静脉输液操作常见并发症预防及处理课件

静脉静脉输液操作常液操作常见并并发症症预防及防及处理理静脉输液操作常见并发症预防及处理静脉输液操作常见并发症预防及1(一一)发热反应发热反应 n n原因原因 常因输入致热物质而引起。n n(1)输入的药液或药物制品不纯、消毒保存不良。n n(2)输液器消毒不严或被污染。n n(3)输液过程中未能严格执行无菌技术操作。n n(4)静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。2 2(一)发热反应 原因 常因输入致热物质而引(一一)发热反应发热反应n n临床表现临床表现 n n多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。轻者发热常在380C左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之高热达400C以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。3 3(一)发热反应临床表现 3(一一)发热反应发热反应n n预防和处理预防和处理预防和处理预防和处理 n n (1)(1)输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。n n (2)(2)改进安瓿的割据及消毒。安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，改进安瓿的割据及消毒。安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的。能达到无菌的目的。n n(3)(3)加强加药注射器的使用管理，严格执行一人一具，不得重复使用。加强加药注射器的使用管理，严格执行一人一具，不得重复使用。n n(4)(4)一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。n n(5)(5)通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。n n (6)(6)对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。n n(7)(7)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。应的原因。n n8)8)合理用药，注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类。液体合理用药，注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。现用现配可避免毒性反应及溶液污染。4 4(一)发热反应预防和处理 4(二二)急性肺水肿急性肺水肿n n原因原因 n n(1)短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。n n(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。n n(3)老年人代谢缓慢，机体调节功能差。n n（4）心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留导致肺水肿。5 5(二)急性肺水肿原因 5(二二)急性肺水肿急性肺水肿n n临床表现临床表现 n n病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。6 6(二)急性肺水肿临床表现 6(二二)急性肺水肿急性肺水肿n n预防和处理预防和处理预防和处理预防和处理 n n(1)(1)根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，输液量不可过多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。n n(2)(2)经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。n n(3)(3)如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适的负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适当部位适当加压，以阻止静脉回流。每当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5 510 min10 min轮流放松一个肢体轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量。上的止血带，可有效减少静脉回心血量。n n (4)(4)给予高流量氧气吸入给予高流量氧气吸入(氧流量氧流量6 68 L8 Lmin)min)，以提高肺泡内氧分压，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入20%-30%20%-30%乙醇溶液乙醇溶液湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。肺部的气体交换。n n (5)(5)按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。n n(6)(6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。安慰病人，解除病人的紧张情绪。7 7(二)急性肺水肿预防和处理 7(三三)静脉炎静脉炎n n原因原因原因原因 n n (1)(1)长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉壁发生化学炎置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。性反应。n n (2)(2)输入药液过酸或过碱，引起血浆输入药液过酸或过碱，引起血浆pHpH值改变，干扰血管值改变，干扰血管内膜的正常代谢功能而发生化学炎性反应。内膜的正常代谢功能而发生化学炎性反应。n n(3)(3)在输液过程中不严格遵循无菌操作原则而引起局部静在输液过程中不严格遵循无菌操作原则而引起局部静脉感染。脉感染。n n(4)(4)长时间在同一部位输液，微生物有穿刺点进入或短时长时间在同一部位输液，微生物有穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针时间过长均可因机械刺激和损伤发的塑料管或静脉留置针时间过长均可因机械刺激和损伤发生静脉炎。生静脉炎。8 8(三)静脉炎原因 8(三三)静脉炎静脉炎n n临床表现临床表现临床表现临床表现 n n 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。n n 静脉炎分级：静脉炎分级：n n(1)O(1)O级：只是局部不适感，无其他异常。级：只是局部不适感，无其他异常。n n（2 2）一级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛。）一级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛。n n(3)(3)二级：穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛。二级：穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛。n n(4)(4)三级：穿刺点发红，并扩延三级：穿刺点发红，并扩延5cm5cm左右。左右。n n(5)(5)四级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺四级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展点皮肤发红扩展5cm5cm以上。以上。n n(6)(6)五级：除具有五级：除具有4 4级症状以外，在拔针时，针尖可见脓汁。级症状以外，在拔针时，针尖可见脓汁。临床上一般以临床上一般以2424级常见。级常见。9 9(三)静脉炎临床表现 9(三三)静脉炎静脉炎n n预防及处理预防及处理预防及处理预防及处理 n n (1)(1)严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉。药物漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉。n n(2)(2)严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液。严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液。n n(3)(3)输入非生理性输入非生理性phph值药物时，适当加入缓冲剂，使值药物时，适当加入缓冲剂，使PHPH值尽量接近值尽量接近7.47.4为宜，为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应及其他液体混合输入，并且输入速度要输注氨基酸类或其他高渗药液时，应及其他液体混合输入，并且输入速度要慢。慢。n n(4)(4)严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物时浓度要适宜，且输注严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物时浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输注速度过快都易刺激血管引起静的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输注速度过快都易刺激血管引起静脉炎。脉炎。n n(5)(5)营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部的抗炎能力。复能力和对局部的抗炎能力。n n(6)(6)尽量避免选择下肢静脉留置针，出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局尽量避免选择下肢静脉留置针，出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用部用5050硫酸镁或硫酸镁或9595乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。n n (7)(7)超短波物理疗法。超短波物理疗法。n n (8)(8)合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗1010(三)静脉炎预防及处理 10(四四)空气栓塞空气栓塞n n空气栓塞：空气栓塞：空气进入静脉后首先到达右心房，然空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室。如空气量较少，则被右心室压入后进入右心室。如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内因而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入肺内，引起阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，病人可能会立即死亡。严重缺氧，病人可能会立即死亡。n n原因原因原因原因 n n (1)(1)加压输液、输血时无人守护。加压输液、输血时无人守护。n n (2)(2)输液前空气未排尽，液体输完未及时更换药液输液前空气未排尽，液体输完未及时更换药液或拔针。或拔针。n n(3)(3)输液管衔接不紧密或有漏缝。输液管衔接不紧密或有漏缝。1111(四)空气栓塞空气栓塞：空气进入静脉后首先到达右心房，然后(四四)空气栓塞空气栓塞n n临床表现临床表现n n 病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声。1212(四)空气栓塞临床表现12(四四)空气栓塞空气栓塞n n预防及处理预防及处理预防及处理预防及处理 n n (1)(1)输液前输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输液前输液导管内空气要绝对排尽。及时更换输液瓶。加压输液、输血时应有专人守护。输血时应有专人守护。n n (2)(2)输液过程中加强巡视，及时发现并处理并发症。输液过程中加强巡视，及时发现并处理并发症。n n (3)(3)深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。n n (4)(4)发现上述症状立即置病人于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时发现上述症状立即置病人于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。由于心脏室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸舒缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。收。n n(5)(5)给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。n n(6)(6)严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。1313(四)空气栓塞预防及处理 13(五五)液体外渗液体外渗n n原因原因 n n穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织引起。1414(五)液体外渗原因 14(五五)液体外渗液体外渗n n临床表现临床表现 n n 局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。1515(五)液体外渗临床表现 15(五五)液体外渗液体外渗n n预防及处理预防及处理预防及处理预防及处理 n n (1)(1)牢固固定针头，避免移动。减少输液肢体的活牢固固定针头，避免移动。减少输液肢体的活动。动。n n (2)(2)经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。n n (3)(3)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。和针头重新穿刺。n n (4)(4)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。1616(五)液体外渗预防及处理 16(六六)输液微粒污染输液微粒污染n n 输液微粒污染：是指在输液过程中，将输液微粒输液微粒污染：是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。带入人体，对人体造成严重危害的过程。n n原因原因原因原因 n n(1)(1)在药液制作过程中混入异物及微粒，如水、空在药液制作过程中混入异物及微粒，如水、空气、工艺过程中的污染。气、工艺过程中的污染。n n (2)(2)盛药液容器不洁净。盛药液容器不洁净。n n (3)(3)输液容器及注射器不洁净。输液容器及注射器不洁净。n n(4)(4)在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。等。1717(六)输液微粒污染 输液微粒污染：是指在输液过程中，将输液微(六六)输液微粒污染输液微粒污染n n临床表现临床表现临床表现临床表现 n n (1)(1)液体中微粒过多，可直接堵塞血管，引起局部液体中微粒过多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以及坏死。血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以及坏死。n n(2)(2)由于红细胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血由于红细胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。管栓塞和静脉炎。n n (3)(3)微粒本身是抗原，可引起变态反应及出现血小微粒本身是抗原，可引起变态反应及出现血小板减少症。板减少症。n n (4)(4)微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，造成肺内肉芽肿。最易受微胞增殖，包围微粒，造成肺内肉芽肿。最易受微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾等部位。粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾等部位。1818(六)输液微粒污染临床表现 18(六六)输液微粒污染输液微粒污染n n预防及处理预防及处理预防及处理预防及处理 n n(1)(1)采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。n n (2)(2)净化治疗室的空气，若有条件可在超净工作台净化治疗室的空气，若有条件可在超净工作台进行输液前准备。以减少输液污染的机会和程度。进行输液前准备。以减少输液污染的机会和程度。n n (3)(3)严格无菌技术操作、遵守操作规程。严格无菌技术操作、遵守操作规程。n n (4)(4)认真检查输入液体的质量。认真检查输入液体的质量。n n (5)(5)输入药液现配现用，避免污染。输入药液现配现用，避免污染。1919(六)输液微粒污染预防及处理 19谢谢观赏！2020/11/520谢谢观赏！2020/11/520