静脉治疗护理规范培训ppt课件

静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范1n n前言 据权威统计，90%-95%的住院病人需要静脉输液治疗，我国80%住院患者接受输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液体，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作，因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作。2 2静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范前言2静脉治疗护理规范2静脉治疗是突出的问题n n人员资质问题：缺乏标准、要求，培训n n药物配置问题：空气污染、液体污染等n n职业暴露问题：针刺伤、化疗药溢出等 n n穿刺技术问题：神经损伤、导管异位等n n输液量增加问题：核对等各种错误增加n n输液并发症问题：外渗、导管相关感染n n输液治疗不良事件及投诉率增加3 3静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范静脉治疗是突出的问题人员资质问题：缺乏标准、要求，培训3静脉3输液治疗不良事件的后果n n投诉 打人n n纠纷 免单n n赔款 媒体介入4 4静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范输液治疗不良事件的后果投诉 45 5静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范5静脉治疗护理规范5中华人民共和国卫生行业标准n n静脉治疗护理技术操作规范 2013-11-14 由中华人民共和国医政卫生和计划生育委员会发布 2014-5-1实施6 6静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范6静脉治疗6制定行业标准的意义n n必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行 业标准。n n紧迫性：新技术出现急需相关标准指导护 士实践行为n n临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管 理水平n n社会效益：提高患者满意度，减少医疗机 构法律纠纷7 7静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范制定行业标准的意义必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行 77静脉治疗护理技术操作规范概要 1、范围 2、规范性引用文件 3、术语和定义 4、缩略语 5、基本要求 6、操作程序 7、静脉治疗相关并发症处理原则 8、维护流程8 8静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范静脉治疗护理技术操作规范概要 1、范围8静脉治疗护理规范8一、范围和规范性引用文件n n范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。n n规范性引用文件 血源性病原体职业接触防护原则 医务人员手卫生规范 临床输血技术规范9 9静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范一、范围和规范性引用文件范围9静脉治疗护理规范9二、术语和定义静脉治疗（infusion therapy)将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。脉输液和静脉输血。常有工具包括：一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针外周静脉留置针 中心静脉导管中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 输液港及输液辅助装置输液港及输液辅助装置1010静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范二、术语和定义静脉治疗（infusion therapy)10二、术语和定义n n中心静脉导管(central venous catheter)导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管n n输液港（implantable venous access pour)完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。1111静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范二、术语和定义中心静脉导管(central venous 111212静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范12静脉治疗护理规范12中心静脉导管（cvc）1313静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范中心静脉导管（cvc）13静脉治疗护理规范131414静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范14静脉治疗护理规范141515静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范15静脉治疗护理规范15二、术语和定义n n经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。1616静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范二、术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管（periphera161717静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范17静脉治疗护理规范17经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）1818静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）18静脉治疗护理规范18二、术语和定义n n导管相关性血流感染CRBSI：（catheter related blood stream infection)带带有有血血管管内内导导管管或或者者拔拔除除血血管管内内导导管管4 48 8小小时时内内的的患患者者出出现现菌菌血血症症或或真真菌菌血血症症，并并伴伴有有发发热热（大大于于3 38 8度度）、寒寒颤颤或或低低血血压压等等感感染染表表现现，除除血血管管导导管管外外没没有有其其他他明明确确的的感感染染源源。实实验验室室微微生生物物学学检检查查显显示示：外外周周静静脉脉血血培培养养细细菌菌或或真真菌菌阳阳性性，或或者者从从导导管管段段和和外外周周血血培培养养出出相相同同种种类类、相相同同药药敏敏结结果果的的致致病病菌菌。1919静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范二、术语和定义导管相关性血流感染CRBSI：（cathete19三、缩略语2020静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范三、缩略语20静脉治疗护理规范20四、基本要求标准：n n1、静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。解读：配配置置与与使使用用静静脉脉治治疗疗药药物物的的环环境境，应应在在空空气气中中的的细细菌菌总总数数5 50 00 0c cf fu u/mm3 3的的医医疗疗环环境境内内进进行行。有有条条件件的的医医院院，可可在在层层流流环环境境（层层流流净净化化台台和和有有层层流流通通风风设设备备的的静静脉脉药药物物配配置置中中心心）中中完完成成配配液液，空空气气中中的的细细菌菌总总数数应应1 10 0c cf fu u/mm3 3）2121静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范四、基本要求标准：21静脉治疗护理规范21四、基本要求n n2、从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。n n3、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有一定临床工作经验的护士完成。（每年参加培训）解读：P PI IC CC C知知识识培培训训（1 1）血血管管解解剖剖（2 2）血血栓栓原原因因（3 3）C CR RB BS SI I预预防防及及诊诊断断 （4 4）置置管管风风险险因因素素评评诂诂2222静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范四、基本要求2、从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定22四、基本要求 P PI IC CC C技技能能培培训训：（1 1）P PI IC CC C置置管管操操作作 （2 2）置置管管中中问问题题分分析析 （3 3）P PI IC CC C维维护护流流程程 （4 4）各各种种并并发发症症处处理理等等。n n4、应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。解读：护护士士应应该该对对患患者者、看看护护者者，和和/或或法法定定授授权权人人进进行行关关于于输输液液治治疗疗和和治治疗疗计计划划内内容容的的教教育育，包包括括治治疗疗目目的的、预预期期的的结结果果和和治治疗疗、输输液液治治疗疗目目的的，与与输输液液装装置置有有关关的的护护理理，潜潜在在的的并并发发症症，或或与与治治疗疗及及疗疗法法有有关关的的不不良良事事件件，以以及及风风险险和和受受益益。2323静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范四、基本要求 PICC技能培训：（1）PICC置管操作 （23五、操作程序n n操作程序：1、基本原则 2、操作前评诂3、穿刺 4、应用5、静脉导管的维护6、输液（血）器及输液附加装置的使用7、输液（血）器及输液附加装置的更换8、导管的拔除2424静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序操作程序：24静脉治疗护理规范24五、操作程序基本原则标准：1、所有操作应执行查对制度并对患者 进行两种以上的身份识别，询问过 敏史解读：（1 1）、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身）、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者。码来识别患者。（2 2）、护士执行操作时，应以）、护士执行操作时，应以“核对腕带信息核对腕带信息”及要及要“患患者说出姓名者说出姓名”的形式进行患者的确认。的形式进行患者的确认。（3 3）、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料）、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。等过敏史。2525静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序基本原则标准：1、所有操作应执行查对制度并25五、操作程序 基本原则标准：2、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一 灭菌，一次性使用的医疗器具不应 重复使用。2626静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 基本原则标准：2、穿刺针、导管、注射器、26五、操作程序 基本原则标准：3、操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。解读：（1 1）乙乙烯烯手手套套（薄薄膜膜手手套套）有有4 4-6 63 3，橡橡胶胶手手套套有有3 3-5 52 2的的不不可可见见渗渗透透。（使使用用4 4-6 6小小时时后后）（2 2）使使用用者者可可能能在在摘摘手手套套时时无无意意中中污污染染了了手手部部 （3 3）戴戴手手套套不不能能完完全全屏屏蔽蔽病病原原微微生生物物，因因此此不不能能充充分分地地保保护护工工作作人人员员，也也不不能能充充分分防防止止交交叉叉感感染染。2727静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 基本原则标准：3、操作前后应执行WS/T27五、操作程序 基本原则标准：4、静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技 术操作原则。解读：在在置置入入中中央央血血管管通通路路装装置置时时，护护士士应应该该使使用用一一个个核核查查清清单单，来来确确保保符符合合无无菌菌的的技技术术和和操操作作流流程程。2828静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 基本原则标准：4、静脉导管穿刺和维护应遵28五、操作程序 基本原则标准：5、置入PVC时宜使用清洁手套，置入 PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。解读：置入中心静脉导管时，应该使用以循证为基础的一系列干预措施：置入中心静脉导管时，应该使用以循证为基础的一系列干预措施：（1 1）手卫生）手卫生（2 2）最大无菌屏障预防措施（口罩、无菌隔离衣、帽子、无菌手套、护目镜和）最大无菌屏障预防措施（口罩、无菌隔离衣、帽子、无菌手套、护目镜和能覆盖全身的孔巾。能覆盖全身的孔巾。（3 3）含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂）含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂）（4 4）穿刺点的最佳选择）穿刺点的最佳选择（5 5）必须每日检查中心静脉导管等，以减少）必须每日检查中心静脉导管等，以减少CRBSICRBSI。2929静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 基本原则标准：5、置入PVC时宜使用清洁29五、操作程序 基本原则标准：6、PICCPICC穿刺以用穿刺以用PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时，宜使用专用维护时，宜使用专用 护理包。护理包。标准：7、穿刺用维护时应选择合格的皮肤消毒剂，穿刺用维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用宜选用2%2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液葡萄糖酸氯已定乙醇溶液 （年龄（年龄2 2个月的婴儿慎用）、有效碘浓个月的婴儿慎用）、有效碘浓 度不低于度不低于0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2%2%碘酊溶液碘酊溶液 和和75%75%酒精。酒精。解读：2%2%葡萄糖酸氯已定复合葡萄糖酸氯已定复合75%75%酒精溶液的优势：皮酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察。便于观察。3030静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 基本原则标准：6、PICC穿刺以用PIC30五、操作程序 基本原则标准：8、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说 明书，待自然干燥后方可穿刺。解解读读：穿穿刺刺部部位位皮皮肤肤消消毒毒方方法法：1 1、用用浸浸有有碘碘伏伏消消毒毒液液原原液液的的无无菌菌棉棉球球或或其其他他替替他他物物品品局局部部擦擦拭拭2 2遍遍，作作用用时时间间遵遵循循产产品品的的使使用用说说明明。2 2、使使用用碘碘酊酊原原液液直直接接涂涂擦擦皮皮肤肤表表面面2 2遍遍以以上上，作作用用时时间间1 1-3 3分分钟钟，待待稍稍干干后后再再用用7 70 0%-8 80 0%乙乙醇醇脱脱碘碘。3131静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 基本原则标准：8、消毒时应以穿刺点为中心31五、操作程序 基本原则3 3、使使用用有有效效含含量量2 2g g/l l氯氯已已定定-乙乙醇醇（7 70 0%）溶溶液液局局部部擦擦拭拭2 2-3 3遍遍，作作用用时时间间遵遵循循产产品品的的说说明明书书4 4、使使用用7 70 0%-8 80 0%乙乙醇醇溶溶液液擦擦拭拭2 2遍遍，作作用用3 3分分钟钟。5 5、使使用用复复方方季季铵铵盐盐消消毒毒剂剂原原液液皮皮肤肤擦擦拭拭消消毒毒，作作用用时时间间3 3-5 5分分钟钟。6 6、其其他他方方法法、有有效效的的皮皮肤肤消消毒毒产产品品，按按照照新新产产品品的的使使用用说说明明书书操操作作。3232静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 基本原则3、使用有效含量2g/l氯已定32五、操作程序 基本原则消消毒毒范范围围：肌肌肉肉、皮皮下下及及静静脉脉注注射射、针针炙炙部部位位、各各种种诊诊疗疗性性穿穿刺刺等等毒毒方方法法主主要要是是涂涂擦擦，以以注注射射或或穿穿刺刺部部位位为为中中心心，由由内内向向外外缓缓慢慢旋旋转转，逐逐步步涂涂擦擦，共共2 2次次，消消毒毒皮皮肤肤面面积积5 5c cmm5 5c cmm 中中心心静静脉脉导导管管如如短短期期中中心心静静脉脉导导管管、P PI IC CC C、植植入入式式血血管管通通路路的的消消毒毒范范围围直直径径应应1 15 5c cmm,至至少少应应大大于于敷敷料料面面积积（1 10 0c cmm1 12 2c cmm).3333静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 基本原则消毒范围：33静脉治疗护理规范33五、操作程序 基本原则标准：9、置管部位不应使用丙酮、乙醚等有 机溶剂，不宜在穿刺部位使用无菌 油膏。解读：1 1、丙丙酮酮和和乙乙醚醚是是危危险险化化学学品品，不不应应接接触触，影影响响消消毒毒效效果果。2 2、局局部部使使用用用用无无菌菌油油膏膏，可可促促发发霉霉菌菌感感染染和和细细菌菌耐耐药药。3434静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 基本原则标准：9、置管部位不应使用丙酮、34五、操作程序 操作前评诂标准：1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择 合适的输注途径和静脉治疗工具。解读：评诂是从被动治疗变为主动治疗的关键步骤。评诂是从被动治疗变为主动治疗的关键步骤。3535静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 操作前评诂标准：1、评估患者的年龄、病情35五、操作程序 操作前评诂标准：2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选 择较细、较短的导管。解读：1 1、减减少少导导管管对对局局部部血血管管的的刺刺激激，避避免免发发生生机机械械性性静静脉脉炎炎。2 2、保保证证充充分分的的血血液液回回流流。3636静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 操作前评诂标准：2、评估穿刺部位皮肤情况36五、操作程序 操作前评诂标标准准：3 3、一一次次性性静静脉脉输输液液钢钢针针宜宜用用于于短短期期或或单单次次 给给药药，腐腐蚀蚀性性药药物物不不应应使使用用一一次次性性钢钢针针。解解读读：1 1、谨谨慎慎选选用用头头皮皮钢钢针针给给予予短短期期单单次次（小小于于4 4小小时时）的的静静脉脉治治疗疗。2 2、可可用用于于患患者者单单次次采采取取血血标标本本。3 3、静静脉脉推推注注或或滴滴注注持持续续刺刺激激性性药药物物、发发疱疱剂剂药药物物、肠肠外外营营养养液液，P PH H低低于于5 5或或高高于于9 9的的液液体体或或药药液液，以以及及渗渗透透压压大大于于6 60 00 0mmo os smm/l l的的液液体体等等药药物物时时，避避免免使使用用头头皮皮钢钢针针，以以防防止止渗渗出出引引起起的的组组织织坏坏疽疽。4 4、头头皮皮钢钢针针的的使使用用应应该该仅仅限限于于短短期期或或单单剂剂量量给给药药。3737静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 操作前评诂标准：3、一次性静脉输液钢针宜37五、操作程序 操作前评诂n n标标准准：4 4、P PI IC CC C宜宜用用于于中中长长期期静静脉脉治治疗疗，可可用用于于任任何何性性质质的的药药物物输输注注，不不应应用用于于高高压压注注射射泵泵注注射射造造影影剂剂和和血血液液动动力力学学监监测测（耐耐高高压压导导管管除除外外）n n标标准准：5 5、C CV VC C可可用用于于任任何何性性质质的的药药物物输输注注、血血液液动动力力学学的的监监测测，不不应应用用于于高高压压注注射射泵泵注注射射造造影影剂剂（耐耐高高压压管管除除外外）n n标标准准：6 6、P POOR RT T可可用用于于任任何何性性质质的的药药物物输输注注，不不应应用用高高压压注注射射泵泵注注射射造造影影剂剂（耐耐高高压压管管除除外外）解解读读：1 1、可可用用任任何何性性质质药药物物包包括括腐腐蚀蚀性性、高高渗渗性性、P PH H值值极极限限等等药药物物。2 2、耐耐高高压压注注射射导导管管：可可耐耐受受最最大大压压力力=3 30 00 0p ps si i，且且不不受受加加压压注注射射次次数数的的限限制制。3838静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 操作前评诂标准：4、PICC宜用于中长期38五、操作程序 操作前评诂标准：7、外周静脉留置针宜用于短期静脉输 液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持 续静脉输注。解读：1 1、不使用外周静脉输注的药物：持续刺激性药物、发疱剂、不使用外周静脉输注的药物：持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、药物、肠外营养液、PHPH低于低于5 5或高于或高于9 9的液体或药液，以的液体或药液，以及渗透压大于及渗透压大于600molm/l600molm/l的液体等药物。的液体等药物。2 2、治疗周期：通常为少于、治疗周期：通常为少于1 1周的治疗。周的治疗。3 3、适用输血：用于成人的、适用输血：用于成人的14-24G14-24G和用于儿童和新生儿的和用于儿童和新生儿的22-24G22-24G的外周静脉短导管通常可以用于血液或者血液制的外周静脉短导管通常可以用于血液或者血液制品的输注。品的输注。3939静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 操作前评诂标准：7、外周静脉留置针宜用于39五、操作程序 穿刺n n标标准准：1 1、穿穿刺刺（1 1）P PV VC C穿穿刺刺（包包括括头头皮皮钢钢针针和和外外周周静静脉脉留留置置针针穿穿刺刺）P PV VC C穿穿刺刺步步骤骤：A A）取取舒舒适适体体位位，解解释释说说明明穿穿刺刺目目的的及及注注意意事事项项。B B）选选择择穿穿刺刺静静脉脉，皮皮肤肤消消毒毒。C C）穿穿刺刺点点上上方方扎扎止止血血带带，绷绷紧紧皮皮肤肤穿穿刺刺进进针针，见见回回血血后后再再次次进进入入少少许许。DD）如如为为外外周周静静脉脉留留置置针针则则固固定定针针芯芯，送送外外套套管管入入静静脉脉，松松止止血血带带。E E）选选择择透透明明或或纱纱布布类类无无菌菌敷敷料料固固定定穿穿刺刺针针，敷敷料料外外应应注注明明日日期期、护护士士签签名名。4040静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 穿刺标准：1、穿刺40静脉治疗护理规范40五、操作程序 穿刺PVC穿刺注意事项：1 1）宜宜选选择择上上肢肢静静脉脉作作为为穿穿刺刺部部位位，避避开开静静脉脉瓣瓣、关关节节部部位位以以及及有有疤疤痕痕、炎炎症症、硬硬结结等等静静脉脉。2 2）成成年年人人不不宜宜选选择择下下肢肢静静脉脉进进行行穿穿刺刺。3 3）小小儿儿不不宜宜首首选选头头皮皮静静脉脉。4 4）接接受受乳乳房房根根治治术术和和腋腋下下淋淋巴巴结结清清扫扫术术的的患患者者应应选选健健侧侧肢肢体体进进行行穿穿刺刺，有有血血栓栓史史和和血血管管手手术术史史的的静静脉脉不不应应进进行行置置管管。5 5）一一次次性性静静脉脉输输液液钢钢针针穿穿刺刺处处的的皮皮肤肤消消毒毒范范围围直直径径5 5c cmm,外外周周静静脉脉留留置置针针穿穿刺刺处处的的皮皮肤肤消消毒毒范范围围直直径径8 8c cmm，应应待待消消毒毒液液自自然然干干燥燥后后再再进进行行穿穿刺刺。6 6）应应告告知知患患者者穿穿刺刺部部位位出出现现肿肿胀胀、疼疼痛痛异异常常不不适适时时，及及时时告告知知医医护护人人员员。4141静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 穿刺PVC穿刺注意事项：41静脉治疗护理41五、操作程序 应用n n1、静脉注射（1）应根据药物及病情选择适当的推注速度。（2）注射过程中，应注意患者的用药反应。（3）推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注 意观察回血情况，确保导管在静脉管腔 内。4242静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 应用1、静脉注射42静脉治疗护理规范42五、操作程序 应用n n2、静脉输液n n（1）应根据药物及病情调节滴速。n n（2）输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。n n（3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。（特特殊殊药药物物护护士士在在旁旁输输完完离离开开）4343静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 应用2、静脉输液43静脉治疗护理规范43五、操作程序 应用n n3、PNn n（1）宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。n n（2）配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。n n（3）宜现用现配，应在24小时内输完。n n（4）存放应放在4冰箱内的PN，应复温后再输注。（解解读读：提提前前半半小小时时）4444静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 应用3、PN44静脉治疗护理规范44五、操作程序 应用n n（5）输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期和时间。n n（6）应使用单独输液器匀速输注。（解解读读：不不混混入入其其他他药药液液）n n（7）单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。n n（8）在输注的PN中不应添加任何药物。n n（9）应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。4545静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 应用（5）输注前应检查有无悬浮物或沉淀，45五、操作程序 应用n n4 4、密密闭闭式式输输血血n n（1 1）输输血血前前应应了了解解患患者者的的血血型型、输输血血史史及及不不良良反反应应史史。n n（2 2）输输血血前前和和床床旁旁输输血血时时应应分分别别双双人人核核对对输输血血信信息息，无无误误后后才才可可输输注注。n n（3 3）输输血血起起始始速速度度宜宜慢慢，应应观观察察1 15 5分分钟钟后后再再根根据据患患者者病病情情、年年龄龄及及输输注注血血液液制制品品的的成成分分调调节节滴滴速速。n n（4 4）血血液液制制品品不不应应加加热热，不不应应随随意意加加入入其其它它药药物物。4646静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 应用4、密闭式输血46静脉治疗护理规范46五、操作程序 应用n n（5）全血、成分血和其它血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在4小时内输完。（解解读读：输输入入多多时时要要分分次次取取血血）n n（6）输血过程中应对患者进行监测。n n（7）输血完毕应记录，空血袋低温保存24小时。4747静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 应用（5）全血、成分血和其它血液制品应从47五、操作程序 静脉导管的维护n n标准：标准：1 1、经、经PVCPVC输注药物前宜通过输注药物前宜通过输入输入生理盐水生理盐水确定确定导管在静脉内，经导管在静脉内，经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注输注药物前宜通过药物前宜通过回抽血液回抽血液来确定导管在静脉内。来确定导管在静脉内。n n标准：标准：2 2、PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应的冲管和封管应使用使用1010毫升以上毫升以上注射器或注射器或一次性专用冲洗装置一次性专用冲洗装置。n n标准：标准：3 3、给药前后或使用两种不同药物之间宜用、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应吸无回血，应进一步进一步确定导管的通畅性，确定导管的通畅性，不应不应强强行冲洗导管。行冲洗导管。4848静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 静脉导管的维护标准：1、经PVC输注药物前48五、操作程序 静脉导管的维护n n解读：A A-C C-L L：冲冲封封管管的的金金标标准准：A A：评评估估：判判断断导导管管功功能能是是否否健健全全。C C：冲冲洗洗：避避免免药药物物间间的的相相互互作作用用，保保持持导导管管功功能能健健全全。L L：封封管管：正正确确的的封封管管手手法法+适适当当的的封封管管溶溶液液+最最后后的的 L Lo oc ck k=正正压压、有有效效、安安全全的的封封管管。首首选选：单单剂剂量量小小瓶瓶预预冲冲洗洗器器；推推荐荐优优先先使使用用制制备备好好的的无无菌菌产产品品，如如预预冲冲导导管管冲冲洗洗器器。4949静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 静脉导管的维护解读：49静脉治疗护理规范49五、操作程序 静脉导管的维护n n标准：标准：4 4、输液完毕应用、输液完毕应用导管容积加延长管容积导管容积加延长管容积2 2 倍倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。的生理盐水或肝素盐水正压封管。n n标准：标准：5 5、肝素盐水的浓度：、肝素盐水的浓度：输液港可用输液港可用100U/ml100U/ml PICC PICC及及及及CVCCVC可用可用可用可用0-10u/ml0-10u/mln n解读：解读：最小剂量要求：导管内容积的最小剂量要求：导管内容积的2 2倍（倍（倍（倍（PICCPICC4Fr4Fr+延长装置延长装置延长装置延长装置*2=2.66ml*2=2.66ml外周留置针容积外周留置针容积20Ga20Ga*2=2.20ml*2=2.20ml;采血或者输血，可能需要更大的容采血或者输血，可能需要更大的容量。量。对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎谨慎，倘若使用，建议从术后，倘若使用，建议从术后第第4 4天到第天到第1414天或者一直到停用肝素盐水为止，每天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-32-3天监测一次血小天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。5050静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 静脉导管的维护标准：4、输液完毕应用导管容50五、操作程序 静脉导管的维护n n标准：标准：6 6、连接、连接PORTPORT时应使用专用的无损伤针穿刺，时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每持续输液时无损伤针应每7 7天天n n标准：标准：5 5、肝素盐水的浓度：、肝素盐水的浓度：输液港可用输液港可用100U/ml100U/ml PICC PICC及及及及CVCCVC可用可用可用可用0-10u/ml0-10u/ml5151静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 静脉导管的维护标准：6、连接PORT时应使51五、操作程序 静脉导管的维护n n6、敷料的更换（1）应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。（2）无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无 菌纱布敷料应至少每2天更换一次，若穿 刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料。穿刺部位的敷料发生松动、污染、完整性 受损时应立即更换。5252静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 静脉导管的维护6、敷料的更换52静脉治疗护52五、操作程序 输液（血）器及输液附加装置的使用n n1、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。n n2、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。n n3、使用输血器时，输血前使用无菌生理盐水冲洗输血管道，连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生时盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5353静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 输液（血）器及输液附加装置的使用1、输注药53五、操作程序 输液（血）器及输液附加装置的使用n n4、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。n n5、输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。n n6、经输液接头进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。（不少于15秒）5454静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 输液（血）器及输液附加装置的使用4、输液附54五、操作程序 输液（血）器及输液附加装置的更换n n1 1、输液器应每、输液器应每2424小时更换一次，如怀疑被污染小时更换一次，如怀疑被污染 或完整性受到破坏时，应立即更换。或完整性受到破坏时，应立即更换。n n2 2、用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜、用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜 4 4小时更换一次。小时更换一次。n n3 3、输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使、输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使 用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整 性受损时应及时更换。性受损时应及时更换。n n4 4、外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随、外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随 外周静脉留置针一起更换，外周静脉留置针一起更换，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或无针接头应至少生附加的肝素帽或无针接头应至少生7 7天天 更换更换1 1次，肝素帽或无针接头内有血液残留、次，肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。完整性受损或取下后，应立即更换。5555静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 输液（血）器及输液附加装置的更换1、输液器55静脉治疗护理规范培训ppt课件56五、操作程序 导管的拔除n n1、外周静脉留置针应96小时更换一次。n n2、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者 病情、导管应由培训合格的医护人员操 作。n n3、PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品 使用说明书。5757静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 导管的拔除1、外周静脉留置针应96小时更换57n n4、静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点 24小时密闭性。解读：1 1、当疑似污染或出现并发症时，应立即拔除血管通路装置。当疑似污染或出现并发症时，应立即拔除血管通路装置。2 2、当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，、当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置。应该拔除血管通路装置。3 3、应在、应在4848小时内尽早替换在紧急情况下放置的血管通路装小时内尽早替换在紧急情况下放置的血管通路装 置。置。五、操作程序 导管的拔除5858静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范4、静脉导管拔除后应检查导管的完整性，五、操作程序 导管58五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则n n1、静脉炎 （1）应拔除PVC，可暂时保留PICC，及时通知医师，给予对症处理。（2）将患肢抬高、制动、避免受压，必要时应停止在患肢静脉输液。（3）应观察局部及全身情况变化，并记录。5959静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则1、静脉炎5959五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则n n2、药物渗出与药物外渗 （1）应立即停止在原部位输液、抬高患肢，及时通知医生，给予对症处理。（2）观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。6060静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则2、药物渗出与60五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则n n3、导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽血培养等处理并记录。6161静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则3、导管相关性61五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则n n4、输血反应 输血反应的观察与处理应按“临床输血技术规范”执行。6262静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则4、输血反应662五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则n n5、导管相关性静脉血栓形成 （1）可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。（2）应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向用功能活动情况。6363静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则5、导管相关性63五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则n n6、导管堵塞 （1）静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。（2）确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。6464静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范五、操作程序 静脉治理疗相关并发症处理原则6、导管堵塞6646565静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范65静脉治疗护理规范656666静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范66静脉治疗护理规范666767静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范67静脉治疗护理规范676868静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范68静脉治疗护理规范686969静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范69静脉治疗护理规范69谢谢大家的聆听！规范静脉治疗，保障医患安全！7070静脉治疗护理规范静脉治疗护理规范70静脉治疗护理规范70