肝叶切除术的手术配合与护理课件

肝叶切除肝叶切除术的手的手术配配合与合与护理理肝叶切除术的手术配合与护理肝叶切除术的手术配合与护理肝叶切除2233 肝门肝门：长约45cm,出入肝门的有（1）在前方，肝总管或左右肝管。（2）在中间，肝固有动脉与其分支。（3）在后方，门静脉主干与其左右分支。4 肝门：长约45cm,出入肝门的有455二、二、适应证适应证 1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 3.肝外伤 4.肝囊肿，肝寄生虫6二、适应证6三、病历简介三、病历简介 患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物与剂量不详），症状未见明显缓解。患者与家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。诊断“肝癌”7三、病历简介 患者苏三定，男，56岁，因间断四、手术体位四、手术体位若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。全肝切除采取平仰卧位。8四、手术体位若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切五、麻醉与手术切口五、麻醉与手术切口手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长麻醉方式：全麻插管9五、麻醉与手术切口手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突六、手术步骤六、手术步骤1.常规消毒铺巾。2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。5.粘连明显，在分离肝周围韧带与切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。10六、手术步骤1.常规消毒铺巾。106.以精细分离钳与剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。116.以精细分离钳与剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠8.肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。10.游离左三角韧带。11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。128.肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半12.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。13.松阻断带，观察出血情况，必要时修补。14.膈下肝面放置引流管.15.清点器械、敷料、用物，常规关腹。1312.离断肝实质，行缝合止血，肝断面用7号线间断对拢缝合。1七、用物准备七、用物准备用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。小物品准备：电刀、一次性吸引器连接管、套管吸引器头、B-P膜、1#4#7#慕丝、20#10#11#刀片、成人套针5*12号圆针、6.5#、7#、7.5#手套、电刀、20ml 注射器、8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹腔引流管代替）。14七、用物准备用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布缝针等数量。2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师与时沟通3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。5.保证器械台整洁干燥、无菌八、洗手护士配合八、洗手护士配合151.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点九九、巡回护士配合要点、巡回护士配合要点1.术前一日到病房访视病人，查看化验单与核对单，做好心理护理。2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22-26，湿度55%-60%。3.建立静脉通道，保证液体与药物输入通畅。4.检查电刀，吸引装置功能。5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。16九、巡回护士配合要点1.术前一日到病房访视病人，查看化验单与7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记，术中密切观察病情。8.添加物品与时登记，认真填写手术护理记录单，并负责记账收费。9.关前再次清点器械、纱布，缝针数目。10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手术间。177.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记，术中密切十十、护理诊断、护理诊断焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解与担心预后有关知识的缺乏:缺乏手术相关知识舒适的改变：与手术、寒冷与麻醉药物作用消失有关潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关18十、护理诊断焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解与担心预护理诊断：护理诊断：焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解与担心预后有关术的不了解与担心预后有关护理目标：患者无复性情绪，能配合治疗护理措施：1.做好术前访视，多与患者交流，鼓励说出自己的想法。2.简单介绍手术环境，手术治疗的目的与主要过程，可能的不适等。3.提供与手术、麻醉、与病人配合所需的相关知识。护理评价：患者无复性情绪，能配合治疗19护理诊断：焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解与担心预后护理目标：病人对疾病与手术相关知识有一定的了解护理措施：1.讲解疾病相关知识。2.使患者对手术的方式与术前、术后的准备的知识有一定的了解。护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解护理诊断：知识的缺乏:缺乏手术相关知识20护理目标：病人对疾病与手术相关知识有一定的了解护理诊断：知识护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术时间，预防感染。3.调节手术间温度23摄氏度。4.术后与时加盖被子。护理评价：患者术后安全，能耐受疼痛，体温恢复正常护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷与麻醉药物作用消失有关21护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复护理诊断：护理目标：患者在手术过程中无电灼伤护理措施：1.合理使用电刀，正确放置电极板，选择正 确的功率。2.术中严密观察电刀使用情况，严禁患者肢体接触金属。护理评价：患者术中安全，无感染发生。潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关22护理目标：患者在手术过程中无电灼伤潜在并发症：电灼伤与电刀的潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关护理目标：患者术后皮肤完整护理措施：1.保证手术床单整洁平整 2.使用记忆海绵床，C型圈等防压疮措施 3.密切配合手术，用物准备完全，减少手术时间 4.使用过床单移动病人护理评价：患者术后皮肤完整23潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关护理目标：患者术后谢谢！谢谢！24谢谢！24谢谢谢谢