肠梗阻外科治疗ppt课件

肠梗阻肠梗阻（Intestinal obstructionIntestinal obstruction）外科教研室外科教研室肠梗阻（Intestinal obstruction）vv掌握肠梗阻的不同病因、生理病理及分类。掌握肠梗阻的不同病因、生理病理及分类。掌握肠梗阻的不同病因、生理病理及分类。掌握肠梗阻的不同病因、生理病理及分类。vv掌握肠梗阻的临床表现、诊断。掌握肠梗阻的临床表现、诊断。掌握肠梗阻的临床表现、诊断。掌握肠梗阻的临床表现、诊断。vv熟悉和了解肠梗阻的中西医治疗方法。熟悉和了解肠梗阻的中西医治疗方法。熟悉和了解肠梗阻的中西医治疗方法。熟悉和了解肠梗阻的中西医治疗方法。教学内容掌握肠梗阻的不同病因、生理病理及分类。教学内容巴松错一景巴松错一景巴松错一景胃管引流液小肠液小肠液 任任何何原原因因引引起起的的肠肠内内容容物物不不能能正正常常运运行行，顺顺利利通过肠道，称为肠梗阻通过肠道，称为肠梗阻 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称vv属属属属“腹痛腹痛腹痛腹痛”、“肠结肠结肠结肠结”、“关格关格关格关格”等范畴。等范畴。等范畴。等范畴。vv医贯医贯医贯医贯 关格关格关格关格“关者，不得出也；格者，不得入也。关者，不得出也；格者，不得入也。关者，不得出也；格者，不得入也。关者，不得出也；格者，不得入也。”vv素问素问素问素问 五脏别论五脏别论五脏别论五脏别论“六腑者，传化物而不藏，故实六腑者，传化物而不藏，故实六腑者，传化物而不藏，故实六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。而不能满也。而不能满也。而不能满也。”vv素问素问素问素问 灵兰秘典论灵兰秘典论灵兰秘典论灵兰秘典论“大肠者，传道之官，变化出大肠者，传道之官，变化出大肠者，传道之官，变化出大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。”属“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴。中医认识（一）、按基本病因分为三类（一）、按基本病因分为三类 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻（一）、按基本病因分为三类二、病因和分类A.A.肠管堵塞肠管堵塞1 1、机械性肠梗阻的常见因素、机械性肠梗阻的常见因素A.肠管堵塞1、机械性肠梗阻的常见因素蛔虫导致的肠梗阻B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.C.肠壁病变肠壁病变肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻C.肠壁病变肠壁肿瘤导致的肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻痉挛性肠道梗阻 无器质性的肠腔狭窄2、动力性肠梗阻 由由于于肠肠系系膜膜血血管管栓栓塞塞或或 血血栓栓形形成成，使使肠肠管管血血运运障障碍碍。继继而而发发生生肠肠麻痹，而使肠内容物不能运行。麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。疾病增多，现临床已不属少见。由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。CTCT提示肠系膜上静脉血栓形成提示肠系膜上静脉血栓形成CT提示肠系膜上静脉血栓形成手术取出血栓坏死小肠单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻（二）、按有无血运障碍分为二类若一段肠管两端完全阻塞若一段肠管两端完全阻塞 -闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞 -闭袢性按部位分：高位肠梗阻按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻按部位分：高位肠梗阻（三）、其他分类 肠肠梗梗阻阻发发生生后后，肠肠管管局局部部和和机机体体全全身身将将出出现现一一系系列列复杂的病理和病理生理变化复杂的病理和病理生理变化 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在梗阻所在肠肠管管局局部部变变化化梗阻以上肠蠕动增多肠管局部变化（一）、单纯性机械性肠梗阻 肠肠腔腔压压力力静静脉脉回回流流受受阻阻肠肠壁壁水水肿肿、增增厚厚、呈呈暗暗红红色色动动脉脉血血运运受受阻阻肠肠管管变变成成紫黑色紫黑色坏死、穿孔。坏死、穿孔。肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色肠梗阻外科治疗ppt课件肠梗阻外科治疗ppt课件 梗梗阻阻以以上上肠肠腔腔扩扩张张、肠肠壁壁代代偿偿性性肥肥厚厚腹腹壁壁视视诊诊常常可可见扩大的肠型和肠蠕动坡。见扩大的肠型和肠蠕动坡。梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见 主主要要由由于于体体液液丧丧失失、肠肠膨膨胀、毒素的吸收和感染所致胀、毒素的吸收和感染所致 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致（1 1、体液丧失：引起水、电解质紊乱与酸碱失、体液丧失：引起水、电解质紊乱与酸碱失衡衡 2 2、感染和中毒：、感染和中毒：腹膜炎腹膜炎 和中毒和中毒 3 3、休克、休克 4 4、呼吸和循环动能障碍、呼吸和循环动能障碍 1、体液丧失：引起水、电解质紊乱与酸碱失衡四、临床表现：四、临床表现：肠内容物不能顺利通过肠腔肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。是一致具有的。共同表现：共同表现：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭四、临床表现：vv肠结肠结肠腑气滞血瘀肠腑气滞血瘀，通降功能失常通降功能失常，滞塞而逆滞塞而逆。vv痛痛气机不畅气机不畅，不通则痛不通则痛。vv吐吐胃肠之气上逆胃肠之气上逆。vv胀胀升降失调升降失调，清浊不分清浊不分，浊物不降浊物不降。vv闭闭肠腑传导功能失司肠腑传导功能失司。肠结肠腑气滞血瘀，通降功能失常，滞塞而逆。（一）、中医病腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便注意：注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。肠套叠：血性粘液样粪便。停止自肛门排气排便（二）、体征（二）、体征视诊：视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀可见到肠型和蠕动液、腹胀情况情况触诊：触诊：有无腹膜剌激征，有无包块有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：叩诊：移动性浊者情况移动性浊者情况听诊：听诊：肠鸣音情况肠鸣音情况（二）、体征直肠指诊直肠指诊如触及肿块，可能为如触及肿块，可能为 A.A.直肠肿瘤直肠肿瘤 B.B.肠套叠的套头肠套叠的套头 C.C.低位肠腔外低位肠腔外 肿瘤肿瘤直肠指诊（三）、化（三）、化 验验 检检 查查尿化重尿化重白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。肌酐、呕吐物、粪便。（三）、化 验 检 查（四）、（四）、X 绒绒 检检 查查 立位或侧卧位透视或拍片。立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。的可能。（四）、X 绒 检 查肠梗阻时形成的巨大液气平面肠梗阻时形成的巨大液气平面肠梗阻外科治疗ppt课件肠梗阻CT表现（五）、临（五）、临 床床 判判 断断（1 1）是否肠梗阻）是否肠梗阻（2 2）是机械性还是动力性梗阻）是机械性还是动力性梗阻（3 3）是高位还是低位梗阻）是高位还是低位梗阻（4 4）是单纯性还是绞窄性梗阻）是单纯性还是绞窄性梗阻（5 5）是完全性还是不完全性梗阻）是完全性还是不完全性梗阻（6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻（五）、临 床 判 断肠梗阻外科治疗ppt课件肠梗阻外科治疗ppt课件v1 1 1 1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈，呈持续性疼痛阵）腹痛发作急骤，疼痛剧烈，呈持续性疼痛阵）腹痛发作急骤，疼痛剧烈，呈持续性疼痛阵）腹痛发作急骤，疼痛剧烈，呈持续性疼痛阵发性加剧。发性加剧。发性加剧。发性加剧。v2 2 2 2）多早期出现脉搏增快，低血压或休克，脉压）多早期出现脉搏增快，低血压或休克，脉压）多早期出现脉搏增快，低血压或休克，脉压）多早期出现脉搏增快，低血压或休克，脉压差缩小、体温升高。差缩小、体温升高。差缩小、体温升高。差缩小、体温升高。v3 3 3 3）腹部病变部位肌紧张，有固定压痛及反跳痛。）腹部病变部位肌紧张，有固定压痛及反跳痛。）腹部病变部位肌紧张，有固定压痛及反跳痛。）腹部病变部位肌紧张，有固定压痛及反跳痛。肠鸣音消失或听到高调肠鸣音。肠鸣音消失或听到高调肠鸣音。肠鸣音消失或听到高调肠鸣音。肠鸣音消失或听到高调肠鸣音。v 4 4 4 4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。的肿块（胀大的肠袢）。的肿块（胀大的肠袢）。的肿块（胀大的肠袢）。v5 5 5 5）呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹腔）呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹腔）呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹腔）呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹腔有积液，可穿刺出血性液体。有积液，可穿刺出血性液体。有积液，可穿刺出血性液体。有积液，可穿刺出血性液体。v6 6 6 6）经积极的非手术治疗，症状无明显改善。）经积极的非手术治疗，症状无明显改善。）经积极的非手术治疗，症状无明显改善。）经积极的非手术治疗，症状无明显改善。v7 7 7 7）X X X X线见孤立、突出胀大的肠袢；或有假肿瘤状线见孤立、突出胀大的肠袢；或有假肿瘤状线见孤立、突出胀大的肠袢；或有假肿瘤状线见孤立、突出胀大的肠袢；或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈，呈持续性疼痛阵发性加剧。1、辨明五、治 疗原则：原则：矫正因肠梗阻所引起的矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。全身生理紊乱和解除梗阻。五、治 疗（一）、基（一）、基 础础 疗疗 法法 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 A.A.是治疗肠梗阻的重要方法之一是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.B.胃肠减压的作用胃肠减压的作用（一）、基 础 疗 法矫正水、电解质紊乱和矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡酸碱失衡A.A.是极重要的措施是极重要的措施B.B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。代用品等。矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡 防治感染和中毒：应用抗肠道防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。减少毒素的产生有一定作用。对症治疗：应用解痉剂。对症治疗：应用解痉剂。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染（二）、解（二）、解 除除 梗梗 阻阻1、手术治疗适应症：、手术治疗适应症：适用于各种类型的绞窄性肠梗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。人。（二）、解 除 梗 阻肠梗阻外科治疗ppt课件肠梗阻外科治疗ppt课件2 2、原则和目的：、原则和目的：在在最最短短手手术术时时间间内内，以以最最简简单单的的方方法法解解除除梗梗阻阻或或恢恢复复肠肠腔的通畅。腔的通畅。2、原则和目的：A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术 A.解除梗阻原因的术式3、手术方式如肠切开取异物，肠扭转复位术如肠切开取异物，肠扭转复位术B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术D.肠造口和肠外置术减压减压、灌洗后灌洗后减压、灌洗后减压前减压中（三）、非（三）、非 手手 术术 治治 疗疗1 1、适应证：、适应证：单单纯纯粘粘连连性性肠肠梗梗阻阻，麻麻痹痹性性或或痉痉挛挛性性肠肠梗梗阻阻，蛔蛔虫虫或或粪粪块块堵堵塞塞引引起起的的肠肠梗梗阻阻，肠肠结结核核等等炎炎症症引引起起的的不不完完全全性肠梗阻，肠套叠早期等。性肠梗阻，肠套叠早期等。（三）、非 手 术 治 疗2 2、非手术治疗措施、非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管2、非手术治疗措施n n内治法内治法内治法内治法vv1 1、气滞腑实、气滞腑实、气滞腑实、气滞腑实行气通腑行气通腑行气通腑行气通腑硝菔通结汤硝菔通结汤硝菔通结汤硝菔通结汤vv2 2、热结肠腑、热结肠腑、热结肠腑、热结肠腑泄热通下泄热通下泄热通下泄热通下大承气汤大承气汤大承气汤大承气汤vv3 3、寒结肠腑、寒结肠腑、寒结肠腑、寒结肠腑温中通下温中通下温中通下温中通下温脾汤温脾汤温脾汤温脾汤vv4 4、肠腑血瘀、肠腑血瘀、肠腑血瘀、肠腑血瘀祛瘀通下祛瘀通下祛瘀通下祛瘀通下桃仁承气汤桃仁承气汤桃仁承气汤桃仁承气汤vv5 5、热毒炽盛、热毒炽盛、热毒炽盛、热毒炽盛以手术治疗为主以手术治疗为主以手术治疗为主以手术治疗为主3、中医治疗：vv、灌肠疗法、灌肠疗法、灌肠疗法、灌肠疗法vv、热敷疗法、热敷疗法、热敷疗法、热敷疗法vv3 3、其他疗法：针灸治疗等、其他疗法：针灸治疗等、其他疗法：针灸治疗等、其他疗法：针灸治疗等4、外治法较为常见，发生率较为常见，发生率20-40%20-40%原因：手术：最多原因：手术：最多 炎症：炎症：肠粘连引起肠梗阻的条件：肠粘连引起肠梗阻的条件：肠腔缩窄肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成角粘连带压迫粘连带压迫肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转一定条件一定条件一定条件第一节、粘连性肠梗阻预防：预防：及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复早恢复预防：第二节、肠蛔虫堵塞第二节、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病多见于儿童，农村发病 率较高率较高 诱因：诱因：驱虫不当驱虫不当 部位：回肠多见部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性 第二节、肠蛔虫堵塞治治 疗疗非手术疗法较好非手术疗法较好 口服生植物油口服生植物油 解痉剂解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁驱虫每周岁80100ml80100ml，最大不超，最大不超过过1500ml1500ml治 疗中医药治疗粘连性肠梗阻：中医药治疗粘连性肠梗阻：vv四黄水蜜外敷四黄水蜜外敷vv电针双足三里电针双足三里vv复方大承气汤保留灌肠复方大承气汤保留灌肠中医药治疗粘连性肠梗阻：第三节、肠扭转第三节、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见扭转方向：顺时针旋转多见程程 度：轻：度：轻：3603600 0以下以下 重：重：2323周周部部 位：小肠位：小肠 乙状结肠乙状结肠 第三节、肠扭转一、小一、小 肠肠 扭扭 转转多见于青壮年多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动诱因：饱食后剧烈活动症状特点症状特点:腹痛发作突然腹痛发作突然 牵涉腰背部牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著呕吐频繁、腹胀不显著 易休克易休克一、小 肠 扭 转肠梗阻外科治疗ppt课件二、乙状结肠扭转二、乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐 一般不明显。一般不明显。低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500ml X X线平片：马蹄状双腔充气肠袢线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形二、乙状结肠扭转治治 疗疗 死亡率死亡率1540%1540%原因：就诊过晚原因：就诊过晚 治疗延误治疗延误 方法：及时手术方法：及时手术 方式：方式：扭转复位术扭转复位术 肠切除术肠切除术治 疗多为回肠末端套入结肠多为回肠末端套入结肠 三大典型症状三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块 X X线：气钡灌肠，阻端呈线：气钡灌肠，阻端呈“杯口杯口”状或状或“弹簧弹簧”状状多为回肠末端套入结肠第四节、肠 套 叠慢性肠套叠慢性肠套叠多见于成年人多见于成年人原因：肠息肉、肿瘤原因：肠息肉、肿瘤治治 疗疗早期：空气钡剂灌肠复位，疗效早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90%90%压力为压力为6080mmHg.6080mmHg.手术方法：手术方法：手术复位手术复位 肠切除肠切除慢性肠套叠回肠腺癌肠梗阻外科治疗ppt课件肠梗阻外科治疗ppt课件第五节、嵌顿或绞窄性腹外疝第五节、嵌顿或绞窄性腹外疝 第五节、嵌顿或绞窄性腹外疝 vv患者男性患者男性，4646岁岁，住院号住院号，因因“腹胀腹胀、腹痛并肛门停止排腹痛并肛门停止排气排便气排便2 2天天”入院入院。vv2 2天前开始出现腹胀天前开始出现腹胀，肛门停止排气排便肛门停止排气排便，今日上午开始今日上午开始出现恶心出现恶心，呕吐胃内容物呕吐胃内容物2 2次次，量多量多，呕吐后腹胀可暂时呕吐后腹胀可暂时缓解缓解。vv既往史既往史：20042004年行坏疽阑尾切除术年行坏疽阑尾切除术病例讨论患者男性，46岁，住院号，因“腹胀、腹痛并肛门停止排气排便2vv现症见腹胀现症见腹胀，口臭口臭，食入即吐食入即吐，无肛门排气排便无肛门排气排便。vv体查体查：右下腹见陈旧手术瘢痕右下腹见陈旧手术瘢痕5cm5cm，全腹膨隆全腹膨隆，脐周脐周压痛压痛，无反跳痛无反跳痛，肠鸣音亢进肠鸣音亢进，余未见阳性体征余未见阳性体征。vv舌红舌红，舌黄舌黄，脉数脉数。现症见腹胀，口臭，食入即吐，无肛门排气排便。vv血常规血常规：WBC1210e9/LWBC1210e9/L，NE82NE82；vv急诊生化急诊生化：K3.0mmol/LK3.0mmol/L血常规：WBC1210e9/L，NE82；v平卧位平卧位平卧位“X”线表现v站立位站立位站立位腹部CT片腹部CT片初步诊断初步诊断？诊断依据诊断依据？手术治疗还是保守治疗手术治疗还是保守治疗？初步诊断？问题：v若晚上查房若晚上查房，发现患者腹痛剧烈发现患者腹痛剧烈，大汗淋漓大汗淋漓，听听诊肠鸣音消失诊肠鸣音消失，你该怎么做你该怎么做？若晚上查房，发现患者腹痛剧烈，大汗淋漓，听诊肠鸣音消失，你该v复查复查“X”X”线表现线表现复查“X”线表现立位平卧位肠梗阻外科治疗ppt课件