肝脏与胆系医学知识讲座培训ppt课件

肝肝脏与胆系医学知与胆系医学知识讲座座肝脏与胆系医学知识讲座1了解肝胆常用影像学检查技术了解肝胆常用影像学检查技术掌握原发性肝癌的掌握原发性肝癌的CT、MRI表现表现掌握肝海绵状血管瘤的掌握肝海绵状血管瘤的CT、MRI表现表现掌握胆石症的掌握胆石症的CT、MRI表现表现学习目的与要求肝脏与胆系医学知识讲座2了解肝胆常用影像学检查技术学习目的与要求肝脏与胆系医学知识讲X线平片线平片显示肝轮廓显示肝轮廓密度差别很大的病变密度差别很大的病变?肝脏与胆系医学知识讲座3X线平片显示肝轮廓?肝脏与胆系医学知识讲座3肝脏的影像学检查肝脏的影像学检查形态形态大小大小边缘边缘密度密度血管血管占位占位胆囊胆管胆囊胆管大小大小狭窄狭窄阻塞阻塞占位占位胆系的影像学检查胆系的影像学检查CTMRIDSACTMRI/MRCPPTC/ERCP实质实质+血管血管管腔管腔肝脏与胆系医学知识讲座4肝脏的影像学检查形态大小胆囊胆管大小胆系的影像学检查C经皮肝穿胆道造影经皮肝穿胆道造影percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC显示胆管显示胆管腔内部轮廓腔内部轮廓造影造影对比剂进入胆管对比剂进入胆管提高胆管腔内密度提高胆管腔内密度检查方法检查方法经皮肝穿刺肝胆管经皮肝穿刺肝胆管经皮肝穿刺肝胆管经皮肝穿刺肝胆管透视监控下注入透视监控下注入透视监控下注入透视监控下注入造影剂造影剂造影剂造影剂胆管充盈胆管充盈胆管充盈胆管充盈显示胆管显示胆管显示胆管显示胆管肝脏与胆系医学知识讲座5经皮肝穿胆道造影显示胆管造影提高胆管腔内密度检查方法经皮肝穿 经纤维胃镜导入导管经纤维胃镜导入导管经纤维胃镜导入导管经纤维胃镜导入导管导管进入十二指肠乳头导管进入十二指肠乳头导管进入十二指肠乳头导管进入十二指肠乳头透视监控下注造影剂透视监控下注造影剂透视监控下注造影剂透视监控下注造影剂胆胰管充盈胆胰管充盈胆胰管充盈胆胰管充盈逆行性胰胆管造影逆行性胰胆管造影ERCP endoscopic retrograde ERCP endoscopic retrograde Cholangiopancreaticography Cholangiopancreaticography 显示胆管显示胆管腔内部轮廓腔内部轮廓造影造影对比剂进入胆管对比剂进入胆管提高胆管腔内密度提高胆管腔内密度检查方法检查方法肝脏与胆系医学知识讲座6经纤维胃镜导入导管导管进入十二指肠乳头透视监经皮穿刺股动脉经皮穿刺股动脉经皮穿刺股动脉经皮穿刺股动脉插入导管插入导管插入导管插入导管选择腹腔动脉或超选肝固选择腹腔动脉或超选肝固选择腹腔动脉或超选肝固选择腹腔动脉或超选肝固有动脉有动脉有动脉有动脉注入造影剂，设定注入造影剂，设定注入造影剂，设定注入造影剂，设定照相时间或用照相时间或用照相时间或用照相时间或用DSADSA采集肝血采集肝血采集肝血采集肝血管的动脉期、门静脉期、实管的动脉期、门静脉期、实管的动脉期、门静脉期、实管的动脉期、门静脉期、实质期时相质期时相质期时相质期时相肝动脉造影肝动脉造影检查方法检查方法显示动脉显示动脉腔内部轮廓腔内部轮廓造影造影对比剂进入肝动脉对比剂进入肝动脉提高动脉腔内密度提高动脉腔内密度肝脏与胆系医学知识讲座7经皮穿刺股动脉插入导管选择腹腔动脉或超选肝固有动脉注入扫描前准备：扫描前准备：12%口服泛影葡胺口服泛影葡胺800ml平平 扫扫扫描范围：膈顶肝下缘层厚及层间隔：5mm10mm对比增强扫描：螺旋CT多期扫描肝肝胆胆CT检查方法检查方法高密度分辨高密度分辨直接显示直接显示肝实质肝实质,肝血管肝血管胆管胆囊胆管胆囊肝脏与胆系医学知识讲座8扫描前准备：12%口服泛影葡胺800ml螺旋CT多期扫描2030秒秒5060秒秒110120秒秒动脉期动脉期门脉期门脉期平衡期平衡期延长延长1520秒秒高密度分辨高密度分辨直接显示直接显示肝实质肝实质,肝血管肝血管胆管胆囊胆管胆囊检查方法检查方法肝脏与胆系医学知识讲座9螺旋CT多期扫描2030秒5060秒110常规扫描序列常规扫描序列常规扫描序列常规扫描序列 SE T SE T1 1WIWI和和和和T T2 2WI WI 扫描位置：轴位、冠状位、矢状位扫描位置：轴位、冠状位、矢状位扫描位置：轴位、冠状位、矢状位扫描位置：轴位、冠状位、矢状位肝肝胆胆MRI组织分辨高组织分辨高直接显示直接显示肝实质肝实质,肝血管肝血管胆管胆囊胆管胆囊检查方法检查方法肝脏与胆系医学知识讲座10常规扫描序列SET1WI和T2WI扫描位置：轴位肝肝胆胆MRI组织分辨高组织分辨高直接显示直接显示肝实质肝实质,肝血管肝血管胆管胆囊胆管胆囊检查方法检查方法肝脏与胆系医学知识讲座11肝胆MRI组织分辨高检查方法肝脏与胆系医学知识讲座11肝肝胆胆MRIMRCP MRCP MR cholangiopancreatography,MR cholangiopancreatography,重重T2加权加权+脂肪抑制脂肪抑制胰胆管内胰胆管内静态水静态水极高信号显示极高信号显示检查方法检查方法肝脏与胆系医学知识讲座12肝胆MRI重T2加权+脂肪抑制检查方法肝脏与胆系医学知识正常影像学正常影像学肝叶与肝段肝叶与肝段右叶、右叶、尾叶、尾叶、方叶、方叶、左叶左叶左外上左外上下侧段下侧段镰镰状状韧韧带带左内侧段左内侧段右前上段右前上段右后上段右后上段右前下段右前下段右后下段右后下段肝脏与胆系医学知识讲座13正常影像学右叶、尾叶、方叶、正常肝实质正常肝实质CT密度均匀，密度均匀，CTCT值值 55755575，比脾密度高比脾密度高正常影像学正常影像学肝脏与胆系医学知识讲座14正常肝实质CT密度均匀，CT值5575，比脾密度肝门肝门肝动脉、门脉、肝动脉、门脉、胆管等进出肝脏胆管等进出肝脏的部位的部位正常影像学正常影像学肝脏与胆系医学知识讲座15肝门正常影像学肝脏与胆系医学知识讲座15肝形态和大小肝形态和大小肝边缘光滑锐利，上下在肝边缘光滑锐利，上下在肝边缘光滑锐利，上下在肝边缘光滑锐利，上下在1515层面以内层面以内层面以内层面以内（10mm/10mm/层面）层面）层面）层面）正常影像学正常影像学肝脏与胆系医学知识讲座16肝形态和大小肝边缘光滑锐利，上下在15层面以内（10mm/肝实质肝实质MRIT1中等信号，与胰相似，高于脾、肾中等信号，与胰相似，高于脾、肾T2表现较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾表现较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾正常影像学正常影像学肝脏与胆系医学知识讲座17肝实质MRI正常影像学肝脏与胆系医学知识讲座17正常影像学正常影像学肝对比增强肝对比增强动脉期门脉期动脉期门脉期肝实质强化肝实质强化肝动脉肝动脉门脉强化门脉强化肝脏与胆系医学知识讲座18正常影像学肝对比增强肝实质强化肝脏与胆系医学知识讲座18肝总管和肝内胆管可不显示肝总管和肝内胆管可不显示正常胆总管直径约正常胆总管直径约68mm胆囊大小胆囊大小34 710cmCT胆囊横径为胆囊横径为3cm以下以下胆囊壁胆囊壁23mm正常影像学正常影像学胆胆系系肝脏与胆系医学知识讲座19肝总管和肝内胆管可不显示正常影像学胆系肝脏与胆系肝胆异常影像学肝胆异常影像学肝脏肝脏形态形态大小大小边缘异常边缘异常肝脏与胆系医学知识讲座20肝胆异常影像学肝脏肝脏与胆系医学知识讲座20肝胆异常影像学肝胆异常影像学肝实质改变肝实质改变密度增高或降低密度增高或降低肝脏与胆系医学知识讲座21肝胆异常影像学肝实质改变肝脏与胆系医学知识讲座21局灶性病变肝胆异常影像学肝胆异常影像学肝脏与胆系医学知识讲座22局灶性病变肝胆异常影像学肝脏与胆系医学知识讲座22肝胆异常影像学肝胆异常影像学肝血管改变肝血管改变血管增粗，血管狭窄，血管增粗，血管狭窄，病理血管，肿瘤染色病理血管，肿瘤染色动静脉瘘，门脉癌栓动静脉瘘，门脉癌栓肝脏与胆系医学知识讲座23肝胆异常影像学血管增粗，血管狭窄，肝脏与胆系医学知识讲座23肝胆异常影像学肝胆异常影像学胆囊增大胆囊增大胆囊缩小胆囊缩小胆囊密度改变胆囊密度改变胆囊壁增厚胆囊壁增厚形态改变形态改变肝脏与胆系医学知识讲座24肝胆异常影像学胆囊增大形态改变肝脏与胆系医学知识讲座24肝胆异常影像学肝胆异常影像学胆管扩张胆管扩张胆管狭窄胆管狭窄胆管内充盈缺损胆管内充盈缺损管腔改变管腔改变肝脏与胆系医学知识讲座25肝胆异常影像学胆管扩张管腔改变肝脏与胆系医学知识讲座25 常见疾病影像学常见疾病影像学原发性肝癌原发性肝癌【临床表现】【临床表现】临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。6090%肝细胞癌AFP阳性。晚期出现黄疸肝脏与胆系医学知识讲座26常见疾病影像学原发性肝癌的分型结节型结节型5cm5cm巨块型巨块型5cm弥漫型弥漫型多发小结节多发小结节小肝癌小肝癌:1个结节个结节3cm2个结节直径个结节直径3cm原发性肝癌主要由肝动脉供血肝脏与胆系医学知识讲座27原发性肝癌的分型结节型5cm原发性肝癌主要由肝动脉供血肝癌主要检查方法：对比增强多期CT扫描MRI在鉴别诊断、小肝癌诊断血管造影：介入治疗前用来了解肿瘤血供情况原发性肝癌的影像学检查方法选择原发性肝癌的影像学检查方法选择肝脏与胆系医学知识讲座28肝癌主要检查方法：对比增强多期CT扫描 CT表现肝癌平扫肝癌平扫肝癌平扫肝癌平扫肝实质软组织肿块肝实质软组织肿块肝实质软组织肿块肝实质软组织肿块 多数表现肝实质内单发或多发多数表现肝实质内单发或多发多数表现肝实质内单发或多发多数表现肝实质内单发或多发 境界清楚或不清楚的低密度肿块境界清楚或不清楚的低密度肿块境界清楚或不清楚的低密度肿块境界清楚或不清楚的低密度肿块 肿瘤坏死中间则出现更低密度区肿瘤坏死中间则出现更低密度区肿瘤坏死中间则出现更低密度区肿瘤坏死中间则出现更低密度区肝脏与胆系医学知识讲座29CT表现肝癌平扫肝实质软组织肿块多数表现肝实质内“快显快出快显快出”CT增强增强平扫低密度肿块平扫低密度肿块动脉期肿块高密度强化动脉期肿块高密度强化门脉期肿块强化密度迅速降低门脉期肿块强化密度迅速降低平衡期肿块强化进一步降低平衡期肿块强化进一步降低肝脏与胆系医学知识讲座30“快显快出”CT增强平扫低密度肿块动脉期CT表现其它重要其它重要CT表现表现肿瘤假包膜肿瘤假包膜静脉癌栓静脉癌栓腹腔淋巴结肿大腹腔淋巴结肿大肝脏与胆系医学知识讲座31CT表现其它重要CT表现肝脏与胆系医学知识讲座31MRI表现T1WI低信号低信号T2WI稍高信号稍高信号肝脏与胆系医学知识讲座32MRI表现T1WI低信号肝脏与胆系医学知识讲座32动脉期动脉期静脉期静脉期平扫平扫动态动态MR动态扫描动态扫描MRI表现肝脏与胆系医学知识讲座33动脉期静脉期平扫动态MR动态扫描MRI表现肝脏与胆系医学血管弧形移位血管弧形移位可见肿瘤血管可见肿瘤血管血管造影表现血管造影表现肿瘤染色肝脏与胆系医学知识讲座34血管弧形移位血管造影表现肿瘤染色肝脏与胆系医学知识讲座34肝实质肿块肝实质肿块CT低密度低密度MRIT1低信号，低信号，T2稍高信号稍高信号多期扫描表现多期扫描表现“快显快出快显快出”肿瘤假包膜肿瘤假包膜静脉癌栓静脉癌栓腹腔淋巴结肿大腹腔淋巴结肿大供血血管增粗、受压供血血管增粗、受压移位、病理血管、肿瘤染色移位、病理血管、肿瘤染色肝癌的影像学诊断依据肝癌的影像学诊断依据肝脏与胆系医学知识讲座35肝实质肿块肝癌的影像学诊断依据肝脏与胆系医学知识讲座35临床与病理临床与病理肝海绵状血管瘤（Cavernoushemangiomaoftheliver）肝实质内异常血窦组成的团块状血管性肿块最常见肝的良性肿瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏与胆系医学知识讲座36临床与病理肝海绵状血管瘤（CavernousheCTMRI螺旋CT和MRI对比增强多期扫描在肝癌诊断中具有非常重要的价值血管造影比较少用肝海绵状血管瘤的影像学检查方法肝海绵状血管瘤的影像学检查方法肝脏与胆系医学知识讲座37CTMRI螺旋肝脏与胆系医学知识讲座培训ppt课件38平扫平扫:圆形或卵圆形低密度，圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。境界清楚，密度均匀。动态增强动态增强:“早出晚归早出晚归”现象：现象：1、早期边缘强化、早期边缘强化2、增强区域进行性、增强区域进行性向病灶中央扩散向病灶中央扩散3、延迟扫描病灶等、延迟扫描病灶等密度充填密度充填肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏与胆系医学知识讲座39平扫:肝海绵状血管瘤肝脏与胆系医学知识讲座39T1WI低信号低信号T2WI极高信号极高信号灯泡征灯泡征肿块分叶肿块分叶肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏与胆系医学知识讲座40T1WI低信号灯泡征肿块分叶肝海绵状血管瘤肝脏与胆系医血管瘤动态增强血管瘤动态增强显示显示“早出晚早出晚归归”肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝脏与胆系医学知识讲座41血管瘤动态增强显示“早出晚归”肝海绵状血管瘤肝脏与胆系医学知肝实质肿块肝实质肿块:CT:境界清楚，密度均匀境界清楚，密度均匀,低密度低密度MRI表现表现T1低信号，低信号，T2极高信号，呈极高信号，呈“灯泡症灯泡症”动态增强：动态增强：边缘开始强化，强化密度与血管相同边缘开始强化，强化密度与血管相同延迟扫描强化向中央扩展，充盈全部延迟扫描强化向中央扩展，充盈全部肿块形成等密度呈肿块形成等密度呈“早出晚归早出晚归”肝血管瘤肝血管瘤MRI诊断依据诊断依据肝脏与胆系医学知识讲座42肝实质肿块:肝血管瘤MRI诊断依据肝脏与胆系医学知识讲座42发生于胆道系统内的结石发生于胆道系统内的结石分为胆色素性和胆固醇类结石分为胆色素性和胆固醇类结石右上腹疼痛和黄疸为常见的症状右上腹疼痛和黄疸为常见的症状影像学常表现影像学常表现阴性和阳性阴性和阳性结石结石并发症为胆管梗阻和胆系炎症并发症为胆管梗阻和胆系炎症胆石症胆石症胆囊结石胆囊结石肝外胆管结石肝外胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石胆管结石胆管结石肝脏与胆系医学知识讲座43发生于胆道系统内的结石分为胆色素性和胆固醇类结石右上腹疼USGCTMRI/MRCPPTCERCP影像学检查方法影像学检查方法胆石症胆石症肝脏与胆系医学知识讲座44USGCTMRI/MRCPPTX线平片线平片显示高密度阳性结石显示高密度阳性结石环状、边缘密度高、环状、边缘密度高、中间密度低中间密度低胆石症胆石症肝脏与胆系医学知识讲座45X线平片胆石症肝脏与胆系医学知识讲座45PTC显示类圆形充盈缺显示类圆形充盈缺损及胆管扩张损及胆管扩张胆石症胆石症肝脏与胆系医学知识讲座46PTC胆石症肝脏与胆系医学知识讲座46胆囊阳性结石胆囊阳性结石胆石症胆石症肝脏与胆系医学知识讲座47胆囊阳性结石胆石症肝脏与胆系医学知识讲座47MRCP胆石症胆石症肝脏与胆系医学知识讲座48MRCP胆石症肝脏与胆系医学知识讲座48肝内肝外胆管结石肝内肝外胆管结石胆石症胆石症肝脏与胆系医学知识讲座49肝内肝外胆管结石胆石症肝脏与胆系医学知识讲座49MRCP胆总管下端结石胆总管下端结石MRCP表现杯口表现杯口状充盈缺损状充盈缺损胆石症胆石症肝脏与胆系医学知识讲座50MRCP胆总管下端结石胆石症肝脏与胆系医学知识讲座50胆总管下端结石胆总管下端结石合并胆管梗阻合并胆管梗阻肝脏与胆系医学知识讲座51胆总管下端结石肝脏与胆系医学知识讲座51胆石症影像学诊断依据lX线平片、线平片、CT胆管、胆囊高密度结石胆管、胆囊高密度结石lPTC、ERCP、MRCP胆管、胆囊充盈缺损胆管、胆囊充盈缺损lCT、MRI、MRCPl胆管扩张胆管扩张肝脏与胆系医学知识讲座52胆石症影像学诊断依据X线平片、CT肝脏与胆系医学知识讲座52思考题1.肝脏CT检查主要从哪些方面观察有无异常改变?2.原发性肝癌CT对比增强多期扫描为什么出现快显快出现象?3.肝海绵状血管瘤CT对比增强多期扫描为什么出现早出晚归现象?4.熟记肝癌,海绵状血管瘤,胆结石的影像学诊断依据教材：医学影像学第教材：医学影像学第5版，吴恩惠主编，人卫出版社版，吴恩惠主编，人卫出版社参考书：医学影像诊断学第二版，白人驹主编，人卫出版社参考书：医学影像诊断学第二版，白人驹主编，人卫出版社肝脏与胆系医学知识讲座53思考题1.肝脏CT检查主要从哪些方面观察有无异常改变