老年肿瘤的早期诊断课件

教学目的要求教学目的要求掌握：掌握：1.老年肿瘤的临床特点老年肿瘤的临床特点 2.老年期常见肿瘤早期发现的关键老年期常见肿瘤早期发现的关键熟悉：老年常见肿瘤的早期迹象熟悉：老年常见肿瘤的早期迹象了解：了解：1.老年期肿瘤的流行病学老年期肿瘤的流行病学 2.胃肠镜检查的临床意义胃肠镜检查的临床意义2021/3/132021/3/131 1教学目的要求掌握：1.老年肿瘤的临床特点2021/3/131授课内容一、老年期肿瘤的流行病学一、老年期肿瘤的流行病学二、临床特点，漏误诊的经验与教训二、临床特点，漏误诊的经验与教训三、老年期常见肿瘤早期发现的关键三、老年期常见肿瘤早期发现的关键2021/3/132021/3/132 2授课内容一、老年期肿瘤的流行病学2021/3/132一、老年期肿瘤的流行病学一、老年期肿瘤的流行病学 二十一世纪，社会老龄化，老年肿二十一世纪，社会老龄化，老年肿瘤的发病率明显上升，恶性肿瘤的死亡瘤的发病率明显上升，恶性肿瘤的死亡率在老年人死因序列中已上升至第一位，率在老年人死因序列中已上升至第一位，严重威胁着老年人的生命。严重威胁着老年人的生命。2021/3/132021/3/133 3一、老年期肿瘤的流行病学 二十一世纪，社会老龄化 最新的世界卫生组织统计表明，世界最新的世界卫生组织统计表明，世界癌症新发病例每年为癌症新发病例每年为1200万，因癌症死亡万，因癌症死亡的人数为每年的人数为每年750万，预计到万，预计到2020年新发年新发病例将达到病例将达到1500万。我国癌症年新发病例万。我国癌症年新发病例为为200万，因癌症死亡人数为万，因癌症死亡人数为140万，我国万，我国居民每死亡居民每死亡5人中即有人中即有1人死于癌症。人死于癌症。2021/3/132021/3/134 42021/3/134 癌症已成为我国城市的第一杀手，癌症已成为我国城市的第一杀手，农村的第二大死因，是严重危害人民健农村的第二大死因，是严重危害人民健康的常见病、多发病。康的常见病、多发病。2021/3/132021/3/135 5 癌症已成为我国城市的第一杀手，农村的第二大死因，老年癌症随增龄所占比例亦在增高。老年癌症随增龄所占比例亦在增高。女性女性5050岁以后、男性岁以后、男性6060岁以后癌症明显岁以后癌症明显增高，其发生癌症数占癌症总数的增高，其发生癌症数占癌症总数的60%60%以以上上。2021/3/132021/3/136 6 老年癌症随增龄所占比例亦在增高。女性50岁以后 在在老老年年肿肿瘤瘤中中肺肺癌癌居居首首位位,占占全全部部癌癌症症的的22.2%,其其次次为为肝肝癌癌、胃胃癌癌、肠肠癌癌与与食食管管癌癌。男男性性前前五五位位癌癌症症占占全全部部病病例例的的70.6。女女性性则则肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌为为第第一一、二二位位，其其次次为为肠肠癌癌、胃胃癌癌、肝癌。肝癌。2021/3/132021/3/137 7 在老年肿瘤中肺癌居首位,占全部癌症的二、临床特点，漏误诊的经验与教训二、临床特点，漏误诊的经验与教训癌症可能的病因：癌症可能的病因：衰老、机体免疫机能减退、内分泌衰老、机体免疫机能减退、内分泌失调、病毒感染、心理障碍以与环境、失调、病毒感染、心理障碍以与环境、体细胞突变。体细胞突变。2021/3/132021/3/138 8二、临床特点，漏误诊的经验与教训癌症可能的病因：老老年年人人一一人人多多病病，伴伴随随的的慢慢性性疾疾病病常常掩掩盖盖癌癌症症的的症症状状，使使临临床床症症状状复复杂杂且且很很不不典典型型，影影响响其其早早期期发发现现，易易漏漏诊诊误误诊诊。加加上上脏脏器器功功能能的的衰衰退退，使使其其治疗难度加大。治疗难度加大。2021/3/132021/3/139 9 老年人一人多病，伴随的慢性疾病常掩盖癌症的症状，使 环环境境污污染染与与不不良良生生活活方方式式如如吸吸烟烟、高高脂脂肪肪、高高盐盐的的摄摄入入等等与与癌癌症症发发生生的的联系极为显著。联系极为显著。2021/3/132021/3/131010 环境污染与不良生活方式如吸烟、高脂肪、高盐的摄入老年肿瘤特点：老年肿瘤特点：1.基基础础疾疾病病多多：慢慢支支,冠冠心心病病,高高血血压压,糖糖 尿尿病病,高高血血脂脂等等,其其主主诉诉常常被被淹淹盖盖，使使症症状不典型易漏诊误诊状不典型易漏诊误诊,如便血以为痔疮。如便血以为痔疮。2021/3/132021/3/131111老年肿瘤特点：2021/3/13112.反反应应迟迟钝钝多多：增增龄龄,脏脏器器退退行行性性变变，忽忽视视新新症症状状和和体体症症而而耽耽误误病病情情，晚晚期期有有并并发发症才就诊，如肠癌出现肠梗阻。症才就诊，如肠癌出现肠梗阻。2021/3/132021/3/1312122.反应迟钝多：增龄,脏器退行性变，忽视新症状和体症而耽误病3.3.营养不良多营养不良多：消化吸收功能减退，进食：消化吸收功能减退，进食减少，机体消耗增加。出现营养不良，消减少，机体消耗增加。出现营养不良，消瘦贫血，低蛋白血症。瘦贫血，低蛋白血症。4.4.心理障碍多心理障碍多：焦虑、忧郁、轻生，严重：焦虑、忧郁、轻生，严重时加速死亡。时加速死亡。2021/3/132021/3/1313133.营养不良多：消化吸收功能减退，进食减少，机体消耗增加。出5.晚期患者多晚期患者多：症状不典型，反应：症状不典型，反应迟钝迟钝6.发展较缓慢、重复癌增多发展较缓慢、重复癌增多：如肺：如肺癌合并胃癌，肾癌合并肠癌癌合并胃癌，肾癌合并肠癌 2021/3/132021/3/1314145.晚期患者多：症状不典型，反应迟钝2021/3/13147.治治疗疗疗疗效效差差、毒毒性性反反应应大大：胃胃肠肠道道反反应应、骨髓造血抑制、心肾毒性骨髓造血抑制、心肾毒性 死死于于并并发发症症者者多多：感感染染性性疾疾病病增增多多，肿瘤多死于并发症和合并症。肿瘤多死于并发症和合并症。2021/3/132021/3/1315157.治疗疗效差、毒性反应大：胃肠道反应、骨髓造血抑制、心肾毒三、老年期常见肿瘤早期发现的关键（一）、老年一人多病、症状复杂多变、（一）、老年一人多病、症状复杂多变、不典型，极易漏诊误诊不典型，极易漏诊误诊重视病史的重视病史的采集和规范的体检：采集和规范的体检：2021/3/132021/3/131616三、老年期常见肿瘤早期发现的关键2021/3/1316老年恶性肿瘤的初发症状常常被某些慢老年恶性肿瘤的初发症状常常被某些慢性疾患所掩盖，呈隐性发病。该特点容性疾患所掩盖，呈隐性发病。该特点容易被患者和医务人员所忽视。易被患者和医务人员所忽视。2021/3/132021/3/131717老年恶性肿瘤的初发症状常常被某些慢性疾患所掩盖，呈隐性发病。老年人往往身患多种疾患，临床症状老年人往往身患多种疾患，临床症状错综复杂，有时肿瘤本身引起的症状又错综复杂，有时肿瘤本身引起的症状又不突出，缺乏典型临床过程，与其它疾不突出，缺乏典型临床过程，与其它疾病的鉴别相当困难，加上老年人的反应病的鉴别相当困难，加上老年人的反应性随年龄的增长逐渐迟钝，对疼痛等各性随年龄的增长逐渐迟钝，对疼痛等各种刺激不敏感，更容易漏诊。种刺激不敏感，更容易漏诊。2021/3/132021/3/131818 老年人往往身患多种疾患，临床症状错综复杂，因此，对老年人仔细询问病史，了因此，对老年人仔细询问病史，了解症状演变的过程，进行全面检查是极解症状演变的过程，进行全面检查是极为重要的。为重要的。2021/3/132021/3/131919 因此，对老年人仔细询问病史，了解症状演变（二）、提高全民对肿瘤的防范意识（二）、提高全民对肿瘤的防范意识要向老年人宣传和普与有关肿瘤的知识，要向老年人宣传和普与有关肿瘤的知识，学会简单的自查常识，警惕可能患肿瘤的学会简单的自查常识，警惕可能患肿瘤的信号。信号。2021/3/132021/3/132020（二）、提高全民对肿瘤的防范意识要向老年人宣传和普与有关如甲状腺、乳腺、颈部、皮肤等处出现如甲状腺、乳腺、颈部、皮肤等处出现的孤立性肿块或硬结；黑痣颜色突然加的孤立性肿块或硬结；黑痣颜色突然加深，出血与溃烂；不明原因的声音嘶哑，深，出血与溃烂；不明原因的声音嘶哑，刺激性咳嗽，痰中带血；刺激性咳嗽，痰中带血；2021/3/132021/3/132121如甲状腺、乳腺、颈部、皮肤等处出现的孤立性肿块或硬结；黑痣颜 吞咽困难与不适，上腹饱胀，消化不良，吞咽困难与不适，上腹饱胀，消化不良，体重下降，便血与无痛性血尿等。在一体重下降，便血与无痛性血尿等。在一次或几次化验结果不正常或发现不明原次或几次化验结果不正常或发现不明原因的症状，但又找不到癌肿的证据时，因的症状，但又找不到癌肿的证据时，不轻易放过小的疑点，不做轻易的否定，不轻易放过小的疑点，不做轻易的否定，要密切追访检查，综合分析。要密切追访检查，综合分析。2021/3/132021/3/132222 吞咽困难与不适，上腹饱胀，消化不良，体重下降，便血与无（三）、了解老年常见肿瘤的早期迹象（三）、了解老年常见肿瘤的早期迹象警惕捕捉可能患肿瘤的信号：警惕捕捉可能患肿瘤的信号：2021/3/132021/3/132323（三）、了解老年常见肿瘤的早期迹象警惕捕捉可能患肿瘤的信 老年人如有下列异常感觉与症状，应与老年人如有下列异常感觉与症状，应与时到医院检查。时到医院检查。1.进食时胸骨后闷胀，吞咽不利，应警惕进食时胸骨后闷胀，吞咽不利，应警惕食道癌；食道癌；2021/3/132021/3/132424 老年人如有下列异常感觉与症状，应与时到医院检查。20212.食后胃区不适、发胀、食欲减退、黑便，食后胃区不适、发胀、食欲减退、黑便，要考虑胃癌；要考虑胃癌；3.大便习惯改变，大便变细、变黑，或大大便习惯改变，大便变细、变黑，或大便带黏液和血，要考虑结肠癌或直肠癌；便带黏液和血，要考虑结肠癌或直肠癌；2021/3/132021/3/1325252.食后胃区不适、发胀、食欲减退、黑便，要考虑胃癌；20214.乳房发现硬块，边缘不齐，与皮肤粘连乳房发现硬块，边缘不齐，与皮肤粘连不活动，或乳头流血水、黄色水样液，不活动，或乳头流血水、黄色水样液，要注意是否患乳腺癌；要注意是否患乳腺癌；5.妇女绝经后阴道突然出血，应考虑患子妇女绝经后阴道突然出血，应考虑患子宫颈癌的可能；宫颈癌的可能；6.鼻塞、鼻涕带少量血液，耳鸣，要提防鼻塞、鼻涕带少量血液，耳鸣，要提防鼻咽癌；鼻咽癌；2021/3/132021/3/1326264.乳房发现硬块，边缘不齐，与皮肤粘连不活动，或乳头流血水、7.口腔黏膜如果发现白斑，或慢性溃疡经口腔黏膜如果发现白斑，或慢性溃疡经久不愈，要提防癌变；久不愈，要提防癌变；8.尿频，特别是夜尿次数增多，尿流变细，尿频，特别是夜尿次数增多，尿流变细，排尿困难，要提防前列腺癌；排尿困难，要提防前列腺癌；9.无痛性肉眼血尿或镜下血尿，要提防膀无痛性肉眼血尿或镜下血尿，要提防膀胱癌；胱癌；2021/3/132021/3/1327277.口腔黏膜如果发现白斑，或慢性溃疡经久不愈，要提防癌变；210.久治不愈的咳嗽，偶有痰中带血丝或久治不愈的咳嗽，偶有痰中带血丝或胸痛，特别是吸烟者，要提防肺癌；胸痛，特别是吸烟者，要提防肺癌；11.不明原因的体重减轻，要警惕胃癌和不明原因的体重减轻，要警惕胃癌和肺癌；肺癌；2021/3/132021/3/13282810.久治不愈的咳嗽，偶有痰中带血丝或胸痛，特别是吸烟者，要12.不明原因的黄疸要警惕肝胆道癌或胰不明原因的黄疸要警惕肝胆道癌或胰头癌；头癌；13.原有疾病发作的规律发生变化或呈进原有疾病发作的规律发生变化或呈进行性加重，常规治疗无效也要考虑有癌行性加重，常规治疗无效也要考虑有癌变的可能：如老慢支、溃疡病、慢性胰变的可能：如老慢支、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肠炎等。腺炎、慢性肠炎等。2021/3/132021/3/13292912.不明原因的黄疸要警惕肝胆道癌或胰头癌；2021/3/1（四）、定期、不定期的全身健康检查（四）、定期、不定期的全身健康检查与专病专科普查随访与专病专科普查随访早期发现老年早期发现老年肿瘤的关键之关键：肿瘤的关键之关键：2021/3/132021/3/133030（四）、定期、不定期的全身健康检查与专病专科普查随访早期 大量临床实践证明，肿瘤越早发现，大量临床实践证明，肿瘤越早发现，越早治疗，效果越好。早期发现是早期越早治疗，效果越好。早期发现是早期诊断和早期治疗的前提，因此，老年人诊断和早期治疗的前提，因此，老年人一旦出现上述异常现象和症状，不要大一旦出现上述异常现象和症状，不要大意，一定要引起高度重视，尽早作相关意，一定要引起高度重视，尽早作相关检查。检查。2021/3/132021/3/133131 大量临床实践证明，肿瘤越早发现，越早治疗，应用简便易行的实验室检查，可确诊某应用简便易行的实验室检查，可确诊某些肿瘤。些肿瘤。1.血常规+血小板检查 可发现有无贫血、白细胞、血小板异常。可发现有无贫血、白细胞、血小板异常。2.大便隐血试验 可发现有无消化道出血。可发现有无消化道出血。3.尿常规 可发现有无血尿可发现有无血尿2021/3/132021/3/133232 应用简便易行的实验室检查，可确诊某些肿瘤。2021/34.X线胸片 最少每年最少每年1次，有条件者可每次，有条件者可每46月月1次。对肺部未明确诊断的阴影与同一部次。对肺部未明确诊断的阴影与同一部位的反复肺部感染者，应密切追随和定位的反复肺部感染者，应密切追随和定期复查。期复查。2021/3/132021/3/1333334.X线胸片2021/3/1333 5.B超 简便、易行、无痛苦，可发现实质简便、易行、无痛苦，可发现实质性脏器是否有占位性病变。性脏器是否有占位性病变。2021/3/132021/3/133434 5.B超2021/3/1334 6.肿瘤标志物的检查 甲胎蛋白（甲胎蛋白（-FP）对原发性肝癌的）对原发性肝癌的诊断特异性较强。慢性乙肝患者定期测诊断特异性较强。慢性乙肝患者定期测定定-FP有助于早期发现肝癌。癌胚抗原有助于早期发现肝癌。癌胚抗原（CEA），主要用于消化系统恶性肿瘤，），主要用于消化系统恶性肿瘤，如结肠直肠癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、如结肠直肠癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌诊断，阳性率为胃癌诊断，阳性率为4560%，且在肿，且在肿瘤的早期开始增高。瘤的早期开始增高。2021/3/132021/3/133535 6.肿瘤标志物的检查2021/3/1335 7.胃镜检查 胃癌的早期诊断与早期治疗对预后胃癌的早期诊断与早期治疗对预后极其重要。早期粘膜癌手术切除极其重要。早期粘膜癌手术切除5年生年生存率可达存率可达95%左右。因此对患有慢性萎左右。因此对患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生与不典缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生与不典型增生等疑有癌前病变者，应进行胃镜型增生等疑有癌前病变者，应进行胃镜随访。随访。2021/3/132021/3/133636 7.胃镜检查2021/3/1336 8.肠镜 肠镜的检查有助于肠癌的早期诊断肠镜的检查有助于肠癌的早期诊断与早期治疗。对家族性大肠息肉症、慢与早期治疗。对家族性大肠息肉症、慢性非特异性结肠炎与克隆病患者应进行性非特异性结肠炎与克隆病患者应进行肠镜随访。肠镜随访。2021/3/132021/3/133737 8.肠镜2021/3/1337 9.PET-CT PET-CT能对肿瘤进行早期诊断和鉴能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效。疗效。2021/3/132021/3/133838 9.PET-CT2021/3/1338 在肿瘤患者中，经在肿瘤患者中，经PET-CT检查，有检查，有相当数量的患者因明确诊断而改变了治相当数量的患者因明确诊断而改变了治疗方案；疗方案；PET-CT能准确评价疗效，与能准确评价疗效，与时调整治疗方案，避免无效治疗。时调整治疗方案，避免无效治疗。2021/3/132021/3/133939 在肿瘤患者中，经PET-CT检查，有相当数 10.病理检查 痰、尿、胸腹腔液癌细胞检出率虽痰、尿、胸腹腔液癌细胞检出率虽不是很高，但一经检出便可以确诊。不是很高，但一经检出便可以确诊。2021/3/132021/3/134040 10.病理检查2021/3/1340 总之总之，掌握老年恶性肿瘤的发病特点，掌握老年恶性肿瘤的发病特点，普与肿瘤基本知识，注重有针对性的普与肿瘤基本知识，注重有针对性的健康普查对提高老年早期恶性肿瘤的健康普查对提高老年早期恶性肿瘤的检出率很有意义。检出率很有意义。2021/3/132021/3/134141 总之，掌握老年恶性肿瘤的发病特点，普与肿瘤基本知识，注THANK YOU2021/3/132021/3/134242THANK YOU2021/3/1342