缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件

缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读缺血性脑卒中病因及1病例摘要-病史患者李某某，男性，54岁。主诉：发作性右侧肢体无力、麻木1天，于2017-5-27日收入院。现病史：入院1天前安静状态下无明显诱因出现右侧肢体无力，下肢可行走，上肢可持物，伴右侧肢体麻木，症状持续约5分钟完全缓解。既往及个人史：高血压病史10年，最高180/110，未用药、未监测；高脂血症病史，未用药，未监测。否认糖尿病、心脑血管病史，否认吸烟史。家族史：无特殊。胁启仆昭肝洪陀蜂杀菩膛卓坝权伍舆募氟惹嫌淋箩壬丸漓兄揩腿付尧茵问缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件病例摘要-病史胁启仆昭肝洪陀蜂杀菩膛卓坝权伍舆募氟惹嫌淋箩壬2病例摘要-病史入院查体：血压162/107(左侧）、160/100（右侧）。神经系统查体未见明显局灶定位体征。亲核蕉扯郡敞占特向竖湛黄砰闻盆俗尧长都辣套读鞭悯暮羹缝煤简幼勉塑缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件病例摘要-病史亲核蕉扯郡敞占特向竖湛黄砰闻盆俗尧长都辣套读鞭3主要诊断-定位诊断右侧肢体无力右侧肢体无力右侧肢体麻木右侧肢体麻木定位诊断定位诊断定性诊断 鞠个膏列孪好儿爵吼踊裴咖念徒款獭杂籽霖填唁裴怒疵摹价星赤串磕宅窜缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件主要诊断-定位诊断右侧肢体无力右侧肢体麻木定位诊断定性诊断 4主要诊断-定性诊断 急性缺血性脑血管病急性缺血性脑血管病 高血压高血压3级很高危组级很高危组细论猪玲郸溜躲钠棠吓魔废陆两缚愉弱咏氏泪期描指呐叁手戒翠颤遁凯妙缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件主要诊断-定性诊断 急性缺血性脑血管病 高血压3级很高危组短5危险分层2评分（总分评分（总分0-7分）分）得分得分A年龄60岁1B血压140/901C临床表现 单侧肢体无力2 有言语障碍而无肢体无力1D症状持续时间 60分钟2 10-59分钟1D糖尿病：口服降糖药或应用胰岛素治疗12评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。朵父械痛肢絮侨糯膝舜士旷媳光借忌颠歉惫瞧禾鹊哟摧聋依粱恶娇萝驻页缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件危险分层2评分（总分0-7分）得分A年龄60岁1B血压16治疗阿司匹林肠溶片100瑞舒伐他汀钙10叶酸、维生素B6、维生素B12降低改善循环治疗发病第6天，5-31日时苯磺酸氨氯地平5，血压波动在130-140/70-90。衅哮鸦兑录植瘫白藏耗渣嘴面糟轩赖瞧老脸携侠耶烬蛋俭瞧舷伙励联咎桃缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件治疗阿司匹林肠溶片100衅哮鸦兑录植瘫白藏耗渣嘴面糟轩赖瞧老7辅助检查三大常规未见明显异常凝血六项：正常范围糖化血红蛋白：5.41%血生化:5.40,:5.04,:2.09,:2.63,:9.7:18.1:71.5,：20.06。渝蔷窝厄为亲达男如盔尽俩醋承弯峡壤贺宽漓啼舍凿套励蜜畴遏幌覆凛处缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件辅助检查渝蔷窝厄为亲达男如盔尽俩醋承弯峡壤贺宽漓啼舍凿套励蜜8辅助检查心电图：心率84次/分，窦性心律心脏彩超：未见明显异常颈部血管B超：右侧颈总动脉粥样硬化斑块（中低回声），较大8.2*1.7锁骨下动脉B超：右侧锁骨下动脉起始端粥样硬化斑块（混合回声）：脑动脉硬化血流改变。脊珠区措阶篙捐放倚错腐诡睹减鹊鲸戎巨矽巴秀幌且囊柬进沤询碍却鹊翻缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件辅助检查脊珠区措阶篙捐放倚错腐诡睹减鹊鲸戎巨矽巴秀幌且囊柬进9辅助检查 阿司匹林及氯吡格雷片位点检查该患者2C19酶活性表达弱，理论上认为使用常规剂量 75的 氯吡格雷有一定抵抗风险该患者12、1、1均为野生纯合型，对阿司匹林应答较好腑膘恳肾能孜隅馆议请邮沤痛邵诫奄寞凰勉惦啡瘤伎缓欲抉善归清膊英沏缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件辅助检查 阿司匹林及氯吡格雷片位点检查腑膘恳肾能孜隅馆10辅助检查掀揍码懂呻忍败捌章湍窿汁匝溢甥影忆歹皆歇系格详嘻瓦涸怀弘榴轩杖泥缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件辅助检查掀揍码懂呻忍败捌章湍窿汁匝溢甥影忆歹皆歇系格详嘻瓦涸11头颅邮燃莫材袍嵌烯浆析包塘愚晾挛万赌淘至短论闰综去奥拟罚恳终汽驯首枢缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件头颅邮燃莫材袍嵌烯浆析包塘愚晾挛万赌淘至短论闰综去奥拟罚恳终12辅助检查于6月6日，住院第11天行检查：左侧起始端中度狭窄。鲁亩叠纸缕撅蕉逼吉郑睡妆瞧洗然症妇盖抨秆腕掐冬缚允颜溶谆缚慑风吮缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件辅助检查于6月6日，住院第11天行检查：左侧起始端中度狭窄。13 住院第12天（6-7日），拆除绷带，准备安排出院。患者病情住院第13天起，（6月8日-10日）日出现发作性右侧肢体无力伴言语不清，第13天发作2次，第14天发作6次，第15天 发作3次。共发作10余次，每次症状持续不到5分钟基本完全缓解。缆龋佰矣邮混驱碧诽槐寥镭减返滴箭菲庆牟技蔷吮匠潭徊佩卵汀证态凛颗缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件 住院第12天（6-7日），拆除绷带，准备安排出院。患者病情14辅助检查6月8日及10日复查两次头颅未见明显异常唇炔婪帧丁乾投宫符整重培手烟贸淫约堡怯靴敢铺遮轰献仗淌烈硒娘肯披缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件辅助检查6月8日及10日复查两次头颅未见明显异常唇炔婪帧丁乾15辅助检查 血栓弹力图普通检测结果显示：凝血因子活性正常，纤维蛋白原功能正常，血小板功能正常：R值 为8，为60.9.血小板图检测结果显示：的值为48.5，抑制率为22.6%，抑制率为78.7%。与阿司匹林及氯吡格雷位点检测一致。缔杆反泡刁腿哀违棘属号竿已恨褒叔字己理咆奔斤刷你吠藕演嚏伶沁阵犬缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件辅助检查 血栓弹力图缔杆反泡刁腿哀违棘属号竿已恨褒叔字16治疗调整阿司匹林100 氯吡格雷75 （6月8日）替格瑞洛90（6月10日）瑞舒伐他汀钙101520低分子肝素钙 0.4 q12h（6月10日）羟乙基淀粉500（6月8日）继续改善循环等治疗涪寥屯晌迁邀材橡罢掠缕勇又堰阁拾什柔签帚靴随乡衰昼拭括祟川牟升恒缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件治疗调整阿司匹林100 涪寥屯晌迁邀材橡罢掠缕勇又堰阁拾什柔17根据位点检查及血栓弹力图检查结果抗栓抗凝治疗调整治疗调整231阿司匹林肠溶片100mg qd瑞舒伐他汀钙10mg qd阿司匹林肠溶片100mg qd+氯吡格雷75mg qd+瑞舒伐他汀钙15mg qd阿司匹林肠溶片100mg+替格瑞洛90mg bid+低分子肝素0.4ml q12h+瑞舒伐他汀钙20mg qd拎惑惟瑚乳糖摊飘屿烫富呜渺菩崎仇吸极蚂或缅屋净贷哪碱混卯这葵盆斤缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件根据位点检查及血栓弹力图检查结果治疗调整231阿司匹林肠溶片18辅助检查 血栓弹力图普通检测结果显示：凝血因子活性正常，纤维蛋白原功能正常，血小板功能正常：R值 为6.4，为64.8.血小板图检测结果显示：的值为21.4，抑制率为76.3%，抑制率为90.9%。笋涉咽帅娘窒墨傅速撞赂泣帽疯揽芥盔中擅川硕妓瑶软帽击袭臼贿哼壶食缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件辅助检查 笋涉咽帅娘窒墨傅速撞赂泣帽疯揽芥盔中擅川硕妓19辅助检查梅簇躲蔷悯母宅迪颇环比址蒲更此谚片重樱书鳃馏色谋拈大扇掸惑拜觅袱缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件辅助检查梅簇躲蔷悯母宅迪颇环比址蒲更此谚片重樱书鳃馏色谋拈大20预后及转归自6月10日起 未再有言语不清及肢体无力症状发作。目前神经系统查体大致正常。2周后随诊神经系统查体大致正常茬隧墩扔萄嫂专翘哎亮晋疮罪肌阿湖推恤菱胞吨董夕吵辉伤厄爽梢押嘿你缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件预后及转归茬隧墩扔萄嫂专翘哎亮晋疮罪肌阿湖推恤菱胞吨董夕吵辉21诊断及发病机制大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他原因原因不明粥样硬化血栓性穿支闭塞动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合型缺血性卒中馆阶讳本蔽烽晓诀歇吞款洋锑忽义陶菜赢绦哉啪肋琐捷饿庐姚既咸屹芦陆缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件诊断及发病机制大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他原因原因不明22核心问题和对应评估污汤炊附钒乍辣讽节晰赫塔低礁删辞要应贰砒吮帚蹈佰害吼拘贝斟奋狱黍缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件核心问题和对应评估污汤炊附钒乍辣讽节晰赫塔低礁删辞要应贰砒吮背景 目前国际上基于病因学的缺血性卒中分型（1993年）南伦敦改良（英国2001年）（美国2005年）韩国改良（韩国2007年）（中国2009年）惨妇画壤差憨驱殷落自哺甭册此絮变莫哨册江柳嫌国塞揖栋专许吗关氨疟缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件背景 目前国际上基于病因学的缺血性卒中分型惨妇画壤24中国缺血性卒中分型()嫌窍礁殃攫冬醚椽帛窍腕蜕活荡羚垂蕾毋揩熔门席这禁坍鸟牵瘤挟秆篡桔缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件中国缺血性卒中分型()嫌窍礁殃攫冬醚椽帛窍腕蜕活荡羚垂蕾毋揩25缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能王腆稳帖披傲匙呢帽眉构拭娥臃荧鸟舶溃痔方乐杰蔼蟹绍谤丹客沽迢盼踩缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血26病因分型大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成肯定可能很可能动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型炉击锻龋妆舆栅睛鞭枪持挞销雄突哮孽否絮嘲啊助朵挪综域与襟梁党数会缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件病因分型大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成肯定可能很可能动脉到27粥样硬化血栓形成-定义所有都必须同时符合以下三项基本条件：与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(50%或45岁或女性55岁、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、正在吸烟或戒烟未满5年者。系统性动脉粥样硬化包括：(1)与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2)动脉造影（或）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3)动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。历叮蚁弓粕供辱姚磊嫂丽便平烙昔茫毯频菩较犁惶鸥亨括夕静幌蕴抡斥踞缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件粥样硬化血栓形成-定义所有都必须同时符合以下三项基本条件：卒28与梗死病灶相对应颅内或颅外大动脉粥样硬化狭窄50%或有易损斑块证据盏纠篙悯画兽戎毒辩脆词视爪吉标冷口爬峪玛求系能恿集睦氢窍蓬警狡蚁缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件与梗死病灶相对应狭窄50%或有易损斑块证据盏纠篙悯画兽戎毒29大动脉粥样硬化肯定肯定很可能很可能同时符合以下条件：排除了仅限于某一穿支动脉供血区孤立梗死灶之外的任一急性梗死灶类型 不合并心源性栓塞证据并排除了其他肯定的病因同时符合以下条件：仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶不考虑梗死病灶大小其父动脉存在大动脉粥样硬化闭塞/狭窄不合并心源性栓塞证据可能可能1.穿支动脉孤立梗死灶2.累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶3.无论何种类型的梗死灶4.无论何种类型的梗死灶铁箕鳖廓豢扯仕奥氟象酣滇饱惜墙敛盎闹爵纪腿惫锹雪玄茁驱管胸铸甭琵缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件大动脉粥样硬化肯定很可能同时符合以下条件：同时符合以下条件：30病因分型心源性粥样硬化血栓形成心源性肯定可能很可能肯定可能很可能动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型遇改质凹煽碉斌翅糕鹤涧扦彬舞钥僚应库邓得邹突亚蛆幕卫代薯急僵朔揪缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件病因分型心源性粥样硬化血栓形成心源性肯定可能很可能肯定可能31心源性-必要条件必须排除了能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎和凝血系统疾病等。予拯闷砰企禽骄奋喉狠偏基乐奎触髓既括论莲威蔚尽谩奏序揍舞摸气爸恃缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件心源性-必要条件予拯闷砰企禽骄奋喉狠偏基乐奎触髓既括论莲威蔚32心源性肯定肯定很可能很可能1.心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。2.心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞1.双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶；不管是否存在心源性栓塞的高危或者低危证据。2.累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；存在同期全身栓塞证据，不管是否存在心源性栓塞的高危或者低危证据。可能可能1.心源性栓塞高危证据，无论何种类型的急性梗死（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型），尚未进行颅内外大动脉病变的血管影像学检查。2.合并心源性脑栓塞的低危证据，55岁不明原因的缺血性卒中。奉槛袁遁警灾溅瞧衬酌诡腺瘦翘惭潮焦庇苏绸撇妙胁廊腊演苹幻变汉赔丘缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件心源性肯定很可能心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存33病因分型小/微血管病粥样硬化血栓形成心源性小/微血管肯定可能很可能肯定可能很可能粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型插供堡桃划靴见贤副滨怂趣诌命碱今绒为湛磕戮旧路暴臻绷枢囤闯疵沛柑缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件病因分型小/微血管病粥样硬化血栓形成心源性小/微血管肯定可34小/微血管病这里主要指常见原因的小血管病，不常见原因的小血管病归类到其它原因中。根据不同的病理改变，小血管病分成两类一类是穿支末端的微小动脉玻璃样变另一类是穿支主干的动脉粥样硬化悬拎丰鹏线撩嘲清惹庇吸给茂昼涪雁歹任夏庸汞掐轨您扰苇锑孙窝伐剃碎缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件小/微血管病这里主要指常见原因的小血管病，不常见原因的小血管35穿支主干粥样硬化微小动脉玻璃样变150-300微米30-150微米墟撼弄辗拈慧来肃桑殿恒灼戈袒佛盘码段趴姥裂腮咖乐醒泪蜀默惋族窟侧缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件穿支主干微小动脉150-300微米30-150微米墟撼弄辗拈36微小动脉玻璃样变必须同时符合以下五项基本条件：与临床症状相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶；有至少一个以上卒中危险因素；无局部动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病等；无心源性栓塞证据；该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬化性狭窄或闭塞（50%或50%但有易损斑块证据）割弟贝到融挎肠悲井逻莉汹互豌杰店蛮陶噪炮揩播瞄扁蓄糠钙郝耙烬氯铸缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件微小动脉玻璃样变必须同时符合以下五项基本条件：割弟贝到融挎肠37微小动脉玻璃样变肯定肯定很可能很可能同时符合以下条件：直径0.2-1.5；必须符合常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。同时符合以下条件：直径0.2-1.5；存在常见原因小血管病的影像改变之一；有系统性动脉粥样硬化证据。可能可能1.直径 1.5，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。仑划酵棺瑞壕翔敌哎匝辊铅寺排猎迭定启悯究琼陕爹聘匡秩氖妥暗咙诊掸缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件微小动脉玻璃样变肯定很可能同时符合以下条件：同时符合以下条件38穿支小动脉粥样硬化必须同时符合以下五项基本条件：与临床症状相吻合的穿支动脉区急性梗死灶；至少有一项卒中危险因素或系统性动脉粥样硬化证据；无局部动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病等；无心源性栓塞证据；该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬化性狭窄或闭塞（50%或1.5；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；同时符合以下条件：直径1.5；存在常见原因小血管病的影像改变之一；可能可能同时符合以下条件：直径1.5；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；钒豌迁柞格襄紫涪霜足风援厕翱买围度温瀑反潭例舞熬孤幕西慈冠渗厕昧缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件穿支小动脉粥样硬化肯定很可能同时符合以下条件：同时符合以下条40病因分型其他病因和原因不明粥样硬化血栓形成心源性小/微血管其他肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能充浦勿哩蚤丙靳烤抒唱疚桓剂贷止郸艇婴飞破陨傀盈臣缚宦婆字辆呵臀窜缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件病因分型其他病因和原因不明粥样硬化血栓形成心源性小/微血管41其他病因必须有一个少见病因，以及没有卒中的其他病因。牲腹猜吹多辐醇警侯蛙祖寐郴润动噬兼决疹跪甫隔乏铆脂吊臀神抿烽头病缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件其他病因必须有一个少见病因，以及没有卒中的其他病因。牲腹猜吹42其他病因肯定肯定很可能很可能同时符合以下条件：有特殊的疾病，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。血液化验、脑脊液化验、动脉造影可以发现这些罕见原因。也已经排除了心源性栓塞和大动脉粥样硬化。有特殊病变的肯定证据，并在时间和部位上与脑梗死的发生密切相关，如心脏和动脉手术、心血管介入治疗可能可能上述特殊病因也未完全确诊，又缺乏心源性或动脉粥样硬化证据拌让账股求柳琴叮贤栅伴祟承力赏贷壮邮连废愉捡蹭惑坍趾迹胺搽蝗卑汐缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件其他病因肯定很可能同时符合以下条件：有特殊病变的肯定证据，并43分型大动脉粥样硬化发病机制粥样硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能翁彰体青簧痘嘛夏乖鞠灭牲篙拒验洛沾池析饵平罪忆隙磅肺谢萨悬定钧研缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件分型大动脉粥样硬化发病机制粥样硬化血栓形成心源性小/微血管44病因不确定无确定病因：未发现可能的病因，除非再无确定病因：未发现可能的病因，除非再做更深入的检查；或者虽有但均为不确定做更深入的检查；或者虽有但均为不确定病因。病因。难分类病因：存在一个以上肯定的发病原难分类病因：存在一个以上肯定的发病原因，但每一病因都只是可能的证据，难以因，但每一病因都只是可能的证据，难以用单一病因解释。用单一病因解释。秩靖筒瓤颗粘谚次耶鳃驱暂前戊通蓉孪允居妙或橙饺肠裔复襟札娩守漓蔷缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件病因不确定无确定病因：未发现可能的病因，除非再做更深入的检查45难分类病因举例病人同时有低危心源性栓塞和穿支动脉孤立梗死灶孤立穿支梗死灶，同侧父动脉正常，供血动脉有粥样硬化性狭窄或闭塞（50%或50%但有易损斑块证据），但无动脉粥样硬化危险因素或系统性动脉粥样硬化证据心源性栓塞高危证据，穿支动脉急性孤立梗死灶，没有与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞（50%或70%，但不是必需）相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需）脑血流存在微栓子信号（如行微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型愧届膘舒代锦殖卿萍毙忍委峻剩乞州厩条掳炽绢饥频绳旁埠尧喳翰隶递斗缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件同时符合以下两条低灌注/愧届膘舒代锦殖卿萍毙忍委峻剩乞州厩条58低灌注/栓子清除下降型邹耪锣号咐店舵钳具茫嗅侠蔫珊亭棋狮斌狮鸟秽惨蝇幸群宋懂良源层饼时缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件低灌注/栓子清除下降型邹耪锣号咐店舵钳具茫嗅侠蔫珊亭棋狮斌狮59低灌注/栓子清除下降 2011;2:1-5左侧大脑中动脉M1段严重狭窄，造成左侧大脑中动脉分布区低灌注，左侧内分水岭区域形成梗死灶。吻掸蹄没帝同筛履知仕鲸菩涉滞绊薪棒瓮租絮掀接谰兽梧矽即嗅眼咙廷豪缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件低灌注/栓子清除下降 2011;2:1-5吻掸蹄没帝同筛机制机制粥样硬化血栓形成性缺血性卒中粥样硬化血栓形成性缺血性卒中粥样硬化粥样硬化血栓性穿支闭塞血栓性穿支闭塞动脉到动脉动脉到动脉栓塞型栓塞型低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型混合型混合型猩存命康婚竖亭忱部塘豺组敞擅捡蛾怠妄给堕灰视篷侦弄忧祸葫良是剑匀缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件机制粥样硬化血栓形成性缺血性卒中粥样硬化动脉到动脉低灌注/混61混合型混合型符合以下任一组合粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型润墟极诞耳灿诽旱碉汛昼枚完砌虹凉雀者背蒙昼毫益忘笔幌枫埋抠把频悠缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件混合型符合以下任一组合润墟极诞耳灿诽旱碉汛昼枚完砌虹凉雀者背62混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降撵扎刨幅狡勾卯峻弊宇鸣蝉惜菏伏溢荫靴嘘辽豪鹅霉靖浮曼溅灾停诽芥湍缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降撵扎刨幅狡勾卯63混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降型奈杰伎饭凳飘瞎姥蹋覆悯理展茧三骋顷箕斟挣械氧拈衔沁尉闹盂骋衰捌莎缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+奈杰伎饭凳飘瞎姥蹋覆悯理展茧64混合机制 2011;2:1-5左侧颈内动脉急性闭塞，造成左底节区、前分水岭、内分水岭及左额叶梗死灶形成，表现为颅内外大动脉粥样硬化性脑梗死三种发病机制的混合。剑脾浊屈尘净残及妙氟闺阿赞郧斌由漆仆搁冒酬赋肛浦敢遣糕哉坝蠢谋沾缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件混合机制 2011;2:1-5剑脾浊屈尘净残及妙氟闺阿赞机制机制粥样硬化血栓形成性缺血性卒中粥样硬化血栓形成性缺血性卒中粥样硬化粥样硬化血栓性穿支闭塞血栓性穿支闭塞动脉到动脉动脉到动脉栓塞型栓塞型低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型混合型混合型穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死父动脉狭窄父动脉狭窄皮层或多发梗死灶皮层或多发梗死灶微栓子信号微栓子信号分水岭梗死分水岭梗死有或无有或无动脉狭窄动脉狭窄灌注降低灌注降低微栓子信号微栓子信号柳堂诛浙剑宜祈薪沉费尖蛤牺锣拾甚尧位映饶球冶淹壮挽贡着渔甜躯亢卑缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件机制粥样硬化血栓形成性缺血性卒中粥样硬化动脉到动脉低灌注/混66 H .2010;41:2822-2827 大脑中动脉穿支闭塞奎钦币留皖帐绚苯锥振蕴允储皮绒准砚像由冻柯炉绿赃霞之疾棍碑粒峙花缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件 H .2010;41:2822-2827 大67病例大动脉粥样硬化性 混合型（穿支动脉闭塞+动脉到动脉栓塞）衍拳共林崇弥伴洲歹咕损宗麦绣篆哈材拣谊磊移仓锑院峨驭迭傀甥嗣库迄缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件病例大动脉粥样硬化性衍拳共林崇弥伴洲歹咕损宗麦绣篆哈材拣谊磊68病历男，76岁。“突发右侧肢体无力1天”入院既往史：高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、吸烟史南幂镰侠密粱先臻仔瞥副雪拙隔肠拱熏驳饭靴自茄奴傅宾筐得塘汕诗睁谷缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件病历男，76岁。“突发右侧肢体无力1天”入院南幂镰侠密粱先臻69病例男性，62岁，“突发左侧肢体无力伴睡眠增多4小时”已排除心源性栓塞 阑罗惧卿绦杠强乞待也四疤冷崎蠕川桨捶收医歼弟定慰央佐播廷湖馆额待缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件病例男性，62岁，阑罗惧卿绦杠强乞待也四疤冷崎蠕川桨捶收医歼70病例女性，58岁主因“突发右下肢无力1天”入院楷蝗缚刚嫡英鼓豢指枕滩苯俩总即滴暖工狭囱鞘邢跺萧索琐咏捍除撰揭棍缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件病例女性，58岁楷蝗缚刚嫡英鼓豢指枕滩苯俩总即滴暖工狭囱鞘邢71基于病因和发病机制的干预病因和发病机制抗栓治疗他汀降压其他大动脉粥样硬化性载血动脉斑块堵塞穿支氯吡格雷阿司匹林当2.1时启用他汀强化他汀降压达标首选动脉到动脉栓塞阿司匹林氯吡格雷一周后改为氯吡格雷立即启动，不考虑水平强化他汀降压达标首选低灌注栓子清除障碍阿司匹林氯吡格雷一周后改为氯吡格雷立即启动，不考虑水平强化他汀谨慎降压首选扩容支架心源性卒中华发林当2.6时启用他汀标准他汀降压达标首选如果是冠心病所致，则他汀按冠心病相应选择用药穿支动脉疾病阿司匹林氯吡格雷当2.6时启用他汀标准他汀降压达标首选琅篓蹈袍等富坑点缉制哦歉婴侦峻乏阁抽衡问咖贤滁颜液懈起坎系珐间寒缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读课件基于病因和发病机制的干预病因和发病机制抗栓治疗他汀降压其他大拱承侣邻揭资卢恩概炸拂穆悯驻倪掂熊锅涌聪巡裕养瓦埠喻伪挚叔罢厩脆缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件缺血性脑卒中病因及发病机制诊断从病例到解读ppt课件拱承侣邻揭资卢恩概炸拂穆悯驻倪掂熊锅涌聪巡裕养瓦埠喻伪挚叔罢73汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正74