颈动脉支架置入术适应症与禁忌症培训ppt课件

颈动脉支架置入脉支架置入术适适应症与禁忌症症与禁忌症颈动脉支架置入术适应症与禁忌症1CAS 适应症与禁忌症n n目的：安全治疗n n选择安全病人选择安全病人n n安全进入颈动脉安全进入颈动脉n n安全送入脑保护装置并安全释放安全送入脑保护装置并安全释放n n安全置入支架安全置入支架颈动脉支架置入术适应症与禁忌症2CAS 适应症与禁忌症目的：安全治疗颈动脉支架置入术适应症与CAS 适应症 n n狭窄超过狭窄超过70%70%n n狭窄狭窄50-60%50-60%，伴明显关联症状，伴明显关联症状如反复如反复TIATIA发作、同侧脑发作、同侧脑梗塞病史等；或梗塞病史等；或6 6个月内狭窄程度增加超过个月内狭窄程度增加超过15%15%n n动脉内膜剥脱术后效果不理想或术后再狭窄动脉内膜剥脱术后效果不理想或术后再狭窄n n手术风险高或无法以手术方法治疗的病变如无名动脉和手术风险高或无法以手术方法治疗的病变如无名动脉和颈总动脉起始部或颈内动脉颅内段病变、双侧多血管、颈总动脉起始部或颈内动脉颅内段病变、双侧多血管、多部位病变以及放疗后狭窄等多部位病变以及放疗后狭窄等n n非动脉粥样硬化性狭窄，如纤维肌发育不良或处于稳定非动脉粥样硬化性狭窄，如纤维肌发育不良或处于稳定期的大动脉炎性狭窄期的大动脉炎性狭窄n n自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者n n不超过不超过6 6个月的短段（小于个月的短段（小于10mm10mm）动脉闭塞）动脉闭塞n n颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄 颈动脉支架置入术适应症与禁忌症3CAS 适应症 狭窄超过70%颈动脉支架置入术适应症与禁忌症CAS 禁忌症n n严重的神经系统疾病已经造成严重残疾严重的神经系统疾病已经造成严重残疾n n超过超过6 6个月或大于个月或大于10mm10mm的动脉慢性完全性闭塞的动脉慢性完全性闭塞n n合并颅内肿瘤或合并颅内肿瘤或AVMAVM者者n n大动脉炎活动期大动脉炎活动期n n病变动脉异常迂曲，没有合适入路者病变动脉异常迂曲，没有合适入路者n n动脉粥样斑块中有严重的环形或马蹄形钙化应列为相对禁动脉粥样斑块中有严重的环形或马蹄形钙化应列为相对禁忌证，因为对非钙化部分的过度扩张易导致假性动脉瘤忌证，因为对非钙化部分的过度扩张易导致假性动脉瘤形成，甚至动脉破裂。但随着技术的进步，目前对严重形成，甚至动脉破裂。但随着技术的进步，目前对严重钙化的动脉病变的介入治疗已有了不少成功的报道钙化的动脉病变的介入治疗已有了不少成功的报道n n生存预测不超过生存预测不超过2 2年者年者颈动脉支架置入术适应症与禁忌症4CAS 禁忌症严重的神经系统疾病已经造成严重残疾颈动脉支架置CAS 的高危患者的高危患者n n高龄，80岁以上n n老年痴呆n n有过大面积中风史n n肾功能衰竭颈动脉支架置入术适应症与禁忌症5CAS 的高危患者高龄，80岁以上颈动脉支架置入术适应症与禁安全成功支架术的途径安全成功支架术的途径n n知识和经验n n病例的选择n n器材的熟悉程度什么可以，什么不可以做！颈动脉支架置入术适应症与禁忌症6安全成功支架术的途径知识和经验什么可以，什么不可以做！颈动脉安全操作安全操作n n能否安全到达？n n选择进入颈动脉选择进入颈动脉n n能否安全到达？n n脑保护装置到达颈动脉远端并脑保护装置到达颈动脉远端并能安全释放能安全释放颈动脉支架置入术适应症与禁忌症7安全操作能否安全到达？颈动脉支架置入术适应症与禁忌症7颈动脉解剖因素颈动脉解剖因素n n颈动脉弓类型n n指导成功进入指导成功进入n n弓病变决定是否治疗弓病变决定是否治疗n n主动脉溃疡主动脉溃疡n n主动脉斑块、钙化主动脉斑块、钙化n n开口病变等开口病变等颈动脉支架置入术适应症与禁忌症8颈动脉解剖因素颈动脉弓类型颈动脉支架置入术适应症与禁忌症8主动脉弓类型主动脉弓类型n n弓上线n nCCA 线n n弓下线颈动脉支架置入术适应症与禁忌症9主动脉弓类型弓上线颈动脉支架置入术适应症与禁忌症9 I 型型颈动脉支架置入术适应症与禁忌症10 I 型颈动脉支架置入术适应症与禁忌症10I 型型颈动脉支架置入术适应症与禁忌症11I 型颈动脉支架置入术适应症与禁忌症11颈动脉支架置入术适应症与禁忌症12颈动脉支架置入术适应症与禁忌症12II II 型型型型广泛病变广泛病变广泛病变广泛病变颈动脉支架置入术适应症与禁忌症13II 型颈动脉支架置入术适应症与禁忌症13颈动脉支架置入术适应症与禁忌症培训ppt课件14ECA狭窄CCAICA迂曲支架后Kinking颈动脉支架置入术适应症与禁忌症15ECA狭窄颈动脉支架置入术适应症与禁忌症15n nCCA CCA 迂曲迂曲n n右侧右侧 CCA CCA 弯曲弯曲n nS S 型双弯型双弯n n左侧左侧 CCA CCA 弯曲弯曲n nL L 型迂曲型迂曲n nL L 型迂曲合并牛角弓型迂曲合并牛角弓n nS S 型双弯曲型双弯曲颈动脉支架置入术适应症与禁忌症16CCA 迂曲颈动脉支架置入术适应症与禁忌症16CCA 迂曲合并牛角形弓颈动脉支架置入术适应症与禁忌症17CCA 迂曲合并牛角形弓颈动脉支架置入术适应症与禁忌症17n nICA ICA 迂曲迂曲n n入角入角n n出角出角n n滤伞位置滤伞位置n n支架后是否发生血支架后是否发生血管成角管成角n n是否会引起痉挛，是否会引起痉挛，假性狭窄假性狭窄n n夹层夹层颈动脉支架置入术适应症与禁忌症18ICA 迂曲颈动脉支架置入术适应症与禁忌症18ICA狭窄远段严重狭窄颈动脉支架置入术适应症与禁忌症19ICA狭窄远段颈动脉支架置入术适应症与禁忌症19ICA 远段严重狭窄颈动脉支架置入术适应症与禁忌症20ICA 远段颈动脉支架置入术适应症与禁忌症20ICA loop颈动脉支架置入术适应症与禁忌症21ICA loop颈动脉支架置入术适应症与禁忌症21复杂病变的形态复杂病变的形态n n几乎完全闭塞几乎完全闭塞n n串珠样狭窄串珠样狭窄n n入角入角n n经过病变的通路经过病变的通路n n出角出角n n充盈缺损充盈缺损颈动脉支架置入术适应症与禁忌症22复杂病变的形态几乎完全闭塞颈动脉支架置入术适应症与禁忌症22CEA术后，颈外动脉扩张颈内动脉近段串珠状狭窄颈动脉支架置入术适应症与禁忌症23CEA术后，颈动脉支架置入术适应症与禁忌症23CCA,ICA 均迂曲颈动脉支架置入术适应症与禁忌症24CCA,ICA 均迂曲颈动脉支架置入术适应症与禁忌症24溃疡性病变颈动脉支架置入术适应症与禁忌症25溃疡性病变颈动脉支架置入术适应症与禁忌症25不同位置寻找真腔颈动脉支架置入术适应症与禁忌症26不同位置寻找真腔颈动脉支架置入术适应症与禁忌症26偏心性病变颈动脉支架置入术适应症与禁忌症27偏心性病变颈动脉支架置入术适应症与禁忌症27脑保护位置脑保护位置n n是否有足够位置n nYesYesn nNoNon n病变血管病变血管n n锐角锐角n n可改变可改变n n不可改变不可改变n n环状颈动脉环状颈动脉颈动脉支架置入术适应症与禁忌症28脑保护位置是否有足够位置颈动脉支架置入术适应症与禁忌症28脑保护类型脑保护类型n n Willis Willis 环功能完好环功能完好n n各种均可各种均可n n半球独立供血半球独立供血n nFilterFiltern n对侧颈动脉闭塞对侧颈动脉闭塞n nFilterFilter颈动脉支架置入术适应症与禁忌症29脑保护类型 Willis 环功能完好颈动脉支架置入术适应症与