老年保健社区护理骨干课件

老年保健社区护理骨干老年保健社区护理骨干1一、人口老龄化的相关问题基本概念人口老龄化现状与趋势人口老龄化所带来的特别问题解决老龄问题的对策一、人口老龄化的相关问题基本概念2(一)基本概念 衰老 衰老是生命现象的自然规律,表现为随着年龄的增长,人体的结构、生理功能、心理方面的一系列慢性、退行性变化,组织器官的储备力与代偿功能下降,机体的习惯能力、抵抗力及应激反应能力降低,机体内环境的稳定性变差。生理性衰老:共同出现 正常 病理性衰老:疾病等因素加速 (一)基本概念3 人类最高寿命 按性成熟期计算:110110150150岁 性成熟期:(14141515年)881010 按生长期计算:100100175175岁 生长期:(20202525年)557 7 按二倍体细胞分裂次数计算:5050次 120120岁 人类最高寿命4第三次人口普查百岁老人情况(19821982年)-年龄(100100岁以上)人数(37653765人)比例(100%100%)-100 100109 3501 92109 3501 92、9999 110 110119 228 6119 228 6、0606 120 120 以上 36 036 0、9595-第三次人口普查百岁老人情况(1982年)-5世界长寿记录我国 155155岁(19531953年人口普查)缅甸 168168岁英国(弗姆 卡恩)209209岁正式记载(吉尼斯世界记录大全)日本 120120岁7 7个月2222天世界长寿记录我国 155岁(1953年人口普查)6 1 1、老年的界限及分期 22个标准:发达国家 6565岁的人群;发展中国家 6060岁的人群。WHOWHO年龄划分:45 455959岁 中年人;60607474岁 年轻的老年人;75758989岁 老年人;90 90岁 长寿老人。1、老年的界限及分期7我国划分3 3期:45455959岁 老年前期(中老年人););60608989岁 老年期(老年人););90 90岁 长寿期(长寿老人)。我国划分3期:82 2、人口老龄化概念 人口老龄化 指老年人口占总人口的比例随时间推移不断增长的动态过程。老年人口系数 老年人口占总人口的比例;2、人口老龄化概念9 3 3、WHOWHO规定:老年型社会 老年人口系数 10%10%(6060岁)或 7%7%(6565岁)三种人口类型的标准 年轻型社会 成年型社会 老年型社会-老年人口系数(%)6060岁 8%8%8%8%10%10%10%10%65 65岁 4%4%4%4%7%7%7%7%3、WHO规定:老年型社会104 4、影响人口老龄化的因素 (1 1)死亡率降低,平均期望寿命延长,老年人口绝对数增加(顶端老化;分子增加)(2 2)出生率降低,总人口数降低,老年人口相对数增加(底部老化;分母减少)(3 3)农村地区青年劳力输出,青年人减少,老年人口相对数增加(中部老化;分母减少)4、影响人口老龄化的因素11部分国家平均期望寿命 国 家 1950年1990年男女男女美 国法 国德 国意大利瑞 典西班牙澳大利亚日 本(最高)66、063、764、663、769、959、866、759、6 71、769、468、567、272、664、371、863、1 72、173、473、474、574、774、873、576、4 79、081、980、681、480、781、679、882、19(79)中 国 35岁 约70岁 部分国家平均期望寿命 国 家 1950年1990年男女男女美12(二)人口老龄化现状与趋势1 1、全球人口老龄化现状与趋势 第一个老年型社会国家:法国(18501850年)全球进入老年型社会 20102010年(7(7、3%)3%)2025 2025年(1010亿;1313、7%7%;7070、4 4岁););2050 2050年(20%20%25%25%)(二)人口老龄化现状与趋势1、全球人口老龄化现状与趋势132 2、我国人口老龄化现状与趋势 1999 1999年1010月进入老年型社会 (1 (1、2929亿;10;10、15%)15%)2025 2025年 (20%)(20%)2050 2050年 (24%)(24%)2、我国人口老龄化现状与趋势14我国老年型社会特点1 1、起步晚,速度快2 2、各地区人口老龄化程度不平衡 3 3、老年人口基数大 1 1、3 3亿以上,占世界1/51/54 4、我国人口老龄化是在经济不发达的条件下出现 人口老龄化需求高于经济发展的承受程度 我国老年型社会特点15我国五次人口普查情况-时间 总人口数 老年人口数 老年人口系数 (亿)()(万)()(%)1953 1953年 5 5、67 4153 767 4153 7、3 3 1964 1964年 6 6、94 4220 694 4220 6、1 1 1982 1982年 1010、03 7665 703 7665 7、6 6 1990 1990年 1111、6 9821 86 9821 8、5959 2000 2000年 1212、95 1345895 13458、3 3 10 10、1 1 老年人口增长率(3 3、36%36%)总人口增长率(1 1、23%23%)(每年258258万,每天71767176人)我国五次人口普查情况16发达国家和发展中国家老年人口平均增长率 国 家 65岁以上老年人比例已达到和将达到年代7%14%所需年代日 本中 国英 国波 兰匈牙利加拿大美 国澳大利亚瑞 典法 国 1970200019301966194119441944193818901865 1996202719752012199420082012201219751980 262745465364687485115 发达国家和发展中国家老年人口平均增长率 国 家 65岁以17 我国老年型社会特点1 1、起步晚,速度快2 2、各地区人口老龄化程度不平衡 3 3、老年人口基数大 1 1、3 3亿以上,占世界1/51/54 4、我国人口老龄化是在经济不发达的条件下出现 人口老龄化需求高于经济发展的承受程度 我国老年型社会特点18我国第四次全国人口普查60岁以上老年人口系数(90(90年)人口老年化评定 序号 地 区 老年人口系数(%)人口老年化评定 序号 地 区 老年人口系数(%)老年型地区 12345 上海79浙江86北京江苏天津 13、9610、4410、2710、2410、21 青年型地区 18192021222324252627282930福建江西陕西云南西藏吉林贵州内蒙古黑龙江甘肃新疆宁夏青海7、907、697、687、637、567、267、106、436、356、226、165、245、13成年型地区 67891011121314151617 山东广东辽宁河北四川河南湖南山西安徽海南湖北广西 9、469、069、008、988、988、798、668、538、538、278、278、11 我国第四次全国人口普查60岁以上老年人口系数(90年)人口19(三)人口老龄化的特别问题特别需求增加:个体老化人道主义问题 群体老化社会发展问题 老年赡养、医疗保健问题(三)人口老龄化的特别问题特别需求增加:201 1、社会负担加重:老年抚养人数增加2 2、劳动生产率降低:劳动力老化3 3、社会保障费用增加:削减了扩大再生产费用4 4、产业结构老年化:习惯老年人5 5、“4 4、2 2、1 1”家庭:社区养老补充家庭养老6 6、医疗需求增加:平均患7 7种病1、社会负担加重:老年抚养人数增加21(四)解决老龄问题的对策1、人口零增长作为人口发展长期目标2、各地区采取不同政策3、大力发展经济,提高社会承受能力4、建立和完善社会保障体系5、发展社会福利事业,提高社区服务水平(四)解决老龄问题的对策1、人口零增长作为人口发展长期目标22 尽快建立和发展社区服务,纳入城市总体规划和社会保障总体改革中;资金、技术培训、设备等给予支持;老年法制建设;经济保障等 一支相对稳定的社区服务专业化队伍;加强和鼓舞家庭养老功能,并给予政策优惠;提高社区卫生保健服务能力和服务水平;鼓舞和组织老年人自我服务;尽快建立和发展社区服务,纳入城市总体规划和社会保障总23 加强老年病研究,提高老年人一辈子活质量 健康老龄化(19871987年世界卫生大会提出;健康概念包括躯体、社会、经济、心理和智力五个方面;健康期望寿命;健康老龄化标准:欧洲学者提出7575岁往常身体健康、能参加社会活动,75758484岁生活能自理,8585岁以上需要护理服务)加强老年病研究,提高老年人一辈子活质量24我国健康老人标准(19951995年中华医学会老年医学分会)躯干无明显畸形,无明显驼背等不良体型,骨关节活动基本正常;神经系统无偏瘫、老年痴呆及其他神经系统疾病,神经系统检查基本正常;心脏基本正常,无高血压、冠心病(心绞痛、冠脉供血不足、陈旧性心肌梗死等)及其他器质性心脏病;我国健康老人标准25 无明显肺部疾病及肺功能不全;无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病;有一定的视听功能;无精神障碍,性格健全,情绪稳定;能恰当地对待家庭和社会人际关系;能习惯环境,具有一定的社会交往能力;具有一定的学习、记忆能力。无明显肺部疾病及肺功能不全;26老年人心理健康标准 热爱生活,正确对待人一辈子,自尊自信,顺应社会变化,对家庭、社会有责任感,遵守伦理道德,体会到自身存在的价值,对生活和周围事物充满兴趣;情绪平稳、乐观活泼、豁达、有幽默感,能应对紧张和压力,知足常乐,不计个人得失;思维清楚、明辨是非,有一定的学习和记忆能力,心理协调能力正常,做事、讲话条理清楚,处理问题恰当,能听取各种不同的意见;意志坚强,行动自觉、果断、顽强、有创造性,能克服困难;具有敏锐的知觉,对外界事物反应适度;有一定的人际交往能力,乐于助人,宽厚待人,能与他人建立友谊。老年人心理健康标准27老年人的生理特点及常见疾病老年人的生理特点老年人的日常生活能力评估老年人常见疾病的特点老年人的生理特点及常见疾病老年人的生理特点28(一)老年人的生理特点衰老的外形变化 1 1、白头发多,黑头发少,牙齿松脱。2 2、皮肤皱纹多,光泽少,老年斑。3 3、眼睛看远处清楚,看近处模糊。4 4、弯腰驼背、步态蹒跚,身高下降。各组织器官的解剖和生理变化 1 1、感受器官的变化 视觉;听觉;味觉减低;嗅觉敏感度减低;触觉、温觉、痛觉减退;平衡觉明显减退,精细动作操作困难,易跌倒受伤。(一)老年人的生理特点29 2 2、心血管系统的变化冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血,心输出量减少;起博细胞减少,心率减慢;血管的变化使血压尤其收缩压明显升高,静脉压下降;血管壁弹性下降,出血、瘀斑。3 3、呼吸系统的变化 咳嗽反射减弱,支气管粘膜清除能力减退,合成分泌性免疫球蛋白A A(sIgAsIgA)减少。喉反射减退。肺泡残气量增加、气道阻力增加、肺泡通气量降低;弥散功能和换气功能下降。易发生呼吸系统感染、误吸、误咽。2、心血管系统的变化冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血,心30 4 4、消化系统的变化 牙齿脱落、唾液分泌减少、味觉减退、吞咽能力下降,影响食物摄入和消化。食管粘膜萎缩、平滑肌功能减退,致食管炎症、肿瘤。胃液分泌减少,影响食物的消化、吸收。肠壁肌萎缩引起内脏下垂、便秘、胃肠功能紊乱,钙、铁、维生素B B1212吸收障碍,营养不良、贫血、胃溃疡。胰腺分泌脂肪酶、胰岛素功能下降,糖尿病、脂肪泻。肝血流量下降,肝功能降低;易出现药物不良反应。胆囊壁增厚,胆囊变小,胆汁浓缩,胆石症、胆囊炎。4、消化系统的变化 31 5 5、神经系统的变化 反应迟钝 、对中枢性药物反应异常、易摔倒、记忆力减退、易疲劳、睡眠障碍。6 6、运动系统的变化 运动功能减退、骨质疏松、关节活动不灵活。7 7、内分泌系统的变化 主要由内分泌代谢调节系统改变而引起。甲状腺、肾上腺、性腺、三大物质代谢。基础代谢降低、应激能力减弱、更年期、高糖、高脂、低蛋白。5、神经系统的变化 反应迟钝、对中枢性药物反应异32 8 8、泌尿生殖系统的变化 主要是肾小球滤过率下降,肾小管功能下降,水、电解质紊乱,酸碱平衡失调。膀胱肌力减退、容量减少,尿频、尿急、尿失禁。泌尿系统老化及全身免疫功能下降,易患泌尿系统感染。男性前列腺增生,排尿困难、尿潴留或尿失禁。9 9、免疫系统的变化 胸腺退变和萎缩,血清胸腺激素水平逐渐下降,T T细胞、B B细胞功能下降,易感染。自身抗体出现率增高,免疫性疾病、肿瘤等较常见。8、泌尿生殖系统的变化 主要是肾小球滤过率下降,肾33(二)老年人日常生活能力评估 1 1、日常生活能力量表(ADLADL)P126P126 分数越高,能力越差 2 2、BIBI指数 P127P127 分数越低,能力越差 3 3、改良BIBI指数(MBIMBI)P127P127(二)老年人日常生活能力评估 1、日常生活能力量表(ADL34生活自理能力量表评价项目 自理程度 得分穿衣 不能穿脱衣服 0 0 需要帮助但半数动作自己能完成 1 1 独立完成 2 2上楼 不能完成 0 0 需要帮助 1 1 可独立上下楼 2 2洗澡 不能独自完成 0 0 能够独自完成 1 1大小便 大小便完全失禁,通过灌肠和导尿控制 0 0 大小便部分失禁,定时使用尿壶和便盆 1 1 自己能控制大小便 2 2进餐 依赖胃肠道外补充营养 0 0 通过帮助能进食 1 1 能自己独立进食 2 2生活自理能力量表评价项目 自理程度 35(三)老年人常见疾病的特点老年病:老年人特有的疾病 老年期前已有的疾病延续到老年期 各年龄组都估计发生的疾病1 1、老年人的疾病谱特点:慢性非传染性疾病 美国高血压、糖尿病、冠心病、白内障、骨质疏松症 我国高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病 40 40岁起发病增多,6060 6565岁达高峰,重视中年期防治(三)老年人常见疾病的特点362、老年人常见死亡原因国外 心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、慢阻肺国内 恶性肿瘤(60606969岁)脑血管病(70708484岁)心血管病(8585岁)肺部感染(百岁以上)2、老年人常见死亡原因国外373、老年人患病特点起病隐匿,症状不明显多种疾病共存病程长,恢复慢,致残率高并发症多,病死率高 感染、水、电解质和酸碱平衡失调、血栓形成和栓塞、多器官功能障碍综合症(最常见,肺部感染是主要诱因)3、老年人患病特点起病隐匿,症状不明显38二、老年人心理特点及常见问题(一)认知1 1、正常认知老化 感知觉、记忆力、思维、智力(液态智力:随年龄而下降、早、快;晶态智力:不随年龄下降,晚、慢)2 2、认知功能评估(P130P130)总分0 03030,得分越低,认知功能越差 与教育程度有关:文盲1717分;小学2020分;中学或以上 2424分二、老年人心理特点及常见问题(一)认知393 3、认知障碍老年痴呆 定义:脑功能障碍引起的获得性、持续性、全面性的认知障碍综合症。表现(1 1)认知功能下降:记忆力(早期,最常见;近事遗忘)定向力(对时间、地点、人物等)注意力(难以同时完成几件情况)语言能力(说话忘词)解决问题能力(不能胜任日常工作)其他 计算力3、认知障碍老年痴呆40表现(2)日常生活能力下降 先工具性、后基本日常生活性能力下降 (3)精神行为问题 80%性格改变 自私、多疑等 情绪改变 抑郁、紧张等 行为异常 骂人、藏东西等 精神症状 幻觉、妄想等表现(2)日常生活能力下降41 (二)情绪、情感1 1、正常老人的情绪特点2 2、情绪情感的评估3 3、常见情绪问题(各种量表P133-136P133-136)焦虑、抑郁、孤独 (二)情绪、情感1、正常老人的情绪特点42(三)人格 个体在习惯社会生活的成长过程中,在遗传与环境交互作用下,形成的独特的、相对稳定的心身结构。类型:整合良好型 满意度高、正视现实 防 御 型 不服老,发挥余热并乐在其中 被动依赖型 依赖帮助,对外界无兴趣 整合不良型 有明显心理问题,需要照料(三)人格 个体在习惯社会生活的成长过程中,在43三、老年人的社会角色特点及常见问题(一)老年人的社会角色特点 离退休、子女离家、配偶和朋友死亡(二)老年人常见的社会问题 离退休综合症、空巢综合症、丧偶、再婚、老年人虐待(三)老年人的社会支持体系三、老年人的社会角色特点及常见问题(一)老年人的社会角色特点44离退休综合症概念 P137P137表现 情绪-行为-因素 个性特点、个人喜好、人际关系 职业性质、性别健康指导 等待期-退休前作好心理准备 退休期-面对现实,重新设计和安排生活 习惯期-1-12 2年 接受治疗离退休综合症概念 P13745离退休综合症 概念:指老年人离退休后,不能习惯新的社会角色、生活环境和生活方式的改变,而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪,或因此产生偏离常态行为的一种习惯性的心理障碍。离退休综合症 概念:46老年人虐待分类 身体虐待 精神虐待 经济虐待原因分析 家庭原因(代际矛盾;儿女不孝;“家丑”)社会原因(社会保障不完善;居家养老)对策 舆论;社会养老;法律保护老年人虐待分类 身体虐待47 精神、心理问题 1 1、不习惯离退休生活(可持续2 2年)。2 2、主观健康评价不良 3 3、丧失价值观 4 4、害怕死亡 5 5、重大事件或变故带来的心理冲击 精神、心理问题48老年人的社会支持体系配偶、子女 最主要朋友、同事、邻居 其次各种社会团体专业人员评定量表(P142)老年人的社会支持体系配偶、子女 最主要49四、老年人日常生活保健指导(一)生活环境的调整 舒适 安全(二)饮食指导 1 1、老年人的营养需求 2 2、影响老年人进食和营养的因素 3 3、老年人的饮食原则四、老年人日常生活保健指导(一)生活环境的调整50人体所需的七大营养素 指食物中含有的对人体具有营养作用的有效成分。指食物中含有的对人体具有营养作用的有效成分。蛋白质 0 0、9 91g1g 优质蛋白 15%15%脂肪 不饱和脂肪酸 20%20%30%30%碳水化合物 100100300g 300g 多糖 55%55%65%65%水 每日饮水量150015002000ml2000ml 矿物质和微量元素 钙、铁、碘、硒、钾 钠盐每日不超过8g8g,高血压者5g5g以下 维生素 新鲜果蔬500g500g 膳食纤维 其中只有蛋白质、脂肪、碳水化合物会产生热量人体所需的七大营养素51 碳水化合物碳水化合物提供能量构成身体组织抑制脂肪氧化,减少酮体产生减少蛋白质分解帮助肝脏解毒 碳水化合52碳水化合物按其化学结构大致可分为3 3种单糖类(葡萄糖、果糖、半乳糖)双糖类(蔗糖、乳糖、麦芽糖)多糖类(淀粉、糊精)在体内被吸收的速度由快到慢依次排为 单糖双糖多糖碳水化合物按其化学结构大致可分为3种53单糖及双糖:除一部分存在于天然食物(如:蜂蜜、果酱、水果)中外,大部分以人工制品(如红糖、白糖、各种糖制点心)的形式存在。由于单糖及双糖只能提供热能而不含其他营养素,且在体内吸收速度快,因此糖尿病病友应该幸免吃各种甜食,而应以“多糖类”代替“单糖、双糖”。多糖类:食物来源主要是谷类、薯类、根茎类食物(土豆、山药、芋头、藕等),),它们在体内不能直截了当被吸收,糖尿病病友的碳水化合物需要量应占总热量的50%50%60%60%。单糖及双糖:除一部分存在于天然食物(如:蜂蜜、果酱、水果)中54蛋白质蛋白质是组成人体的重要物质基础,体内许多重要活性物质(如各种酶、激素、抗体等)是由蛋白质构成的,它关于维持人体的生长发育、新陈代谢以及组织更新与修复具有重要作用,人体每天必须从食物中摄取足量的蛋白质以满足机体的需要。蛋白质能够分为动物蛋白质和植物蛋白质蛋白质蛋白质是组成人体的重要物质基础,体内许多重要活性物质(55蛋白质动物蛋白质也称优质蛋白质(必需氨基酸齐全),),主要来源于瘦肉、鱼虾、禽、蛋、乳制品等(鱼、禽含蛋白95%95%,),)植物蛋白质来源于主食(如谷类)、豆类和坚果类(如花生、瓜子、核桃仁)。大豆及其制品中的蛋白质也可算做优质蛋白质(赖氨酸多、蛋氨酸少)1 1克蛋白质可产生4 4千卡的热量,正常人每日所需蛋白质大约每公斤体重1 1克,在身体所需总热量的三大产热营养素中蛋白质所占比例为15%15%20%20%。蛋白质动物蛋白质也称优质蛋白质(必需氨基酸齐全),主要来源于56 脂肪脂类构成机体细胞构成体脂热量储备及供能溶解脂溶性维生素调节生理机能滋润皮肤御寒保暖保护内脏 脂肪脂类构成机体细胞构成体脂热57脂肪动物油(猪油、牛油、羊油)和动物食品中的动物性脂肪,含有较多的“饱和脂肪酸”植物油(花生油、豆油)和坚果中的脂肪叫植物性脂肪,含有较多的“不饱和脂肪酸”。1 1克脂肪可产生9 9千卡热量,对重体力劳动者及运动员特别重要,但过多可致肥胖、心脑血管疾病,成人每天摄入量一般7777克,大运动量者127127克。糖尿病定量食谱中,花生、瓜子需要限量吃。脂肪动物油(猪油、牛油、羊油)和动物食品中的动物性脂肪,含有58水的生理功能是生命之源,是体液的主要组成部分,是人体组织必不可少的成分。是人体内运输营养物质和代谢产物的载体,并参与各种代谢。调节体温、保持体温恒定。水的生理功能是生命之源,是体液的主要组成部分,是人体组织必不59矿物质和微量元素能够分为常量元素(钾、钠、钙、镁、磷)和微量元素(如铁、锌、铬、碘、硒)。重要组成部分;维持水电解质平衡;维持神经肌肉兴奋性、细胞膜通透性;参与代谢。钠:主要食物来源食盐。饮食宜清淡,每天的盐应控制在6 68 8克以内,高血压5 5克以下。矿物质和微量元素能够分为常量元素(钾、钠、钙、镁、磷)和微量60钙:主要食物来源牛奶、奶制品、豆制品,为预防骨质疏松,老年人膳食中应增加钙的摄入,有条件者每天的食谱中应有奶制品,并适当增加户外活动。钾:老年人味觉减退,喜偏咸食物,钠多而钾不足,肌力下降而倦怠。柑橘类。钙:主要食物来源牛奶、奶制品、豆制品,为预防骨质疏松,老年人61铁:瘦肉、猪肝、菠菜、紫菜、黑木耳等。碘:老年人甲状腺分泌减少,应适当增加摄入。海带、紫菜、海鱼等。锌:主要食物来源动物性食品。铬(尤其是三价铬):主要食物来源是啤酒、酵母、牛肉、肝脏、粗粮、蘑菇等。硒:保护心脏,延缓衰老。黑色食品中含量丰富。铁:瘦肉、猪肝、菠菜、紫菜、黑木耳等。62维生素的主要功能 1 1、维护人体健康、促进生长发育。2 2、调节生理功能、延缓衰老。可分为水溶性维生素(如维生素C C、B B族维生素):):主要来源于新鲜蔬菜、水果。脂溶性维生素(维生素A A、维生素D D、维生素E E、维生素K K):):主要来源于肉类。维生素的主要功能 1、维护人体健康、促进生长发育。63维生素1 1、维生素A A(视黄醇):):主要来自动物肝脏、鱼卵、蛋黄以及一些蔬菜,如胡萝卜、菠菜、韭菜等。缺乏维生素A A可导致夜盲症、皮肤过度角化。2 2、维生素D D(钙化醇):):主要是皮肤经太阳光照后合成产生,次要来源是食物,如肝脏、鱼肝油和蛋黄等。主要作用是促进钙、磷在肠道的吸收以及在骨骼中的沉积(成骨作用)。缺乏维生素D D可导致佝偻病、骨软化病和骨质疏松。3 3、维生素E E(生育酚):):主要来源于植物油。主要作用是抗氧化;提高机体免疫;预防衰老;另外,缺乏维生素 E E还可导致不育症。维生素1、维生素A(视黄醇):主要来自动物肝脏、鱼卵、蛋黄以64维生素4 4、维生素K K(叶绿醌):):主要存在于菠菜、白菜等绿叶蔬菜中。维生素K K具有促进凝血的作用。5 5、维生素C C(抗坏血酸):):主要来源于新鲜蔬菜和水果。维生素C C严重缺乏会引起坏血病,表现为牙龈肿胀出血、皮肤紫癜、齿松、贫血、关节肿痛、消瘦、憔悴。此外,维生素C C还具有抗氧化作用,促进铁的吸收,提高机体免疫等多方面的作用。6 6、维生素B B1 1(硫胺素):):植物种籽的麸皮中富含维生素B B1 1,此外,瘦肉、动物肝脏也含有一定量的维生素B B1 1。它的主要作用是促进糖类氧化,维护神经的正常功能。缺乏维生素B B1 1可引起脚气病,表现为健忘不安、多发性神经炎、肢体麻木、肌肉疼痛或有心悸、呼吸困难、心脏肥大、水肿等等。维生素4、维生素K(叶绿醌):主要存在于菠菜、白菜等绿叶蔬菜65维生素7 7、维生素B B2 2(核黄素):):在动物的肝、肾、心中含量最高,其次为菌藻类、乳类及蛋类,果疏中含量较低。维生素B B2 2主要参与体内的能量代谢,缺乏维生素B B2 2可导致皮肤角化炎症,如口角炎、唇炎、舌炎、阴囊皮炎等等。8 8、维生素B B6 6 (吡哆醇):):主要存在于肉、蛋、肝、新鲜蔬菜、豆类中,维生素B B6 6是多种代谢酶的辅酶,缺乏维生素B B6 6可产生一系列症状,如搐搦、惊厥、(脂溢性)皮炎、脂肪肝、小细胞低色素性贫血。临床常用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐。9 9、叶酸:主要存在于绿叶蔬菜当中。它是参与核酸和氨基酸代谢的辅酶,缺乏叶酸可导致“巨幼红细胞性贫血”,并往往伴有白细胞减少,胃肠道症状以及生长停滞。维生素7、维生素B2(核黄素):在动物的肝、肾、心中含量最高66膳食纤维的功效膳食纤维是一种不被人体吸收的多糖,具有通便、延缓葡萄糖吸收、降脂、清除毒素等作用。其主要食物来源是果蔬、藻类、粗粮(尤其是麸皮)。膳食纤维促进胃肠蠕动和消化腺分泌降低胆固醇防治胆石症防治便秘预防肠道病抗癌卫士肠道清道夫减肥降低血糖防治糖尿病降低血脂,防治冠心病、脑血管病及高血压膳食纤维的功效膳食纤维是一种不被人体吸收的多糖,具有通便、延67膳食纤维的食物来源膳食纤维粗杂粮蔬菜、水果菌、藻类食物芝麻坚果膳食纤维的食物来源膳食纤维粗杂粮蔬菜、水果菌、藻类食物芝麻坚68人体所需的七大营养素 蛋白质 0 0、9 91g1g 优质蛋白 15%15%脂肪 不饱和脂肪酸 20%20%30%30%碳水化合物 100100300g 300g 多糖 55%55%65%65%水 每日饮水量150015002000ml2000ml 矿物质和微量元素 钙、铁、碘、硒、钾 钠盐每日不超过8g8g,高血压者5g5g以下 维生素 新鲜果蔬500g500g 膳食纤维 30g30g人体所需的七大营养素692 2、影响老年人进食和营养的因素生理因素病理因素心理因素社会因素2、影响老年人进食和营养的因素生理因素703 3、老年人的饮食原则平衡膳食:限制热量、优质蛋白、低脂、低糖、低盐、高维生素、充足水分、适量补充钙铁易消化、吸收:饮食规律,少量多餐:温热饮食,忌生冷:3、老年人的饮食原则平衡膳食:限制热量、优质蛋白、低脂、低糖71平衡膳食金字塔方案平衡膳食金字塔方案72 宝塔图的膳食结构,底层宽,上层窄,使人一目了然,明白每天那些食物能够多吃,那些食物应当少吃。老年人的膳食,应本着数量少些、花样多些的原则,在适当降低总热量摄入的前提下,多选五谷杂粮等粮谷类、豆类、蔬菜类食物,适当搭配肉类、鱼类、禽类和水果,低脂肪、低糖、高蛋白质,有利于防止“富贵病”的发生。宝塔图的膳食结构,底层宽,上层窄,使人一目了然,明73平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素,只有通过多种食物混合才能达到营养齐全。食物品种多样化是获得全面营养的必要条件,应做到:主食粗细搭配;副食荤素搭配;不挑食、偏食 每日应摄入四大类食品:谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,如此才能包括全部“七大营养素”平衡膳食74建议幸免:含铅、腌制、油炸、含铝、酒精食用:牛奶、鸡蛋、鱼、花生、小米、玉米、黄花菜(干)、辣椒、菠菜、柑橘建议幸免:含铅、腌制、油炸、含铝、酒精75(三)活动指导1 1、活动对老年人的意义 促进机体代谢、改善机体功能、延缓衰老2 2、影响老年人活动的因素 生理:各系统器官老化 病理:疾病、疼痛、残疾 心理:抑郁、孤独、性格 社会:现代生活方式、场所缺乏(三)活动指导763 3、老年人的活动原则适宜的活动项目适宜的活动强度 心率170170年龄(次分)心率恢复 3 35 5分钟适宜 自我感受 微汗、轻松或稍疲劳、精神好适宜的活动时间 1 12次日 3030分钟次 2 2小时以下日 适宜的活动场所和气候循序渐进,持之以恒患病者 医生指导下3、老年人的活动原则适宜的活动项目77(四)安全防护 1 1、防跌倒 危险因素:生理、病理、药物、环境 预防措施:评估危险因素、改善环境、幸免攀高、正确使用助行器 2 2、防烫伤 位居跌倒、交通事故、钝锐器伤之后第4 4位 危险因素:感受下降、协调性差、记忆力差、操作不当 预防措施:热疗距离303050cm50cm;3030分钟以内 3 3、COCO中毒 4 4、交通事故(四)安全防护78(五)用药指导老年人对多数药物敏感性增高,不良反应增多。有些年轻时曾用过、并只是敏的药物,老年期用也估计过敏。对中枢抑制药(如不啡、安定)的敏感性增强,产生呼吸抑制、共济失调、尿失禁等;对肝素、华法令敏感性增强,易导致出血等并发症;老年人不宜服用优降糖等强力长效降糖药,以免发生严重低血糖。(五)用药指导老年人对多数药物敏感性增高,不良反应增多。79老年人药物动力学有哪些特点 生理学研究显示,人类各重要器官(如脑、心、肺、肝、肾及胃肠功能)的结构和生理功能,自成年(20202525岁)以后就以每年1%1%左右的速度衰减,这就必定对药物吸收、代谢、排泄和作用产生重大影响。1 1、吸收方面:老年人胃肠粘膜萎缩,胃酸分泌降低,胃粘膜血供减少,这些都会影响药物的吸收及疗效。药物的胃肠道反应在老年人身上尤其突出。2 2、分布方面:老年人体内的水分和肌肉组织减少,脂肪比例相对增加,容易造成某些亲脂性药物(如巴比妥类、安定、维生素A A、D D、K K等)在体内蓄积中毒,女性及肥胖者尤应注意。水溶性药物组织分布减少,血药浓度增加,减少用量。老年人药物动力学有哪些特点 生理学研究显示,人类80老年人药物动力学有哪些特点 3 3、代谢方面:肝脏是药物代谢的主要器官,老年人肝功下降,肝微粒体内药物代谢酶活性降低,对药物的代谢能力下降,因此,老年人在应用主要经肝脏代谢的药物(如氨基比林、巴比妥类、安定、苯妥英钠、四环素、甲氰咪呱、奎尼丁等)时应当减量。4 4、排泄方面:老年人的肾功能随增龄而下降,8080岁以上的老年人肾单位仅为青年人的1/31/3,也就是说,高龄老年人肾脏排泄药物的能力仅为青年人的1/31/3,容易出现药物在体内蓄积中毒。因此,老年人的用药剂量比年轻人小得多,在应用有肾毒性的药物时,一定要慎重。老年人药物动力学有哪些特点 3、代谢方面:肝脏是药81老年人常用药物的不良反应抗生素、中药、解热镇痛药为前三位原因镇静催眠药:剂量减半强心剂:监测血药浓度利尿剂:降压药:钙拮抗剂-硝苯地平:直立性低血压、水肿 血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利:干咳 受体阻滞剂-阿替洛尔:直立性低血压、心动过缓、诱发心衰降血糖药:低血糖,随身携带糖果老年人常用药物的不良反应抗生素、中药、解热镇痛药为前三位原因82老年人常用药物的不良反应抗生素:解热镇痛药:抗抑郁药:口干、肌肉震颤、直立性低血压、心律失常、心衰中药及中成药:过敏、脏器功能损害老年人常用药物的不良反应抗生素:83合理用药的原则严格用药指征,不滥用药物选用药物要有针对性,少而精尽量选择服用方便、依从性好的药物一般从小剂量开始(抗生素除外),),逐渐加量,直至药物剂量合适为止。例如,B B受体阻滞剂、降压药的使用等等。药物剂量、用法得当,防止误服、漏服、重复服用等。如糖皮质激素最好在上午6 68 8点给药,如此符合生理需要,药效高而副作用少。餐前、餐后服。加强用药的自我监护合理应用保健药合理用药的原则严格用药指征,不滥用药物84五、老年人常见的健康问题指导便秘尿失禁失眠记忆力下降长期卧床五、老年人常见的健康问题指导便秘85便秘不良影响:局部不适、食欲、疼痛、肛裂、猝死常见原因:健康指导:饮食和运动指导 排便习惯 腹部按摩 由右至左顺时针 5 51010分钟 2 23 3次/日 合理应用促进排便方法,不依赖 缓泻药、通便栓剂、非刺激性灌肠便秘不良影响:局部不适、食欲、疼痛、肛裂、猝死86(二)尿失禁尿失禁的类型 急切性尿失禁 高龄 原因不明 反射性尿失禁 脑血管 中枢神经 合并排尿困难 压迫性(腹压性)尿失禁 女性 腹压 满溢性尿失禁 膀胱疾患、前列腺肥大 真性尿失禁 昏迷 截瘫等 (二)尿失禁87尿失禁健康指导 1 1、去除引发因素,改善老年人日常生活能力,适当运动 2 2、心理支持:积极乐观生活态度,习惯新环境 3 3、皮肤护理:保持局部清洁,使用尿不湿等 4 4、良好排尿习惯 饮水量及时间,训练 尿失禁健康指导88膀胱功能训炼,每当有尿意时,努力控制排尿,如推迟排尿等;逐渐延长排尿间隔时间2 24 4小时盆底肌锻炼,1010秒1051051010次日前后对比,以此鼓舞老人膀胱功能训炼,每当有尿意时,努力控制排尿,如推迟排尿等;89 难治性尿失禁的处理 1 1、改善居住环境 2 2、接尿器 3 3、报警器 4 4、留置导尿管 90感谢您的聆听！感谢您的聆听！91