霍乱主题知识宣教培训ppt课件

霍乱主霍乱主题知知识宣教宣教霍乱主题知识宣教1 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病（0202或或2 2号病）。发病急，传播快，是亚洲、号病）。发病急，传播快，是亚洲、非洲和拉丁美洲大部分地区腹泻的重要原非洲和拉丁美洲大部分地区腹泻的重要原因。属国际检疫传染病。我国传染病防治因。属国际检疫传染病。我国传染病防治法中列为甲类。法中列为甲类。肠毒素（肠毒素（enterotoxinenterotoxin）为主要致病因素，）为主要致病因素，临床特征为：剧烈吐泻，严重脱水，肌肉临床特征为：剧烈吐泻，严重脱水，肌肉痉挛，循环衰竭。痉挛，循环衰竭。霍乱主题知识宣教2 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病（02或2号病）。发病 人类认识霍乱可追溯到人类认识霍乱可追溯到100100多年前，印度恒河多年前，印度恒河三角洲是古典型霍乱的发源地。三角洲是古典型霍乱的发源地。18171817年至年至19231923年的年的100100多年间，发生了多年间，发生了6 6次世界大流行。次世界大流行。2020世世纪纪3030年代以来，霍乱在欧、美得到有效控制，年代以来，霍乱在欧、美得到有效控制，从而使霍乱几乎成了亚洲、非洲和拉丁美洲部从而使霍乱几乎成了亚洲、非洲和拉丁美洲部分地区的地方性传染病。分地区的地方性传染病。18201820年（清嘉庆年（清嘉庆2525年）年）霍乱第一次世界大流行时传入我国，从此百余霍乱第一次世界大流行时传入我国，从此百余年间历次大流行都未能幸免，大小流行不下百年间历次大流行都未能幸免，大小流行不下百次。次。霍乱主题知识宣教3 人类认识霍乱可追溯到100多年前，印度恒河三角洲是古典型霍19051905年在埃及西奈半岛的埃尔托检年在埃及西奈半岛的埃尔托检疫站首次分离到溶血性霍乱弧菌，疫站首次分离到溶血性霍乱弧菌，命名为埃尔托生物型。该型始发于命名为埃尔托生物型。该型始发于印度尼西亚的苏拉威西岛，仅在局印度尼西亚的苏拉威西岛，仅在局部发生过几次小的流行，因此被认部发生过几次小的流行，因此被认为是为是“局限、静止的地方性腹泻病局限、静止的地方性腹泻病”。霍乱主题知识宣教41905年在埃及西奈半岛的埃尔托检疫站首次分离到溶血性霍乱弧自自19611961年起，该型霍乱从印尼向邻年起，该型霍乱从印尼向邻近国家和地区不断扩散蔓延，几年近国家和地区不断扩散蔓延，几年间席卷了西太平洋、南中国海及南间席卷了西太平洋、南中国海及南亚次大陆的大部分国家和地区。亚次大陆的大部分国家和地区。20 20世纪世纪7070年代以来扩散至西亚、非洲、年代以来扩散至西亚、非洲、欧洲和拉丁美洲，欧洲和拉丁美洲，19911991年秘鲁发病年秘鲁发病1515万例，死亡万例，死亡10001000余人。余人。霍乱主题知识宣教5自1961年起，该型霍乱从印尼向邻近国家和地区不断扩散蔓延，虽然虽然19621962年年5 5月国际检疫委员会已决定对月国际检疫委员会已决定对本病实施严格的检疫措施，仍未能制止其本病实施严格的检疫措施，仍未能制止其传播和蔓延，前后波及五大洲传播和蔓延，前后波及五大洲100100多个国家多个国家和地区，是有史以来时间最长、范围最广和地区，是有史以来时间最长、范围最广的一次，称为第的一次，称为第7 7次世界大流行。我国也被次世界大流行。我国也被波及，造成多次流行，经积极防治，疫情波及，造成多次流行，经积极防治，疫情大幅下降。但大幅下降。但19931993年有所回升，全国发病年有所回升，全国发病1100011000多例，死亡多例，死亡142142例。例。霍乱主题知识宣教6 虽然1962年5月国际检疫委员会已决定对本病实施严格的检疫 19921992年年印印度度、孟孟加加拉拉国国发发生生霍霍乱乱流流行行，6 6个个月月后后报报告告病病例例1010万万余余人人，死死亡亡20002000多多人人。经经国国际际研研究究机机构构证证实实，本本次次流流行行是是由由霍霍乱乱弧弧菌菌非非O O1 1群群的的一一个个新新的的血血清清型型-O-O139139所所引引起起。流流行行还还在在继继续续，已已波波及及泰泰国国、巴巴基基斯斯坦坦等等国国，英英、美美及及我我国国边边境境也也发发生生了了输输入入性性病病例例，其其流流行行趋趋势势有有取取代代埃埃尔尔托托生生物物型型的的可可能能，有有人人称称之之为为“霍乱第霍乱第8 8次世界大流行次世界大流行”。霍乱主题知识宣教7 1992年印度、孟加拉国发生霍乱流行，6个月后报告病例1【病原学病原学】霍乱主题知识宣教8【病原学】霍乱主题知识宣教8 病原学病原学 霍乱弧菌（霍乱弧菌（vibrio vibrio choleraecholerae）O O1 1群分为古典生物型群分为古典生物型（classical biotypeclassical biotype，CVCCVC）和埃）和埃尔托生物型（尔托生物型（El-Tor biotypeEl-Tor biotype，EVCEVC），前者曾称为），前者曾称为“真性霍乱真性霍乱”，后者称为，后者称为“副霍乱副霍乱”，19621962年年5 5月第十五届世界卫生大会决定一律月第十五届世界卫生大会决定一律称为称为“霍乱霍乱”并同样处理。并同样处理。霍乱主题知识宣教9 病原学 霍乱弧菌（vibrio cholerae）O霍乱主题知识宣教10霍乱主题知识宣教10 病原学病原学 非非O O1 1群中群中O O139139 致病性较强，具有与致病性较强，具有与O O1 1 群相同群相同的毒素基因，能引起流行性腹泻，的毒素基因，能引起流行性腹泻，WHOWHO确定该确定该群与群与O O1 1群引起的霍乱同样对待。群引起的霍乱同样对待。O O139139感染者多数感染者多数是成人，显示以前感染是成人，显示以前感染O O1 1群并未产生交叉免疫群并未产生交叉免疫保护作用。众多学者对世界不同地区分离的霍保护作用。众多学者对世界不同地区分离的霍乱弧菌乱弧菌O O1 1群和群和O O139139进行分析，发现进行分析，发现O O139139与与EVCEVC结果结果相似。进一步测定两群的相似。进一步测定两群的CTCT序列也基本一致，序列也基本一致，说明两者在遗传上密切相关。说明两者在遗传上密切相关。霍乱主题知识宣教11 病原学 非O1群中O139 致病性较强，具有与O1 群相 病原学病原学有有人人认认为为O O139139是是EVCEVC发发生生了了O O抗抗原原基基因因重重组组所所形形成成。ShanShan等等从从阿阿根根廷廷分分离离出出的的1 1株株与与EVCEVC有有较较大大差差异异，提提示示O O139139 可能存在多个起源。可能存在多个起源。霍乱主题知识宣教12 病原学有人认为O139是EVC发生了O抗原基因重组所形成。病原学病原学 霍乱弧菌属弧菌科，革兰染色阴性，霍乱弧菌属弧菌科，革兰染色阴性，短小稍弯曲，呈弧型或逗点状。菌体短小稍弯曲，呈弧型或逗点状。菌体两端钝圆，末端有一根鞭毛，长约菌两端钝圆，末端有一根鞭毛，长约菌体体4-54-5倍，运动极为活跃。悬滴镜检呈倍，运动极为活跃。悬滴镜检呈穿梭状运动，涂片染色见鱼群样排列。穿梭状运动，涂片染色见鱼群样排列。霍乱主题知识宣教13 病原学 霍乱弧菌属弧菌科，革兰染色阴性，短小稍弯曲，呈弧型病原学病原学 霍霍乱乱弧弧菌菌有有菌菌体体（O O）抗抗原原和和鞭鞭毛毛（H H）抗抗原原，有有群群和和型型特特异异性性抗抗原原，是是分分群群和和分分型型的的基基础础之之一一。O O1 1 群群又又分分A A、B B、C C 菌菌体体抗抗原原成成分分，借借此此组组合合成成不不同同血血清清型型（亚亚型型）。分分群群和和分分型型与与流流行病学有关。行病学有关。2002年年索索马马里里报报告告霍霍乱乱1191例例，死死亡亡63例例。莫莫桑桑比比克克2028例例，死死亡亡17例例。病病原原菌菌为为小小川川型型。布布隆隆迪迪报报告告749例例，死死亡亡13例例，刚刚果果2636例例，死亡死亡67例。病原菌为例。病原菌为EVC。霍乱主题知识宣教14病原学 霍乱弧菌有菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，有群和型特病原学病原学霍乱弧菌在外环境中存活力有限，埃尔托生物霍乱弧菌在外环境中存活力有限，埃尔托生物型强于古典生物型，在河水、塘水、井水、海型强于古典生物型，在河水、塘水、井水、海水中可存活水中可存活1-31-3周，当水中有藻类、甲壳类生周，当水中有藻类、甲壳类生物时存活期延长。在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物物时存活期延长。在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活上可存活1-21-2周，蔬菜、水果上可存活周，蔬菜、水果上可存活1 1周。存周。存活时间随被污染的程度、温度、湿度、酸碱度、活时间随被污染的程度、温度、湿度、酸碱度、含盐量及有机物含量等不同而变化。霍乱弧菌含盐量及有机物含量等不同而变化。霍乱弧菌对热、干燥、日光、酸及一般消毒剂敏感，煮对热、干燥、日光、酸及一般消毒剂敏感，煮沸、暴晒、胃酸等均可将其杀灭。沸、暴晒、胃酸等均可将其杀灭。霍乱主题知识宣教15病原学霍乱弧菌在外环境中存活力有限，埃尔托生物型强于古典生物【流行病学流行病学】霍乱主题知识宣教16【流行病学】霍乱主题知识宣教16（一）传染源（一）传染源 病人和带菌者是主要传染源，近年来已注意病人和带菌者是主要传染源，近年来已注意到水生动物作为传染源的可能性。病人患病到水生动物作为传染源的可能性。病人患病期间可连续排菌，一般期间可连续排菌，一般5-75-7天，较重病人排菌天，较重病人排菌量大，粪便含菌可达量大，粪便含菌可达10109 9/ml/ml，时间长达，时间长达2 2周。周。轻型病人和带菌者不易发现，得不到及时隔轻型病人和带菌者不易发现，得不到及时隔离与治疗，也起重要传播作用。我国最长带离与治疗，也起重要传播作用。我国最长带菌时间为菌时间为426426天，世界记录是马尼拉一位家庭天，世界记录是马尼拉一位家庭主妇，带菌时间长达主妇，带菌时间长达1010年。年。霍乱主题知识宣教17（一）传染源 病人和带菌者是主要传染源，近年来已注意到水生动（二）传播途径（二）传播途径粪粪-口口途途径径，通通过过水水、食食物物、生生活活接接触触、苍苍蝇蝇等等传传播播。其其中中水水的的作作用用最最为为突突出出，原原因因有有三三：水水极极易易受受到到污污染染；弧弧菌菌在在水水中中存存活活时时间间较较长长；水水洗洗食食物物造造成成食食物物污污染染。故故霍霍乱乱常常先先发发生生于于沿沿海海港港口口、江江河河沿沿岸岸等等水水网网地地区区，再再沿沿交交通通线线传传播播，称称为为“先先沿沿海海，后后内内地地”，随随现现代代化的交通工具可发生化的交通工具可发生“远距离，跳跃式远距离，跳跃式”传播。传播。霍乱主题知识宣教18（二）传播途径粪-口途径，通过水、食物、生活接触、苍蝇等传播 （三）人群易感性（三）人群易感性 普遍易感，无年龄、性别和种族差异。普遍易感，无年龄、性别和种族差异。新疫区成人易感，老疫区儿童易感。由于新疫区成人易感，老疫区儿童易感。由于胃酸对弧菌具有强大的杀灭作用，只有足胃酸对弧菌具有强大的杀灭作用，只有足够量的弧菌进入人体才能引起发病，故感够量的弧菌进入人体才能引起发病，故感染后约染后约75%75%为隐性感染，为隐性感染，25%25%为显性感染，为显性感染，重症仅占重症仅占1%1%左右。病后或感染后，人体可左右。病后或感染后，人体可产生抗菌抗体和抗毒抗体，获得一定程度产生抗菌抗体和抗毒抗体，获得一定程度的免疫力。的免疫力。霍乱主题知识宣教19 （三）人群易感性 普遍易感，无年龄、性别和种族差异。新（四）流行特点（四）流行特点霍乱主题知识宣教20（四）流行特点霍乱主题知识宣教20 1 1地方性地方性 印印度度恒恒河河三三角角洲洲一一带带是是古古典典型型霍霍乱乱的的地地方方性性疫疫源源地地，被被称称为为“人人类类霍霍乱乱的的故故乡乡”，印印度度尼尼西西亚亚的的苏苏拉拉威威西西岛岛是是埃埃尔尔托托型型霍霍乱乱的的地地方方性性疫疫源源地，地，0 0139139起源于印度和孟加拉国。起源于印度和孟加拉国。霍乱主题知识宣教21 1地方性 印度恒河三角洲一带是古典型霍乱的地方性疫源地 2 2外来性外来性地地区区间间、国国际际间间的的频频繁繁交交往往，现现代代化化交交通通工工具具的的发发展展，可可造造成成疾疾病病的的传入。传入。霍乱主题知识宣教22 2外来性地区间、国际间的频繁交往，现代化交通工具的发展 3 3季节性季节性 热带地区全年均可发病，我国以夏热带地区全年均可发病，我国以夏秋季为流行季节。最早秋季为流行季节。最早4 4月，最迟月，最迟1212月，高峰月，高峰7-97-9月，和一般肠道传染病月，和一般肠道传染病相似。相似。霍乱主题知识宣教23 3季节性 热带地区全年均可发病，我国以夏秋季为流行季 4.4.周期性周期性早期曾有早期曾有3-53-5年年1 1次的周期性流行，次的周期性流行，现已不复存在。现已不复存在。霍乱主题知识宣教24 4.周期性早期曾有3-5年1次的周期性流行，现已不复存在 5.复杂性复杂性病病原原体体的的变变化化，血血清清型型的的转转换换，流行方式的改变等。流行方式的改变等。霍乱主题知识宣教25 5.复杂性病原体的变化，血清型的转换，流行方【发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖】霍乱主题知识宣教26【发病机制与病理解剖】霍乱主题知识宣教26 发病机制发病机制 未被胃酸杀死的弧菌进入小肠，未被胃酸杀死的弧菌进入小肠，在碱性环境中借助于鞭毛和蛋白酶在碱性环境中借助于鞭毛和蛋白酶的作用穿过粘液层，依靠毒素协同的作用穿过粘液层，依靠毒素协同调节菌毛调节菌毛A A（TCPATCPA）和粘附因子的）和粘附因子的作用，粘附于粘膜上皮细胞并大量作用，粘附于粘膜上皮细胞并大量繁殖，产生外毒素性质的霍乱肠毒繁殖，产生外毒素性质的霍乱肠毒素素-霍乱原（霍乱原（choleragencholeragen），引起），引起肠液过度分泌。肠液过度分泌。霍乱主题知识宣教27 发病机制 未被胃酸杀死的弧菌进入小肠 霍乱肠毒素霍乱肠毒素 A A B B 细胞外细胞外 +=GM1=GM1=细胞内细胞内 AC AC ATPcAMP ATPcAMP霍乱主题知识宣教28 霍乱肠毒素 发病机制发病机制 cAMPcAMP为为“第第2 2信信使使”，不不断断传传递递信信息息，使使细细胞胞持持续续分分泌泌水水和和电电解解质质，同同时时抑抑制制对对钠钠的的吸吸收收，造造成成剧剧烈烈的的水样腹泻。水样腹泻。霍霍乱乱的的剧剧烈烈吐吐泻泻造造成成等等渗渗性性脱脱水水、电电解解质质平平衡衡紊紊乱乱及及代代谢谢性性酸酸中中毒毒，出出现现周周围围循循环环衰衰竭竭，心心、脑脑、肾肾等等重要脏器因缺血缺氧而功能障碍。重要脏器因缺血缺氧而功能障碍。霍乱主题知识宣教29 发病机制 cAMP为“第2信使”，不断传递信息，使细胞 病理解剖病理解剖主要是严重脱水引起的一系列改变。主要是严重脱水引起的一系列改变。皮肤干燥，心、肝、脾等实质性脏皮肤干燥，心、肝、脾等实质性脏器缩小。肠道粘膜炎症，浆膜干粘，器缩小。肠道粘膜炎症，浆膜干粘，腔内充满液体。肾脏因缺血往往肿腔内充满液体。肾脏因缺血往往肿大，死于尿毒症者尤甚。大，死于尿毒症者尤甚。霍乱主题知识宣教30 病理解剖主要是严重脱水引起的一系列改变。皮肤干燥，心、肝【临床表现临床表现】潜伏期一般潜伏期一般1-31-3天，多数不超过天，多数不超过5 5天，天，最短数小时，最长最短数小时，最长7 7天。典型病人突天。典型病人突然起病，少数病人发病前然起病，少数病人发病前1-21-2天可有天可有疲乏、头昏、腹胀、腹鸣等前驱症疲乏、头昏、腹胀、腹鸣等前驱症状。典型病程可分三期：状。典型病程可分三期：霍乱主题知识宣教31【临床表现】潜伏期一般1-3天，多数不超过5天，最短数小1 1泻吐期泻吐期 以以剧剧烈烈腹腹泻泻开开始始，一一般般无无腹腹痛痛、无无发发热热、无无里里急急后后重重。大大便便初初含含粪粪质质，后后为为水水样样便便，可可以以是是清清水水样样、黄黄水水样样、洗洗肉肉水水样样或或米米泔泔水水样样，无无粪粪臭臭。大大便便次次数数由由几几次次到到几几十十次次，甚甚至至排排便便失失禁禁。排排便便量量轻轻者者几几千千毫毫升升，重重者者万万余余毫毫升升。约约35%35%的的患患者者腹腹泻泻后后继继之之呕呕吐吐，多多呈呈喷喷射射性性，少少有有恶恶心心。初初为为胃胃内内容容物物，后后为为水水样样，与与大大便便性性质质相相仿仿。O O139139所所致致者者可可见见发发热热、腹腹痛痛及及菌菌血血症症等。本期持续数小时至等。本期持续数小时至2 2天。天。霍乱主题知识宣教321泻吐期 以剧烈腹泻开始，一般无腹痛、无发热、无里急后重。2.2.脱水虚脱期脱水虚脱期严严重重泻泻吐吐造造成成水水、电电解解质质大大量量丢丢失失，出出现现脱脱水水、电电解解质质紊紊乱乱及及循循环环衰衰竭竭。病病人人极极度度口口渴渴，烦烦躁躁不不安安，眼眼窝窝凹凹陷陷，声声音音嘶嘶哑哑，腹腹部部下下陷陷呈呈“舟舟状状”。皮皮肤肤湿湿冷冷，弹弹性性消消失失，指指纹纹皱皱瘪瘪，酷酷似似“洗洗衣衣工工手手”。此此时时脱脱水水已已达达体体重重10%10%以以上上。碱碱性性肠肠液液丢丢失失造造成成代代谢谢性性酸酸中中毒毒，低低钠钠引引起起腓腓肠肠肌肌痉痉挛挛，低低钾钾导导致致全全身身肌肌张张力力减减低低，心心律律失失常常。血血容容量量下下降降导导致致循循环环衰衰竭竭，病病人人极极度度无无力力，神神志志不不清清，血血压压下下降降，肾肾供供血血不不足足出出现现少少尿尿或或无无尿尿，甚至急性肾功能衰竭。此期一般数小时到甚至急性肾功能衰竭。此期一般数小时到3 3天。天。霍乱主题知识宣教332.脱水虚脱期严重泻吐造成水、电解质大量丢失，出现脱水、电解霍乱主题知识宣教34霍乱主题知识宣教34霍乱主题知识宣教35霍乱主题知识宣教35霍乱主题知识宣教36霍乱主题知识宣教36霍乱主题知识宣教37霍乱主题知识宣教37霍乱主题知识宣教38霍乱主题知识宣教38 3.3.反应及恢复期反应及恢复期 脱水纠正后，症状逐渐消失，尿量脱水纠正后，症状逐渐消失，尿量增加，血压回升。约增加，血压回升。约1/31/3的病人出现的病人出现发热反应，体温发热反应，体温3838左右，儿童多见。左右，儿童多见。可能是循环改善后肠毒素被吸收所致。可能是循环改善后肠毒素被吸收所致。一般一般1-31-3天自行消退。天自行消退。霍乱主题知识宣教39 3.反应及恢复期 脱水纠正后，症状逐渐消失，尿量增加 4.临床分型临床分型 根据病人脱水程度、便次、血压、根据病人脱水程度、便次、血压、脉搏、尿量等分为轻、中、重三型，脉搏、尿量等分为轻、中、重三型，具体分型见教材。此外尚有一种罕具体分型见教材。此外尚有一种罕见的特殊类型，称见的特殊类型，称“中毒性霍乱中毒性霍乱”或或“干性霍乱干性霍乱”。起病急骤，不待。起病急骤，不待泻吐症状出现即迅速进入中毒性循泻吐症状出现即迅速进入中毒性循环衰竭而死亡。环衰竭而死亡。霍乱主题知识宣教40 4.临床分型 根据病人脱水程度、便次、血压、脉【实验室检查实验室检查】霍乱主题知识宣教41【实验室检查】霍乱主题知识宣教41（一）血液检查（一）血液检查 脱水使血液浓缩，血红蛋白及红细脱水使血液浓缩，血红蛋白及红细胞增高，白细胞胞增高，白细胞101010109 9/L/L以上，分以上，分类中性粒细胞和大单核细胞增多。类中性粒细胞和大单核细胞增多。血钾、钠、氯化物正常或降低，碳血钾、钠、氯化物正常或降低，碳酸氢根下降（酸氢根下降（15mmol/L15mmol/L）。）。霍乱主题知识宣教42（一）血液检查 脱水使血液浓缩，血红蛋白及红细胞增高，白细胞（二）尿液检查（二）尿液检查多呈酸性，尿比重增高多呈酸性，尿比重增高（1.0251.025），可见少许蛋），可见少许蛋白，红、白细胞及管型。白，红、白细胞及管型。霍乱主题知识宣教43（二）尿液检查多呈酸性，尿比重增高（1.025），可见少许（三）粪便检查（三）粪便检查 霍乱主题知识宣教44（三）粪便检查 霍乱主题知识宣教44 1.1.常规检查常规检查可可有有粘粘液液和和少少量量红红、白白细细胞胞，一般无脓细胞。一般无脓细胞。霍乱主题知识宣教45 1.常规检查可有粘液和少量红、白细胞，一般无脓细胞。2 2直接检查弧菌直接检查弧菌 又称又称“悬滴镜检悬滴镜检”，可见穿梭运，可见穿梭运动的弧菌，加入特异性抗血清则被动的弧菌，加入特异性抗血清则被抑制。涂片染色发现抑制。涂片染色发现“鱼群状鱼群状”革革兰染色阴性弧菌。兰染色阴性弧菌。霍乱主题知识宣教46 2直接检查弧菌 又称“悬滴镜检”，可见穿梭运动的弧 3 3细菌培养细菌培养 可鉴定菌群和型。细菌学检查影可鉴定菌群和型。细菌学检查影响因素：响因素：间歇排菌，间歇排菌，分布不均，分布不均，采样时间，采样时间，检测技术。检测技术。霍乱主题知识宣教47 3细菌培养 可鉴定菌群和型。细菌学检查影响因素：4 4血清学检查血清学检查 病后病后5 5天可出现抗菌抗体，天可出现抗菌抗体，10-1510-15天天达高峰。抗毒抗体出现较晚，达高峰。抗毒抗体出现较晚，4 4周达周达高峰。血清凝集试验高峰。血清凝集试验1 1：100100为阳性。为阳性。双份血清抗体滴度双份血清抗体滴度4 4倍以上升高有倍以上升高有（追溯性）诊断意义。（追溯性）诊断意义。霍乱主题知识宣教48 4血清学检查 病后5天可出现抗菌抗体，10-15天达高 5 5分子生物学检查分子生物学检查 DNADNA探针和探针和PCRPCR技术。技术。霍乱主题知识宣教49 5分子生物学检查 DNA探针和PCR技术。霍乱主题 【并发症并发症】急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肺水肿急性肺水肿低钾综合征低钾综合征霍乱主题知识宣教50 【并发症】急性肾功能衰竭霍乱主题知识宣教50【诊诊 断断】全国会议诊断标准：全国会议诊断标准：疫区内，泻吐症状，便培养阳性，可以确诊。疫区内，泻吐症状，便培养阳性，可以确诊。疫区内，泻吐症状，便培养阴性，亦可诊断。疫区内，泻吐症状，便培养阴性，亦可诊断。疫区内，轻度腹泻，有密切接触史，同样处理。疫区内，轻度腹泻，有密切接触史，同样处理。疫区内，轻度腹泻，无密切接触史，密切观察。疫区内，轻度腹泻，无密切接触史，密切观察。非疫区，典型症状，先按非疫区，典型症状，先按“疑似病例疑似病例”处理。处理。离离开开疫疫区区不不满满5 5天天出出现现腹腹泻泻症症状状者者，亦亦按按“疑疑似似病例病例”处理。处理。确诊需细菌学或血清学依据。确诊需细菌学或血清学依据。霍乱主题知识宣教51【诊 断】全国会议诊断标准：霍乱主题知识宣教51【鉴别诊断鉴别诊断】霍乱主题知识宣教52【鉴别诊断】霍乱主题知识宣教52霍乱主题知识宣教培训ppt课件53 2.2.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾发热、腹痛、里急后重，脓血便发热、腹痛、里急后重，脓血便。霍乱主题知识宣教54 2.急性细菌性痢疾发热、腹痛、里急后重，脓血便。霍乱主 3 3大肠杆菌性肠炎大肠杆菌性肠炎 主主要要是是产产毒毒性性和和致致病病性性大大肠肠杆杆菌菌，还还有有侵侵袭袭性性、出出血血性性等等。发发热热、恶恶心心呕呕吐吐、腹腹痛痛剧剧烈烈，水水样样便便，次次数数较较多多，严严重重者者可可出出现现脱脱水水，婴婴幼幼儿儿易危及生命。易危及生命。霍乱主题知识宣教55 3大肠杆菌性肠炎 主要是产毒性和致病性大肠杆菌，还 4 4病毒性肠炎病毒性肠炎旧称旧称“秋季腹泻秋季腹泻”，常由轮状病毒，常由轮状病毒引起，多见于婴幼儿。发热及中毒引起，多见于婴幼儿。发热及中毒症状轻，便次不多，腹痛较少，稀症状轻，便次不多，腹痛较少，稀便或稀水便，部分患者可伴有上呼便或稀水便，部分患者可伴有上呼吸道感染症状。成人病后常有吸道感染症状。成人病后常有1-21-2周周乏力，便中可查到轮状病毒及其抗乏力，便中可查到轮状病毒及其抗体。体。霍乱主题知识宣教56 4病毒性肠炎旧称“秋季腹泻”，常由轮状病毒引起，多见于【治治 疗疗】霍乱主题知识宣教57【治 疗】霍乱主题知识宣教57（一）强制管理（一）强制管理严格按甲类传染病处理，及时严格按甲类传染病处理，及时隔离，上报疫情，彻底消毒。隔离，上报疫情，彻底消毒。霍乱主题知识宣教58（一）强制管理严格按甲类传染病处理，及时隔离，上报疫情，彻底（二）（二）补液治疗补液治疗治疗本病的关键。治疗本病的关键。原原则则：先先盐盐后后糖糖，先先快快后后慢慢，纠纠酸酸补补钙钙，见尿补钾。见尿补钾。补补什什么么？（等等渗渗脱脱水水）生生理理盐盐水水，541541液，液，2 2：1 1液，液，3 3：2 2：1 1、4 4：3 3：2 2液。液。补多少？（丢失量）轻度，中度，重度。补多少？（丢失量）轻度，中度，重度。怎么补？口服（怎么补？口服（1 1：1.51.5），静脉。，静脉。霍乱主题知识宣教59（二）补液治疗治疗本病的关键。霍乱主题知识宣教59（三）抗菌药物（三）抗菌药物作为补液的辅助治疗。常用喹诺酮作为补液的辅助治疗。常用喹诺酮类和大环内酯类。类和大环内酯类。霍乱主题知识宣教60（三）抗菌药物作为补液的辅助治疗。常用喹诺酮类和大环内酯类。（四）（四）对症治疗对症治疗 中毒性休克中毒性休克 急性肺水肿急性肺水肿 低钾综合征低钾综合征 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭霍乱主题知识宣教61 （四）对症治疗 中毒性休克霍乱主题知识宣教61【预预 后后】早年病死率达早年病死率达20%-30%20%-30%，个别地区，个别地区50%50%，近年控制在，近年控制在1%-2%1%-2%。老人、小。老人、小儿及有并发症者预后较差，早期死儿及有并发症者预后较差，早期死于循环衰竭，晚期死于尿毒症。于循环衰竭，晚期死于尿毒症。霍乱主题知识宣教62【预 后】早年病死率达20%-30%，个别地区50%，近【预预 防防】控控制制传传染染源源 “五五早早一一就就”早早发发现现，早早诊诊断断，早早报报告告，早早隔隔离离，早早治治疗疗，就就地处理。必要时预防用药。地处理。必要时预防用药。切切断断传传播播途途径径 “三三管管一一灭灭”管管理理水水源，管理饮食，管理粪便，消灭苍蝇。源，管理饮食，管理粪便，消灭苍蝇。提高人群免疫力提高人群免疫力 主动或被动免疫。主动或被动免疫。霍乱主题知识宣教63【预 防】控制传染源 “五早一就”早发现，早诊断，早报告 口服灭活菌苗口服灭活菌苗 人类研究人类研究100多年，多年，20世纪世纪80年代年代才取得较大进展。能刺激肠粘膜产才取得较大进展。能刺激肠粘膜产生免疫应答，半年内保护率生免疫应答，半年内保护率85%，三年三年50%，安全可靠。但保护性不，安全可靠。但保护性不强，持续时间短，多次接种费用较强，持续时间短，多次接种费用较高，儿童效果较差。高，儿童效果较差。霍乱主题知识宣教64 口服灭活菌苗 人类研究100多年，20世纪80年 基因工程减毒活疫苗基因工程减毒活疫苗 具有较好的免疫原性和保护性，具有较好的免疫原性和保护性，8天后即可产生保护作用。但仍具有天后即可产生保护作用。但仍具有一定毒性，少数人可发生腹泻，有一定毒性，少数人可发生腹泻，有待于改进。待于改进。霍乱主题知识宣教65 基因工程减毒活疫苗 具有较好的免疫原性和保护性，8天后 基因工程加法疫苗基因工程加法疫苗 将重组将重组DNA片段插入质粒，得到片段插入质粒，得到候选株候选株CH25，后者可诱导产生抗体，后者可诱导产生抗体，有望预防有望预防O139感染，安全性需进一步感染，安全性需进一步验证。验证。霍乱主题知识宣教66 基因工程加法疫苗 将重组DNA片段插入质