肝脏疾病 课件

肝肝脏疾病疾病课件件ppt肝肝脏脏疾病疾病课课件件ppt肝肝脏脏疾病疾病课课件件ppt肝肝脏脏疾病疾病课课件件ppt了解肝海绵状血管瘤的手术时机掌握原发性肝癌的临床表现，诊断方法和手术治疗的适应证 教学大纲要求教学大纲要求了解寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿的病因、临床表现和治疗原则类及作用熟悉肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗了解肝脏解剖 2了解肝海了解肝海绵绵状血管瘤的手状血管瘤的手术时术时机掌握原机掌握原发发性肝癌的性肝癌的临临床表床表现现，诊诊断方断方第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要一、解剖概要一、解剖概要v肝是人体内最大实质性器官v成人肝重约12001500gv左右径约25厘米v前后径约15厘米v上下径约6厘米3第一第一节节 解剖生理概要一、解剖概要肝是人体内最大解剖生理概要一、解剖概要肝是人体内最大实质实质性器官性器官3u部部 位：隔下上腹部（以右上腹为主）位：隔下上腹部（以右上腹为主）u毗毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右 u 肾、肾上腺肾、肾上腺u韧韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧u 带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 u 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带4部部 位：隔下上腹部（以右上腹位：隔下上腹部（以右上腹为为主）主）4肝十二指肠韧带（肝蒂）：肝动脉、门静脉、肝总管肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管5肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带（肝蒂）：（肝蒂）：5分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶分段法：段：尾状叶；段：左外叶上段；段：左外叶下段；段：左内叶下段；段：右前叶下段；段：右后叶下段；段：右后叶上段，右前叶上段。6分区：左半肝分区：左半肝 左内叶左内叶 左外叶左外叶6778899肝小叶结构中央静脉肝窦门静脉小分支肝动脉小分支交通支10肝小叶肝小叶结结构中央静脉肝构中央静脉肝窦门窦门静脉小分支肝静脉小分支肝动动脉小分支交通支脉小分支交通支10肝脏的血流供应肝脏的血供供血25%30%供氧40%60%供血70%75%提供营养门静脉 肝动脉11肝肝脏脏的血流供的血流供应应肝肝脏脏的血供供血的血供供血25%30%供血供血70%75二、生理功能二、生理功能u分泌胆汁 每日6001000m1u代谢功能 参及碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参及各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用u凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所u解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒u吞噬或免疫作用 细胞的吞噬作用u造血和调节血液循环12二、生理功能分泌胆汁二、生理功能分泌胆汁 每日每日6001000m112巨大的再生能力正常肝脏可行肝三叶切除。在临床实践中，肝切除时阻断肝血流一般不超过2030分钟，最好限制在10分钟之内。肝脏对缺氧非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死。13巨大的再生能力正常肝巨大的再生能力正常肝脏脏可行肝三叶切除。在可行肝三叶切除。在临临床床实实践中，肝切除践中，肝切除时时第三节第三节 肝脓肿肝脓肿 常见的肝脓肿有：细菌性肝脓肿（临床多见）阿米巴性肝脓肿共同表现：发热、肝区疼痛、肝肿大大肠肝菌金黄色葡萄球菌链球菌类杆菌14第三第三节节 肝肝脓肿脓肿常常见见的肝的肝脓肿脓肿有：共同表有：共同表现现：发热发热、肝区疼痛、肝、肝区疼痛、肝肿肿一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿 病因病理胆囊炎，各种原因引起的胆管炎 腹腔感染肠道感染痔核感染脐部感染全身性感染，如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎和痈等肝邻近器官感染，如胃、十二指肠穿孔，膈下脓肿等肝脓肿门静脉 肝动脉 胆道 淋巴系统 15一、一、细细菌性肝菌性肝脓肿脓肿病因病理胆囊炎，各种原因引起的胆管炎病因病理胆囊炎，各种原因引起的胆管炎 临床表现寒战和高热最常见症状，表现弛张热寒战和高热最常见症状，表现弛张热肝区疼痛胀痛或钝痛，呈持续性，可伴有右肩牵涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难肝区疼痛胀痛或钝痛，呈持续性，可伴有右肩牵涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难常继发某种感染性先驱疾病，起病急16临临床表床表现现常常继发继发某种感染性先某种感染性先驱驱疾病，起病急疾病，起病急163.乏力、食欲不振、恶心和呕吐全身中毒反应及消耗的结果，少数病人出现腹泻、腹胀、呃逆。4.体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。17乏力、食欲不振、乏力、食欲不振、恶恶心和呕吐全身中毒反心和呕吐全身中毒反应应及消耗的及消耗的结结果，少数病果，少数病检检 查查白细胞计数增高，明显左移，可有贫血X线胸腹部透视：右叶脓肿可使右膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象B型超声可分辨直径2的脓肿病灶肝脏18检检 查查白白细细胞胞计计数增高，明数增高，明显显左移，可有左移，可有贫贫血血181.1.无创性检查无创性检查2.2.可重复进行可重复进行3.3.首选检查方法首选检查方法4.4.能分辨直径能分辨直径2 2的脓肿的脓肿5.5.并确定部位、大小、距体表深度并确定部位、大小、距体表深度6.6.阳性诊断率阳性诊断率96%96%B B超检查：超检查：19无无创创性性检查检查B超超检查检查：1920202121诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断根据病史以及查体及辅助检查即可诊断，诊断困难时根据病史以及查体及辅助检查即可诊断，诊断困难时B B超引导下施行穿刺，抽出脓汁即可确诊。超引导下施行穿刺，抽出脓汁即可确诊。22诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断根据病史以及断根据病史以及查查体及体及辅辅助助检查检查即可即可诊诊断，断，诊诊断困断困难时难时鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿的鉴别、细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿的鉴别阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病史病史有阿米巴痢疾史有阿米巴痢疾史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于胆道感染或其他化脓性疾病症状症状起病缓、病程长起病缓、病程长起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、高起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、高热热体征体征肝大显著，可有局限性隆起肝大显著，可有局限性隆起肝大不显著，多无局限性隆起肝大不显著，多无局限性隆起脓肿脓肿较大、多数为单发、位于肝右叶较大、多数为单发、位于肝右叶较小、常多发较小、常多发脓液脓液巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片无细巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片无细菌菌黄白色、培养涂片可发现细菌黄白色、培养涂片可发现细菌血液化验血液化验可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性、中性粒明显升高、菌培养阳性、中性粒明显升高、菌培养阳性粪便检查粪便检查可找到滋养体或包囊可找到滋养体或包囊无特殊发现无特殊发现诊断性治疗诊断性治疗抗阿米巴好转抗阿米巴好转抗阿米巴无效抗阿米巴无效23鉴别诊鉴别诊断：断：1、细细菌性肝菌性肝脓肿脓肿及阿米巴肝及阿米巴肝脓肿脓肿的的鉴别鉴别阿米巴性肝阿米巴性肝脓肿脓肿2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术3、肝癌：及脓肿比较无感染表现，肝质地硬、凹凸不平、阳性，B超有助鉴别4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检查无膈肌升高，运动受限。B超和检查有助于鉴别诊断。242、右膈下、右膈下脓肿脓肿：多：多继发继发于化于化脓脓性腹膜炎或上腹部大手性腹膜炎或上腹部大手术术24并发症并发症肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿也可向右胸穿破，左叶脓肿则偶可穿人心包如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从胆道排出，临床上表现为上消化道出血25并并发发症肝右叶症肝右叶脓肿脓肿可穿破而形成膈下可穿破而形成膈下脓肿脓肿25治治 疗疗 全身支持充分营养：纠正水、电解质平衡失调。可多次少量输血和血浆，增加机体抵抗力抗生素：早期、大量、选择敏感性抗菌素，根据细菌培养及药敏选择1、非手术治疗26治治 疗疗 全身支持充分全身支持充分营营养：养：纠纠正水、正水、电电解解质质平衡失平衡失调调。可多次少。可多次少经皮穿刺脓肿置管引流术方法：B超引导下、经皮穿刺脓腔置入引流管。引流后第二或数日后即可用等渗盐水加入敏感抗菌素冲洗脓腔和注入抗菌药物，待冲洗液变清澈，B型超声检查脓腔2即可拔管。适应于单个较大的脓肿27经经皮穿刺皮穿刺脓肿脓肿置管引流置管引流术术方法：方法：B超引超引导导下、下、经经皮穿刺皮穿刺脓脓腔置入引流腔置入引流适应症：较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔胆源性肝脓肿位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔慢性脓肿2 2、手术治疗、手术治疗（1）脓肿切开引流术28适适应应症：症：2、手、手术术治治疗疗（1）脓肿脓肿切开引流切开引流术术28手术途径：手术途径：灌注冲洗经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多孔橡胶管引流经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔，行切开引流29手手术术途径：灌注冲洗途径：灌注冲洗经经腹腔切开引流：注意妥善隔离保腹腔切开引流：注意妥善隔离保护护腹腔和周腹腔和周围围适应症慢性厚壁脓肿肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道长期流脓不愈左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石急诊肝叶切除一般不主张（2）肝切除术30适适应应症（症（2）肝切除）肝切除术术30手术注意事项：脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶31手手术术注意事注意事项项：31阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染并发症。阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝内。二、阿米巴肝脓肿二、阿米巴肝脓肿 32阿米巴肝阿米巴肝脓肿脓肿是是肠肠道阿米巴感染并道阿米巴感染并发发症。阿米巴原虫症。阿米巴原虫经结肠溃疡经结肠溃疡侵入侵入1、抗阿米巴药物 （甲硝唑、氯喹、依米丁）2、反复穿刺吸脓3、全身支持疗法（一）非手术治疗（首选）（一）非手术治疗（首选）331、抗阿米巴、抗阿米巴药药物（一）非手物（一）非手术术治治疗疗（首（首选选）331、经皮穿刺脓肿置管闭式引流术适应症1）非手术治疗无效者2）病情重，脓肿大有穿破危险者（二）手术治疗（二）手术治疗方法：在严格无菌操作下，行套管针穿刺置管闭式引流术341、经经皮穿刺皮穿刺脓肿脓肿置管置管闭闭式引流式引流术术（二）手（二）手术术治治疗疗方法：在方法：在严严格无菌格无菌2 2、切开引流、切开引流适应症：适应症：（1 1）经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高热不退者）经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高热不退者（2 2）脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者）脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者（3 3）脓肿已破入胸腹腔或邻近器官）脓肿已破入胸腹腔或邻近器官（4 4）脓肿位于左外叶，有破入心包危险者）脓肿位于左外叶，有破入心包危险者352、切开引流、切开引流35第四节第四节 肝良性肿瘤肝良性肿瘤肝血管瘤肝血管瘤肝腺瘤肝腺瘤36第四第四节节 肝良性肝良性肿肿瘤肝血管瘤肝腺瘤瘤肝血管瘤肝腺瘤36肝血管瘤治疗小的无症状观察治疗、定期复查手术治疗指征：血管瘤直径10直径510，但位于肝边缘，有破裂可能直径35，但有症状，或不能排除肝癌37肝血管瘤治肝血管瘤治疗疗小的无症状小的无症状观观察治察治疗疗、定期复、定期复查查37转移性转移性原发性原发性第五节第五节 肝恶性肿瘤肝恶性肿瘤肝癌 上皮组织肝肉瘤 间叶组织38转转移性原移性原发发性第五性第五节节 肝肝恶恶性性肿肿瘤肝癌瘤肝癌 上皮上皮组织组织肝肉瘤肝肉瘤 间间一、原发性肝癌一、原发性肝癌我国常见的恶性肿瘤之一以东南沿海地区为多见高发于4050岁年龄组男多于女恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女性恶性肿瘤的第三和第四位39一、原一、原发发性肝癌我国常性肝癌我国常见见的的恶恶性性肿肿瘤之一瘤之一39病因：病因：病因及病理尚未确定。可能为：病因及病理尚未确定。可能为：1.1.肝硬化肝硬化2.2.病毒性肝炎病毒性肝炎3.3.黄曲霉素黄曲霉素4.4.其他：化学致癌物质、水土因素其他：化学致癌物质、水土因素40病因：肝硬化病因：肝硬化40大体形态类型1、结节型：最常见，多伴肝硬化2、巨块型，可为单发大块状，也可融合而成。3、弥漫型，最少见，肉眼不易和肝硬化区别。病理41大体形大体形态类态类型病理型病理41传统 小肝癌 5 大肝癌 5现代 微小肝癌 2 小肝癌 2，5 大肝癌 5，10 巨大肝癌 10肿瘤大小42传统传统 小肝癌小肝癌 5肿肿瘤大小瘤大小42浸润型 膨胀型浸润膨胀混合型弥漫型生长方式43浸浸润润型型 生生长长方式方式43组织学分类：1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝癌91.5%2、胆管细胞癌3、混合型44组织组织学分学分类类：44级高度分化、级中度分化级低度分化癌细胞分化程度45级级高度分化癌高度分化癌细细胞分化程度胞分化程度45转移途径：1、肝内播散：经门静脉肝内播散，可引起 门脉高压2、肝外血行转移：肺、脑、骨等3、淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后4、种植性转移46转转移途径：移途径：46临床表现：1、肝区疼痛2、消化道症状3、乏力、消瘦、恶病质4、发热：抗菌素无效5、癌旁表现：多样化、多为特征性生化改变47临临床表床表现现：1、肝区疼痛、肝区疼痛471.肝肿大 中晚期最常见体征2.黄疸 多见于弥漫型或胆管 细胞癌 3.腹水 呈草黄色或血性体检：体检：48肝肝肿肿大大 中晚期最常中晚期最常见见体征体体征体检检：48诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：肝癌出现典型症状诊断不困难，但多失去治疗机会，或疗效不佳。肝癌出现典型症状诊断不困难，但多失去治疗机会，或疗效不佳。文献报道肝癌术后文献报道肝癌术后1 1、3 3、5 5年生存率年生存率55分别为分别为89.9%89.9%，85%85%，79.8%79.8%55则为则为62.5%62.5%，42.6%42.6%，27.5%27.5%。可见肝癌的早期发现非常重要。可见肝癌的早期发现非常重要。49诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断：肝癌出断：肝癌出现现典型症状典型症状诊诊断不困断不困难难，但多失去治，但多失去治疗疗机会机会因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现1、原因不明的肝区疼痛2、消瘦3、进行性肝肿大 应及时作详细检查。50因此凡中年以上，特因此凡中年以上，特别别是有肝病史的病人，出是有肝病史的病人，出现现50（2）血清酶学及其肿瘤标记物检查由于缺乏特异性，只作辅助诊断1.定性血清学诊断（1）甲胎蛋白（）测定血清400，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤如碱性磷酸酶、-谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶51（2）血清）血清酶酶学及其学及其肿肿瘤瘤标记标记物物检查检查由于缺乏特异性，只作由于缺乏特异性，只作辅辅助助诊诊断断2.定位诊断超声检查 检查磁共振成像（）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 X线检查 肝穿刺行针吸细胞学检查腹腔镜检查或剖腹探查522.定位定位诊诊断超声断超声检查检查 52（1）超声检查：非侵入性有较好定位价值的检查方法高分辨率B型超声诊断符合率90%可发现1.0或更小的病变53（1）超声）超声检查检查：53（2 2）：可检出约）：可检出约1.01.0的早期肝癌，诊断符合率的早期肝癌，诊断符合率90%90%，应用动态增强扫描提高分辨率，应用动态增强扫描提高分辨率（3）：对良恶性肝肿瘤，尤其血管瘤鉴别优于，可三维立体显示血管、胆道成像54（2）：可）：可检检出出约约1.0的早期肝癌，的早期肝癌，诊诊断符合率断符合率90%，应应用用动态动态（4）肝动脉造影检查 2.0的小肝癌诊断符合率90%，是目前对小肝癌定位诊断中最佳方法。（5 5）X X线检查：意义较小线检查：意义较小（6 6）肝穿刺活组织检查）肝穿刺活组织检查（7 7）腹腔镜检查：）腹腔镜检查：对肝表面肿瘤有诊断价值对肝表面肿瘤有诊断价值55（4）肝）肝动动脉造影脉造影检查检查 2.0的小肝癌的小肝癌诊诊断符合率断符合率90%，是目，是目56565757鉴别诊断鉴别诊断1、转移性肝癌2、肝硬化3、肝脏良性肿瘤4、邻近器官肿瘤58鉴别诊鉴别诊断断1、转转移性肝癌移性肝癌58并发症和转归1.肝癌结节破裂出血2.上消化道出血3.其他肝功能衰竭全身感染血性胸水、腹水转移59并并发发症和症和转归转归肝癌肝癌结节结节破裂出血肝功能衰竭破裂出血肝功能衰竭59目前仍是手术为主的综合治疗。手术是最有效的治疗方法。治疗原则：治疗原则：早期诊断，早期治疗60目前仍是手目前仍是手术为术为主的主的综综合治合治疗疗。治。治疗疗原原则则：早期：早期诊诊断，早期治断，早期治疗疗60（1）肝切除，治疗首选1 1、手术治疗、手术治疗1.一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质病变2.肝功能正常，或仅有轻度损害3.无广泛肝外转移性肿瘤适应症：61（1）肝切除，治）肝切除，治疗疗首首选选1、手、手术术治治疗疗一般情况一般情况较较好，无明好，无明显显心、肺心、肺根治性肝切除根治性肝切除单发的微小肝癌、小肝癌单发的微小肝癌、小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于3030多发生肿瘤，肿瘤结节少于多发生肿瘤，肿瘤结节少于3 3个，且局限在肝的一段或一叶内个，且局限在肝的一段或一叶内62根治性肝切除根治性肝切除62姑息性肝切除 多发性肿瘤，局限于相邻肝段或半肝内，无瘤肝代偿性增大，达全肝50以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝代偿性增大，达全肝50以上63姑息性肝切除姑息性肝切除 肝中央区（肝中叶，或、段）的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿增大，达全肝的50以上或段的大肝癌或巨大肝癌肝门部有淋巴结转移者，连同淋巴结清扫；难以清扫者，术后行放疗周围脏器受侵犯，连同受侵脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤，连同转移灶一并切除64肝中央区（肝中叶，或肝中央区（肝中叶，或、段）的大肝癌，无瘤肝段）的大肝癌，无瘤肝组织组织明明显显代代6565可选择肝动脉结扎，肝动脉化疗栓塞，射频，冷冻，激光、微波等单独或联合应用。部分病人肿瘤缩小后可二次手术切除。（2 2）不能切除的肝癌）不能切除的肝癌66可可选择选择肝肝动动脉脉结结扎，肝扎，肝动动脉化脉化疗疗栓塞，射栓塞，射频频，冷，冷冻冻，激光、微波等，激光、微波等单单B超引导下消融治疗超引导下消融治疗无水酒精注射无水酒精注射微波消融微波消融射频治疗射频治疗67B超引超引导导下消融治下消融治疗疗无水酒精注射无水酒精注射67射频消融射频消融68射射频频消融消融68介入治疗介入治疗（）经股动脉超选择插管至肝动脉经股动脉超选择插管至肝动脉栓塞：碘化油、超液化碘油栓塞：碘化油、超液化碘油化疗栓塞：阿霉素、化疗栓塞：阿霉素、5 5、顺铂等、顺铂等69介入治介入治疗疗（）经经股股动动脉超脉超选择选择插管至肝插管至肝动动脉脉69肝移植：效果不佳肝移植：效果不佳肝功能属肝功能属C C级，或长期级，或长期B B级，经护肝治疗不能改善级，经护肝治疗不能改善肿瘤直径肿瘤直径55，数目小于，数目小于3 3个个无血管侵犯无血管侵犯指征：指征：70肝移植：效果不佳肝功能属肝移植：效果不佳肝功能属C级级，或，或长长期期B级级，经护经护肝治肝治疗疗不能改善不能改善继发性肝癌继发性肝癌系身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝，又称转移系身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝，又称转移性肝癌性肝癌来源以腹部内脏癌肿转移多见来源以腹部内脏癌肿转移多见71继发继发性肝癌系身体其他部位的性肝癌系身体其他部位的恶恶性性肿肿瘤瘤转转移至肝，又称移至肝，又称转转移性肝癌移性肝癌7临床特点临床特点症状症状肝外原发病表现为主肝外原发病表现为主可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水检查多为阴性检查多为阴性影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发72临临床特点症状床特点症状72治治疗疗多系晚期，手术切除机会不大，预后较差多系晚期，手术切除机会不大，预后较差二期切除二期切除肝动脉结扎肝动脉结扎肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗肝动脉灌注化疗肝动脉灌注化疗全身化疗全身化疗73治治 疗疗多系晚期，手多系晚期，手术术切除机会不大，切除机会不大，预预后后较较差差73肝囊肿肝囊肿可分为寄生虫性和非寄生虫性两种。后者又可分为先天性、炎症性、外伤性和肿瘤性四种，是因先天或后天性肝内淋巴管阻塞所致。临床上以先天性囊肿多见，有单发和多发两种，多发性肝囊肿又成多囊肝。单发性肝囊肿以2050岁多见，男女比率1：4，囊肿大小不一。多发性肝囊肿好发于4060岁的女性，囊肿大小不等，多累及全肝，致肝脏变形。但也可限于一段或一页。74肝囊肝囊肿肿 肝囊肝囊肿肿可分可分为为寄生虫性和非寄生虫性两种。后者又可分寄生虫性和非寄生虫性两种。后者又可分为为先先肝囊肿肝囊肿生长缓慢，小囊肿没有症状，常在查体中偶然发现。大囊肿可引起压迫症状。体检可摸到肿大的肝脏或右上腹及肝脏相连的囊性肿物。B超是诊断肝囊肿的手选方法，可明确囊肿的大小、部位和数目。多囊肝常有遗传性，多伴有多囊肾，故应注意检查肾及胰腺等75肝囊肝囊肿肿肝囊肝囊肿肿生生长缓长缓慢，小囊慢，小囊肿肿没有症状，常在没有症状，常在查查体中偶然体中偶然发现发现。大。大肝囊肿的治疗小囊肿无需治疗。大囊肿可行:穿刺抽吸术：囊液含胆汁者不能做硬化治疗。囊肿开窗术：有感染时可行引流术。胆肠吻合术易引起感染。晚期多发性肝囊肿可行肝移植。76肝囊肝囊肿肿的治的治疗疗小囊小囊肿肿无需治无需治疗疗。767777练习题1 1、原发性肝癌早期转移途径为、原发性肝癌早期转移途径为2 2、对疑有早期原发性肝癌的患者，应首先用哪一种方法检查较好、对疑有早期原发性肝癌的患者，应首先用哪一种方法检查较好3 3、肝癌血行肝外转移最多见于、肝癌血行肝外转移最多见于4 4、细菌性肝脓肿最常见的原因、细菌性肝脓肿最常见的原因5 5、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主6 6、包在肝脏格利森纤维鞘内的管道有、包在肝脏格利森纤维鞘内的管道有78练习题练习题1、原、原发发性肝癌早期性肝癌早期转转移途径移途径为为781、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温3940，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变，应先考虑2、男性，42岁，慢性肝炎史，近两个月右上腹持续闷痛，低热，消瘦明显，体检：贫血貌，肝于右肋弓下触及边缘，质硬，轻度压痛，：80，（+），便潜血试验阳性，最可能是3、女性，52岁，B型超声波检查发现肝占位性病变1周，查肝功能正常，哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌791、男性，、男性，45岁岁，突起寒，突起寒战战，高，高热热，右上腹痛，体温，右上腹痛，体温3940谢谢！80谢谢谢谢！80谢谢谢谢谢谢