结核病医生培训课件

欢迎光临！大家好！欢迎光临！大家好！1结核病发现与管理2结核病的历史结核病是人类最古老的疾病之一，人类经受结核病的磨难已上万年。新石器时代（公元前100005000年）人的颈椎骨化石（1904年德国出土）被发现有结核病变。英国大诗人济慈在1869年写了一首诗“年纪轻轻的，就长得脸色苍白，瘦骨嶙峋，不久归道山”描写肺结核的猖獗。两年后，他死于肺结核，时年才26岁。人类与结核病进行了漫长而艰难的抗争。1718世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后，其接触物品应予焚烧；1869年动物实验证明了结核病的传染性，1882年德国科学家科赫发现结核病的致病菌结核杆菌，1887年英国开设结核病院，1897年提出结核病的飞沫传染学说，1922年，卡介苗为预防结核病首次对新生儿接种；1945年，链霉素的问世，此后，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物相继合成，人类在与结核病抗争史上取得里程碑式的胜利。当前，全球1/3的人感染结核分枝杆菌，每年有800万新发结核病人，有300万人死于结核病，是全世界由单一致病菌导致死亡人数最多的疾病。目前，特别是耐药菌株的大量产生，警示我们对这种传染病的防治不容懈怠，容不得半点盲目乐观。由此，我们相信同，通过人类不懈的努力，结核病最终将被控制和消灭。结核病的历史结核病是人类最古老的疾病之一，人类经受结核病的磨3一、结核病的危害与发现二、结核病的预防三、现代结核病控制策略三、现代结核病控制策略四、结核病的督导管理结核病的督导管理五、全国结核病防治工作手册相关内容六、结核病的诊断标准与分类结核病医生培训课件4一、结核病的危害与发现一、结核病的危害与发现5（一）结核病是怎么样的？肺结核病是结核杆菌感染人体而引起的一种慢性呼吸道传染病，肺结核病人咳嗽、打喷嚏、高声谈笑时从呼吸道排出含有结核杆菌的飞沫，带菌的飞沫悬浮在空气中，如果被健康人吸入肺内就有可能感染。（一）结核病是怎么样的？6 结核病流行现状：全球结核病紧急状态结核病流行现状：全球结核病紧急状态!1、全球全球l结核病感染严重：1/3人感染了结核菌l结核病人不断增加：现有结核病2000万，95%在发展中国家，每年新发8001000万，75%年龄在1550岁l结核病死亡达历史最高水平，成为头号传染病杀手，每天8000人死于结核病，每年约300万人死于结核病。（全球结核死亡数相当于每小时摔一架747客机，即300余人。）l贫困、人口增多、移民、流动人口增多；多耐药结核病增多；艾滋病流行与结核病双重感染使结核病问题雪上加霜 结核病流行现状：全球结核病紧急状态!72、中国中国：呈现“五高一低”l感感染染多多(高高)：全人口的结核感染率为45%，全国有4-5亿人受感染，其中约20%发病。l患病多(高高)：居世界第二，西太区居首位，全国有450万，传染性病人200万，青壮年患病多,活动性肺结核占53%，涂阳肺结核占61.6%l死死亡亡多多(高高)：每年死于肺结核患者15万，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍,青壮年死亡比例高,占48%。l耐耐药药多多(高高)：初始耐药18.6%,继发耐药高达46.5%，全国1/4以上菌阳患者耐药l农村患病多(高高)：2:1l结核病控制进程缓慢(低低)，涂阳年递降率3.2%；活动性肺结核年递降率5.4%，某些地区回升。在今后10年，如果不能全面有效地实施现代结核病控制策略，预计全国将新增结核病患者2000-3000万人。2、中国：呈现“五高一低”8（二）结核病的危害1、结核病与劳动力结核病与劳动力：60%是1554岁之间有劳动能力的青壮年，每年丧失1.4亿，因病致贫，因病返贫。2、结核病与妇女结核病与妇女：l感染、发病、患病、死亡一半是妇女。l死于结核病的妇女人数远大于孕产妇死亡。l不易被发现并接受正规治疗。l育龄妇女患结核病危险更高。l常常给家庭成员，尤其是给孩子带来威胁。妇女患病死亡对儿童的存活、家庭幸福、经济等产生更为深远的影响。（二）结核病的危害1、结核病与劳动力：93、结核病与儿童结核病与儿童：l全球每年17万儿童死于结核病。l绝大多数现患结核病人是在儿童时期感染的，有20%的14岁儿童感染结核菌。l致死性结核病更易危及2岁以下儿童。4、结核病与流动人口结核病与流动人口；l难民增加，50%正感染结核菌。l移民、旅游流动、人口流动，更容易感染和发病，发病后又难以治疗管理，造成广泛流行。5、结核病与艾滋病结核病与艾滋病l艾滋病毒感染者有1/3正感染结核菌，加剧结核病流行。感染结核后，对HIV未感染者一生中发病机会不到10%，HIV感染者一年中就有10%发病机会。1/3的艾滋病死因是结核。3、结核病与儿童：10结核病医生培训课件1119岁的洪洞少女丹丹默默流着泪。因长期卧床，她腹部的皮肤已大片腐烂，体重只有20公斤，而这种状况已持续了6年。这个花季少女的人生悲剧，皆源于6年前一个乡村医生为其动的一场“手术”。2000年4月3日，13岁的丹丹突发腹痛，孩子的姥爷立即叫来本村一个在洪洞县曲亭乡卫生院当医生的朱某诊断。朱医生认为丹丹是阑尾炎发作，当晚便在他家给丹丹进行了手术。之后丹丹又在朱医生家“住院”5天，才抽线回家。但是，丹丹的伤口不仅不愈合，反倒每日痛楚难忍。无奈，父母又把丹丹送往洪洞县医院，治疗了6天，情况略有好转后又出院回家；不久，情况再次恶化，丹丹又被送往临汾市某医院治疗，检查中发现拍出的片子显示有结核；到2001年，丹丹前往省城看病，在山医大一院被确诊为肝区、脾区综合征，医生说丹丹的肠子比正常人要长出一截，但因其重度营养不良，需等身体恢复后才能做手术19岁的洪洞少女丹丹默默流着泪。因长期卧床，她腹部的皮肤已大12病菌肺型主要的传播方式毒力强骨传染性带菌健康人脑肺结核病人飞沫吸入人体免肾（喷嚏、咳嗽、咳痰、高声谈笑）疫减弱胸腔型传染源腹腔被感染者一生中发生结核病的可能性约510%。一个传染性肺结核病人如果说不正规治疗，一年中平均可传染1015人。随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。（1毫升痰液有100万个结核杆菌，一个喷嚏中含有10万个结核杆菌，传染的强度与飞沫在空气中停留时间有关）（三）结核病是怎样传染的？病菌 13结核病医生培训课件14（四）肺结核病有哪些症状？连续咳嗽、咳痰二连续咳嗽、咳痰二三周（星期）以上三周（星期）以上，就应怀疑得了肺结核，其它症状还有咯血、胸痛、乏力、食欲不振、盗汗、妇女月经不调等。常见并发症与合并症：并发症：咯血自发性气胸合并症：肺结核与糖尿病矽肺结核（四）肺结核病有哪些症状？连续咳嗽、咳痰二三周（星期）以15（五）得了结核病应到哪里去诊治？如果有人连续咳嗽、咳痰二三周以上，就应怀疑得了肺结核，其它症状还有咯血、胸痛、食欲不振、乏力、盗汗、妇女月经不调等。应及时主动到结核病定点门诊（区一医院、区二医院、区三医院、）就诊，若确诊是结核病就应及时接受正规治疗，不要延误。（五）得了结核病应到哪里去诊治？如果有人连续16（六）肺结核病人为什么一定要检查痰？肺结核的诊断除了根据咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等临床症状外，还需进行痰检查及X线摄片检查，这是必不可少的手段。痰找结核杆菌是确诊肺结核病的主要而可靠的科学依据。同时能反映病变中结核杆菌的情况对判断病情和观察疗效具有重要的意义。也是确定是否有传染性的主要依据。因此，在治疗过程中要定期做痰结核菌检查。如果痰菌阳性的可定为传染源，对他周围的健康影响很大。（六）肺结核病人为什么一定要检查痰？肺结核的诊断除了根据17结核病医生培训课件18确诊的肺结核病人应及时给予抗结核药物治疗合理化疗是治愈病人，消除传染源和控制流行的最有效措施。不住院治疗可以使绝大多数病人得到治愈，而且迅速消灭结核杆菌，对社会及家庭均不构成传染的威胁。我国提出结核病化疗应早期、联合、适量、规律、和全程用药的治疗原则。（七）治疗有什么要求？确诊的肺结核病人应及时给予抗结核药物治疗合理化疗是治愈病19最常用的抗结核药物有异烟肼（俗称雷米封HINH）、利福平（RRFP）、吡嗪酰胺（ZPZA）、乙胺丁醇(EEMB）、或链霉素（SSM）五种。肺结核病的化疗方案：2个月的雷米封、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、或链霉素（S）进行强化治疗，再用4个月的雷米封、利福平、乙胺丁醇进行继续治疗。（2HRZE（S）/4HRE）（）（2H3R3Z3E3（S）/4H3R3E3）（2H3R3Z3E3（S）/4H3R3）抗结核药物主要副反应主要分两大类：一类、药物过敏反应如：药物热、药疹等，个别病人对链霉素可产生过敏性休克。另一类、毒性反应：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏有一定的毒性，乙胺丁醇可引起视力障碍。（八）最常用的抗结核药物（八）最常用的抗结核药物20常用抗结核药物的主要毒副反应异烟肼为肝脏损害和未梢神经炎；利福平为肝脏损害、胃肠反应、过敏反应、血小板减少和急性溶血性贫血；乙胺丁醇为视神经损害；吡嗪酰胺为肝脏损害、胃肠反应和关节痛；链霉素为听力障碍、眩晕、肾功能障碍和过敏反应。常用抗结核药物的主要毒副反应异烟肼为肝脏损害和未梢神经炎；21 22二、结核病的预防二、结核病的预防23怎样进行预防结核病？1及时发现和治疗病人发现和治疗病人是目前结核病防治的最重要的措施，因为它是直接控制结核病的传染源。这个措施成功的关键是：1）有结核病症状的人尽快到当地的结核病防治机构就诊，及早进行确诊；2）一旦确诊为活动行肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药就可变成难治之症，还危害他人。因此，彻底治愈传染性肺结核病人是最有效的防治措施怎样进行预防结核病？1 及时发现和治疗病人发现和治疗242、卡介苗接种卡介苗接种接种卡介苗在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿。如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他的卡介苗接种站去补种。3、切断传播途径、切断传播途径：结核病主要通过呼吸道传播，因此，养成良好的卫生习惯是非常重要。注意清洁卫生，不随地吐痰，不要与传染性肺结核病人面对面的大声说话；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫力、就可以减少感染和发病的机会。2、卡介苗接种接种卡介苗在预防结核病，特别是可能危25三、现代结核病控制策略三、现代结核病控制策略三、现代结核病控制策略26 1、政府承诺政府承诺落实结核病规划中人力和财力支持落实结核病规划中人力和财力支持 2、对有症状就诊者进行对有症状就诊者进行痰涂片镜检痰涂片镜检的病人发现方的病人发现方式式 3、至少对涂片阳性的结核病人在直接观察至少对涂片阳性的结核病人在直接观察督导督导下下,使用标准的短程化疗方案使用标准的短程化疗方案 4、有规律、不间断地供应所有的抗结核药物，有规律、不间断地供应所有的抗结核药物，药品药品的质量的质量至关重要至关重要 5、建立结核病控制规划的建立结核病控制规划的监测系统监测系统（病人发现、（病人发现、登记报告和治疗管理）登记报告和治疗管理）DOTS 策略策略现代结核病控制策略现代结核病控制策略：1、政府承诺落实结核病规划中人力和财力支持DOTS 策27承诺痰检药品监测督导承诺痰检药品监测督导28四、结核病的督导管理四、结核病的督导管理29综合医院为中心的结核病人归口转诊模式综合医院为中心的结核病人归口转诊模式肺肺结结核核病病人人或或疑疑似似肺肺结结核病核病人人各级综合性各级综合性医院医院结结核核病病定定点点诊治单诊治单位位疾控中心疾控中心 结防所结防所综综 合合 性性 医医院院问病史问病史查痰查痰摄摄 胸胸片片填填写写转转诊诊单单确确 诊诊 肺肺结核结核详详细细询询问问病病史史及及各各项项必必要的检查要的检查确确诊诊肺肺结结核核病病、登登记记报报告告制制定定化化疗疗方方案案落落实实肺肺结结核核病病人人的的化化疗疗督导管理督导管理督导化疗督导化疗DOT急、重症病人急诊抢救、住院急、重症病人急诊抢救、住院综合医院为中心的结核病人归口转诊模式肺结核病人或疑似肺结核病30 全面落实全面落实DOTSDOTS策略全面推行结核病归口管理制度策略全面推行结核病归口管理制度 转变传统的结防工作模式实行以综合医院为中心转变传统的结防工作模式实行以综合医院为中心 的结核病人归口转诊模式的结核病人归口转诊模式 明确结核病诊治单位和综合医院职责与分工明确结核病诊治单位和综合医院职责与分工 建立转诊制度，实行双向转诊建立转诊制度，实行双向转诊 凡各级医疗机构发现的肺结核可疑患者及时转凡各级医疗机构发现的肺结核可疑患者及时转 诊至归口诊治单位进一步诊断和治疗诊至归口诊治单位进一步诊断和治疗 病人发现管理病人发现管理 全面落实DOTS策略全面推行结核病归口管理31肺肺TBTB病人、可疑者病人、可疑者结防机构结防机构卫生行政部门卫生行政部门定期检查定期检查各级医院各级医院专报系统专报系统登记管理登记管理报表（月、季、年）报表（月、季、年）大疫情网大疫情网中国中国CDCCDC确诊病人确诊病人确诊或可疑者确诊或可疑者核实更正核实更正追踪调查追踪调查直报系统直报系统浙江省肺结核病人报告登记系统网络图浙江省肺结核病人报告登记系统网络图上上 报报审核审核肺TB病人、可疑者结防机构卫生行政部门各级医院专报系统登记管32（一）为什么要进行督导管理？我们余杭区从2002年开始实施结核病控制项目工作。该项目的主要目的，是对痰检阳性的肺结核病人，在医护人员医护人员直接面视下的短程化疗（英文缩写为“DOTS”），确保传染性病人全程规律化疗。由于结核病的治疗需要时间较长（一般需要6-8个月），而且必须多种药物联合。为了避免漏服而造成治疗失败，我区实施治愈结核病的策略“DOTS”对于病人来说，可以保证在不住院条件下得到规律治疗，提高了治愈率；防止细菌产生耐药性，减少复发机会。对于家人和社会来说可以减少传染，从而阻断结核病的传播。对控制结核病具有重要意义。（一）为什么要进行督导管理？我们余杭区从200331 1、直接面视下短程督导化疗（、直接面视下短程督导化疗（DOTDOT）。）。2 2、作用、作用:以解决病人的以解决病人的不依从性不依从性问题的最问题的最有效方法可以显著减少耐药菌株的产生和减少有效方法可以显著减少耐药菌株的产生和减少复发。复发。3 3、WHOWHO认为认为DOTDOT是目前最成功的卫生干预是目前最成功的卫生干预之一之一 治疗督导管理概念治疗督导管理概念 1、直接面视下短程督导化疗（DOT）。治疗督导管34 当当前前耐耐药药性性结结核核病病已已成成为为结结核核病病疫疫情情上上升升和和难难以以控控制制的的一一个个重重要要原原因因，也也给给流流行行病病学学和和公公共共卫卫生生提提出出了了新新的的课题。课题。耐耐药药结结核核病病，特特别别是是耐耐多多药药结结核核病病(简简称称MDR-TB)MDR-TB)（INHINH、RFPRFP）是是目目前前结结核核病病控控制制工工作作中中的的难难题题，有有可可能能再再一一次次成成为为国国家家结结核核病病控控制制规规划划（NTPNTP）实施的重大障碍。）实施的重大障碍。当前耐药性结核病已成为结核病疫情上升和难以控35 肺肺结结核核是是一一种种慢慢性性病病，疗疗程程较较长长，治治疗疗时时间间最最短短需需6 6个个月月，一一般般病病人人服服药药2 2个个月月后后，自自觉觉症症状状就就会会减减轻轻或或消消失失，而而治治疗疗肺肺结结核核的的药药物物都都有有点点副副作作用用，病病人人往往往往不不能能按按规规定定服服药药，这这就就需需要要督督导导员员对对病病人人或或家家属属进进行行结结核核病病防防治治知知识识的的教教育育，向向病病人人详详细细说说明明结结核核病病治治疗疗期期间间的的注注意意事事项项，争争取取病人的主动配合。病人的主动配合。&病人治疗督导管理病人治疗督导管理 肺结核是一种慢性病，疗程较长，治疗时间最短需636在在医护人员直接面视下的督导化疗管理医护人员直接面视下的督导化疗管理 医护人员执行的医护人员执行的DOTDOT是广大农村取得化疗成功的是广大农村取得化疗成功的关键措施，是化疗管理的首选方法。即在治疗过程关键措施，是化疗管理的首选方法。即在治疗过程中，病人每次用药均在医务人员面视下进行。中，病人每次用药均在医务人员面视下进行。在乡、村医生（或社区医生）指导下的家庭督导化疗在乡、村医生（或社区医生）指导下的家庭督导化疗管理管理 对经济困难、病人分散、交通不便的边缘山区对经济困难、病人分散、交通不便的边缘山区和偏僻农村以及缺少医护人员的地区，可以采用此和偏僻农村以及缺少医护人员的地区，可以采用此方法。即在治疗过程中，病人每次用药均在家庭督方法。即在治疗过程中，病人每次用药均在家庭督导员督促下进行。导员督促下进行。在医护人员直接面视下的督导化疗管理督导管理模式37 督导病人定期服药。督导病人定期服药。督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定期随访记录。期随访记录。掌握病人用药后各种副反应，并及时采取措施，最掌握病人用药后各种副反应，并及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定疗程。大限度地保证病人完成规定疗程。采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的顺从性，以及对社会和家识的健康教育，提高病人的顺从性，以及对社会和家庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。督导管理内容38 结核病督导治疗管理（结核病督导治疗管理（DOTDOT）是控制结）是控制结核病传染核病传染，阻断流行的关键阻断流行的关键 DOTSDOTS策略的功效：策略的功效：1 1、控制传染源、阻断结核病传播、控制传染源、阻断结核病传播 2、规范化治愈病人、防止复发、规范化治愈病人、防止复发 3、防止耐药、多发病例的产生、阻止、防止耐药、多发病例的产生、阻止耐药菌株的传播耐药菌株的传播督导治疗督导治疗 DOT 结核病督导治疗管理（DOT）是控制结核病传染，39 治治疗疗督督导导（DOTS）指指的的是是病病人人从从开开始始治治疗疗到到结结束束的的全全过过程程，每每次次用用药药都都在在督督导导员员直直接接面面视视下下进进行（医务人员或家属志愿者），必须做好行（医务人员或家属志愿者），必须做好“三定三定”。三定三定：以方便病人为原则：以方便病人为原则 1、确定督导员、确定督导员 2、确定督导治疗地点、确定督导治疗地点 3、确定督导治疗时间、确定督导治疗时间 四见面四见面：病人、督导员、乡病人、督导员、乡镇防痨医生、县防痨医生。镇防痨医生、县防痨医生。&病人治疗督导管理病人治疗督导管理 治疗督导（DOTS）指的是病人从开始治40 q 在在医护人员直接面视下的督导化疗管理医护人员直接面视下的督导化疗管理 医护人员执行的医护人员执行的DOTDOT是广大农村取得化疗成功的是广大农村取得化疗成功的关键措施，是化疗管理的首选方法。即在治疗过程关键措施，是化疗管理的首选方法。即在治疗过程中，病人每次用药均在医务人员面视下进行。中，病人每次用药均在医务人员面视下进行。q 在乡、村医生（或社区医生）指导下的家庭督导化在乡、村医生（或社区医生）指导下的家庭督导化疗管理疗管理 对经济困难、病人分散、交通不便的边缘山区对经济困难、病人分散、交通不便的边缘山区和偏僻农村以及缺少医护人员的地区，可以采用此和偏僻农村以及缺少医护人员的地区，可以采用此方法。即在治疗过程中，病人每次用药均在家庭督方法。即在治疗过程中，病人每次用药均在家庭督导员督促下进行。导员督促下进行。督导管理模式41 督导病人定期服药。督导病人定期服药。督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定期随访记录。期随访记录。掌握病人用药后各种副反应，并及时采取措施，最掌握病人用药后各种副反应，并及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定疗程。大限度地保证病人完成规定疗程。采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的顺从性，以及对社会和家识的健康教育，提高病人的顺从性，以及对社会和家庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。督导管理内容42 宣教内容宣教内容结结核核病病是是呼呼吸吸道道传传染染病病，治治疗疗头头2个个月月一一定定要要注注意意对对家家人人及及周围人群的空气传播。周围人群的空气传播。结核病是可以治愈的，要树立坚定信心，充分与医生配合。结核病是可以治愈的，要树立坚定信心，充分与医生配合。坚坚持持按按医医生生制制定定的的化化疗疗方方案案规规则则治治疗疗，完完成成规规定定的的疗疗程程是是治好结核病的关键。治好结核病的关键。服服药药后后可可能能出出现现副副反反应应。如如一一旦旦出出现现副副反反应应，及及时时找找医医生生处理，不要自行停药。处理，不要自行停药。督导员的培训与督导内容43宣教内容宣教内容 每每月月必必须须做做肝肝功功能能复复查查，必必要要时时作作血血常常规规等等检检查查，治治疗疗满满2个个月月、5个个月月、6个个月月（复复治治病病人人2、5、8个月）应按期送痰到结防机个月）应按期送痰到结防机构检查。每次医生来随访时，构检查。每次医生来随访时，要留好夜间痰和清晨痰。要留好夜间痰和清晨痰。宣教内容督导员的培训与督导内容44 认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。观观察察病病人人服服药药，做做到到送送药药到到手手、看看服服到到口口、双双日服药。病人误期未服，请在日服药。病人误期未服，请在2424小时内补上。小时内补上。观观察察病病人人有有无无毒毒副副反反应应，简简要要介介绍绍毒毒副副反反应应的的表现，如有反应请督促病人找医生处理。表现，如有反应请督促病人找医生处理。原原则则上上在在病病人人服服药药满满2 2个个月月、5 5个个月月、6 6个个月月（复复治治2 2、5 5、8 8个个月月）时时，督督促促病病人人带带当当日日晨晨痰痰和和夜夜间间痰到结防机构复查并取药。痰到结防机构复查并取药。督导员必须掌握督导员必须掌握:认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。督导员必须掌握:45药品由家庭（或志愿）督导员保管，每次用药品由家庭（或志愿）督导员保管，每次用药都在督导员面视下进行，如病人因故未能按药都在督导员面视下进行，如病人因故未能按时服药，要采取补治措施，在当日（每日疗法时服药，要采取补治措施，在当日（每日疗法的病人）或者的病人）或者2424小时内（间歇方案的病人）补小时内（间歇方案的病人）补服。服。督导员填写督导员填写“肺结核病人治疗记录卡肺结核病人治疗记录卡”。治疗记录卡由执行督导管理督导员保存，供督治疗记录卡由执行督导管理督导员保存，供督导检查用。导检查用。药品由家庭（或志愿）督导员保管，每次用药都在督导员面视46 杭州市肺结核病人治疗记录卡姓 名_ 性别_ 出生年月_ 详细地址_ 工作单位_ _ 联系电话_ 登记号_ 病案号_ 登记日期_ 取消登记日期_ 肺结核类型肺结核类型：空空 洞洞：有 无 初诊痰菌结果初诊痰菌结果：(-)/(1+)(2+)(3+)(4+)登记分类：登记分类：初治 复发 新登复治 其它复治 追回 迁入 管理方式：管理方式：医护人员DOTS、医生指导下家庭DOTS、其它_ 始治方案：始治方案：转归：转归：治愈、完成治疗、死亡、治疗失败、迁出、失访、其它_ 更改方案：服药记录：服药记录：始治日期_年_月_日 停止治疗日期_年_月_日 月序/日期12345678910111213141516171819202122232425262728293031123456789101112月序/日期12345678910111213141516171819202122232425262728293031123456789101112月序/日期月序/日期1 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111121213131414151516161717181819192020212122222323242425252626272728282929303031311 12334 4556 67 78 89 9101011111212 病例签名_ 督导医生签名_注：先划“”计划服药日期，服药完后划“”47 做好病人每次服药记录。做好病人每次服药记录。核核心心内内容容：送送药药到到手手，看看服服到到口口，咽咽下下 画圈再走画圈再走 除除以以上上培培训训内内容容外外，同同时时以以书书面面文文字字形形式式“病人治疗须知病人治疗须知”发给病人。发给病人。督督导导员员按按培培训训内内容容对对病病人人进进行行督督导导，督督促促病病人人：定定期期随随访访、定定期期复复诊诊、定定期期取取药药、定期查痰。定期查痰。结结核核病病短短程程督督导导化化疗疗（DOTSDOTS）本本质质是是要要求求卫卫生生医医务务人人员员对对病病人人的的规规律律服服药药承担全部责任。承担全部责任。做好病人每次服药记录。48（二）（二）控制结核病蔓延必须治愈传染性肺结核是控制结核病蔓延，防止耐药结核病人产生的最有效途径，最好的预防措施。结防工作是集福利性、社会性、群体性、主动性、强制性、投入性为一体的系统工程，是否能控制结核病取决于政是否能控制结核病取决于政府的重视和全体卫生行政部门、全体医务人员的不懈努力。府的重视和全体卫生行政部门、全体医务人员的不懈努力。做到有症必做到有症必查、查必落实、查出必治、治必彻底、分散发现、归口治管（即督导化查、查必落实、查出必治、治必彻底、分散发现、归口治管（即督导化疗）。疗）。即发现一例、报告一例、登记一例、治疗一例、管理一例、治愈即发现一例、报告一例、登记一例、治疗一例、管理一例、治愈一例。一例。l各级领导特别是卫生行政部门的重视是开展结防工作关键各级领导特别是卫生行政部门的重视是开展结防工作关键l加强结核病防治网络的建设是开展结防工作的基础加强结核病防治网络的建设是开展结防工作的基础l资源投入是开展结防工作的保证资源投入是开展结防工作的保证l工作重点在农村工作重点在农村l应用现代防治策略进行科学管理应用现代防治策略进行科学管理 l从点到面扩大防治覆盖面从点到面扩大防治覆盖面（二）控制结核病蔓延必须治愈传染性肺结核是控制结核病蔓延，49q 造成造成结核病治疗治愈率低，复发率高结核病治疗治愈率低，复发率高q 结核病治不好（彻底治愈），特别是不结核病治不好（彻底治愈），特别是不规则治疗的结局比不治疗更坏规则治疗的结局比不治疗更坏缺乏有效的管理，不坚持规律缺乏有效的管理，不坚持规律用药的严重后果用药的严重后果不规则治疗不规则治疗q 造成大量资源浪费治疗是一般人的几造成大量资源浪费治疗是一般人的几十倍或几百倍。十倍或几百倍。q 造成大量的慢性传染源和耐药病例造成大量的慢性传染源和耐药病例 造成结核病治疗治愈率低，复发率高缺乏有效的管理，不坚持50 结核病结核病耐药成因耐药成因人为因素是人为因素是耐药结核病流行耐药结核病流行的主要原因的主要原因不规则不规则 化疗的后果化疗的后果 结核病耐药成因人为因素是不规则51五、全国结核病防治工作手册相关内容五、全国结核病防治工作手册相关内容52（一）县（区）级结核病防治机构的任务(之一）是实施国家结核病防治效工作规划的专业性基层防治机构。1、根据上级结核病防治效果工作规划和工作计划，制定本区执行计划，付诸实施和评价效果。及时向政府及卫生行政部门汇报，争取相关政策和经费支持。2、在卫生行政部门的领导下，指导、组织、协调各级医疗机构，落实本地区结核病归口管理工作。（一）县（区）级结核病防治机构的任务(之一）是实施国家结核病53县（区）级结核病防治机构的任务（之二）3、做好肺结核病人的归口管理；报告、转诊、确诊、登记、治疗、推行直接面视下的短程化学疗法。4、有计划地开展结核病监测，及时准确完成各类统计报表。5、对辖区内各类卫生机构（与卫生人员）的疫情执行和管理情况进行核实、检查、指导。对综合医院进行肺结核病例漏报、漏转监督检查。县（区）级结核病防治机构的任务（之二）3、做好肺结核病人的归54县（区）级结核病防治机构的任务（之三）6、按计划免疫分工，承担卡介苗接种和质量控制。7、开展结核病防治培训和健康教育。8、在上级结核所领导下，组织本地区结防工作年度自查、考评。9、接受县及县以下各级医疗机构报告的结核疫情报告卡片。整理、分析上报，并利用信息做好结核病防病工作。县（区）级结核病防治机构的任务（之三）6、按计划免疫分工，承552.县级医疗卫生保健机构县级各类医疗单位（含县级以上各类医疗单位），其中包括厂矿、企事业医疗单位主要职责：1)对初诊发现的肺结核病人或肺结核可疑症状者，按国家有关法规及规定进行病人报告及转诊。2)负责对肺结核危重病人的抢救工作。在结核病防治工作中，应重视和发挥综合医疗机构的作用，有关人员应接受结核病防治的业务培训，按有关标准和规范对病人进行诊断和转诊。2.县级医疗卫生保健机构县级各类医疗单位（含县级以上各类医疗56（二）基层卫生保健组织的任务（之一）1、镇乡卫生院镇乡卫生院1）镇乡卫生院设专或兼职防痨医生。）镇乡卫生院设专或兼职防痨医生。2）负责组织村级医生参加由县区结核病）负责组织村级医生参加由县区结核病防治机构进行的防治机构进行的 业务培训。业务培训。3）结村结核病管理工作定期督导、检查。）结村结核病管理工作定期督导、检查。4）将肺结核症状者或可疑肺结核病变者）将肺结核症状者或可疑肺结核病变者转至县区结核病防治机构定诊。并做好转至县区结核病防治机构定诊。并做好转诊登记、追访工作。转诊登记、追访工作。（二）基层卫生保健组织的任务（之一）1、镇乡卫生院57基层卫生保健组织的任务（之二）5）执行统一化疗方案，对结核病人进行化疗管理。认真落实直接面视下的短程化学疗法。6）组织督促辖区内的病人按时复查、取药，协助上级结核病防治效果机构做好病人定期查痰工作。7）做好卡介苗接种工作。8）宣传防痨知识。基层卫生保健组织的任务（之二）5）执行统一化疗方案，对结核病58（三）肺结核病人发现（三）肺结核病人发现59肺结核病人发现的目的采用有效方法发现本地区人群中的肺结核病人，主要对象为传染源，即痰涂片阳性病人，通过彻底治疗，阻断结核病的传播。病人发现不应作为一项单独的防治措施，发现工作只有与病人合理化疗及治疗管理相结合，才能成为有效的结核病控制措施。肺结核病人发现的目的采用有效方法发现本地区人群中的肺结核病人60发现方式因症就诊检查和可疑肺结核症状者检查，应作为当今肺结核病人主要原因的发现方式。1、因症就诊检查2、可疑者检查3、重点人群检查高发病人群（排菌病人的密切接触者；HIV感染者；外来人员；结素强阳性者）。重点行业健检对象发现方式因症就诊检查和可疑肺结核症状者检查，应作为当今肺结核61六、结核病的诊断标准与分类六、结核病的诊断标准与分类62中华人民共和国中华人民共和国卫生行业标准卫生行业标准结核病分类结核病分类ClassifctionoftuberculosisWS196-2001中华人民共和国卫生行业标准结核病分类Classif631、范围、范围本标准规定了结核病分类。本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。2、目前结核病分类法（五个类型）、目前结核病分类法（五个类型）2、1原发性肺结核（型）原发性肺结核为原发性结核为感染所致的临床病症。包括原发综征及胸内淋巴结结核。1、范围 本标准规定了结核病分类。642、2血行播散型肺结核(型)包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。2、3继发性肺结核继发性肺结核(型)继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润型、纤维空洞型及干酪性肺炎等。结核病医生培训课件652、4结核性胸膜炎(型)临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。2、5其他肺外结核(型)其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核。2、4 结核性胸膜炎(型)663、病变部位、范围、病变部位、范围 肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。4、痰菌检查、痰菌检查痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。痰菌检查阳性以（+）表示，阴性（）表示。需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂（+），涂（），培（+），培（）表示。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。3、病变部位、范围 675、化疗史、化疗史初治：凡既往未用抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。复治：凡既往应用抗结核药物一个月的新发病例、复发病初治治疗失败病例等。5、化疗史686、2血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗史后按并发症、并存病，手术等顺序书写。（卫生部2001年7月20日批准，2002年1月1日起实施）6、2 血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺69传染性肺结核【GB15987-1995】的诊断标准结核病是由结核分支杆菌引起传染性疾病，可累及全身各个器官，其中尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属于传染性肺结核，是成为社会结核病传播和流行的传染源，为首要控制对象。传染性肺结核【GB15987-1995】的诊断标准 70菌阴活动性肺结核诊断（GB159871995附录C）C1痰标本涂片镜检抗酸杆菌检查或分离培养法检查2次以上阴性。C2胸部X线摄片显示活动性肺结核征象。C3具有咳嗽、咳痰、疲乏、胸闷气短、胸痛、低烧、食欲不振、血痰或咯血、体重减轻、月经失调等症状菌阴活动性肺结核诊断（GB159871995附录C）71结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语72感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年73