；发病率最高（50-60%50-60%）n n 颈肩痛，并向上肢放射，短期内加重，颈肩痛，并向上肢放射，短期内加重，皮肤感觉皮肤感觉异常异常n n 上肢肌力下降、手指活动不灵活、颈部肌肉痉上肢肌力下降、手指活动不灵活、颈部肌肉痉挛、压痛、挛、压痛、上肢活动受限、上肢牵拉试验阳性、上肢活动受限、上肢牵拉试验阳性、压头试验阳性压头试验阳性n nX X线平片：生理前凸消失，椎间隙变窄、骨质增线平片：生理前凸消失，椎间隙变窄、骨质增生、椎生、椎n n 间孔狭窄间孔狭窄n n、：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊髓：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊髓 受压情况受压情况n n治疗：颌枕带牵引治疗：颌枕带牵引n n 推拿、按摩。推拿、按摩。n n 理疗理疗n n 药物治疗药物治疗n n 无效则手术治疗无效则手术治疗分型及临床表现神经根型颈椎病；发病率最高（50-60%）4脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n n10-15%10-15%、下颈段好发、下颈段好发n n四肢乏力、行走、持物不稳四肢乏力、行走、持物不稳n n上运动神经原性瘫痪上运动神经原性瘫痪n nX X线平片线平片n n、：脊髓受压表现、：脊髓受压表现n n治疗：禁用颌枕带牵引及推拿、按摩。治疗：禁用颌枕带牵引及推拿、按摩。n n 理疗理疗n n 药物治疗药物治疗n n 手术治疗手术治疗脊髓型颈椎病10-15%、下颈段好发5交感型颈椎病交感型颈椎病n n交感神经兴奋症状：头痛、头晕、恶心、呕吐；视力下降、交感神经兴奋症状：头痛、头晕、恶心、呕吐；视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不齐、血压升高；出汗异常、视物模糊；心跳加速、心率不齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下降、发音障碍等耳鸣、听力下降、发音障碍等n n交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等血压下降及胃肠胀气等n nX X线平片、线平片、n n治疗：颌枕带牵引治疗：颌枕带牵引n n 推拿、按摩。推拿、按摩。n n 理疗理疗n n 药物治疗药物治疗n n 无效则手术治疗无效则手术治疗交感型颈椎病交感神经兴奋症状：头痛、头晕、恶心、呕吐；视力下6椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n n眩晕（主要症状）眩晕（主要症状）n n头痛、视觉障碍、猝倒、不同程度运动、感觉障头痛、视觉障碍、猝倒、不同程度运动、感觉障碍及精神症状碍及精神症状n n神经检查阴性神经检查阴性n nX X线、线、n n治疗：颌枕带牵引治疗：颌枕带牵引n n 推拿按摩推拿按摩n n 理疗理疗n n 药物治疗药物治疗n n 无效则手术治疗无效则手术治疗椎动脉型颈椎病眩晕（主要症状）7诊断诊断n n病史n n体检n n神经系统检查n nX线平片n n、n n椎动脉造影诊断病史8鉴别诊断鉴别诊断n n神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断n n 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征n n 胸廓出口综合征胸廓出口综合征n n 肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症n n 颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤n n脊髓型颈椎病的鉴别诊断脊髓型颈椎病的鉴别诊断n n 与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别n n 后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症n n椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断n n 能引起眩晕的疾病能引起眩晕的疾病n n 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足n n 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征 鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断9治疗治疗n n非手术治疗n n 颌枕带牵引n n 颈托和围领n n 推拿、按摩n n 理疗n n 自我保健疗法n n 药物治疗n n手术治疗：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗前路及前外侧手术后路手术治疗非手术治疗10颈椎病颈椎病颈椎病11颈颈3、4椎间盘突出椎间盘突出 颈3、4椎间盘突出 12颈椎病颈椎病 颈椎病 13 腰椎间盘突出症 14腰腿痛概况腰腿痛概况n n腰腿痛十分普遍：人群中的腰腿痛十分普遍：人群中的85%85%一生中有腰痛的一生中有腰痛的经历经历n n目前腰腿痛问题还远没有解决，目前腰腿痛问题还远没有解决，“病人腰痛，医生病人腰痛，医生头痛头痛”这句老话还流行这句老话还流行n n庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的，无须特殊庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的，无须特殊的治疗的治疗n n我们要做的是分清功能性和器质性我们要做的是分清功能性和器质性n n前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者易发生腰腿痛不良姿势，故有相关职业劳动者易发生腰腿痛腰腿痛概况腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的经历15疼痛性质疼痛性质n n局部疼痛n n感应痛（牵涉痛）：部位模糊，以钝痛 n n 为主，不伴有神经体征n n放射痛：部位明确，边界清晰，以锐痛 n n 为主，多伴有神经体征疼痛性质局部疼痛16病因病因n n椎间盘退行变是基本因素n n损伤n n遗传因素n n妊娠n n上腰段椎间盘突出症少见，与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、过去有脊柱骨折或脊柱融合史.病因椎间盘退行变是基本因素17分型和病理分型和病理n n膨隆型n n突出型n n脱垂游离型n n 结节及经骨突出型分型和病理膨隆型18腰椎间盘突出症的解剖基础腰椎间盘突出症的解剖基础n n好发于下腰椎，男多于女n n多向后外侧突出：纤维环于后方最薄弱，n n 而后正中有后纵韧带n n只有向后方椎管内突出时才有神经症状n n下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根腰椎间盘突出症的解剖基础好发于下腰椎，男多于女19特殊检查特殊检查n nX线平片n nX线造影n nB型超声检查n n和n n电生理检查特殊检查X线平片20临床表现临床表现n n症状症状n n 腰痛腰痛n n 坐骨神经痛坐骨神经痛 n n 马尾神经受压马尾神经受压n n体征体征 n n 腰椎侧突腰椎侧突n n 腰部活动受限腰部活动受限n n 压痛及放射痛压痛及放射痛n n 直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性n n 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常临床表现症状21三个特征性的体征三个特征性的体征n n压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支配区域放射痛n n直腿抬高试验及加强试验阳性n n神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常三个特征性的体征压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支配区22鉴别诊断鉴别诊断n n与腰痛为主表现疾病的鉴别与腰痛为主表现疾病的鉴别n n 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤n n 第第3 3 腰椎横突综合征腰椎横突综合征n n 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症n n 腰椎肿瘤或结核腰椎肿瘤或结核 n n与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别n n 神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤n n 椎管狭窄症椎管狭窄症n n与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别n n 梨状肌综合征梨状肌综合征n n 盆腔疾病盆腔疾病鉴别诊断与腰痛为主表现疾病的鉴别23治疗治疗n n非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；n n 休息后症状可自行缓解者；休息后症状可自行缓解者；X X线检查无椎管狭窄者线检查无椎管狭窄者n n 绝对卧床休息绝对卧床休息n n 持续牵引持续牵引n n 理疗、推拿和按摩理疗、推拿和按摩n n 皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射n n 髓核化学溶解法髓核化学溶解法n n经皮髓核切除术经皮髓核切除术n n手术治疗手术治疗治疗非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；24椎间盘突出影像学表现椎间盘突出影像学表现 椎间盘突出影像学表现 25椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出26