麻醉科医院感染质量控制与管理课件

麻醉科医院感染质量控制与管理麻醉科医院感染质量控制与管理麻醉科医院感染麻醉科医院感染质质量控制与管理量控制与管理大纲大纲医院感染现状院感相关法律、法规麻醉科院感相关管理标准预防与手卫生管理4 41 12 23 3大大纲纲医院感染医院感染现现状院感相关法律、法状院感相关法律、法规规麻醉科院感相关管理麻醉科院感相关管理历次重大医院感染事件历次重大医院感染事件深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院1998年年4月月3日至日至5月月27日，日，共计手术共计手术292例，至例，至8月月20日止，发生感染日止，发生感染166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%。此次感染是。此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。未达到灭菌效果。安徽省宿州市市立医院安徽省宿州市市立医院2005年年12月月11日发生日发生的的10例接受白内障手术治疗的患者眼球医例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。恶性医疗损害事件。历历次重大医院感染事件深圳市次重大医院感染事件深圳市妇妇儿医院儿医院1998年年4月月3日至日至5月月2历次重大医院感染事件历次重大医院感染事件历历次重大医院感染事件次重大医院感染事件无菌操作、手卫生无菌操作、手卫生.你规范执行了吗？你规范执行了吗？无菌操作、手无菌操作、手卫卫生生.“海海恩恩法法则则”每每一一起起严严重重事事故故的的背背后后，必必然然有有29次次轻轻微微事事故故和和300起起未未遂遂先先兆兆以以及及1000起起事事故故隐隐患患法法则则强强调调两两点点：事事故故的的发发生生是是量量的的积积累累的的结结果果再再好好的的技技术术，再再完完美美的的规规章章，在在实实际际操操作作层层面面，也也无无法法取取代代人人自自身身的的素素质质和和责责任任心心。“海恩法海恩法则则”每一起每一起严严重事故的背后，必然有重事故的背后，必然有29次次轻轻微事故和微事故和30相关法律、法规相关法律、法相关法律、法规规相关部门规章、文件相关部相关部门规门规章、文件章、文件2009.12.1医院感染监测规范2009.12.1医院隔离技术规范2009.12.1医务人员手卫生规范2012.8.1医院消毒供应中心管理规范医院手术部（室）管理规范试行医院手术部（室）管理规范试行2009-92009-9颁发颁发2009.12.12009.12.1医院隔离技医院隔离技术规术规范范2 医院感染医院感染管理组织管理组织科主任科主任医院感染管理负责人医院感染管理负责人由护士长、院感医生、由护士长、院感医生、院感护士院感护士医生：主治及以上职称医生：主治及以上职称护士：护师及以上职称护士：护师及以上职称 医院感染科主任由医院感染科主任由护护士士长长、院感医生、院感、院感医生、院感护护士医生：主治及以上士医生：主治及以上建筑布局无菌区（限制区）：无菌区（限制区）：包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等清洁区（半限制区）：清洁区（半限制区）：药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等污染区（非限制区）：污染区（非限制区）：器械初步清洗区、污物回收处理等器械初步清洗区、污物回收处理等区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉！区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉！建筑布局区域建筑布局区域间间要有要有实际实际屏障，屏障，标识标识明确，避免交叉！明确，避免交叉！建章立制1、规范科室医院感染管理小组及各级人员工作职责、规范科室医院感染管理小组及各级人员工作职责2、根据国家卫健委等相关规定制定全院共性制度及专科特性制度、根据国家卫健委等相关规定制定全院共性制度及专科特性制度 医院消毒医院消毒 灭菌灭菌 清洁清洁 隔离管理制度、医疗废物管理制度、隔离管理制度、医疗废物管理制度、消毒器械管理制、医院感染监测管理制度、麻醉科医院感染预防与控制消毒器械管理制、医院感染监测管理制度、麻醉科医院感染预防与控制制度等制度等3、制定各项院内感染防控措施、制定各项院内感染防控措施 医务人员职业防护措施、手术部位感染预防控制措施、医务人员职业防护措施、手术部位感染预防控制措施、呼吸机相关肺炎预防控制措施、气性坏疽感染预防控制制度等呼吸机相关肺炎预防控制措施、气性坏疽感染预防控制制度等4、规范各项工作流程，达到标准化、规范各项工作流程，达到标准化 医务人员血源性病原体暴露处置流程、医务人员暴露防护流程、医务人员血源性病原体暴露处置流程、医务人员暴露防护流程、医务人员洗手及卫生手消毒标准操作规程、医疗废物管理项目处置工作医务人员洗手及卫生手消毒标准操作规程、医疗废物管理项目处置工作流程流程5、建立麻醉科人员院感培训计划及实施规定、建立麻醉科人员院感培训计划及实施规定 常规每季度进行全员理论培训，制定专科院感季度考核试卷常规每季度进行全员理论培训，制定专科院感季度考核试卷建章立制建章立制1、规规范科室医院感染管理小范科室医院感染管理小组组及各及各级级人人员员工作工作职责职责人员培训医院感染概念医院感染概念医院感染的危害与现状医院感染的危害与现状医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准外科手术部位感染手术室预防外科手术部位感染手术室预防正确洗手方法在预防医院感染中的重要作用正确洗手方法在预防医院感染中的重要作用医院感染管理与消毒无菌技术医院感染管理与消毒无菌技术特殊感染相关知识与手术处置特殊感染相关知识与手术处置洁净手术部位感染预防洁净手术部位感染预防手术室消毒隔离质量控制管理标准手术室消毒隔离质量控制管理标准人人员员培培训训医院感染概念医院感染概念麻醉科院感危险因素？麻醉科院感危险因素？麻醉科院感危麻醉科院感危险险因素？因素？麻醉科医院感染危险因素麻醉科手术室为治疗以及抢救患者最重要的场所，若出现院内感染，不仅延长患者的康复时间，还会增加疾病给患者带来的痛苦，甚至危及患者生命l人员对医院感染防控意识不足人员对医院感染防控意识不足l重复性使用气管导管、重复性使用喉镜镜片重复性使用气管导管、重复性使用喉镜镜片l麻醉相关操作未遵循无菌操作原则麻醉相关操作未遵循无菌操作原则l医务人员的自我防护意识医务人员的自我防护意识l仪器设备的消毒仪器设备的消毒l医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理l呼吸回路的重复使用，未使用细菌过滤器呼吸回路的重复使用，未使用细菌过滤器l纳石灰更换不到位纳石灰更换不到位麻醉科医院感染危麻醉科医院感染危险险因素人因素人员对员对医院感染防控意医院感染防控意识识不足不足麻醉相关操作中应注意的问题1 1、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品与非无菌物品分开放置。2 2、无菌盘规范使用。、无菌盘规范使用。3 3、无菌物品一人一用一灭菌；消毒物品一人一、无菌物品一人一用一灭菌；消毒物品一人一用一消毒；注射一人一针一管。用一消毒；注射一人一针一管。4 4、静脉药品配置或者椎管内用局麻药遵循无菌、静脉药品配置或者椎管内用局麻药遵循无菌原则。原则。5 5、在做侵入性操作时，严格执行无菌操作技术、在做侵入性操作时，严格执行无菌操作技术和标准操作规程。和标准操作规程。麻醉相关操作中麻醉相关操作中应应注意的注意的问题问题1、无菌物品与非、无菌物品与非麻醉相关操作中应注意的问题6 6、正确使用麻醉相关物品、正确使用麻醉相关物品面罩、呼吸回路、气管导管、喉镜片、口咽通气道、纤面罩、呼吸回路、气管导管、喉镜片、口咽通气道、纤维支气管镜、细菌过滤器等维支气管镜、细菌过滤器等麻醉相关操作中麻醉相关操作中应应注意的注意的问题问题6、正确使用麻醉相关物、正确使用麻醉相关物 仪器设备的消毒1 1、仪器表面以及台面的清洁与消毒、仪器表面以及台面的清洁与消毒仪仪器器设备设备的消毒的消毒1、仪仪仪器设备的消毒2 2、麻醉机的消毒、麻醉机的消毒2121个月随机个月随机150150台麻台麻醉机，共采集醉机，共采集10501050份份标本，其中污染麻醉标本，其中污染麻醉机机5656台，污染率台，污染率37.33%37.33%，共，共188188份标份标本细菌培养阳性。本细菌培养阳性。麻醉机内部呼吸回路污染特点及对医院感染的影响，刘彦，中华医院感染学杂志，麻醉机内部呼吸回路污染特点及对医院感染的影响，刘彦，中华医院感染学杂志，20182018年年2828卷卷2323期期.仪仪器器设备设备的消毒的消毒2、麻醉机的消毒、麻醉机的消毒21个月随机个月随机150台麻醉机台麻醉机仪器设备的消毒2 2、麻醉机内部呼吸回路的消毒、麻醉机内部呼吸回路的消毒u麻醉机的气路结构分两种：（）全部气路可拆卸式，主麻醉机的气路结构分两种：（）全部气路可拆卸式，主机内部气路、病人吸气和呼气的管道均可拆卸、清洁、消机内部气路、病人吸气和呼气的管道均可拆卸、清洁、消毒。（）部分气路可拆卸式，麻醉机主机内部气路不能毒。（）部分气路可拆卸式，麻醉机主机内部气路不能拆下，只有病人吸气和呼气回路的管道可拆下清洁、消毒。拆下，只有病人吸气和呼气回路的管道可拆下清洁、消毒。u传统消毒方法传统消毒方法 清洗、消毒清洗、消毒u麻醉机内回路消毒机麻醉机内回路消毒机 臭氧、过氧化氢臭氧、过氧化氢仪仪器器设备设备的消毒的消毒2、麻、麻仪器设备的消毒3 3、纤维支气管镜消毒、纤维支气管镜消毒u初洗初洗 清水冲洗清水冲洗u消毒消毒 含有含有2%2%戊二醛的槽中浸泡戊二醛的槽中浸泡3 30 min0 min，遇有特殊感染，遇有特殊感染患者使用后如结核杆菌和其他分支杆菌等，则消毒时间为患者使用后如结核杆菌和其他分支杆菌等，则消毒时间为45 min45 min，或用邻苯二甲醛浸泡，或用邻苯二甲醛浸泡10 min10 min。u冲洗冲洗u干燥干燥u消毒供应室消毒供应室 低温等离子消毒低温等离子消毒u内镜中心内镜中心仪仪器器设备设备的消毒的消毒3、纤纤仪器设备的消毒4 4、可重复性用可视喉镜、可重复性用可视喉镜u初洗初洗 清水冲洗清水冲洗u消毒消毒 含有含有2%2%戊二醛的消毒液中浸泡戊二醛的消毒液中浸泡3 30 min0 min消毒，消毒，10 10 小时以上可达到灭菌。小时以上可达到灭菌。仪仪器器设备设备的消毒的消毒4、可、可医务人员所面临的挑战l艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100万人万人l性病每年递增性病每年递增15%l结核病患者约结核病患者约500万人（世界第二位）万人（世界第二位）l传染性肺结核病人传染性肺结核病人200万人万人l乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%l乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/3医医务务人人员员所面所面临临的挑的挑战战医务人员锐器伤每天都在发生的事情！每天都在发生的事情！医医务务人人员锐员锐器器伤伤每天都每天都锐器伤原因l未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则l工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤l保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏l非安全注射非安全注射l医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理锐锐器器伤伤原因未遵守原因未遵守标标准准预预防防使医务人员受到伤害的操作l重新处理针头或其它锐器重新处理针头或其它锐器l收集用后器具收集用后器具l试途将针帽重新盖上试途将针帽重新盖上l触摸已使用的针尖或其它锐器触摸已使用的针尖或其它锐器使医使医务务人人员员受到受到伤伤害的操作害的操作锐器伤预防1l标准预防标准预防l认定传染对象采取保护措施认定传染对象采取保护措施l操作前操作前减少频率减少频率l操作中操作中注意防护尽量采用保护装置注意防护尽量采用保护装置l操作后操作后及时妥善处理，减少环节及时妥善处理，减少环节l减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会减少对锐利器具的处理意味着减少误刺机会l不要重新盖帽、修整、或从注射器上取下针头不要重新盖帽、修整、或从注射器上取下针头l不要重复使用一次性医疗用品不要重复使用一次性医疗用品锐锐器器伤预伤预防防1标标准准预预防防锐器伤预防2医疗废物的处理医疗废物的处理l减少对锐器的处理减少对锐器的处理l在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置l不要携带暴露的锐器行走不要携带暴露的锐器行走l不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器l利利器器盒盒：防防泄泄露露、防防刺刺破破、密密闭闭性性好好、单单向向出出口口，有明显标识、一次性使用，容量适中有明显标识、一次性使用，容量适中锐锐器器伤预伤预防防2医医疗废疗废物的物的处处如何应对医务人员面临的高风如何应对医务人员面临的高风险？险？必须树立和强化标准预防观念。必须树立和强化标准预防观念。如何如何应对应对医医务务人人员员面面临临的高的高风险风险？标准预防l在在20世世纪纪90年年代代中中期期,美美国国疾疾病病控控制制中中心心提提出出了了“标标准预防准预防”l它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合l是是针针对对所所有有医医院院中中接接受受治治疗疗的的病病人人而而采采取取的的预预防防措措施施(不必考虑其诊断不必考虑其诊断)l目目的的在在于于尽尽最最大大可可能能来来降降低低医医务务人人员员与与病病人人之之间间、病病人人与与病病人人之之间间微微生生物物传传播播的的危危险险性性,起起到到了了双双向向防防护护的的作用作用标标准准预预防在防在20世世纪纪9一、标准预防的三个基本概念1、隔隔离离对对象象：将将所所有有病病人人血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄物视为有传染性，需要隔离。泄物视为有传染性，需要隔离。2、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3、隔隔离离措措施施：根根据据传传播播途途径径建建立立接接触触、空空气气、飞飞沫沫隔隔离离措措施施。一、一、标标准准预预防的三个基本概防的三个基本概二、标准预防措施1、洗洗手手：接接触触血血液液、体体液液、排排泄泄物物、分分泌泌物物后后可可能能污污染染时，脱手套后洗手或使用快速手消剂。时，脱手套后洗手或使用快速手消剂。2、手手套套：当当接接触触血血液液、体体液液、排排泄泄物物、分分泌泌物物及及破破损损的的皮皮肤肤黏黏膜膜时时应应戴戴手手套套；手手套套可可以以防防止止医医务务人人员员把把自自身身手手上上的的菌菌群群转转移移给给病病人人的的可可能能性性；手手套套可可以以预预防防医医务务人人员员变变成成传传播播微微生生物物时时的的媒媒介介，即即防防止止医医务务人人员员将将从从病病人人或或环环境境中中污污染染的的病病原原在在人人群群中中传传播播。在在两两个个病病人人之之间间一一定定要要更更换换手手套套；手手套套不不能能代代替替洗洗手手。二、二、标标准准预预防措施防措施1、洗手：、洗手：二、标准预防措施3、面罩、护目镜和口罩：戴面罩、护目镜及口罩可、面罩、护目镜和口罩：戴面罩、护目镜及口罩可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水等污染时使用。脱去隔离衣后物、渗出物、飞溅的水等污染时使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。二、二、标标准准预预防措施防措施3、面罩、面罩、二、标准预防措施5、可重复使用的设备：用过的可重复使用的设备被、可重复使用的设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应弃去。灭菌，一次性使用的部件应弃去。6、环境控制：保证医院有适当的日常清洁标准和卫、环境控制：保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当地消毒床单、生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当地消毒床单、设备和环境的表面等，并保证该程序的落实。设备和环境的表面等，并保证该程序的落实。二、二、标标准准预预防措施防措施5、可重复、可重复手是传播医院感染最主手是传播医院感染最主要的途径，要的途径，30308080估计每年通过洗手可以估计每年通过洗手可以挽救挽救1 1百万痢疾病人的百万痢疾病人的生命生命*WHO.World Health Report 2000.Geneva:World Health Organization;*WHO.World Health Report 2000.Geneva:World Health Organization;2000:164 2000:164importance of hand disinfectionimportance of hand disinfectionimportance of hand disinfectionimportance of hand disinfection 手是手是传传播医院感染最主要的途径，播医院感染最主要的途径，3080*WHO.Wo如何正确洗手？如何正确洗手？洗手指征洗手指征指征：二前：清洁指征：二前：清洁/无菌操作前；接触患者前无菌操作前；接触患者前 三后：体液暴露风险后；接触患者后；接触患者周围环境后三后：体液暴露风险后；接触患者后；接触患者周围环境后 一前后：穿脱隔离衣前后一前后：穿脱隔离衣前后时间：流动水洗手时间：流动水洗手40-6040-60秒（约秒（约1 1分钟）分钟）6 6步揉搓双手至少步揉搓双手至少1515秒秒手消：手部没有肉眼可见污染时手消：手部没有肉眼可见污染时洗手指征指征：二前：清洗手指征指征：二前：清洁洁/无菌操作前；接触患者前无菌操作前；接触患者前当当手手上上无无明明显显污污染染时时洗手口诀洗手口诀洗手口诀洗手口诀 “内外夹攻大力丸内外夹攻大力丸内外夹攻大力丸内外夹攻大力丸”。内内内内：掌心相对摩擦；：掌心相对摩擦；外外外外：手心搓手背；：手心搓手背；夹夹夹夹：十指交叉洗指缝：十指交叉洗指缝 ；攻（弓）攻（弓）攻（弓）攻（弓）：双手指交锁洗指背：双手指交锁洗指背 ；大大大大：一手握另一手大拇指旋转；：一手握另一手大拇指旋转；力（立）力（立）力（立）力（立）：指尖在对侧掌心立起擦洗；：指尖在对侧掌心立起擦洗；腕腕腕腕：清洗手腕。：清洗手腕。当手上无明当手上无明显污显污染染时时洗手口洗手口诀诀 “Above all,Hospitals should do the patients no harm”最重要的，医院不能最重要的，医院不能给病人病人带来来伤害。害。南丁格南丁格尔 “Above all,Hospitals shou