老年骨质疏松的健康指导ppt课件

老年骨质疏松健康教育老年骨质疏松的健康指导1老年骨质疏松健康教育老年骨质疏松的健康指导1什么是骨质疏松正常的骨骼是由皮质骨和正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。松质骨构造而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼 松松 质质 骨骨 皮皮 质质 骨骨老年骨质疏松的健康指导2什么是骨质疏松正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。q“骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于发生骨折的全身性骨病。”骨质疏松症的定义老年骨质疏松的健康指导3“骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少骨质疏松症构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折老年骨质疏松的健康指导4骨质疏松症构成骨的物质减少 骨量低下老年 骨质疏松骨质疏松 严重骨质疏松严重骨质疏松 正常正常 Courtesy Dr.A.Boyde老年骨质疏松的健康指导5 骨质疏松 严重骨质疏松 正常 最常见的骨折是髋部和脊柱，分别与年龄相关性骨质疏最常见的骨折是髋部和脊柱，分别与年龄相关性骨质疏松和绝经后骨质疏松相关。髋部和腕部骨折是老年人失松和绝经后骨质疏松相关。髋部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。去工作生活能力的主要原因。35-398501000200030004000骨折发病人数/100,000人/年脊柱腕部髋部年龄Riggs,NEJM 1986;314(26):1677流行病学资料流行病学资料老年骨质疏松的健康指导6最常见的骨折是髋部和脊柱，分别与年龄相关性骨质疏松和绝经后骨老年骨老年骨质疏松骨质疏松骨折位置多折位置多是脊椎骨、是脊椎骨、股骨上端股骨上端或腕骨或腕骨。老年骨质疏松的健康指导7 老年骨质疏松骨折位置多是脊椎骨、股骨上端或腕骨。老年老年骨质疏松的病因老年骨质疏松的病因内分泌因素：性激素水平低下，甲状旁腺激素内分泌因素：性激素水平低下，甲状旁腺激素增多，降钙素减低，生长激素减少。增多，降钙素减低，生长激素减少。营养因素：缺乏蛋白质、营养因素：缺乏蛋白质、VitCVitC、钙。、钙。生活因素：活动量少、过量饮酒、吸烟。生活因素：活动量少、过量饮酒、吸烟。失用因素：活动受限，对骨骼的刺激减少。失用因素：活动受限，对骨骼的刺激减少。药物因素：糖皮质醇，肝素，巴比妥等。药物因素：糖皮质醇，肝素，巴比妥等。家族、种族因素：基因型有关。家族、种族因素：基因型有关。慢性疾患：慢性疾患：DMDM、肾功能不全、胃肠切除术后。、肾功能不全、胃肠切除术后。老年骨质疏松的健康指导8老年骨质疏松的病因内分泌因素：性激素水平低下，甲状旁腺激素骨质疏松症的分型骨质疏松症的分型一、原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 型：绝经后骨质疏松症型：绝经后骨质疏松症 型：老年性骨质疏松症型：老年性骨质疏松症 老年骨质疏松的健康指导9骨质疏松症的分型 老年骨质疏松的健康指导原发性骨质疏松分型I型：绝经后骨质疏松症型：绝经后骨质疏松症 高转换型。骨丢失主要为松质骨，骨丢失速率加快，高转换型。骨丢失主要为松质骨，骨丢失速率加快，骨折部位多发生于椎体和桡骨远端，甲状旁腺功能降低，骨折部位多发生于椎体和桡骨远端，甲状旁腺功能降低，1,25(OH)1,25(OH)2 2 D D3 3的代谢活性为继发性降低，主要病因与绝经的代谢活性为继发性降低，主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈现增高。有关。尿液钙排出呈现增高。II型：老年性骨质疏松症型：老年性骨质疏松症 低转换型。发生于低转换型。发生于 7070岁以上的老年男性和女性，骨岁以上的老年男性和女性，骨丢失为皮质骨和松质骨，骨丢失率缓慢，骨折部位多发生丢失为皮质骨和松质骨，骨丢失率缓慢，骨折部位多发生于椎体和髋骨，甲状旁腺功能亢进，于椎体和髋骨，甲状旁腺功能亢进，1,25(OH)1,25(OH)2 2 D D3 3 的代谢的代谢活性为原发性降低，主要病因为增龄衰老。尿液中钙量正活性为原发性降低，主要病因为增龄衰老。尿液中钙量正常。常。老年骨质疏松的健康指导10原发性骨质疏松分型I 型：绝经后骨质疏松症老年骨质疏松的健康骨折骨折发生率发生率骨量和骨量和骨密度骨密度骨中小孔的出现是松质骨骨吸收的结骨中小孔的出现是松质骨骨吸收的结果，其结果是骨变弱、易脆，容易骨果，其结果是骨变弱、易脆，容易骨折。折。异常骨质疏松骨质疏松 多孔的骨多孔的骨老年骨质疏松的健康指导11骨折骨量和骨中小孔的出现是松质骨骨吸收的结果，其结果是骨变弱随着增龄，骨折的总体发生率升高，其临床类随着增龄，骨折的总体发生率升高，其临床类随着增龄，骨折的总体发生率升高，其临床类随着增龄，骨折的总体发生率升高，其临床类型也会发生变化。型也会发生变化。型也会发生变化。型也会发生变化。女性的骨折女性的骨折-随年龄而改变随年龄而改变(%)年龄年龄 80 岁岁腕部腕部5 5年龄年龄 60岁岁 椎体椎体2.52.5股骨股骨0.60.6腕部腕部1515椎体椎体7.57.5股骨股骨6 6 10 3 3Modified from:L.A.Avioli,The Osteoporosis Syndrome,p.36.骨质疏松骨质疏松 骨小孔骨小孔老年骨质疏松的健康指导12随着增龄，骨折的总体发生率升高，其临床类型也会发生变化。女性老年骨质疏松症的临床表现老年骨质疏松症的临床表现疼痛疼痛 身长缩短身长缩短驼背驼背骨折骨折呼吸障碍呼吸障碍老年骨质疏松的健康指导13老年骨质疏松症的临床表现疼痛 老年骨质疏松的健康指导13骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现疼痛疼痛 身长缩短身长缩短驼背驼背骨折骨折呼吸功能障碍呼吸功能障碍以腰背痛多见，占以腰背痛多见，占疼痛患者中的疼痛患者中的70%-70%-80%80%。一般骨量丢失。一般骨量丢失12%12%以上时即可出现以上时即可出现骨痛。骨痛。脊椎椎体前部几乎脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而多为松质骨组成，而且此部位是身体的支且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其柱，负重量大，尤其第第1111、1212胸椎及第胸椎及第3 3腰腰椎，负荷量更大，容椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有成驼背。每人有2424节节椎体，正常人每一椎椎体，正常人每一椎体高度约体高度约2cm2cm左右，老左右，老年人骨质疏松时椎体年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短压缩，每椎体缩短2mm2mm左右，身长平均左右，身长平均缩短缩短3-6cm3-6cm。胸、腰椎压缩性骨胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少。最大换气量显著减少。骨折可能发生于：咳骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西小孩时、屈身捡拾东西时、回头转身时。一般时、回头转身时。一般骨量丢失骨量丢失20%20%以上时即以上时即发生骨折。脊椎压缩性发生骨折。脊椎压缩性骨折约有骨折约有20%-50%20%-50%的病的病人无明显症状。人无明显症状。老年骨质疏松的健康指导14骨质疏松的临床表现疼痛 以腰背痛多见，占疼痛患者中的老年骨质疏松症的诊断老年骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断需要依靠临床表现、骨量测定、骨质疏松症的诊断需要依靠临床表现、骨量测定、X X线片及骨转化生物化学的指标综合分析判断。线片及骨转化生物化学的指标综合分析判断。老年性骨质疏松症有部分患者无明显的症状，但老年性骨质疏松症有部分患者无明显的症状，但通过骨量测定，结合生化检验，诊断不困难。通过骨量测定，结合生化检验，诊断不困难。老年骨质疏松的健康指导15老年骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断需要依靠临床表现、骨量测骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断X X线检查线检查皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加皮质变薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加大、晚期出现骨变形及骨折大、晚期出现骨变形及骨折部位：锁骨皮质、掌骨、脊椎骨部位：锁骨皮质、掌骨、脊椎骨 常拍第常拍第3腰椎为中心的正、侧位腰椎为中心的正、侧位X线片，可观察线片，可观察到骨质疏松演变的过程。到骨质疏松演变的过程。期见椎体变形、边缘改变；期见椎体变形、边缘改变；期见骨密度减低，小梁骨变薄纤细，终板变薄形。期见骨密度减低，小梁骨变薄纤细，终板变薄形。期见骨密度进一步减低，中板内凹，椎体楔形改变。期见骨密度进一步减低，中板内凹，椎体楔形改变。期见骨密度明显减低，中板双凹，椎体塌陷。期见骨密度明显减低，中板双凹，椎体塌陷。老年骨质疏松的健康指导16骨质疏松的诊断X线检查老年骨质疏松的健康指导16骨质疏松症的诊断生化检查生化检查 骨形成：碱性磷酸酶：骨形成：碱性磷酸酶：甲状旁腺机能亢进、骨转移癌甲状旁腺机能亢进、骨转移癌 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 骨钙素：骨钙素：甲状旁腺机能亢进、老年性骨质疏松症、绝经后甲状旁腺机能亢进、老年性骨质疏松症、绝经后 骨质疏松骨质疏松 骨吸收：骨吸收：尿羟脯氨酸：绝经后骨质疏松尿羟脯氨酸：绝经后骨质疏松尿羟赖氨酸：老年性骨质疏松症尿羟赖氨酸：老年性骨质疏松症血浆酸性磷酸酶：甲状旁腺机能亢进、绝经后骨质疏松、血浆酸性磷酸酶：甲状旁腺机能亢进、绝经后骨质疏松、骨转移癌、慢性肾功能不全骨转移癌、慢性肾功能不全 骨矿物质指标：钙、磷、镁骨矿物质指标：钙、磷、镁 钙调节激素：甲状旁腺激素、钙三醇、降钙素、细胞因子钙调节激素：甲状旁腺激素、钙三醇、降钙素、细胞因子老年骨质疏松的健康指导17骨质疏松症的诊断生化检查老年骨质疏松的健康指导17超声骨密度仪超声骨密度仪骨质疏松症的骨质疏松症的筛查手段筛查手段老年骨质疏松的健康指导18超声骨密度仪骨质疏松症的老年骨质疏松的健康指导18骨密度（骨密度（19941994，WHOWHO）BMD T T值骨折史值骨折史诊断诊断大于大于 -1.0-1.0正常介于介于 -1.0-1.0 和和 -2.5-2.5 之间之间骨量减少低于低于 -2.5-2.5骨质疏松低于低于 -2.5-2.5 和和 有骨折史有骨折史严重骨质疏松老年骨质疏松的健康指导19骨密度（1994，WHO）BMD T值骨折史诊断大于-老年骨质疏松症的治疗老年骨质疏松症的治疗基础治疗基础治疗何谓何谓“基础基础”不可缺少不可缺少但不是全部但不是全部物理治疗物理治疗饮食控制饮食控制骨健康补充剂骨健康补充剂钙剂钙剂维生素维生素D老年骨质疏松的健康指导20老年骨质疏松症的治疗基础治疗老年骨质疏松的健康指导20基础治疗基础治疗物理治疗物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。预防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇除痛篇姿势篇姿势篇安全篇安全篇运动篇运动篇运动篇运动篇 -负重运动负重运动老年骨质疏松的健康指导21基础治疗物理治疗老年骨质疏松的健康指导21基础治疗基础治疗除痛篇热敷十五分钟热敷十五分钟伸展及放松运动伸展及放松运动持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理资料持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理资料除痛篇除痛篇持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理治疗伸展及放松运动伸展及放松运动热敷十五分钟热敷十五分钟老年骨质疏松的健康指导22基础治疗除痛篇热敷十五分钟伸展及放松运动持续痛楚或剧痛，请向基础治疗姿势篇姿势篇l 耳与颈部垂直耳与颈部垂直l 肩臂向后伸展肩臂向后伸展l 挺腰收腹挺腰收腹正确正确不正确不正确l 挺腰收颈挺腰收颈l 双脚触地双脚触地l 椅高及膝椅高及膝正确正确不正确不正确l 板床加硬褥板床加硬褥l 枕颈承颈椎枕颈承颈椎l 腰背平直伸腰背平直伸l 首先转侧卧首先转侧卧l 手力撑床起手力撑床起l 腰背省力气腰背省力气l 腰背常挺直腰背常挺直l 姿势不久留姿势不久留提举重物及家居休息提举重物及家居休息老年骨质疏松的健康指导23基础治疗姿势篇 耳与颈部垂直正确不正确 挺腰收颈正确不正基础治疗基础治疗安全篇安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。居安全。l充足光线充足光线l 地面干燥地面干燥l 无障碍物无障碍物l 地毯固定地毯固定l促进肌力促进肌力l 舒展关节舒展关节l 加强平衡加强平衡l 强身健体强身健体l 适当步行器适当步行器l 安全鞋安全鞋n 有坑纹的鞋底及蹭有坑纹的鞋底及蹭n 阔鞋跟阔鞋跟n平而富弹性鞋底平而富弹性鞋底n平面加粗粒防滑鞋底平面加粗粒防滑鞋底老年骨质疏松的健康指导24基础治疗安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注基础治疗基础治疗运动篇运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。老年运动要求老年运动要求阳光空气阳光空气量力而为量力而为持之以恒持之以恒循序渐进循序渐进由轻入深由轻入深由热身起由热身起平路步行平路步行老年骨质疏松的健康指导25基础治疗运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议基础治疗基础治疗运动篇运动篇-负重运动负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。对患者有很大益处。总结总结适量的药物和运动及镇痛治疗是可适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。可达到理想效果。老年骨质疏松的健康指导26基础治疗运动篇-负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如q非药物治疗最简单的方法有推荐部分和注意事项。非药物治疗最简单的方法有推荐部分和注意事项。推荐推荐q改变饮食改变饮食-用含钙食品，如奶制品。用含钙食品，如奶制品。q养成经常进行体力活动的生活方式养成经常进行体力活动的生活方式-能促进骨的生长和肌力的提高。能促进骨的生长和肌力的提高。q减少在家中引起跌倒的因素减少在家中引起跌倒的因素-去掉障碍物，增加照明。去掉障碍物，增加照明。q避免含磷食品避免含磷食品(肉类和软饮料等肉类和软饮料等)。q减少饮酒减少饮酒-酒精会降低细胞对钙和酒精会降低细胞对钙和D激素的摄取，酒精具有直接的激素的摄取，酒精具有直接的抗成骨细胞作用。抗成骨细胞作用。q不吸烟不吸烟-吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动的能力。吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动的能力。q不使用会增加跌倒的药物不使用会增加跌倒的药物(镇静剂和催眠药镇静剂和催眠药)。注意事项注意事项非药物治疗非药物治疗老年骨质疏松症的治疗老年骨质疏松症的治疗 一般治疗一般治疗老年骨质疏松的健康指导27非药物治疗最简单的方法有推荐部分和注意事项。推荐改变饮食-用一般治疗一般治疗骨质疏松症饮食指引骨质疏松症饮食指引富含钙质食品富含钙质食品乳品类乳品类豆制品类豆制品类海产类海产类蔬菜类蔬菜类坚果类坚果类其他添加钙食品其他添加钙食品老年骨质疏松的健康指导28一般治疗骨质疏松症饮食指引老年骨质疏松的健康指导28每天摄入多少（元素）钙合适？每天摄入多少（元素）钙合适？19-50岁岁 1000mg 女性妊娠哺乳期女性妊娠哺乳期 1200mg绝经后妇女绝经后妇女 1000mg50岁男性和妇女岁男性和妇女 1200mg一般治疗一般治疗除去饮食中的钙（除去饮食中的钙（400-500mg/400-500mg/天）以外，天）以外，每天需额外补充每天需额外补充500-600mg500-600mg元素钙。元素钙。老年骨质疏松的健康指导29每天摄入多少（元素）钙合适？一般治疗除去饮食中的钙（400一般治疗一般治疗钙剂的正确服用方法钙剂的正确服用方法分次服比一次服吸收量多分次服比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收影响食物中铁的吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收睡前服，减少夜间骨钙的丢失睡前服，减少夜间骨钙的丢失老年骨质疏松的健康指导30一般治疗钙剂的正确服用方法老年骨质疏松的健康指导30一般治疗一般治疗 1.1.骨质疏松症患者负钙平衡的原因之一是由于肠道钙的骨质疏松症患者负钙平衡的原因之一是由于肠道钙的吸收障碍，影响肠钙吸收最主要的激素是：吸收障碍，影响肠钙吸收最主要的激素是：1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3，因此，因此1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3不足时，即使食物中含钙较多也会使不足时，即使食物中含钙较多也会使钙吸收降低。钙吸收降低。2.老年人群中另一个和骨质疏松性骨折危险升高有关的重老年人群中另一个和骨质疏松性骨折危险升高有关的重要生理指标是肌肉力量和肌力的下降。要生理指标是肌肉力量和肌力的下降。3.正常肌肉细胞活动时需要有适量的钙内流。活性正常肌肉细胞活动时需要有适量的钙内流。活性 VitD代谢物在维持正常的肌肉生理上是与其提高肠钙吸收相联代谢物在维持正常的肌肉生理上是与其提高肠钙吸收相联系的。系的。老年骨质疏松的健康指导31一般治疗 1.骨质疏松症患者负钙平衡的原因之一是由于肠道一般治疗一般治疗1 1 1 1维生素维生素维生素维生素D D D D 用于骨质疏松每日用于骨质疏松每日用于骨质疏松每日用于骨质疏松每日400400400400800IU/800IU/800IU/800IU/日。日。日。日。2.2.2.2.活性活性活性活性D D D D3 3 3 31(OH)D1(OH)D1(OH)D1(OH)D3 3 3 3 口口口口服服服服后后后后很很很很快快快快被被被被肠肠肠肠道道道道吸吸吸吸收收收收，一一一一般般般般0.50.50.50.51.0g/1.0g/1.0g/1.0g/日日日日,每每每每日日日日一一一一次。次。次。次。1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)2 2 2 2D D D D3 3 3 3 口口口口服服服服吸吸吸吸收收收收迅迅迅迅速速速速,半半半半衰衰衰衰期期期期3.5h,3.5h,3.5h,3.5h,所所所所以以以以需需需需要要要要每每每每日日日日口口口口服服服服二二二二次次次次,通常为通常为通常为通常为0.30.30.30.30.5g/0.5g/0.5g/0.5g/日。日。日。日。注意事项注意事项 维维维维生生生生素素素素D D D D连连连连续续续续长长长长期期期期使使使使用用用用后后后后,即即即即使使使使是是是是治治治治疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量,也也也也会会会会出出出出现现现现明明明明显显显显的的的的血血血血钙钙钙钙升升升升高高高高,一一一一般般般般每每每每2 2 2 24 4 4 4周周周周查查查查血血血血钙钙钙钙一一一一次次次次,必必必必要要要要时时时时每每每每周周周周测测测测一一一一次次次次,亦亦亦亦可可可可查查查查尿尿尿尿钙钙钙钙,若若若若24h200mg24h200mg24h200mg24h200mg应减量应减量应减量应减量,若若若若300mg300mg300mg300mg应暂停药。应暂停药。应暂停药。应暂停药。老年骨质疏松的健康指导32一般治疗1维生素D 老年骨质疏松的健康指导32药物治疗药物治疗抑制骨吸收药物抑制骨吸收药物双磷酸盐类：双磷酸盐类：抑制破骨细胞活性、降低骨转换。目前用于防抑制破骨细胞活性、降低骨转换。目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。降钙素类：降钙素类：抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量。抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量。选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：）：只用于女性，选只用于女性，选择性作用于雌激素的靶器官，对某些组织表现为雌激素激动剂，择性作用于雌激素的靶器官，对某些组织表现为雌激素激动剂，而对另一些组织则表达雌激素的拮抗作用。而对另一些组织则表达雌激素的拮抗作用。雌激素类：雌激素类：只用于女性，禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明只用于女性，禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病。原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病。老年骨质疏松的健康指导33药物治疗抑制骨吸收药物老年骨质疏松的健康指导33药物治疗药物治疗双磷酸盐（双磷酸盐（Bisphosphonate)双双磷磷酸酸盐盐的的作作用用特特点点：不不仅仅能能抑抑制制破破骨骨细细胞胞活活性性和和骨骨吸吸收收，而而且且能能增增加骨量，使丧失的骨组织恢复。加骨量，使丧失的骨组织恢复。适应症：原发性适应症：原发性OP和继发性和继发性OP（高转换型）（高转换型）副副作作用用：双双磷磷酸酸盐盐在在治治疗疗中中，一一般般有有轻轻度度的的胃胃肠肠道道反反应应。其其中中带带氨氨基基的的双双磷磷酸酸盐盐可可引引起起较较重重的的胃胃肠肠道道反反应应，如如恶恶心心、呕呕吐吐、胃胃痉痉挛挛、腹腹泻泻。有有报报道道，阿阿伦伦膦膦酸酸钠钠的的副副反反应应达达10%20%，其其中中1/2在在胃胃肠肠道道，可可引引起食管炎、消化性溃疡起食管炎、消化性溃疡。老年骨质疏松的健康指导34药物治疗双磷酸盐（Bisphosphonate)老年骨质疏松药物治疗降钙素（calcitonin）作用机理：1.抑制骨吸收作用：益钙宁直接作用于破骨细胞，(其内有CT受体)，主要通过蛋白激酶A（PKA）系统的信息传递，增加CAMP的数量，抑制破骨细胞复制和破骨细胞活性，同时抑制甲状旁腺、前列腺素E 1、1,25(OH)2D3、破骨细胞活化因子对骨吸收的促进作用。2.发挥镇痛效果及相关作用；益钙宁具有中枢性镇痛作用，增强肌肉收缩功能。3.减低血清钙作用：益钙宁降血钙作用与血钙值相关，血钙值越高，下降能力越强。副作用：1.过敏症：有时出现浮肿、搔痒感、发热、寒战、全身乏力，出现皮疹、荨麻疹时应停药。偶可引起休克。2.消化系统：有时出现恶心、呕吐、腹泻、胃灼热，有时出现GOT、GPT上升。3.循环系统：有时出现颜面潮红、胸部压迫感、心悸。4.神经系统：有时出现头痛。眩晕，步态不稳，出现手足搐搦、耳鸣。老年骨质疏松的健康指导35药物治疗降钙素（calcitonin）老年骨质疏松的健康指导药物治疗药物治疗选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（SERMSSERMS）第一代第一代SERMSSERMS，他莫昔芬，他莫昔芬 (TOMOXIFEN)(TOMOXIFEN)在治疗雌激素受在治疗雌激素受体阳性的乳腺癌中发现其有轻度的保护绝经后妇女骨骼体阳性的乳腺癌中发现其有轻度的保护绝经后妇女骨骼的作用。的作用。第二代第二代SERMSSERMS有有RaloxifenRaloxifen、droxifenedroxifene、idoxifeneidoxifene等。等。RaloxifeneRaloxifene显示了保护骨密度，减少循环中胆固醇水平，显示了保护骨密度，减少循环中胆固醇水平，不刺激子宫内膜增生，而且在乳房组织中有抗肿瘤的作不刺激子宫内膜增生，而且在乳房组织中有抗肿瘤的作用。用。第三代第三代SERMS CPSERMS CP336.156336.156。预防骨丢失的作用更强，。预防骨丢失的作用更强，选择性更好，更安全。选择性更好，更安全。老年骨质疏松的健康指导36药物治疗选择性雌激素受体调节剂（SERMS）第一代SERM药物治疗药物治疗雌激素类雌激素类 目目目目 前前前前 研研研研 究究究究 证证证证 实实实实 激激激激 素素素素 替替替替 代代代代 疗疗疗疗 法法法法(HRT)(HRT)(HRT)(HRT)能能能能 非非非非 常常常常 有有有有 效效效效 的的的的 预预预预 防防防防 绝绝绝绝 经经经经 后后后后OPOPOPOP（PMOPPMOPPMOPPMOP），绝绝绝绝经经经经后后后后最最最最初初初初3 3 3 3年年年年，骨骨骨骨量量量量丢丢丢丢失失失失速速速速度度度度最最最最快快快快，平平平平均均均均每每每每年年年年丢丢丢丢失失失失率率率率为为为为2 2 2 23 3 3 3甚甚甚甚至至至至更更更更多多多多，持持持持续续续续5 5 5 510101010年年年年。因因因因此此此此一一一一旦旦旦旦明明明明确确确确需需需需要要要要用用用用雌雌雌雌激激激激素素素素替替替替代代代代治治治治疗疗疗疗者者者者，应应应应争争争争取取取取早早早早用用用用，即即即即绝绝绝绝经经经经后后后后立立立立即即即即使使使使用用用用，至至至至少少少少持持持持续续续续5 5 5 510101010年年年年以以以以上上上上，甚至更长。甚至更长。甚至更长。甚至更长。适应症：适应症：适应症：适应症：1.1.1.1.绝经后绝经后绝经后绝经后OPOPOPOP2.2.2.2.围绝经期骨量减少围绝经期骨量减少围绝经期骨量减少围绝经期骨量减少3.3.3.3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工绝经卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工绝经卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工绝经卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工绝经4.4.4.4.老年妇女老年妇女老年妇女老年妇女老年骨质疏松的健康指导37药物治疗雌激素类老年骨质疏松的健康指导37药物治疗药物治疗促进骨形成药物促进骨形成药物 甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTH）PTH通通过过影影响响骨骨代代谢谢而而调调节节血血钙钙，它它既既可可促促进进骨骨吸吸收收又又可可促促进进骨骨形形成成，治治疗疗的的效效应应 取取决决与与PTH的的剂剂量量和和时时间间，每每日日小小剂剂量量注注射射能能增加动物和人的骨量，大剂量或持续输注可造成骨丢失。增加动物和人的骨量，大剂量或持续输注可造成骨丢失。小剂量小剂量PTH有促进骨形成作用，适用于严重骨质疏松患者，治有促进骨形成作用，适用于严重骨质疏松患者，治疗时间不宜超过疗时间不宜超过2年。一般年。一般20 g/d肌注，用药期间监测血钙水平。肌注，用药期间监测血钙水平。副作用：副作用：少少数数病病历历出出现现短短暂暂轻轻微微的的高高钙钙血血症症及及注注射射部部位位局局部部反反应应，极极少少的的病病例例产产生生中中和和抗抗体体，有有一一例例出出现现短短暂暂的的甲甲旁旁减减(由由于于PTH和和PTH受受体的抗体体的抗体)。老年骨质疏松的健康指导38药物治疗促进骨形成药物老年骨质疏松的健康指导38药物治疗药物治疗活性维生素活性维生素D D老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D D骨化三醇剂量为骨化三醇剂量为0.25-0.5g/0.25-0.5g/天天 -骨化醇为骨化醇为0.25-0.5g/0.25-0.5g/天天 长期大量同时服用活性长期大量同时服用活性VitDVitD3 3 和钙，可能导致高血钙，和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积，所以长期服用造成全身钙化及钙在脏器中的沉积，所以长期服用VitDVitD3 3 和和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。老年骨质疏松的健康指导39药物治疗活性维生素D老年骨质疏松的健康指导39食物添加剂和补充维生素活性D激素代谢物抗骨吸收剂和促骨形成剂新型氟化物钙剂 雄激素钙三醇抗骨吸收剂激素替代治疗降钙素钙剂及维生素D双磷酸盐 VitD3阿法骨化醇促骨形成剂老年骨质疏松症的治疗老年骨质疏松症的治疗老年骨质疏松的健康指导40食物添加剂和补充维生素活性D激素代谢物新型氟化物钙剂 雄老年骨质疏松症的治疗老年骨质疏松症的治疗对症治疗对症治疗疼痛：止疼药，如阿司匹林、消炎痛等非甾体类疼痛：止疼药，如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药。对于骨折顽固性疼痛：降钙素。抗炎药。对于骨折顽固性疼痛：降钙素。骨畸形：固定或其他矫形措施。骨畸形：固定或其他矫形措施。骨折：牵引、固定、复位、手术治疗。及早辅以骨折：牵引、固定、复位、手术治疗。及早辅以理疗，康复治疗，减少废用所致的骨质疏松。理疗，康复治疗，减少废用所致的骨质疏松。老年骨质疏松的健康指导41老年骨质疏松症的治疗对症治疗老年骨质疏松的健康指导41老年骨质疏松症的预防老年骨质疏松症的预防一级预防：合理营养、体育锻炼、健康饮食习惯等。一级预防：合理营养、体育锻炼、健康饮食习惯等。二级预防：健康体检，二级预防：健康体检，BMD检查，老年人预防性补检查，老年人预防性补钙，妇女绝经后开展雌激素替代治疗。钙，妇女绝经后开展雌激素替代治疗。三级预防：抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，防三级预防：抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，防止外伤等。老年人骨折后积极手术治疗、早期活动、止外伤等。老年人骨折后积极手术治疗、早期活动、康复等综合治疗。康复等综合治疗。老年骨质疏松的健康指导42老年骨质疏松症的预防一级预防：合理营养、体育锻炼、健康饮食习谢 谢！老年骨质疏松的健康指导43 谢 谢！老年骨质疏松的健康指导43