肝脏超声的临床应用ppt课件

肝脏疾病的超声诊断肝脏超声的临床应用1肝脏疾病的超声诊断肝脏超声的临床应用1超声医学是影像医学的重要组成部分。它具有实时性，能够连续动态的观察病变，结合Doppler技术，检测血流流量、方向，判断器官的病理生理受损程度。对于人体的心血管、腹部、泌尿、妇产、神经骨骼肌肉等方面均有独特的诊断优势，而且超声具有无创性、可移动性、使超声迅速普及。肝脏超声的临床应用2 超声医学简介超声医学是影像医学1.了解肝脏的大小、形态、位置、肝脏的生理性变异、或病理性肿大、缩小。2.肝脏的局灶性疾病：3.肝脏弥漫性病变4.肝脏外伤、破裂、血肿等5.肝血管疾病 血管瘤、门静脉高压、6.黄疸的诊断与鉴别诊断7.肝脏超声介入性诊断和治疗8肝脏术中超声9.肝移植后的监护肝脏超声的临床应用3肝脏超声检查的适应症 1.了解肝脏的大小、形态、位置、肝脏的肝左叶较薄，边缘锐利，肝右叶较厚，边缘较钝。肝包膜为厚薄均一的、纤细光滑的线状强回声。肝实质的回声为强度相似、粗细相近、分布均匀的微小、点状回声组成。肝内的管状结构可清晰显示肝静脉、门静脉、肝左右管。正常管状结构管腔呈无回声，管道的长轴断面呈平行的高回声线。肝脏超声的临床应用4 正常肝脏的声像图肝左叶较薄，边缘锐利，肝右脂肪肝：常见的肝脏异常，由于过量饮酒、肥胖、蛋白质缺乏、糖尿病、药物毒性等引起的肝细胞的脂肪堆积。肝硬化：由于多种原因引起的肝细胞变性、纤维组织增生、肝细胞的结节状再生，导致假小叶形成，随后肝脏质地变硬。以门脉性肝硬化最常见、坏死后性和胆汁源性肝硬化肝雪吸虫病：淤血肝：右心衰使肝脏淤血肿大肝脏超声的临床应用5 肝弥漫性病变脂肪肝：常见的肝脏异常，声像图表现：肝体积均匀性增大，各径线值都超过正常。肝脏轮廓模糊，肝实质回声增强，脂肪越多，回声越强，严重的存在明显的声衰减。分为弥漫型和局灶型：弥漫型脂肪肝：肝实质回声弥漫性增强，又称“明亮肝”，伴有声衰减，肝内的一处或多处低回声区，为正常的肝组织。局限型：肝内一叶或多个叶段回声增强，或多个回声增强区，其余肝组织为正常回声。肝脏超声的临床应用6 脂肪肝声像图表现：肝体积均匀声像图表现：肝硬化早期肝脏肿大，形态正常，后期各径线值均小于正常，肝缘变钝，门脉性肝硬化肝表面呈锯齿状。肝实质早期表现增强、增粗，后期分布不均匀，并能观察到3mm-15mm肝再生结节，结节呈圆形或形态不规则的低回声。门静脉：血管扭曲，走向失常，左支失状部向右移位。严重时出现门静脉“海绵样”变性。门静脉主干消失，周围出现点状、网状血流信号。肝脏超声的临床应用7 肝硬化声像图表现：肝硬化早期门脉高压征:1.脾肿大：多为中度或重度肿大，脾静脉扩张，血管走向迂曲，脾实质回声无明显变化。2.门静脉及其侧支：出现迂曲、扩张及重新开放。3.腹水：4.其他：胆囊壁均匀性水肿。肝脏超声的临床应用8 肝硬化门脉高压征:肝脏肝囊性病变：1.肝囊肿2.多囊肿3.肝脓肿肝实性病变：良性：1.肝血管瘤2.肝局灶性结节型增生 恶性:肝癌肝脏超声的临床应用9 肝脏局灶性病变肝囊性病变：肝脏超声的 肝囊肿：声像图表现：以肝右叶多见，圆形或卵圆形的无回声区，囊壁呈菲薄的均一的高回声，后方回声增强。可单发，也可多发。肝囊肿合并感染、出血，一般见于体积较大的囊肿，囊腔内可出现漂浮的弥漫的点状低回声，囊壁增厚，边缘不规则。肝脏超声的临床应用10 肝囊肿：肝囊肿肝声像图表现：根据病理过程的不同，有较大的差异。早期（炎症期）:肝脏内出现边界欠清晰的低回声区-内部出现点状、片状高回声、不均匀的低回声。脓肿形成期：边界清楚的无回声，周边有较厚的壁，内部回声根据液化的不同而不同肝脏超声的临床应用11 肝脓肿声像图表现：根据脓肿吸收期：脓肿内无回声明显变小，可见到斑片状或索条状高回声。注意：每一次的超声检查只反映肝脓肿在形成、吸收、瘢痕过程中的某一个阶段的声像图。因病理变化不同，声像图表现也不同，复杂化，应随访。肝脏超声的临床应用12 肝脓肿脓肿吸收期：脓 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。声像图表现：1.高回声型：圆形或椭圆形的高回声团，呈浮雕样，直径小于2cm多表现为高回声型。2.低回声型：圆形或椭圆形的均匀低回声团，周边可见高回声环绕。“周边裂隙征”瘤周有不规则的小等号回声。3.混合回声型：多见于直径大于5cm以上的血管瘤，圆形或不规则形，高回声、低回声、无回声，高回声包膜不完整肝脏超声的临床应用13 肝血管瘤 声像图表现：根据肿块形态回声分为：1.巨块型：边界比较清晰，形态比较规则的，外周有声晕，内部回声以混合回声多见。“结中结”现象，多个肿块融合，边界不规则。此型容易肝破裂出血，一般不伴有肝硬化。肝脏超声的临床应用14 原发性肝癌 声像图表现：2.结节型:肿块为多发性,大小在25cm之间.声像图表现为结节状不均匀高回声或低回声,常伴有肝硬化.3.弥漫型:肿块数目多,大小不一,肿块一般为低回声,外周没有包膜及声晕.伴有肝硬化,与肝硬化结节不易区分.肝脏超声的临床应用15 原发性肝癌 2.结节型:肿 继发征象:1.肝内转移:1.）卫星癌结节:巨块型肝癌附近的肝组织出现直径在2cm左右的小结节,以低回声为主,边界清,周边有声晕.2.）门静脉癌栓:3.）肝静脉、下腔静脉内癌栓：容易脱落至心、肺、脑导致栓塞，引起猝死。肝脏超声的临床应用16 原发性肝癌 继发征象:肝脏 继发征象：2.肝内、肝外挤压挤压征象：肝包膜的局限性隆起、肝内血管压迫征肝内血管绕行征、肝内胆管扩张右侧膈肌抬高、压迫邻近的组织。肝脏超声的临床应用17 原发性肝癌 继发征象：肝彩色多普勒：肿块区有丰富的血流信号，为高速高阻动脉血流频谱。周边血管可见绕行、挤压现象。肝脏超声的临床应用18 原发性肝癌彩色多普勒：肝脏超定义：1994年第十届国际消化会议制定小肝癌的标准为2cm。声像图表现：形态多为圆形或卵圆形，多半有完整的声晕，有后方回声增强。内部回声以低回声型多见，其次为等回声型，高回声型，混合回声型。肿块的回声表现与肿块的直径相关。彩色多普勒：周边及内部可见到高阻动脉血流频谱。此点有鉴别意义！肝脏超声的临床应用19 小肝癌定义：1994声像图表现：1.结节型：最多见，肝内多个结节，内部回声多样化，2cm以下以低回声高回声为主。此型多见于肺、胃、乳腺癌的转移。2.巨块型：多见于直肠、肾癌的转移，肿块单发为主，内部为混合回声，液化坏死多见。3.侵润型：胆囊、胃、食管的直接侵润，在原发癌与肝脏毗邻可见不规则块影，边界模糊不清，内部回声以低回声为主。肝脏超声的临床应用20 转移性肝癌声像图表现：肝脏超肝左叶肝脏超声的临床应用21肝左叶肝脏超声的临床应用21门静脉肝脏超声的临床应用22门静脉肝脏超声的临床应用22门静脉左支肝脏超声的临床应用23门静脉左支肝脏超声的临床应用23肝静脉肝脏超声的临床应用24肝静脉肝脏超声的临床应用24肝静脉肝脏超声的临床应用25肝静脉肝脏超声的临床应用25脂肪肝肝脏超声的临床应用26脂肪肝肝脏超声的临床应用26脂肪肝肝脏超声的临床应用27脂肪肝肝脏超声的临床应用27肝脏超声的临床应用28肝脏超声的临床应用28肝脏超声的临床应用29肝脏超声的临床应用29脂肪肝肝脏超声的临床应用30脂肪肝肝脏超声的临床应用30肝脏超声的临床应用31肝脏超声的临床应用31肝脏超声的临床应用32肝脏超声的临床应用32肝前积液肝脏超声的临床应用33肝前积液肝脏超声的临床应用33肝硬化肝脏超声的临床应用34肝硬化肝脏超声的临床应用34肝硬化结节肝脏超声的临床应用35肝硬化结节肝脏超声的临床应用35肝硬化肝脏超声的临床应用36肝硬化肝脏超声的临床应用36肝硬化结节肝脏超声的临床应用37肝硬化结节肝脏超声的临床应用37腹腔积液肝脏超声的临床应用38腹腔积液肝脏超声的临床应用38腹腔积液肝脏超声的临床应用39腹腔积液肝脏超声的临床应用39肝脓肿肝脏超声的临床应用40肝脓肿肝脏超声的临床应用40肝脓肿肝脏超声的临床应用41肝脓肿肝脏超声的临床应用41肝脏超声的临床应用42肝脏超声的临床应用42肝脏超声的临床应用43肝脏超声的临床应用43肝脏超声的临床应用44肝脏超声的临床应用44肝脏超声的临床应用45肝脏超声的临床应用45肝脏超声的临床应用46肝脏超声的临床应用46肝脏超声的临床应用47肝脏超声的临床应用47肝血管瘤肝脏超声的临床应用48肝血管瘤肝脏超声的临床应用48肝血管瘤肝脏超声的临床应用49肝血管瘤肝脏超声的临床应用49肝脏超声的临床应用50肝脏超声的临床应用50肝脏超声的临床应用51肝脏超声的临床应用51肝血管瘤肝脏超声的临床应用52肝血管瘤肝脏超声的临床应用52肝血管瘤肝脏超声的临床应用53肝血管瘤肝脏超声的临床应用53肝ca肝脏超声的临床应用54肝ca肝脏超声的临床应用54肝ca肝脏超声的临床应用55肝ca肝脏超声的临床应用55肝ca肝脏超声的临床应用56肝ca肝脏超声的临床应用56肝ca肝脏超声的临床应用57肝ca肝脏超声的临床应用57小肝Ca肝脏超声的临床应用58小肝Ca肝脏超声的临床应用58肝Ca右房栓子肝脏超声的临床应用59肝Ca右房栓子肝脏超声的临床应用59门脉癌栓肝脏超声的临床应用60门脉癌栓肝脏超声的临床应用60肝硬化肝脏超声的临床应用61肝硬化肝脏超声的临床应用61肝脏超声的临床应用62肝脏超声的临床应用62肝脏超声的临床应用63肝脏超声的临床应用63肝Ca肝脏超声的临床应用64肝Ca肝脏超声的临床应用64肝Ca肝脏超声的临床应用65肝Ca肝脏超声的临床应用65肝Ca肝脏超声的临床应用66肝Ca肝脏超声的临床应用66肝Ca肝脏超声的临床应用67肝Ca肝脏超声的临床应用67肝转移Ca肝脏超声的临床应用68肝转移Ca肝脏超声的临床应用68肝转移Ca肝脏超声的临床应用69肝转移Ca肝脏超声的临床应用69肝转移Ca肝脏超声的临床应用70肝转移Ca肝脏超声的临床应用70下腔静脉Ca栓肝脏超声的临床应用71下腔静脉Ca栓肝脏超声的临床应用71下腔静脉Ca栓肝脏超声的临床应用72下腔静脉Ca栓肝脏超声的临床应用72肝ca肝脏超声的临床应用73肝ca肝脏超声的临床应用73肝脏超声的临床应用74肝脏超声的临床应用74肝脏超声的临床应用75肝脏超声的临床应用75肝脏超声的临床应用76肝脏超声的临床应用76肝脏超声的临床应用77肝脏超声的临床应用77肝脏超声的临床应用78肝脏超声的临床应用78肝脏超声的临床应用79肝脏超声的临床应用79肝脏超声的临床应用80肝脏超声的临床应用80肝脏超声的临床应用81再见！肝脏超声的临床应用81