糖尿病足的预防和护理课件

糖尿病足病变及护理糖尿病足病变及护理糖尿病足病糖尿病足病变变及及护护理理目录目录糖尿病足病变概况糖尿病足病变概况糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足的预防和护理糖尿病足的预防和护理目目录录糖尿病足病糖尿病足病变变概况概况糖尿病足病变糖尿病足病变*糖尿病足病变是一类在糖尿病周围神经病变、外糖尿病足病变是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的周血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。严重下肢病变的总称。最常见后果是慢性足溃疡，损伤一般均穿透皮肤最常见后果是慢性足溃疡，损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨骼和关节，足溃疡持续时间长、全层，乃至深及骨骼和关节，足溃疡持续时间长、不愈合。不愈合。糖尿病足最严重的结局是截肢、致残，严重影响糖尿病足最严重的结局是截肢、致残，严重影响病人的生活质量，给病人带来巨大痛苦和经济负病人的生活质量，给病人带来巨大痛苦和经济负担。担。*中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病足病糖尿病足病变变*糖尿病足病糖尿病足病变变是一是一类类在糖尿病周在糖尿病周围围神神经经病病变变、外周血、外周血糖尿病足的流行病学糖尿病足的流行病学*糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因西方国家中，西方国家中，510%的糖尿病患者有不同程度的足的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为溃疡，截肢率为1%国内国内1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病人年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病人的的12.4%，截肢率为，截肢率为7.3%，近年来有增长趋势，近年来有增长趋势糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍倍*中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病足的流行病学糖尿病足的流行病学*糖尿病足糖尿病足溃疡溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的与坏疽是糖尿病患者致残致死的糖尿病足病变的分类糖尿病足病变的分类*根据病因分类：根据病因分类：神经性神经性缺血性缺血性混合性混合性*中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病足病糖尿病足病变变的分的分类类*根据病因分根据病因分类类：*中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病足病变的分级糖尿病足病变的分级*分级法（根据病情严重程度分级）：分级法（根据病情严重程度分级）：分级分级分级分级临床表现临床表现临床表现临床表现0级级有发生溃疡的危险因素的足，目前无溃疡有发生溃疡的危险因素的足，目前无溃疡1级级表面溃疡，临床上无感染表面溃疡，临床上无感染2级级较深的溃疡，常合并软组织炎较深的溃疡，常合并软组织炎()()，无脓肿或，无脓肿或骨的感染骨的感染3级级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级级全足坏疽全足坏疽*中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病足病糖尿病足病变变的分的分级级*分分级级法（根据病情法（根据病情严严重程度分重程度分级级）：分）：分级临级临床床糖尿病足病变的主要原因糖尿病足病变的主要原因合并周围神经病变：下肢痛觉、温觉减退合并周围神经病变：下肢痛觉、温觉减退或丧失或丧失合并大血管、微血管病变：下肢血液循环合并大血管、微血管病变：下肢血液循环障碍及供氧不足障碍及供氧不足血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、感血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、感染等原因染等原因糖尿病足病糖尿病足病变变的主要原因合并周的主要原因合并周围围神神经经病病变变：下肢痛：下肢痛觉觉、温、温觉觉减退或减退或糖尿病足病的危险因素糖尿病足病的危险因素男性患者，或吸烟男性患者，或吸烟血糖和血压控制不佳血糖和血压控制不佳糖尿病病程超过糖尿病病程超过10年年老年人，尤其是独立生活者老年人，尤其是独立生活者合并血管、肾脏、眼底或神经病变合并血管、肾脏、眼底或神经病变以往有足溃疡史或截肢史以往有足溃疡史或截肢史足部畸形，如鹰爪足、足足部畸形，如鹰爪足、足失明或视力严重减退，不能观察自己足部的患者失明或视力严重减退，不能观察自己足部的患者用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉糖尿病足病的危糖尿病足病的危险险因素男性患者，或吸烟因素男性患者，或吸烟糖尿病足病变主要表现糖尿病足病变主要表现溃疡：深浅不一溃疡：深浅不一感染：伴或不伴有感染感染：伴或不伴有感染坏疽：可以是局部也可以是整个足坏疽：可以是局部也可以是整个足糖尿病足病糖尿病足病变变主要表主要表现溃疡现溃疡：深浅不一：深浅不一目录目录糖尿病足病变概况糖尿病足病变概况糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足的预防和护理糖尿病足的预防和护理目目录录糖尿病足病糖尿病足病变变概况概况糖尿病足的筛查项目糖尿病足的筛查项目眼底检查眼底检查血压血压如怀疑外周血管病变，可检查踝臂指数如怀疑外周血管病变，可检查踝臂指数尿蛋白检查尿蛋白检查神经系统检查神经系统检查足部检查足部检查包括外观形态检查、足部变形和溃疡的评包括外观形态检查、足部变形和溃疡的评估、外周血管功能检查（足背和胫后动脉估、外周血管功能检查（足背和胫后动脉搏动）、振动觉和保护性感觉检查搏动）、振动觉和保护性感觉检查糖尿病足的糖尿病足的筛查项筛查项目眼底目眼底检查检查糖尿病足病变的有关检查糖尿病足病变的有关检查*临床检查临床检查临床检查临床检查客观实验客观实验客观实验客观实验形态和畸形形态和畸形 足趾的畸形，畸形足趾的畸形，畸形 跖骨头的突起跖骨头的突起胼胝胼胝足部足部X线摄片线摄片足的压力检查足的压力检查感觉功能感觉功能音叉振动觉音叉振动觉温度觉温度觉触觉检查触觉检查温度阈值测试温度阈值测试尼龙丝触觉检查尼龙丝触觉检查运动功能运动功能肌萎缩、肌无力肌萎缩、肌无力踝反射踝反射电生理检查电生理检查自主功能自主功能出汗减少、胼胝出汗减少、胼胝足温暖、足背静脉膨胀足温暖、足背静脉膨胀定量发汗实验定量发汗实验皮温图，皮肤表面温度测定皮温图，皮肤表面温度测定血管状态血管状态足背动脉博动缺失、皮肤苍白、足背动脉博动缺失、皮肤苍白、足凉、水肿足凉、水肿非创伤性多普勒检查非创伤性多普勒检查经皮氧分压经皮氧分压(2)*中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病足病糖尿病足病变变的有关的有关检查检查*临临床床检查检查客客观实验观实验形形态态和畸形足趾的畸形和畸形足趾的畸形糖尿病足糖尿病足-基础病变的治疗基础病变的治疗监测血糖监测血糖尽量将血糖控制在正常范围内尽量将血糖控制在正常范围内控制血压控制血压糖尿病足糖尿病足-基基础础病病变变的治的治疗监测疗监测血糖血糖糖尿病足糖尿病足-神经性足溃疡的治疗神经性足溃疡的治疗处理的关键：通过特殊的改变压力的矫形鞋子或处理的关键：通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足部的局部压力足的矫形器来达到改变患者足部的局部压力根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定溃疡的换药次数和局部用药合并感染来决定溃疡的换药次数和局部用药采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡，适当的治疗可以使愈的足溃疡，适当的治疗可以使90%的神经性溃的神经性溃疡愈合疡愈合足部溃疡愈合后，患者仍处于再发生溃疡的危险足部溃疡愈合后，患者仍处于再发生溃疡的危险中，应加强糖尿病教育和血糖监测中，应加强糖尿病教育和血糖监测糖尿病足糖尿病足-神神经经性足性足溃疡溃疡的治的治疗处疗处理的关理的关键键：通：通过过特殊的改特殊的改变压变压力的力的糖尿病足糖尿病足-缺血性病变的处理缺血性病变的处理对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采用内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善可以采用内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物血液循环的药物如果患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血如果患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术术坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢改善者，才考虑截肢糖尿病足糖尿病足-缺血性病缺血性病变变的的处处理理对对于血管阻塞不是非常于血管阻塞不是非常严严重或没有手重或没有手术术糖尿病足糖尿病足-感染的治疗感染的治疗监测血糖，尽可能使血糖达到或接近正常范围；监测血糖，尽可能使血糖达到或接近正常范围；表浅的感染，可采用口服广谱抗生素，不应单独表浅的感染，可采用口服广谱抗生素，不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物，口服治疗可以持使用头孢霉素或喹诺酮类药物，口服治疗可以持续数周；续数周；深部感染，开始时应从静脉给药，以后再口服维深部感染，开始时应从静脉给药，以后再口服维持用药数周持用药数周(最长达最长达12周周)；结合一系列结合一系列X片来了解治疗的效果，深部感染可能片来了解治疗的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。糖尿病足糖尿病足-感染的治感染的治疗监测疗监测血糖，尽可能使血糖达到或接近正常范血糖，尽可能使血糖达到或接近正常范围围目录目录糖尿病足病变概况糖尿病足病变概况糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足的预防和护理糖尿病足的预防和护理目目录录糖尿病足病糖尿病足病变变概况概况控制血糖是预防糖尿病足病的基本措控制血糖是预防糖尿病足病的基本措施施定期监测血糖：定期监测血糖：尽量将血糖在目标范围内，显著减少外周神经病尽量将血糖在目标范围内，显著减少外周神经病变和血管病变的发生率，降低发生糖尿病足病的变和血管病变的发生率，降低发生糖尿病足病的危险危险血糖监测频率：血糖监测频率：*1型糖尿病患者：型糖尿病患者：3-4次次/天天使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：型糖尿病患者：1-4次次/天天血糖控制良好患者：血糖控制良好患者：1天天-2天天/周周血糖控制目标：血糖控制目标：*空腹血糖：空腹血糖：4.4-6.1 非空腹血糖：非空腹血糖：4.4-8.0*：中国糖尿病防治指南：中国糖尿病防治指南2004控制血糖是控制血糖是预预防糖尿病足病的基本措施定期防糖尿病足病的基本措施定期监测监测血糖：血糖：*：中国糖尿：中国糖尿血糖监测时间点血糖监测时间点早餐前，早餐后早餐前，早餐后2小时小时午餐前，午餐后午餐前，午餐后2小时小时晚餐前，晚餐后晚餐前，晚餐后2小时小时睡前睡前必要时监测凌晨必要时监测凌晨3点钟血糖点钟血糖感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时监测随感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时监测随机血糖机血糖血糖血糖监测时间监测时间点早餐前，早餐后点早餐前，早餐后2小小时时足部清洁注意事项足部清洁注意事项*用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。脚。洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。的皮肤。看不到的部位用镜子帮助进行检查，或看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。者请家人帮助。如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。*:足部清足部清洁洁注意事注意事项项*用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热热，鞋子的选择鞋子的选择*穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为准。更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为准。尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。防止脚趾受压。高跟鞋会增加脚底受到的压力。高跟鞋会增加脚底受到的压力。无论何时都不要穿凉鞋或拖鞋外出。无论何时都不要穿凉鞋或拖鞋外出。禁止赤脚走路，即使是在室内。禁止赤脚走路，即使是在室内。新鞋每次的穿着时间不宜过久，应慢慢延长穿着的时间。新鞋每次的穿着时间不宜过久，应慢慢延长穿着的时间。每次穿鞋前都需检查鞋内是否有异物，如硬币、钉子或砂每次穿鞋前都需检查鞋内是否有异物，如硬币、钉子或砂石等。石等。鞋子如有破损，应修补后再穿着。鞋子如有破损，应修补后再穿着。*:鞋子的鞋子的选择选择*穿着合适的鞋子可以有效保穿着合适的鞋子可以有效保护护双脚。双脚。*:袜子的选择袜子的选择*穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸汗和避免摩擦的作用。汗和避免摩擦的作用。应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的羊毛袜。羊毛袜。不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液循环。循环。不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的缝口会增加摩擦，损伤皮肤。缝口会增加摩擦，损伤皮肤。袜子应每天更换，保持清洁。袜子应每天更换，保持清洁。*:袜子的袜子的选择选择*穿着一双合适的袜子不但能保穿着一双合适的袜子不但能保护护双脚，双脚，还还具有吸汗和避具有吸汗和避足部问题护理方法足部问题护理方法*修剪趾甲：修剪趾甲：要用指甲钳将趾甲小心修剪平整，不要剪得太短，不能短过要用指甲钳将趾甲小心修剪平整，不要剪得太短，不能短过脚趾尖。脚趾尖。如果视力欠佳，应请家人帮助。如果视力欠佳，应请家人帮助。如果发生趾甲陷进肉里，应请足病医生或护士处理。如果发生趾甲陷进肉里，应请足病医生或护士处理。鸡眼与胼胝：鸡眼与胼胝：不可自行处理鸡眼或胼胝，应请足病医生或护士处理。不可自行处理鸡眼或胼胝，应请足病医生或护士处理。不要用化学药膏处理，因为这些药膏具有强烈的腐蚀性。不要用化学药膏处理，因为这些药膏具有强烈的腐蚀性。真菌感染：真菌感染：脚部出汗较多的人特别容易受真菌感染，所以要经常保持足脚部出汗较多的人特别容易受真菌感染，所以要经常保持足部干爽。部干爽。如果有脚癣，应请医生和护士诊治，使用合适的药物治疗。如果有脚癣，应请医生和护士诊治，使用合适的药物治疗。足部损伤：足部损伤：烫伤、割伤或擦伤等，必须立即处理。烫伤、割伤或擦伤等，必须立即处理。切记不要自己弄穿足部的水疱，应用消毒纱布包好，万一水切记不要自己弄穿足部的水疱，应用消毒纱布包好，万一水疱破裂，应请医生或护士处理伤口。疱破裂，应请医生或护士处理伤口。*:足部足部问题护问题护理方法理方法*修剪趾甲：修剪趾甲：*:预防胜于治疗预防胜于治疗定期监测血糖定期监测血糖养成良好的足部护理习惯，尤其是糖尿病病程较长及足部养成良好的足部护理习惯，尤其是糖尿病病程较长及足部感觉迟钝的患者感觉迟钝的患者告诉患者腿部或足部的一个小伤口，会因护理或处理不当告诉患者腿部或足部的一个小伤口，会因护理或处理不当而导致细菌感染，引起溃疡，甚至导致截肢和死亡等严重而导致细菌感染，引起溃疡，甚至导致截肢和死亡等严重后果后果每天检查足部，穿着合适的鞋袜每天检查足部，穿着合适的鞋袜穿鞋以前要看看鞋内有否异物穿鞋以前要看看鞋内有否异物防止烫伤，洗脚前先用手试水温，禁止足部直接接触电热防止烫伤，洗脚前先用手试水温，禁止足部直接接触电热毯、电暖气等取暖设备毯、电暖气等取暖设备禁止赤足步行禁止赤足步行定期看医生，进行足部检查及糖尿病并发症筛查定期看医生，进行足部检查及糖尿病并发症筛查戒除不良的生活方式如吸烟等戒除不良的生活方式如吸烟等预预防防胜胜于治于治疗疗定期定期监测监测血糖血糖多学科的合作预防糖尿病足病变多学科的合作预防糖尿病足病变糖尿病教育护士糖尿病教育护士教授糖尿病自我管教授糖尿病自我管理技能理技能足病医生足病医生定期进行足部检查，定期进行足部检查，及时处理足部问题及时处理足部问题糖尿病专科医生糖尿病专科医生加强治疗，控制糖加强治疗，控制糖尿病尿病了解糖尿病足的危险因素。了解糖尿病足的危险因素。控制或消除这些危险因素。控制或消除这些危险因素。如何来应付一些特殊的情如何来应付一些特殊的情况。况。如何来保护自己的足部。如何来保护自己的足部。什么情况下应及时看医生。什么情况下应及时看医生。多学科的合作多学科的合作预预防糖尿病足病防糖尿病足病变变糖尿病教育糖尿病教育护护士足病医生糖尿病士足病医生糖尿病糖尿病足病的预防需要团队合作糖尿病足病的预防需要团队合作糖尿病足病的糖尿病足病的预预防需要防需要团队团队合作合作