静疗规范解读ppt课件

静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准编写解读卫生行业标准编写解读1医疗学识静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范1医疗学识医疗学识请找出图片中的问题请找出图片中的问题2医疗学识请找出图片中的问题请找出图片中的问题2医疗学识医疗学识术语和定义术语和定义静脉治疗（静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等输液港以及输液辅助装置等 3医疗学识术语和定义静脉治疗（术语和定义静脉治疗（infusion therapy）3医医术语和定义术语和定义中心静脉导管（中心静脉导管（central venous catheter）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管静脉、颈内静脉、股静脉置管 4医疗学识术语和定义中心静脉导管（术语和定义中心静脉导管（central venous cat术语和定义术语和定义n 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管腔静脉的导管 n输液港（输液港（implantable venous access port）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 5医疗学识术语和定义术语和定义 经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（peripheral6医疗学识6医疗学识医疗学识术语和定义术语和定义导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）带有血管内导管或者带有血管内导管或者拔除血管内导管拔除血管内导管48小时内小时内的患者的患者出现菌血症或真菌血症，出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（并伴有发热（38）、寒）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌同种类、相同药敏结果的致病菌 7医疗学识术语和定义术语和定义7医疗学识医疗学识术语和定义术语和定义药物渗出药物渗出（infiltration of drug）静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的药液进入静脉管腔以外的周围组织周围组织 药物外渗药物外渗（extravasation of drug）静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周药液进入静脉管腔以外的周围组织围组织 8医疗学识术语和定义药物渗出术语和定义药物渗出（infiltration of dru舒血宁渗出舒血宁渗出氯化钙外渗氯化钙外渗9医疗学识舒血宁渗出氯化钙外渗舒血宁渗出氯化钙外渗9医疗学识医疗学识术语和定义术语和定义解读解读 n常见腐蚀性药液有：常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）长春花碱等）n其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等 危险！危险！10医疗学识术语和定义解读术语和定义解读 危险！危险！10医疗学识医疗学识术语和定义术语和定义药物外溢（药物外溢（spill）在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。中，如皮肤表面、台面、地面等。11医疗学识术语和定义药物外溢（术语和定义药物外溢（spill）11医疗学识医疗学识缩略语缩略语12医疗学识缩略语缩略语12医疗学识医疗学识基本要求基本要求 n标准标准 5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 n解读解读 n配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数总数500cfu/m3的医疗环境内进行的医疗环境内进行 n有条件的医院，可在层流环境中完成配液有条件的医院，可在层流环境中完成配液,空气中的细空气中的细菌总数应菌总数应 10cfu/m3 n参照参照2002版版 卫生部卫生部消毒技术规范消毒技术规范 13医疗学识基本要求基本要求 标准标准 13医疗学识医疗学识基本要求基本要求 n标准标准 n 5.3 PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICC专业知识与技能培专业知识与技能培训、训、考核合格且有一定临床工作经验的护士完成考核合格且有一定临床工作经验的护士完成 14医疗学识基本要求基本要求 标准标准 14医疗学识医疗学识基本原则基本原则 n标准标准 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以两种以上上的身份识别，询问过敏史的身份识别，询问过敏史 n解读解读 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，份证号等，不准不准单独使用患者房间号、床号或特定区单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以、护士执行操作时，应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说出姓名患者说出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3、操作前，应、操作前，应询问询问患者有无药物、患者有无药物、消毒剂、导管材料消毒剂、导管材料等等过敏史过敏史 15医疗学识基本原则基本原则 标准标准 15医疗学识医疗学识核对手腕带核对手腕带请问您叫什么名请问您叫什么名字字？16医疗学识核对手腕带请问您叫什么名字？核对手腕带请问您叫什么名字？16医疗学识医疗学识医务人员手医务人员手卫生规范卫生规范基本原则n标准标准 6.1.3 在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位的操作前后应执刺部位的操作前后应执WS/T313WS/T313规定，规定，不应用戴手套取不应用戴手套取代手卫生代手卫生 n解读解读 n乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%一一63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透的不可见渗透 n使用者可能在摘手套时无意中污染了手部使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 n戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染护工作人员，也不能充分防止交叉感染 17医疗学识医务人员手卫生规范基本原则医务人员手卫生规范基本原则 标准标准 17医疗学识医疗学识基本原则基本原则 n标准标准 n6.1.4置入置入PVC时时宜使用清洁手套宜使用清洁手套 n6.1.6置入置入PICC、CVC及及PORT时采用时采用最大无菌屏障最大无菌屏障原原则则 n解读解读 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单盘上铺无菌单 18医疗学识基本原则基本原则 标准标准 18医疗学识医疗学识 最大无菌屏障最大无菌屏障19医疗学识 最大无菌屏障最大无菌屏障19医疗学识医疗学识问题问题n医生将要为一位患者进行医生将要为一位患者进行CVC穿刺，请问护士穿刺，请问护士需为其准备什么用物？需为其准备什么用物？n中心静脉导管、利多卡因、生理盐水、注射器、消毒中心静脉导管、利多卡因、生理盐水、注射器、消毒液、缝合包、洗手液、无菌手套、外科口罩和清洁圆液、缝合包、洗手液、无菌手套、外科口罩和清洁圆帽帽、手术衣、敷料包手术衣、敷料包20医疗学识问题医生将要为一位患者进行问题医生将要为一位患者进行CVC穿刺，请问护士需为其准备什么穿刺，请问护士需为其准备什么基本原则基本原则 n标准标准 6.1.7 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄（年龄2个月的婴儿慎个月的婴儿慎用）、用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或以上有效碘浓度的碘伏或2碘酊溶液和碘酊溶液和75酒精酒精 21医疗学识基本原则基本原则 标准标准 21医疗学识医疗学识基本原则基本原则 n标准标准 6.1.8 消毒时应以穿刺点为中心消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭用力擦拭，至少消毒二，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于皮肤消毒的面积应大于敷料的面积敷料的面积，消毒剂，消毒剂自然待干自然待干后方可穿刺后方可穿刺 n解读解读 1.以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2.消毒后自然待干，消毒后自然待干，避免吹、扇等动作避免吹、扇等动作 22医疗学识基本原则基本原则 标准标准 22医疗学识医疗学识基本原则基本原则 n标准标准 6.1.8 置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏 n解读解读 n丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 n局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药 23医疗学识基本原则基本原则 标准标准 23医疗学识医疗学识操作前评估操作前评估 n标准标准 6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具治疗工具 n解读解读 评估是从评估是从被动治疗转变为主动治疗被动治疗转变为主动治疗的关键步骤的关键步骤 多西他赛引起的静脉炎多西他赛引起的静脉炎24医疗学识操作前评估操作前评估 标准标准 多西他赛引起的静脉炎多西他赛引起的静脉炎24医疗学识医疗学识操作前评估操作前评估 n标准标准 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管尽量选择较细、较短的导管 25医疗学识操作前评估操作前评估 标准标准 25医疗学识医疗学识操作前评估操作前评估 n条款条款 6.2.3 头皮钢针宜用于短期或单次给药，头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不腐蚀性药物不应使用头皮钢针应使用头皮钢针 n解读解读 头皮钢针的适用范围：头皮钢针的适用范围：n静脉输注刺激性小的溶液或药物静脉输注刺激性小的溶液或药物 n输液量少，输液治疗小于输液量少，输液治疗小于4h n单次抽血检查的患者单次抽血检查的患者 n腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗避免使用钢针以免造成外渗 26医疗学识操作前评估操作前评估 条款条款 26医疗学识医疗学识操作前评估操作前评估 n标准标准 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 n解读解读 留置针的适用范围：留置针的适用范围：n需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 n输入发泡剂及刺激性药物，输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免尽量避免使用外周静脉留使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 27医疗学识操作前评估操作前评估 标准标准 27医疗学识医疗学识操作前评估操作前评估n解读解读 不适宜于使用外周静脉不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，剂治疗，胃肠外营养，PH值值小于小于5或者大于或者大于9的补液、的补液、渗透压超过渗透压超过600mOsm/L的补液的补液 28医疗学识操作前评估解读操作前评估解读 28医疗学识医疗学识操作前评估操作前评估 n标准标准 6.2.5 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于任何宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）29医疗学识操作前评估操作前评估 标准标准 29医疗学识医疗学识操作前评估操作前评估 n标准标准 6.2.6 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，的药物输注，不应用于不应用于高压注射泵注射造影剂和血液高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）动力学监测（耐高压导管除外）n解读解读 n可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等值极限等药物药物 nPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）泵注射造影剂（耐高压导管除外）nPORT不可用于血液动力学监测不可用于血液动力学监测 30医疗学识操作前评估操作前评估 标准标准 30医疗学识医疗学识穿刺穿刺 n标准标准 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a）成年人）成年人不宜不宜选择下肢静脉进行穿刺选择下肢静脉进行穿刺 b）小儿小儿不宜首选头皮静脉不宜首选头皮静脉 c）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液应待消毒液自然干燥自然干燥后再进行穿刺后再进行穿刺 31医疗学识穿刺穿刺 标准标准 31医疗学识医疗学识静脉导管维护静脉导管维护n标准标准 n6.5.1.4输液完毕应用输液完毕应用导管容积加延长管容积导管容积加延长管容积2倍倍的生的生理盐水或肝素盐水正压封管理盐水或肝素盐水正压封管 n6.5.1.5肝素盐水的浓度，输液港可用肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及及CVC可用可用010u/ml n解读解读nPICC（4Pr)+延长装置容积延长装置容积*2=2.66ml;n外周留置针容积（外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.n对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液液 32医疗学识静脉导管维护标准静脉导管维护标准 32医疗学识医疗学识静脉导管维护静脉导管维护n标准标准 n6.5.1.7PORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4周维护一次周维护一次 n6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次次 n6.5.2.2无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7d更换一次，更换一次，无菌纱布无菌纱布敷料应至少每敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换染等完整性受损时应立即更换 33医疗学识静脉导管维护标准静脉导管维护标准 33医疗学识医疗学识输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 n标准标准 6.6.1 脂肪乳脂肪乳宜使用单独的输液器宜使用单独的输液器输注输注 6.6.2 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器光输液器 6.6.3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器精密过滤输液器n解读解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效稳定性，使药效降低或失效 34医疗学识输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 标准标准34医疗学识医疗学识35医疗学识35医疗学识医疗学识输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用n标准标准 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应接头、过滤器等，应尽可能尽可能减少减少输液附加装置的使用输液附加装置的使用n 解读解读 有研究表明导管的连接装置可导致有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加增加连接装置，污染概率将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖，微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖，引起感染引起感染 36医疗学识输液（血）器及输液附加装置的使用标准输液（血）器及输液附加装置的使用标准 36医疗学识医疗学识输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用n标准标准 n6.6.6 输液附加装置输液附加装置宜选用螺旋接口宜选用螺旋接口，常规排气后与，常规排气后与输液装置紧密连接输液装置紧密连接 n6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液应使用消毒液用力擦拭用力擦拭各种接口（或接头）的横切面各种接口（或接头）的横切面及及外围外围 37医疗学识输液（血）器及输液附加装置的使用标准输液（血）器及输液附加装置的使用标准 37医疗学识医疗学识输液附加装置输液附加装置38医疗学识输液附加装置输液附加装置38医疗学识医疗学识输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用n标准标准 n6.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次小时更换一次 n6.7.4PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应附加的肝素帽或无针接头应至少每至少每7天更换天更换1次；肝素帽或无针接头内次；肝素帽或无针接头内有有血液血液残留、残留、完整性受损或取下后完整性受损或取下后，应立即更换，应立即更换 39医疗学识输液（血）器及输液附加装置的使用标准输液（血）器及输液附加装置的使用标准 39医疗学识医疗学识导管的拔除导管的拔除n标准标准 n6.8.1 外周留置针应外周留置针应72h96h更换一次更换一次 n6.8.3 PICC留置时间留置时间不宜超过不宜超过1年年或遵照产品使用说或遵照产品使用说明书明书 n6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，保持穿静脉导管拔除后应检查导管的完整性，保持穿刺点刺点24h密闭性密闭性 40医疗学识导管的拔除标准导管的拔除标准 40医疗学识医疗学识静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 n标准标准 n7.1静脉炎静脉炎 n7.1.1应拔除应拔除PVC，可暂时保留，可暂时保留PICC；及时通知医师，；及时通知医师，给予对症处理。给予对症处理。n7.1.2将患肢抬高、制动将患肢抬高、制动,避免受压。必要时，应停止避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。在患肢静脉输液。n7.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录 41医疗学识静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 标准标准 41医疗学识医疗学识静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则n标准标准 n7.2药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗 n7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师医师，给予对症处理。，给予对症处理。n7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录 42医疗学识静脉治疗相关并发症处理原则标准静脉治疗相关并发症处理原则标准 42医疗学识医疗学识静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则标准标准 7.3 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成n7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症，立即通知医师对症处理并记录处理并记录 n7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况 43医疗学识静脉治疗相关并发症处理原则标准静脉治疗相关并发症处理原则标准 43医疗学识医疗学识静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 n解读解读n静脉血栓形成的判断静脉血栓形成的判断：n肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充、外周静脉充盈盈 n颈部或肢体运动困难颈部或肢体运动困难 n患肢制动避免血栓脱落患肢制动避免血栓脱落 n操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 n请血管外科会诊，注射抗凝药物请血管外科会诊，注射抗凝药物 44医疗学识静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 解读解读44医疗学识医疗学识静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则n标准标准n7.4 导管堵塞导管堵塞 n7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水推注生理盐水 n7.4.2 确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVC应立即拔除应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录应遵医嘱及时处理并记录n解读解读 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。某些药物（丁胺卡导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。淀。导管堵塞后强行冲管，有导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂导管爆裂的风险的风险 45医疗学识静脉治疗相关并发症处理原则标准静脉治疗相关并发症处理原则标准45医疗学识医疗学识静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则n条款条款n7.5 导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，应立即停止输液，拔除拔除PVC，暂时保留，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录n 解读解读 拔除拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统，重新穿刺，并更换输液系统 保留保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否）判定是否有导管相关性感染有导管相关性感染 46医疗学识静脉治疗相关并发症处理原则条款静脉治疗相关并发症处理原则条款46医疗学识医疗学识抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 n标准标准n8.2.1 配制抗肿瘤药物的区域应为配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立相对独立的空间，的空间，宜在宜在II级或级或III级垂直层流生物安全柜内配制级垂直层流生物安全柜内配制 47医疗学识抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 标准标准47医疗学识医疗学识抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护n标准标准n8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等鞋套、吸水垫及垃圾袋等n 解读解读 n在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但并不能够绝对避免意外发生，做好防范和应发生。但并不能够绝对避免意外发生，做好防范和应急急 在在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱出处理箱，确保应急时使用，确保应急时使用 48医疗学识抗肿瘤药物防护标准抗肿瘤药物防护标准48医疗学识医疗学识抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护n标准标准n8.2.3配药时操作者应戴双层手套配药时操作者应戴双层手套（内层为（内层为PVC手套，手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿宜穿防水、无絮状防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的物材料制成、前部完全封闭的隔离衣隔离衣；可佩戴；可佩戴护目镜护目镜；配药操作台面配药操作台面应垫以防渗透吸水垫应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束，污染或操作结束时应及时更换时应及时更换 n8.2.4给药时，操作者给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统脉给药时宜采用全密闭式输注系统 49医疗学识抗肿瘤药物防护标准抗肿瘤药物防护标准49医疗学识医疗学识全密闭式输注系统全密闭式输注系统 化疗药配置化疗药配置50医疗学识全密闭式输注系统全密闭式输注系统 化疗药配置化疗药配置50医疗学识医疗学识抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护n标准标准 8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物应丢弃在有毒性药物标识的容器中标识的容器中 n解读解读 n必须放在合适的容器中并封口，必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏保证不发生泄漏 n在所有容器在所有容器贴上醒目的标签贴上醒目的标签，显示其有毒特征，显示其有毒特征 细胞毒性药品细胞毒性药品51医疗学识抗肿瘤药物防护标准抗肿瘤药物防护标准 细胞毒性药品细胞毒性药品51医疗学识医疗学识抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护n标准标准 8.2.6抗肿瘤药物外溢抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：时按以下步骤进行处理：应应立即标明立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布湿纱布垫垫擦拭，水剂药物外溅应使用擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附吸水纱布垫吸附，污染表，污染表面应使用清水清洗面应使用清水清洗 如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗洗 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员污染的人员 52医疗学识抗肿瘤药物防护标准抗肿瘤药物防护标准52医疗学识医疗学识常见药物常见药物PH值值药物名称药物名称PH值值/渗透压（渗透压（mmol/l）氨苄西林（氨苄西林（2%）8.0-10.0奥美拉唑（奥美拉唑（2%）10.3-11.3万古霉素万古霉素2.5-4.5乳酸环丙沙星乳酸环丙沙星3.5-4.5多巴酚丁胺多巴酚丁胺2.5-5.0甘露醇甘露醇1098TPN100-140050%GS25263%Nacl103053医疗学识常见药物常见药物PH值药物名称值药物名称PH值值/渗透压（渗透压（mmol/l）氨苄西林）氨苄西林输液工具选择输液工具选择病例一病例一 男性，男性，57岁，因寒颤、高热伴尿频、尿急、尿痛岁，因寒颤、高热伴尿频、尿急、尿痛3天，天，拟泌尿系感染予环丙沙星拟泌尿系感染予环丙沙星0.4ivdrip,bidx3天天54医疗学识输液工具选择病例一输液工具选择病例一54医疗学识医疗学识输液工具选择输液工具选择病例二病例二 男性，男性，53岁（某高校知名心理学教授），恶性骨肿瘤，岁（某高校知名心理学教授），恶性骨肿瘤，MTX、阿霉素、顺铂等化疗，、阿霉素、顺铂等化疗，2-4周为一疗程，术后周为一疗程，术后需化疗越需化疗越9-15次次55医疗学识输液工具选择病例二输液工具选择病例二55医疗学识医疗学识56医疗学识56医疗学识医疗学识