静脉炎培训教材课件

静脉炎PPT静脉炎PPT1静脉炎的定义静脉炎的定义n n静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧、静脉输液等。今天我们主要来共同学习一下静脉输液引起的静脉炎一些知识。静脉炎的定义静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌静脉输液疗法静脉输液疗法n n在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病的主要治疗手段。由于输入药物种类多，联合用的主要治疗手段。由于输入药物种类多，联合用药多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放药多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放置刺激性较大的塑料管时间太长或在输液过程中置刺激性较大的塑料管时间太长或在输液过程中无菌操作不严等都易引起静脉壁的化学性或感染无菌操作不严等都易引起静脉壁的化学性或感染性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药液的顺利输入，影响疾病的治疗效果。甚至影响药液的顺利输入，影响疾病的治疗效果。所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎，所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎，并针对发生的原因，给予积极预防。并针对发生的原因，给予积极预防。静脉输液疗法在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病的主要静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症的并发症:n n62%62%皮下血肿皮下血肿n n27%27%药物外渗药物外渗n n6%6%静脉破裂损静脉破裂损伤伤n n2%2%留置管道脱留置管道脱落落n n2%2%表浅静脉炎表浅静脉炎n n0.5%0.5%静脉渗血静脉渗血n n0.5%0.5%局部过敏反局部过敏反应应静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发静脉输液引起的静脉炎n导致病人住院时间延长;n治疗费用增加;n病人满意度下降;n医患投诉;静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长;何谓静脉输液引起的静脉炎静脉炎是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长而引起的化学性炎症或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。何谓静脉输液引起的静脉炎静脉炎是由于静脉炎静脉炎喜疗妥能防止浅表血栓形成，促进渗出液的吸收，减轻组织局部炎症的发展和加速血肿的吸收，促进正常结缔组织再生，对化疗性静脉炎有较好的治疗效果。常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物导致血管内膜损害的感染因素对化疗药物的认识不足:加强输液过程中的监控文献报道，静脉炎发生率57.脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响盐酸万古霉素（5mg/ml）喜疗妥能防止浅表血栓形成，促进渗出液的吸收，减轻组织局部炎症的发展和加速血肿的吸收，促进正常结缔组织再生，对化疗性静脉炎有较好的治疗效果。氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。对III度静脉炎，将乳膏敷于患处，外用4层纱布覆盖包扎，为保持乳膏湿润，每隔3小时向纱布喷洒50%的酒精，换药每日一次，敷后患者可有局部轻松，微痛感轻微痒感，一般35日即愈。输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管结论深静脉置管可避免药物引起的外周静脉炎和组织外渗性损伤，减少反复穿刺造成的静脉损伤每日23次，每次湿敷2小时或以上，以便保持挥发作用。药物因素化学因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。药液pH值12.血管管径越小,不良反应的发生率越高。过酸过碱均会造成血管损伤静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0无临床症状度局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。度局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；度局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。喜疗妥能防止浅表血栓形成，促进渗出液的吸收，减轻组织局部炎症INSINS盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）释放前列腺素血管壁通透性增高局部血管白细胞浸润静脉炎形成。硬结型4小时一次，每日两次。一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上发生静脉炎后的一些护理方法氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外甘露醇、50%葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳。依托咪酯、异丙酚、乙咪酯、硫喷妥钠、安定、杜冷丁。个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管上腔静脉22.氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。常见易引起静脉炎的药物血管管径越小,不良反应的发生率越高。3mm厚的薄片，直径约为3cm的圆形或2.发生静脉炎后的一些护理方法中国医学论坛报，2002加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。异长春花碱、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、柔红霉素、卡铂、恩丹酯同。取新鲜芦荟汁沿血管走向敷于静脉炎部位，每日46次，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，配以红外线照射15分钟。外周小静脉5ml/min临床表现沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。常见易引起静脉炎的药物所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎，并针对发生的原因，给予积极预防。静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤5天，静脉炎率45%。静脉注射药物或局部处理乳酸环丙沙星（1mg/ml）血管因素解剖因素个体因素局部用红外线照射每日二次，每次2030分钟。取新鲜芦荟汁沿血管走向敷于静脉炎部位，每日46次，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，配以红外线照射15分钟。取金黄膏适量涂于敷料上外敷于受损静脉或周围组织损伤处。3mm厚的薄片，直径约为3cm的圆形或2.静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型n n临床表现沿静脉的走临床表现沿静脉的走临床表现沿静脉的走临床表现沿静脉的走向出现条索状红线，向出现条索状红线，向出现条索状红线，向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、局部组织出现红、肿、局部组织出现红、肿、局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。热、痛，机能障碍。热、痛，机能障碍。热、痛，机能障碍。n n临床分型红肿型、硬临床分型红肿型、硬临床分型红肿型、硬临床分型红肿型、硬结型、坏死型、闭锁结型、坏死型、闭锁结型、坏死型、闭锁结型、坏死型、闭锁型。型。型。型。盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）3mm厚的薄片，直径约为3c静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型静脉炎的临床表现和分型病理改变n n静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重病理改变静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤发生静脉炎后的一些护理方法对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外由于输入药物种类多，联合用药多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放置刺激性较大的塑料管时间太长或在输液过程中无菌操作不严等都易引起静脉壁的化学性或感染性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药液的顺利输入，影响疾病的治疗效果。导致血管内膜损害的感染因素应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。每日23次，每次湿敷2小时或以上，以便保持挥发作用。5cm处，沿静脉15cm内图用喜疗妥软膏，厚度为3.pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎0cm的长方形，放入清洁容器中，静脉穿刺处针眼用5%的络合碘消毒后，用无菌输液贴保护，再将土豆片沿静脉炎的走向一个接一个贴敷，上面用保鲜膜覆盖。酒精具有辛散温通、通经活络的作用。常见易引起静脉炎的药物加强输液过程中的监控静脉炎的预防二避免机械性静脉炎液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度异长春花碱、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、柔红霉素、卡铂、恩丹酯同。I级静脉炎及时湿热敷，12日内症状即可缓解。药物因素化学因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。输液pH值应尽量接近正常人体的pH值取新鲜芦荟汁沿血管走向敷于静脉炎部位，每日46次，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，配以红外线照射15分钟。药液pH值12.静脉输液引起静脉炎的分类A.A.机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。B.B.化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。C.C.细菌性静脉炎在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入细菌性静脉炎在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入细菌性静脉炎在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入细菌性静脉炎在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。染。染。染。D.D.血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子发生静脉炎后的一些护理方法静脉输液引起静脉炎的分类机械性静脉静脉炎发生的原因药物因素机理药物的浓度、酸碱度、渗透压、药物的毒性血管内膜受累血小板发生凝集释放前列腺素血管壁通透性增高局部血管白细胞浸润静脉炎形成。静脉炎发生的原因药物因素机理静脉炎发生的原因n n药物因素化学因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。静脉炎发生的原因药物因素化学因素，如药物的酸碱度、药物的浓静脉炎发生的原因n物理因素物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。静脉炎发生的原因物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒静脉炎发生的原因n n个体与操作者因素个体与操作者因素个体与操作者因素个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。主要原因与神经传导有关。n n血管因素血管因素血管因素血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。巴循环状况以及患者的营养等全身状况。静脉炎发生的原因个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素uu药液药液pH值值uu药液渗透压药液渗透压uu药物的刺激性和毒药物的刺激性和毒性性uu不溶性微粒不溶性微粒uu药物的输注速度药物的输注速度uu输液时间长短输液时间长短uu药物浓度药物浓度uu给药容积给药容积输液静脉炎的药物因素药液pH值药物的输注速度输液静脉炎的药物药液药液pH值值n n正常血浆pH值7.357.45n n输入药物会造成血浆pH值改变n n过酸过碱均会造成血管损伤n n药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降n npH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素药液pH值正常血浆pH值7.357.45输液静脉炎的药物因药物通用名药物通用名药物通用名药物通用名pHpH值值值值氨苄西林钠（氨苄西林钠（2%2%）8.010.08.010.0盐酸万古霉素（盐酸万古霉素（5mg/ml5mg/ml）2.54.52.54.5乳酸环丙沙星（乳酸环丙沙星（1mg/ml1mg/ml）3.54.53.54.5两性霉素两性霉素B B（0.1mg/ml0.1mg/ml）7.28.07.28.0盐酸多巴胺（盐酸多巴胺（10mg/ml10mg/ml）3.04.53.04.5盐酸多巴酚丁胺（盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml10mg/ml）2.55.02.55.0奥美拉唑钠（奥美拉唑钠（2%2%）10.311.310.311.3氯化钾（氯化钾（10%10%）5.07.05.07.0氨茶碱（氨茶碱（25mg/ml25mg/ml）8.69.38.69.3常见药物的常见药物的pH值值药物通用名pH值氨苄西林钠（2%）8.010.0盐酸万古霉相关临床试验相关临床试验相关临床试验相关临床试验kuwaharakuwahara等，兔耳实验比较不同等，兔耳实验比较不同等，兔耳实验比较不同等，兔耳实验比较不同pHpH值的药液输注值的药液输注值的药液输注值的药液输注后静脉炎的发生率。后静脉炎的发生率。后静脉炎的发生率。后静脉炎的发生率。结果结果结果结果 药液药液药液药液pHpH值值值值4.54.5时，时，时，时，100%100%引起严重外周静脉血管引起严重外周静脉血管引起严重外周静脉血管引起严重外周静脉血管炎；炎；炎；炎；当当当当pHpH值值值值5.95.9时，时，时，时，50%50%诱发轻中度血管炎；诱发轻中度血管炎；诱发轻中度血管炎；诱发轻中度血管炎；当当当当pHpH值值值值6.36.3时，时，时，时，20%20%发生轻度血管炎；发生轻度血管炎；发生轻度血管炎；发生轻度血管炎；当当当当pHpH值值值值7.27.2时，即使增加输液时间也不发生血管时，即使增加输液时间也不发生血管时，即使增加输液时间也不发生血管时，即使增加输液时间也不发生血管炎。炎。炎。炎。SimamoraSimamora等，兔耳实验评价药液等，兔耳实验评价药液等，兔耳实验评价药液等，兔耳实验评价药液pHpH值造成静脉炎值造成静脉炎值造成静脉炎值造成静脉炎的倾向。的倾向。的倾向。的倾向。结果结果结果结果 注射液酸碱度范围在注射液酸碱度范围在注射液酸碱度范围在注射液酸碱度范围在3.011.03.011.0都无明显致静脉炎都无明显致静脉炎都无明显致静脉炎都无明显致静脉炎的倾向；的倾向；的倾向；的倾向；药液药液药液药液pHpH值值值值12.012.0，有明显致静脉炎的趋势。，有明显致静脉炎的趋势。，有明显致静脉炎的趋势。，有明显致静脉炎的趋势。结论药液结论药液结论药液结论药液pHpH最好不低于最好不低于最好不低于最好不低于6.56.5。相关临床试验药液渗透压药液渗透压 n n血液渗透压285mOsm/kg.H2On n药液渗透压越高，静脉刺激越大n n高渗性溶液的影响n n低渗性溶液的影响输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素药液渗透压血液渗透压285mOsm/kg.H2O输液静脉相关临床试验相关临床试验相关临床试验相关临床试验kuwaharakuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。的倾向。的倾向。的倾向。结果结果结果结果 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为时间分别为时间分别为时间分别为 820 mOsm/kg.H2O 820 mOsm/kg.H2O，给药，给药，给药，给药8h8h；690 mOsm/kg.H2O 690 mOsm/kg.H2O，给药，给药，给药，给药12h12h；550 mOsm/kg.H2O 550 mOsm/kg.H2O，给药，给药，给药，给药24h24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现实验还发现实验还发现实验还发现 等量相同渗透压的溶液，以等量相同渗透压的溶液，以等量相同渗透压的溶液，以等量相同渗透压的溶液，以5 5或或或或10ml/kg/h10ml/kg/h的速的速的速的速率滴注可造成静脉炎；但是以率滴注可造成静脉炎；但是以率滴注可造成静脉炎；但是以率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h15ml/kg/h的速率的速率的速率的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。滴注时则几乎未造成静脉炎。滴注时则几乎未造成静脉炎。滴注时则几乎未造成静脉炎。结论高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用结论高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用结论高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用结论高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注度相适应的速率滴注度相适应的速率滴注度相适应的速率滴注 。相关临床试验药物的刺激性和毒性药物的刺激性和毒性 n n强刺激性药物的影响强刺激性药物的影响n n弱刺激性药物的影响弱刺激性药物的影响输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素药物的刺激性和毒性强刺激性药物的影响输液静脉炎的药物因素药物的输注速度药物的输注速度 n n药物输注速度药物输注速度药物输注速度药物输注速度液流液流液流液流 血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；炎；炎；炎；n n外周小静脉外周小静脉5ml/min5ml/minn n手背及前臂静脉手背及前臂静脉 90ml/min90ml/minn n肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100300ml/min100300ml/minn n锁骨下静脉锁骨下静脉11.5L/min11.5L/minn n上腔静脉上腔静脉22.5L/min22.5L/min不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素药物的输注速度药物输注速度不容忽略血流变缓的的因素：输不溶性微粒不溶性微粒 n n微毛细血管直径68m，最小34mn n一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上n n静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒n n微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等输液静脉炎的药物因素输液静脉炎的药物因素不溶性微粒微毛细血管直径68m，最小34m输液静脉n n静脉保护性措施静脉保护性措施n n输液输液pHpH值应尽量接近正常人体的值应尽量接近正常人体的pHpH值值 n n正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度度n n输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管置深静脉导管n n对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外防止药液渗出血管外n n输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管n n加强输液过程中的监控加强输液过程中的监控 静脉保护性措施药物因素所致静脉炎的预防要点n n立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动n n局部处理湿敷、封闭n n物理疗法红外线照射等n n对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗n n对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动药物因素所致静脉炎的治静脉炎发生的原因静脉炎发生的原因n n与留置针的使用有关1,导管针的材质,长度与管径大小2,操作技术不良3,不适当的穿刺部位4,导管针留置的时间太长5,固定方法不当静脉炎发生的原因与留置针的使用有关1,导管针的材质,长度与管酒精具有辛散温通、通经活络的作用。盐酸万古霉素（5mg/ml）少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。常见易引起静脉炎的药物调节药物浓度、输液速度和pH值红热型2小时一次，每日两次。度局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒在穿刺近端0.注射液酸碱度范围在3.所以我们在临床上应重视由输液引起的静脉炎，并针对发生的原因，给予积极预防。发生静脉炎后的一些护理方法中国医学论坛报，2002要求1530min快速滴入可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤今天我们主要来共同学习一下静脉输液引起的静脉炎一些知识。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。于穿刺点上方炎症发生部位，用50%MgSO4纱布日两次湿热敷（厚度为34层），20min/次，持续35d，至肿胀消退，皮肤弹性及感知觉恢复正常。静脉炎发生的原因静脉炎发生的原因n n与留置针的使用有关与留置针的使用有关留置针异物管理不当无菌操作不严美国输液护理协会规定：留置时间为35d,最好不超过96小时每周更换无菌敷贴12次酒精具有辛散温通、通经活络的作用。静脉炎发生的原因与留置针的静脉炎的预防二避免机械性静脉炎避免机械性静脉炎n n一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤以减轻对血管内皮的机械损伤n n留置针封管的正确方法留置针封管的正确方法/封管液的配置封管液的配置n n留置管道的材料留置管道的材料静脉炎的预防二避免机械性静脉炎一次性穿刺成功，减少套管针来静脉炎发生的原因n n护理人员本身的因素对化疗药物的认识不足:操作技术不过关:工作责任感不强,无菌操作不严静脉炎发生的原因护理人员本身的因素对化疗药物的认识不足:静脉炎的预防n n操作环境的净化操作环境的净化n n玻璃安瓿的正确切割玻璃安瓿的正确切割n n正确抽吸药液正确抽吸药液n n输液配制针头的选择输液配制针头的选择n n橡皮胶塞的使用橡皮胶塞的使用n n安装输液终端滤器安装输液终端滤器n n参考文献参考文献n n中国医学论坛报，中国医学论坛报，20022002n n 静脉炎的预防操作环境的净化导致血管内膜损害的感染导致血管内膜损害的感染因素因素预防感染的新观点预防感染的新观点预防感染的新观点预防感染的新观点实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径 8cm8cm）预防感）预防感）预防感）预防感染；染；染；染；使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；明敷料；明敷料；明敷料；导致血管内膜损害的感染因素预防感染的新观点n n2静脉的选择n n血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。2静脉的选择。静脉炎发生的原因静脉炎发生的原因n n患者因素血管因素血管因素解剖因素解剖因素个体因素个体因素 大剂量多种药物大剂量多种药物肘窝手腕肘窝手腕 关节处关节处某种药物敏感某种药物敏感血管内膜损伤血管内膜损伤感觉迟钝感觉迟钝未保护好血管未保护好血管静脉炎发生的原因患者因素预防n加强无菌观念及技术能力加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。n静脉的选择静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺。血管管径越小,不良反应的发生率越高。n合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣教预防加强无菌观念及技术能力严格执行无菌技术,苦练基本预防n合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,这样则避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。预防合理安排输液顺序和滴速对刺激性强的药物应先输、慢输预防n严格掌握配药时间严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。预防严格掌握配药时间严格掌握药物配制后的有效时间,规定69%，2天后发生率100%。pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎0cm的长方形，放入清洁容器中，静脉穿刺处针眼用5%的络合碘消毒后，用无菌输液贴保护，再将土豆片沿静脉炎的走向一个接一个贴敷，上面用保鲜膜覆盖。选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。卧床或术后下肢活动少血流缓慢盐酸万古霉素（5mg/ml）取金黄膏适量涂于敷料上外敷于受损静脉或周围组织损伤处。氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等血液渗透压285mOsm/kg.注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外发生静脉炎后的一些护理方法芦荟具有清热、解毒、促进细胞再生和伤口愈合作用。正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度抬高患肢，促进血液循环，进行修复。跌打丸组方中有金不换等32味中药，具有消肿止痛，舒筋活络，止血生肌，活血祛瘀之功效，是因气血阻滞所形成的硬结得以软化消散，郁久之热得以消除。5cm处，沿静脉15cm内图用喜疗妥软膏，厚度为3.严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。预防n控制微粒输入控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害，使用精密输液器。（精密输液器可以过滤15um以下的微粒）69%，2天后发生率100%。预防控制微粒输入治疗室应预防n避免药物及机械因素对血管的损害避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺。预防避免药物及机械因素对血管的损害输入化疗药物及高渗药预防n酒精湿敷酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。n局部热敷局部热敷 具多年的实践观察,热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环，可以有效减少静脉炎的发生。预防酒精湿敷将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用预防n n合理膳食补充营养合理膳食补充营养 营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。n n留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换。n n加强巡视，发现问题及时处理。加强巡视，发现问题及时处理。预防合理膳食补充营养营养不良,免疫力低下的患者,应常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物n n1.抗微生物药氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。常见易引起静脉炎的药物1.抗微生物药3mm厚的薄片，直径约为3cm的圆形或2.盐酸万古霉素（5mg/ml）应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。静脉输液引起静脉炎的分类静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。阿托品、氯化钾、atp、辅酶A、双黄连、苦参碱。红花甘草方剂组成及配制方法红花、甘草分别按1:1比例混合后粉碎，装袋干燥保存。药液pH值12.I级静脉炎及时湿热敷，12日内症状即可缓解。液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；中国医学论坛报，2002参考文献因此，在临床上非常适合局部静脉炎及周围组织损伤的防治。度局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。导致血管内膜损害的感染因素5天，静脉炎率45%。常见易引起静脉炎的药物外周小静脉5ml/min结论高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。今天我们主要来共同学习一下静脉输液引起的静脉炎一些知识。氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物n n2.心血管系统药物n n前列腺素、葛根素、脑复新、七叶皂苷钠、盐酸胺碘酮、心律平、硝酸甘油、丹参注射液。3mm厚的薄片，直径约为3cm的圆形或2.常见易引起静脉炎的常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物n n3。麻醉药及镇痛药依托咪酯、异丙酚、乙咪酯、硫喷妥钠、安定、杜冷丁。常见易引起静脉炎的药物3。麻醉药及镇痛药常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物n n4.抗肿瘤药及辅助药异长春花碱、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、柔红霉素、卡铂、恩丹酯同。常见易引起静脉炎的药物4.抗肿瘤药及辅助药常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物n n5.高渗液甘露醇、50%葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳。常见易引起静脉炎的药物5.高渗液常见易引起静脉炎的药物常见易引起静脉炎的药物n n6.其他阿托品、氯化钾、atp、辅酶A、双黄连、苦参碱。常见易引起静脉炎的药物6.其他例一例一20%甘露醇甘露醇渗透压为血浆的渗透压为血浆的3.95倍倍滴速快滴速快微粒微粒文献报道，静脉输注文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率天后发生率100%。预防湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针预防湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过管时间不超过5天天、选择粗直血管、选择粗直血管例一20%甘露醇中国医学论坛报，20025cm处，沿静脉15cm内图用喜疗妥软膏，厚度为3.血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。依托咪酯、异丙酚、乙咪酯、硫喷妥钠、安定、杜冷丁。锁骨下静脉11.留置针封管的正确方法/封管液的配置无论任何药物引起皮肤水泡、皮下淤血、坏死，均要立即进行药物封闭，常用1%普鲁卡因+地塞米松5mg局部封闭，同时山莨菪碱外敷。血管管径越小,不良反应的发生率越高。异长春花碱、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、柔红霉素、卡铂、恩丹酯同。静脉注射药物或局部处理；过酸过碱均会造成血管损伤可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤前臂静脉留置针组留置平均1.常见易引起静脉炎的药物控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外每日23次，每次湿敷2小时或以上，以便保持挥发作用。5天，静脉炎率45%。5cm处，沿静脉15cm内图用喜疗妥软膏，厚度为3.例二例二七叶皂苷钠七叶皂苷钠pH值值4.6，呈酸性，呈酸性毒性药物毒性药物微粒微粒分子量分子量1153.2对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性 中国医学论坛报，2002例二七叶皂苷钠例二例二七叶皂苷钠七叶皂苷钠一日总量不得超过一日总量不得超过20mg禁止用于动脉、肌肉或皮下注射禁止用于动脉、肌肉或皮下注射注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外不与含碱性基团的药物配伍不与含碱性基团的药物配伍合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率局部疼痛及静脉炎的发生率 预防增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局预防增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局部处理；加温液体；调节溶液部处理；加温液体；调节溶液pH值值例二七叶皂苷钠例三例三10%氯化钾氯化钾K+刺激神经末梢，反射性引起疼痛刺激神经末梢，反射性引起疼痛 稀释液浓度需稀释液浓度需0.3切勿直接静脉注射或肌内注射切勿直接静脉注射或肌内注射滴注速度滴注速度0.75g/h1次用量次用量血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；因此，在临床上非常适合局部静脉炎及周围组织损伤的防治。静脉炎的预防二避免机械性静脉炎今天我们主要来共同学习一下静脉输液引起的静脉炎一些知识。0mm均匀涂抹，顺血管方向以螺旋式方法轻轻按摩。II、III级静脉炎需持续湿热敷34日。静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒4时静脉炎发生率显著下降引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧、静脉输液等。局部用红外线照射每日二次，每次2030分钟。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。药物因素所致静脉炎的治疗要点穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；热痛症状轻者24小时内消失，严重者约4872小时内消失，红肿一般于35日内消失，血管硬化的多在7日内变软，局部皮肤颜色也多在57日内恢复正常。因此，在临床上非常适合局部静脉炎及周围组织损伤的防治。对III度静脉炎，将乳膏敷于患处，外用4层纱布覆盖包扎，为保持乳膏湿润，每隔3小时向纱布喷洒50%的酒精，换药每日一次，敷后患者可有局部轻松，微痛感轻微痒感，一般35日即愈。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。每日23次，每次湿敷2小时或以上，以便保持挥发作用。发生静脉炎后的一些护理方法度局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子氨茶碱（25mg/ml）常见易引起静脉炎的药物热痛症状轻者24小时内消失，严重者约4872小时内消失，红肿一般于35日内消失，血管硬化的多在7日内变软，局部皮肤颜色也多在57日内恢复正常。采用中成药跌打丸根据患处大小，范围，取37丸，捣碎研细，用50%酒精溶剂调制成糊状（以敷后不溢为度），对III度静脉炎，用无菌棉签将配制好的糊状软膏涂于患处，外用无菌纱布覆盖包扎，每日一次，23次即可。对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性预防利多卡因静脉注射；输液pH值应尽量接近正常人体的pH值应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。静脉注射药物或局部处理每日23次，每次湿敷2小时或以上，以便保持挥发作用。过酸过碱均会造成血管损伤结论药液pH最好不低于6.常见易引起静脉炎的药物对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗肘部及上臂静脉100300ml/min氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。静脉炎的预防二避免机械性静脉炎谢谢观看！谢谢观看！2时，即使增加输液时间也不发生血管炎。每日23次，每次湿敷