结直肠疾病病人护理课件

结、直肠和肛管疾病病人的护理结、直肠和肛管疾病病人的护理结、直肠和肛管疾病病人的护理1主要内容主要内容解剖生理概要直肠肛管良性疾病大肠癌主要内容解剖生理概要2解剖生理概要：（一）结解剖生理概要：（一）结 肠肠1.结肠的解剖：结肠介于结肠的解剖：结肠介于小肠和直肠之间，包括盲小肠和直肠之间，包括盲肠、升结肠、横结肠、降肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。正常人结肠和乙状结肠。正常人的结肠全长约的结肠全长约150cm，有，有结肠袋、结肠带及浆膜层。结肠袋、结肠带及浆膜层。解剖生理概要：（一）结 肠1.结肠的解剖：结肠介于小肠和直3（一）结（一）结 肠肠2.结肠生理功能结肠生理功能主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结肠上段分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用（一）结 肠2.结肠生理功能主要是吸收水分，及部分电解质和4（二）直肠肛管（二）直肠肛管直肠与肛管直肠与肛管1.直肠：位于盆腔的后直肠：位于盆腔的后下部，上接乙状结肠，下部，上接乙状结肠，下接肛管。全长为下接肛管。全长为15cm左右。左右。2.肛管：上起齿状线，肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约下止于肛缘，长约33.5cm（二）直肠肛管直肠与肛管1.直肠：位于盆腔的后下部，上接乙状5（二）直肠肛管（二）直肠肛管3.直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌粘液以助排便4.肛管生理功能：排便（二）直肠肛管3.直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、葡萄糖6大肠癌大肠癌大大肠肠癌癌是是结结肠肠癌癌和和直直肠肠癌癌的的总总称称，是是消消化化道道较为常见的恶性肿瘤之一较为常见的恶性肿瘤之一大肠癌大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道较为常见的恶性7病病 因因饮食习惯饮食习惯遗传因素遗传因素家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征癌综合征癌前病变癌前病变病 因饮食习惯8病理与分型病理与分型(一一)大体分型大体分型隆起型隆起型溃疡型溃疡型(最长见）最长见）浸润型浸润型胶样型胶样型 (二二)组织学分型组织学分型腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌病理与分型(一)大体分型(二)组织学分型9病理生理与分型病理生理与分型(三三)扩散和转移方式扩散和转移方式直接浸润直接浸润 淋巴转移淋巴转移最常见的转移方式最常见的转移方式 血行转移血行转移种植播散种植播散病理生理与分型(三)扩散和转移方式10病理生理与分型病理生理与分型(四四)临床分期临床分期DukesDukes改良分期改良分期A A期：癌肿局限于肠壁，分三期期：癌肿局限于肠壁，分三期B B期期：癌癌肿肿穿穿透透肠肠壁壁或或侵侵及及肠肠壁壁外外组组织织、器器官官，尚能整块切除，无淋巴结转移尚能整块切除，无淋巴结转移C C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移D D期期：有有远远处处转转移移或或腹腹腔腔转转移移或或广广泛泛浸浸润润，侵侵及邻近脏器及邻近脏器病理生理与分型(四)临床分期Dukes改良分期11病理生理与分型病理生理与分型(四四)临床分期临床分期TNMTNM分期分期T-T-原发肿瘤原发肿瘤Tx-Tx-无法估计原发肿瘤无法估计原发肿瘤T0-T0-无原发肿瘤无原发肿瘤Tis-Tis-原位肿瘤原位肿瘤T1-T1-侵及粘膜下层侵及粘膜下层T2-T2-侵及固有肌层侵及固有肌层T3-T3-穿透肌层至浆膜下穿透肌层至浆膜下T4-T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织病理生理与分型(四)临床分期TNM分期12病理生理与分型病理生理与分型(四四)临床分期临床分期TNMTNM分期分期N-N-区域淋巴结区域淋巴结Nx-Nx-估计淋巴结估计淋巴结N0-N0-无淋巴结转移无淋巴结转移N1-N1-转移区域淋巴结转移区域淋巴结1 13 3个个N24N24个及个及4 4个以上区域淋巴结个以上区域淋巴结病理生理与分型(四)临床分期TNM分期13病理生理与分型病理生理与分型(四四)临床分期临床分期TNMTNM分期分期M-M-远处转移远处转移Mx-Mx-无法估计远处转移无法估计远处转移M0-M0-无远处转移无远处转移M1-M1-有远处转移有远处转移病理生理与分型(四)临床分期TNM分期14表表1 TNM1 TNM分期与分期与DukesDukes分期比较分期比较TNMTNM分期分期DukesDukes分期分期0 0TisTisI IT1 N0 M0T1 N0 M0A AT2 N0 M0T2 N0 M0IIIIT3 N0 M0T3 N0 M0B BT4 N0 M0T4 N0 M0IIIIIIT12N1 M0T12N1 M0 C C1 C C1T34N1 M0T34N1 M0任何任何T T、N2M0 N2M0 C2C2IVIV任何任何T T、任何、任何N N、M1M1D D表1 TNM分期与Dukes分期比较TNM分期Dukes分15临床表现临床表现（一）结肠癌（一）结肠癌排便习惯和粪便性状改变：最早出现排便习惯和粪便性状改变：最早出现腹痛腹痛持续性隐痛、腹部不适或腹胀感持续性隐痛、腹部不适或腹胀感肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛腹部肿块腹部肿块肠梗阻症状：一般属晚期症状肠梗阻症状：一般属晚期症状全身症状全身症状临床表现（一）结肠癌16 肠肠腔腔较较大大，肿肿瘤瘤多多突突出出于于肠肠腔腔，呈呈菜菜花花状状；粪粪便便稀稀薄薄，可可有有腹腹泻泻、便便秘秘交交替替出出现现；有有便便血血，血血与与大大便便混混合合。以贫血、腹部肿块和腹痛多见。以贫血、腹部肿块和腹痛多见。肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，17 肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故以肠梗阻、排便困难多见。成形，故以肠梗阻、排便困难多见。肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内18临床表现临床表现（二）直肠癌（二）直肠癌直直肠肠刺刺激激症症状状：癌癌肿肿刺刺激激直直肠肠出出现现频频繁繁便便意意，长伴有肛门下坠、里急后重和排便不尽感长伴有肛门下坠、里急后重和排便不尽感粘液血便粘液血便:最常见的症状最常见的症状粪便变细和排便困难粪便变细和排便困难转移症状：侵犯前列腺、膀胱肝转移转移症状：侵犯前列腺、膀胱肝转移临床表现（二）直肠癌19辅助检查辅助检查直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法实验室检查实验室检查大便隐血试验：多阳性大便隐血试验：多阳性血液检查：血液检查：CEACEA测定测定辅助检查直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法20辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查内镜检查：诊断大肠癌最有效可靠的方法内镜检查：诊断大肠癌最有效可靠的方法X X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查B B超和超和CTCT检查检查PET-CTPET-CT检查检查 其他：女性病人应行阴道及双合诊检查其他：女性病人应行阴道及双合诊检查 辅助检查影像学检查21处理原则处理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术结肠癌手术结肠癌手术处理原则以手术为主的综合治疗22 右半结肠切除术右半结肠切除术 右半结肠切除术23横横结肠切除切除术左半左半结肠切除切除术横结肠切除术左半结肠切除术24乙状乙状结肠切除切除术乙状结肠切除术25处理原则处理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术直肠癌手术直肠癌手术局部切除术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术(Miles(Miles手术手术)处理原则以手术为主的综合治疗26处理原则处理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术直肠癌手术直肠癌手术经经腹腹腔腔直直肠肠癌癌切切除除术术（直直肠肠前前切切除除术术，DixonDixon手术）手术）处理原则以手术为主的综合治疗27处理原则处理原则以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术直肠癌手术直肠癌手术经经腹腹直直肠肠癌癌切切除除、近近端端造造口口、远远端端封封闭闭手手术术（HartmannHartmann手术）手术）腹腔镜下大肠癌根治术腹腔镜下大肠癌根治术处理原则以手术为主的综合治疗28常见护理诊断常见护理诊断/问题问题焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关活、工作有关营养失调营养失调 低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关创伤、放化疗反应等有关自我形象紊乱自我形象紊乱 与行肠造口后排便方式改变有关与行肠造口后排便方式改变有关知识缺乏知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识护理知识潜在并发症潜在并发症 切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等感染、造口并发症及肠粘连等 常见护理诊断/问题焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影29护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理心理护理心理护理 营营养养支支持持：高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素、易易于于消化的营养丰富的少渣饮食消化的营养丰富的少渣饮食肠道准备肠道准备饮食准备：传统；肠内营养饮食准备：传统；肠内营养肠道清洁：导泻法；灌肠法肠道清洁：导泻法；灌肠法口服肠道抗生素口服肠道抗生素 护理措施（一）术前护理30护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理肠造口腹部定位肠造口腹部定位位置的选择位置的选择要求要求方法方法阴道冲洗阴道冲洗术晨置胃管及导尿管术晨置胃管及导尿管护理措施（一）术前护理31护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理饮食：传统；肠内营养饮食：传统；肠内营养活活动动：术术后后早早期期，可可鼓鼓励励病病人人在在床床上上多多翻翻身身、活活动动四四肢肢；2 23 3天天后后病病人人情情况况许许可可，应应协协助助病病人下床活动人下床活动 引流管护理：留置导尿管；腹腔引流管引流管护理：留置导尿管；腹腔引流管护理措施（二）术后护理32护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理结肠造口的护理结肠造口的护理造造口口开开放放前前的的护护理理：碘碘仿仿纱纱保保护护；及及时时擦擦洗洗、更换敷料；观察造瘘口肠粘膜的血液循环更换敷料；观察造瘘口肠粘膜的血液循环肠造口观察肠造口观察肠造口活力肠造口活力肠造口高度肠造口高度肠造口形状与大小肠造口形状与大小护理措施（二）术后护理33结直肠疾病病人护理课件34结直肠疾病病人护理课件35护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理结肠造口的护理结肠造口的护理向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法常用的人工肛门袋：一件式及两件式常用的人工肛门袋：一件式及两件式护理措施（二）术后护理36护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理结肠造口的护理结肠造口的护理向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法造口袋的正确使用与更换造口袋的正确使用与更换一件式造口袋一件式造口袋两件式造口袋两件式造口袋护理措施（二）术后护理37护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理结肠造口的护理结肠造口的护理饮食指导饮食指导进食易消化的熟食进食易消化的熟食调节饮食调节饮食以以高高热热量量、高高蛋蛋白白、丰丰富富维维生生素素的的少少渣渣食食物物为为主主，避避免免食食用用过过多多的的粗粗纤纤维维及及可可产产生生刺刺激性气味或胀气的食物激性气味或胀气的食物避免食用可致便秘的食物避免食用可致便秘的食物 护理措施（二）术后护理38护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理结肠造口的护理结肠造口的护理预防造口及周围常见并发症预防造口及周围常见并发症造造口口出出血血、造造口口缺缺血血坏坏死死、皮皮肤肤黏黏膜膜分分离离、造造口口狭狭窄窄、造造口口回回缩缩、造造口口脱脱垂垂、粪粪水水性性皮皮炎炎、造口旁疝造口旁疝护理措施（二）术后护理39护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理结肠造口的护理结肠造口的护理帮助病人正视并参与造口的护理帮助病人正视并参与造口的护理与病人热情交谈与病人热情交谈尊重病人隐私尊重病人隐私培养病人的自理能力培养病人的自理能力动用社会支持系统动用社会支持系统护理措施（二）术后护理40护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理预防和处理术后并发症预防和处理术后并发症切口感染切口感染吻合口瘘吻合口瘘护理措施（二）术后护理41谢谢42